Medio Interno
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7/21/2019 Medio Interno
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MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO
II CATEDRA DE PATOLOGIAII CATEDRA DE PATOLOGIA
Y CLINICA QUIRURGICASY CLINICA QUIRURGICASProf. Titular Dr. ANTONIO BRAHINProf. Titular Dr. ANTONIO BRAHIN
Dr. Ricardo VegaDr. Ricardo Vega
Jefe de TrabajosJefe de Trabajos PracticosPracticos
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EQUILIBRIOEQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICOHIDROELECTROLÍTICO Se pierde cdo hay una desigualdad en laSe pierde cdo hay una desigualdad en la
cuantía de entradas y salidascuantía de entradas y salidas
Cuenta Corriente de capitales iónicos :Cuenta Corriente de capitales iónicos : cam a su s uac ncam a su s uac n
Tan nocivo exceso de gastos como excesoTan nocivo exceso de gastos como excesode ingresosde ingresos
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PÉRDIDASPÉRDIDAS
Perdemos agua y sales por 3 vías :Perdemos agua y sales por 3 vías :
Pulmonar y CutáneaPulmonar y Cutánea
RenalRenal
DigestivaDigestiva
( Ventanillas de pago de nstro medio interno)( Ventanillas de pago de nstro medio interno)
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PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEACUTÁNEA Obligada y constanteObligada y constante
Ampliamente difusa Ampliamente difusa
Mínimo obligatorio ( pérdida inexorable y noMínimo obligatorio ( pérdida inexorable y no visible, fácilmente olvidable !! )visible, fácilmente olvidable !! )
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PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEACUTÁNEAPor evaporación ( agua pura )Por evaporación ( agua pura )
En el adulto : 1 lt en 24 hsEn el adulto : 1 lt en 24 hs
No disminuye en ningún casoNo disminuye en ningún caso Aumenta con Fiebre y Disnea Aumenta con Fiebre y Disnea
( 1 grado( 1 grado--24 hs24 hs--150 ml )150 ml )
( 5 resp x min( 5 resp x min--24 hs24 hs--100 ml )100 ml )
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PÉRDIDA POR VÍA PULMONAR YPÉRDIDA POR VÍA PULMONAR Y
CUTÁNEACUTÁNEA Sudor : depleción de agua, Cl y NaSudor : depleción de agua, Cl y Na
Sudoración manifiesta 24 hs : 500 mlSudoración manifiesta 24 hs : 500 ml
Copiosa, moja pijama y ropa de cama :Copiosa, moja pijama y ropa de cama : 1000 ml en 24 hs1000 ml en 24 hs
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PÉRDIDA POR VÍA RENALPÉRDIDA POR VÍA RENAL
No difusa, por un órgano : RiñónNo difusa, por un órgano : Riñón
Muy variable en agua y salesMuy variable en agua y sales
Influenciada por 3 circunstancias diferentes:Influenciada por 3 circunstancias diferentes: Riñón sanoRiñón sano
Diuréticos o situación hormonal anormalDiuréticos o situación hormonal anormal
Riñón enfermoRiñón enfermo
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RIÑÓN SANORIÑÓN SANO
Regulador y estabilizador del M IRegulador y estabilizador del M I En general 1500 ml en 24 hsEn general 1500 ml en 24 hs Fiel centinela de la homeostasis :Fiel centinela de la homeostasis :
Orina abundante o escasaOrina abundante o escasa concentrada o diluídaconcentrada o diluída
ácida o alcalinaácida o alcalinaResponde a las variaciones del ingresoResponde a las variaciones del ingreso
Ejemplos : sudoración profusaEjemplos : sudoración profusacomida muy saladacomida muy saladaejercicio muscular sostenido y violentoejercicio muscular sostenido y violento
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RIÑÓN SANO SOMETIDO ARIÑÓN SANO SOMETIDO ACIRCUNSTANCIAS HORMONALESCIRCUNSTANCIAS HORMONALES
ANORMALES ANORMALES El riñónEl riñón ¨̈cegadocegado ¨̈por influjos hormonales nopor influjos hormonales no
responde a las variaciones del MIresponde a las variaciones del MI
Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumát,Ejemplo : Stress ( qco, anest, traumát, orina independientemente de las entradas yorina independientemente de las entradas yde la situación bioquica del MIde la situación bioquica del MI
Oliguria por 24 hs ( 800Oliguria por 24 hs ( 800--1000 ml )1000 ml ) Disminución de Cl y Na en orina ( 4Disminución de Cl y Na en orina ( 4--5 días )5 días ) Aumenta K en orina ( 24 hs ) Aumenta K en orina ( 24 hs )
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RIÑÓN SANO SOMETIDO A LARIÑÓN SANO SOMETIDO A LA
ACCIÓN DE DIURÉTICOS ACCIÓN DE DIURÉTICOS El riñón responde al diurético, desoyendo alEl riñón responde al diurético, desoyendo al
MIMI
Clortiazida y derivados : H20, Na y KClortiazida y derivados : H20, Na y K
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RIÑÓN ENFERMORIÑÓN ENFERMO
Incapaz de atender los requerimientosIncapaz de atender los requerimientosnecesarios para la homeostasis del MInecesarios para la homeostasis del MI
Capacidad de concentración y diluciónCapacidad de concentración y dilución
sm nu assm nu as
Eliminación de Cl, Na y K constantes,Eliminación de Cl, Na y K constantes,independientes de sobrecarga o privacionesindependientes de sobrecarga o privaciones
Estas concentraciones pueden variar enEstas concentraciones pueden variar enrelación con el tipo y grado de Insuf renalrelación con el tipo y grado de Insuf renal
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PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVAPÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA
Deposición normal : 200 ml agua en 24 hsDeposición normal : 200 ml agua en 24 hs
Cl, Na y K : cantidades despreciablesCl, Na y K : cantidades despreciables
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PÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVAPÉRDIDA POR VÍA DIGESTIVA
Diarreas copiosas : varios litros de agua enDiarreas copiosas : varios litros de agua en24 hs, pérdidas variables e importantes de24 hs, pérdidas variables e importantes de
Cl, Na y K; con absoluta independencia deCl, Na y K; con absoluta independencia de
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PÉRDIDAS EXTRAORDINARIASPÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
Pérdida de agua e iones que normalmentePérdida de agua e iones que normalmentepermanecen dentro de nuestro organismopermanecen dentro de nuestro organismo
(no se vierten al exterior )(no se vierten al exterior ) ugo g s r co v m os,ugo g s r co v m os,
Jugo intestinal ( diarrea, aspiraciónJugo intestinal ( diarrea, aspiraciónendointestinal, ileo )endointestinal, ileo )
Bilis ( kehr, fístula bilioBilis ( kehr, fístula bilio--cutánea )cutánea )
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PÉRDIDAS ORDINARIASPÉRDIDAS ORDINARIAS
Necesidades Hidroelectrolíticas BaseNecesidades Hidroelectrolíticas Base
Pérdida por Evap. Pulm y Cután. : 1000Pérdida por Evap. Pulm y Cután. : 1000
Pérdida por vía Renal : 1500Pérdida por vía Renal : 1500 r a por v a rec a :r a por v a rec a :Total : 2.700Total : 2.700
Cl 198 mEqCl 198 mEqNa 214 mEq 11.5 gr de sal comúnNa 214 mEq 11.5 gr de sal comúnK 61 mEqK 61 mEq
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MEDIO INTERNOMEDIO INTERNO
BancoBanco
Ventanillas de pagos ordinariosVentanillas de pagos ordinarios
Ventanillas de a os extraordinariosVentanillas de a os extraordinarios Para evitar bancarrota : Ventanillas dePara evitar bancarrota : Ventanillas de
IngresosIngresos
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INGRESOSINGRESOS
Agua de los líquidos que bebemos Agua de los líquidos que bebemos
Alimentos sólidos ( 50 % a 90 % agua ) Alimentos sólidos ( 50 % a 90 % agua )
Con los alimentos sólidos bebemos másCon los alimentos sólidos bebemos más que comemos !!que comemos !!
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INGRESOSINGRESOS
ExtraordinariosExtraordinarios-- Vía EvVía Ev– – para compensar para compensar las pérdidas si no se puede usar la víalas pérdidas si no se puede usar la vía
digestiva ( ingresos ordinarios )digestiva ( ingresos ordinarios )
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CAPITAL FIJOCAPITAL FIJO
Existe un equilibrio dinámico, que permiteExiste un equilibrio dinámico, que permiteque nuestro organismo tenga un “capitalque nuestro organismo tenga un “capital
constante ”, aproximadamente las mismasconstante ”, aproximadamente las mismas disminuyan como que aumenten )disminuyan como que aumenten )
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CAPITAL FIJOCAPITAL FIJO
El agua constituye el 60 % del peso corporal, paraEl agua constituye el 60 % del peso corporal, paraun hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litrosun hombre de 70 kg, aproximadamente 40 litros
de aguade agua ,,Tres cámarasTres cámaras
Cámara Vascular Cámara Vascular Cámara Extracelular ( Medio Interno )Cámara Extracelular ( Medio Interno ) Cámara Celular Cámara Celular
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO
DEL AGUADEL AGUABalance HídricoBalance Hídrico
Ingresa 2500Ingresa 2500(1000 con sólidos y 1500 con líq )(1000 con sólidos y 1500 con líq )
1000 pulm.y piel1000 pulm.y piel--1200/1500 orina1200/1500 orina--200 heces200 heces
Agua Endógena : 300 ml en 24 hs ( oxidación de Agua Endógena : 300 ml en 24 hs ( oxidación deglúcidos, grasas y proteínas y catabolismo oglúcidos, grasas y proteínas y catabolismo odestrucción tisural )destrucción tisural )
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Moderada : 5% a 10 %Moderada : 5% a 10 %
Mediana : 10 % a 20 %Mediana : 10 % a 20 %
Grave : mayor a 20 %Grave : mayor a 20 %
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Disminución en el aporte de aguaDisminución en el aporte de agua
Aumento de las pérdidas acuosas Aumento de las pérdidas acuosas
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Sequedad de lenguaSequedad de lengua Ojos hundidosOjos hundidos Signo del pliegue cutáneoSigno del pliegue cutáneo
Rodete muscular Rodete muscular
SedSed OliguriaOliguria Pérdida de pesoPérdida de peso
Hipertermia ( a veces )Hipertermia ( a veces ) Estado psíquico especial ( intranquilidad,Estado psíquico especial ( intranquilidad,
ansiedad)ansiedad)
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Síntomas precoces : oliguria, sed y cambioSíntomas precoces : oliguria, sed y cambiode aspecto de la carade aspecto de la cara
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Oliguria: signo precozOliguria: signo precoz
Primera fase: orina concentrada y urea enPrimera fase: orina concentrada y urea en
orina altaorina alta Mas tarde pueden descender ambas,Mas tarde pueden descender ambas,
aparecen cilindros hialinos y granulososaparecen cilindros hialinos y granulosos
La diuresis aumenta con la reposición líq.La diuresis aumenta con la reposición líq.
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Cambio en su aspecto facialCambio en su aspecto facial
Hundimiento en los ojos ( “ojeroso”)Hundimiento en los ojos ( “ojeroso”)
Nariz afilada, pómulos salientes y ojosNariz afilada, pómulos salientes y ojos hundidos ( 30 % de déficit !! )hundidos ( 30 % de déficit !! )
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Sequedad de mucosa lingualSequedad de mucosa lingual
Disneico, respiración bucalDisneico, respiración bucal
Oxígeno nasal o en máscaraOxígeno nasal o en máscara
Uremia ( ojo !!! )Uremia ( ojo !!! )
Lengua pastosa, gruesa, torpeLengua pastosa, gruesa, torpe
Cara superior lingual y bordesCara superior lingual y bordes “Lengua pegajosa” ( color mate, saliva viscosa)“Lengua pegajosa” ( color mate, saliva viscosa)
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Signo del pliegue cutáneoSigno del pliegue cutáneo
Explorarlo en espacio subclavicular,Explorarlo en espacio subclavicular,
antebrazo, muslo y piernasantebrazo, muslo y piernas Signo tardío (+ desh. del 20 % al menos )Signo tardío (+ desh. del 20 % al menos )
Ojo en pacientes añosos !!! ( elasticidad )Ojo en pacientes añosos !!! ( elasticidad )
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Persistencia del rodete muscular: bícepsPersistencia del rodete muscular: bíceps
Hipertermia ( ojo !!! )Hipertermia ( ojo !!! )
Laboratorio : aumento Hto.Laboratorio : aumento Hto. Orina con densidad y urea aumentadasOrina con densidad y urea aumentadas
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DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
Reponer el déficit existenteReponer el déficit existente
Aportar los líquidos necesarios para Aportar los líquidos necesarios para
necesidades hidroelectrolíticas basenecesidades hidroelectrolíticas base Aporte de pérdidas extraordinarias Aporte de pérdidas extraordinarias
Evaluar cantidad y calidad de reposiciónEvaluar cantidad y calidad de reposición
Evaluar velocidad o ritmo de reposiciónEvaluar velocidad o ritmo de reposición