MEDULA ESPINAL MEDULA ESPINAL Estructura Sustancia Estructura Sustancia

Blanca, Sistematización Vías Blanca, Sistematización Vías Ascendentes, descendentes Ascendentes, descendentes

y vegetativas y vegetativas

Dra. Lía Cid R.Dra. Lía Cid R.

AA. Ma. Paz Poblete AA. Ma. Paz Poblete

AA. Julio Silva DAA. Julio Silva D

Substancia BlancaSubstancia Blanca

Formada por el conjunto de prolongaciones Formada por el conjunto de prolongaciones de las células nerviosas de la médula, de las células nerviosas de la médula, dendritas y axones provenientes de la dendritas y axones provenientes de la sustancia gris y de los ganglios raquídeos.sustancia gris y de los ganglios raquídeos.

Disposición generalDisposición general: las fibras blancas se : las fibras blancas se clasifican en 3 grupos: clasifican en 3 grupos:

-Fibras Radiculares-Fibras Radiculares

-Fibras de Asociación-Fibras de Asociación

-Fibras de Proyección-Fibras de Proyección

Fibras Radiculares:Fibras Radiculares: AxonesAxones de neuronas de neuronas motoras del asta anterior que constituyen la raíz motoras del asta anterior que constituyen la raíz anterior y van al anterior y van al nervionervio mixto, dendritas de células mixto, dendritas de células sensitivas, de los ganglios espinales que envían sus sensitivas, de los ganglios espinales que envían sus axones hacia la médula formando la raíz posterior.axones hacia la médula formando la raíz posterior.

Fibras de Asociación:Fibras de Asociación: Localizadas entre los Localizadas entre los diferentes mielómeros pero que no abandonan la diferentes mielómeros pero que no abandonan la médula. Unen distintos pisos medulares.médula. Unen distintos pisos medulares.

Fibras de proyección: Fibras de proyección: Constituidas por Constituidas por fibras motoras descendentes y sensitivas fibras motoras descendentes y sensitivas ascendentes.ascendentes.

A partir de estos 3 tipos de fibras se A partir de estos 3 tipos de fibras se establece la sistematización medularestablece la sistematización medular

SistematizaciónSistematización 1º Médula Refleja1º Médula Refleja

Un solo mielómero con su par raquídeo simétrico Un solo mielómero con su par raquídeo simétrico forman el arco reflejo, que puede ser bi o tri neuronal forman el arco reflejo, que puede ser bi o tri neuronal según el número de neuronas que actúan en el según el número de neuronas que actúan en el circuito.circuito.

- Si es bineural la neurona sinapta directamente con la Si es bineural la neurona sinapta directamente con la motoneurona (fascículo colateral reflejo, de Kolliker)motoneurona (fascículo colateral reflejo, de Kolliker)

- Si es trineural se interpone una célula de asociación.Si es trineural se interpone una célula de asociación.(neurona-fibra de asociaciòn –motoneurona) (neurona-fibra de asociaciòn –motoneurona)

- En la metamerización medular: su distribución no es En la metamerización medular: su distribución no es tan clara ya que los metámeros y neurómeros estan tan clara ya que los metámeros y neurómeros estan superpuestos en los sectores periféricos. (un sector superpuestos en los sectores periféricos. (un sector periférico le corresponden en general 2 a 3 periférico le corresponden en general 2 a 3 mielómeros).mielómeros).

ReflejosReflejos

1.- Bicipital C4,C5,C6.

2.-Tricipital C6, C7,C8.

3.- Cubital C6

4.- Rotuliano L2, L3

5.- Aquiliano L5, S1, S2

6.-Plantar S3, S4, L1

7.-Cutáneo abdominal D6 a D12 según el nivel

8.- Cremasteriano L1, L2

Reflejos medulares Reflejos medulares

2º Médula. Unidad anatómica2º Médula. Unidad anatómica-La médula está formada por la superposición de sus -La médula está formada por la superposición de sus 31 mielómeros, asegurando la coordinación a través 31 mielómeros, asegurando la coordinación a través de células de asociación.de células de asociación.

Comprendida porComprendida por

Neuronas de substancia gris (de Larruelle) esencialmente vegetativas periependimarias que alcanzan los centros viscerales del tronco cerebral.

Zona Yuxta Gris: formada por sustancia blanca.

Zona Yuxta GrisZona Yuxta Gris

1.- En cordón anterolateral: FIBRAS DE ASOCIACIÓN CORTAS asociadas a los mielómeros vecinos

2.- En cordón Posterior: FIBRAS DE ASOCIACIÓN ASCENDENTES LARGAS, Zona cono comisural (de Pierre Marie)

3.- En cordón Posterior: FIBRAS DE ASOCIACION DESCENDENTES LARGAS, forma 4 fascículos:

En Virgula (Schultze)

En el centro del C.Posterior, Medula CERVICAL

Bandaleta (Hoche)

En superficie C. Posterior, Médula Dorsal

Centro Oval (de Fleshing) sobre septum posterior, médula Lumbar

Triángulo de Gombault y Philippe

Al fondo surco posterior, sacro.

3º Médula : Segmento raquídeo del 3º Médula : Segmento raquídeo del aparato protokinéticoaparato protokinético

Es la médula funcional, sometida a influencia Es la médula funcional, sometida a influencia de los centros nerviosos superiores a los que de los centros nerviosos superiores a los que envía fibras ascendentes sensitivas y recibe envía fibras ascendentes sensitivas y recibe vías descendentes motoras.vías descendentes motoras.

1) Vías ascendentes 1) Vías ascendentes

Provenientes de raíces posterioresProvenientes de raíces posteriores a) a) Sensibilidad exteroceptiva y Sensibilidad exteroceptiva y

superficialsuperficial- - Proviene de los tegumentos, principalmente del Proviene de los tegumentos, principalmente del revestimiento cutáneo que contiene los receptores revestimiento cutáneo que contiene los receptores periféricos y los corpúsculos sensoriales.periféricos y los corpúsculos sensoriales.

- Formada por algunas fibras de arborizaciones - Formada por algunas fibras de arborizaciones superficiales que reaccionan al dolorsuperficiales que reaccionan al dolor

- Otras a la temperatura, - Otras a la temperatura, Corpúsculos de RuffiniCorpúsculos de Ruffini al calor y los de al calor y los de KrausseKrausse al frío. al frío.

--Corpúsculo de MeissnerCorpúsculo de Meissner al tacto, ubicado en la al tacto, ubicado en la capa papilar y de capa papilar y de Pacini Pacini a la presión, ubicado en a la presión, ubicado en la hipodermis.la hipodermis.

Estas sensibilidades se agrupan Estas sensibilidades se agrupan en termoalgésicas y táctiles y en termoalgésicas y táctiles y comprende:comprende: Tacto epicrítico (sensaciones finas de análisis). Tacto epicrítico (sensaciones finas de análisis).

Abundantes en extremidades digitales, a partir de Abundantes en extremidades digitales, a partir de los discos de Merckel ( son los más superficiales)los discos de Merckel ( son los más superficiales)

Tacto protopático o sensibilidad grosera de Tacto protopático o sensibilidad grosera de aproximación.aproximación.

No existe barrera entre sensibilidades tactiles, No existe barrera entre sensibilidades tactiles, térmicas y dolorosas. La intensidad de una térmicas y dolorosas. La intensidad de una exitación puede transformar una sensación tactil exitación puede transformar una sensación tactil o térmica en dolorosao térmica en dolorosa

El dolor comprende vías rápidas asociadas a la El dolor comprende vías rápidas asociadas a la sensibilidad epicrítica y las de vías lentas (Able sensibilidad epicrítica y las de vías lentas (Able Fessard)Fessard)

Vías ascendentesVías ascendentes

Tipo de sensibilidad Tipo de sensibilidad a) Sensibilidad a) Sensibilidad térmica y dolor térmica y dolor

lentolento

b) Sensibilidad b) Sensibilidad táctil protopáticatáctil protopática

c) Sensibilidad c) Sensibilidad tactil epicrítica y tactil epicrítica y

dolor rápidodolor rápido

Primera neuronaPrimera neurona Célula en T del ganglio Célula en T del ganglio raquídeoraquídeo

Célula en T del ganglio Célula en T del ganglio raquídeoraquídeo

Lugar de sinapsis, Lugar de sinapsis, Cabeza asta posterior, Cabeza asta posterior, zona de waldayer, zona de waldayer,

substancia gelatinosa de substancia gelatinosa de Rolando y núcleo de la Rolando y núcleo de la

cabezacabeza

No se detienen en el asta No se detienen en el asta posterior. Sus axones posterior. Sus axones

entran directamente al entran directamente al asta posterior del mismo asta posterior del mismo

lado juntándose al lado juntándose al contingente de S. contingente de S.

Profunda concienteProfunda conciente

Segunda neuronaSegunda neurona A partir de los ptos de A partir de los ptos de sinapsis la 2º neurona sinapsis la 2º neurona cruza y constituye en:cruza y constituye en:

a) en el cordón a) en el cordón anterolateral el fascículo anterolateral el fascículo espinotalámico dorsal.espinotalámico dorsal.

b)el fascículo b)el fascículo espinotalámico ventral espinotalámico ventral

del lado opuestodel lado opuesto

Núcleos de Goll y Núcleos de Goll y Burdach del tronco Burdach del tronco

cerebral cerebral

Tipo de calibreTipo de calibre Mediano, tipo B (1-3M)Mediano, tipo B (1-3M) Grueso, tipo A,B (6 a Grueso, tipo A,B (6 a 120M) de conducción 120M) de conducción

rápida.rápida.

Esta divergencia entre las vías Esta divergencia entre las vías rápidas y lentas explica la rápidas y lentas explica la DISOCIACIÓN SIRINGOMIÉLICA, DISOCIACIÓN SIRINGOMIÉLICA, observada en el curso de observada en el curso de enfermedades degenerativas de la enfermedades degenerativas de la substancia gris periependimaria. Solo substancia gris periependimaria. Solo son afectadas las fibras que decusan, son afectadas las fibras que decusan, produciéndose la pérdida de produciéndose la pérdida de sensibilidad termoalgésica y táctil sensibilidad termoalgésica y táctil protopática y conservándose la protopática y conservándose la sensibilidad táctil epicrítica.sensibilidad táctil epicrítica.

Sensibilidad propioceptiva o profundaSensibilidad propioceptiva o profunda

Proviene de los huesos, articulaciones, músculos y Proviene de los huesos, articulaciones, músculos y tendones. Su rol es informar a los centros nerviosos tendones. Su rol es informar a los centros nerviosos del estado de contracción muscular y actitudes del estado de contracción muscular y actitudes posturales, interviniendo en la estabilidad, posturales, interviniendo en la estabilidad, coordinación y regulación del tono muscular.coordinación y regulación del tono muscular.

- Primera neurona: ubicada en el ganglio raquídeo, Primera neurona: ubicada en el ganglio raquídeo, donde llegan dos contigentes:donde llegan dos contigentes:

a)Contigente de fibras rápidas mielinizadas (tipo A 13 a a)Contigente de fibras rápidas mielinizadas (tipo A 13 a 20M, 120mt/s)20M, 120mt/s)

Que proviene de los husos neuromusculares, llegan a la Que proviene de los husos neuromusculares, llegan a la columna de Clarcke (en el tronco) y a los nucléos de columna de Clarcke (en el tronco) y a los nucléos de Betcherew (en los miembros). Desde aquí la 2º neurona Betcherew (en los miembros). Desde aquí la 2º neurona contituye 2 fascículos:contituye 2 fascículos:

--Espinocerebeloso directo, dorsal o de FleshingEspinocerebeloso directo, dorsal o de Fleshing: ubicado en el : ubicado en el mismo lado en el cordón lateral.mismo lado en el cordón lateral.

--Espinocerebeloso cruzado, ventral o de Espinocerebeloso cruzado, ventral o de Gowers: que Gowers: que cruza formando el cordón lateral del lado opuesto, por delante cruza formando el cordón lateral del lado opuesto, por delante del fascículo anterior.del fascículo anterior.*Estos 2 fascículos conducen la sensibilidad profunda *Estos 2 fascículos conducen la sensibilidad profunda

inconcienteinconciente

b) b) Un contigente de fibras largas más o menos rápidas Un contigente de fibras largas más o menos rápidas (tipo A 6-13M, 70 m/s)(tipo A 6-13M, 70 m/s) Que provienen de receptores sensoriales somáticos profundos Que provienen de receptores sensoriales somáticos profundos y se dirigen al cordón posterior después de atravesar la zona y se dirigen al cordón posterior después de atravesar la zona marginal de Lissauer sin hacer sinapsis en la médula. Ellos marginal de Lissauer sin hacer sinapsis en la médula. Ellos forman los fascículos de Goll o Gracilis y de Burdach o forman los fascículos de Goll o Gracilis y de Burdach o Cuneatus que llegan a los núcleos del mismo nombre en el Cuneatus que llegan a los núcleos del mismo nombre en el bulbo.bulbo.

*Estos fascículos conducen la sensibilidad profunda *Estos fascículos conducen la sensibilidad profunda conciente y se juntan con las fibras de sensibilidad conciente y se juntan con las fibras de sensibilidad superficial, táctil epicrítica y de dolor rápidosuperficial, táctil epicrítica y de dolor rápido

Sensibilidad visceral o interoceptivaSensibilidad visceral o interoceptiva

-Reúne vías vegetativas y cerebroespinales para -Reúne vías vegetativas y cerebroespinales para relacionarse con los ganglios raquídeos. Son relacionarse con los ganglios raquídeos. Son fibras amielíticas de pequeño calibre tipo C fibras amielíticas de pequeño calibre tipo C (menos de 1M de conducción lenta). Ellas se (menos de 1M de conducción lenta). Ellas se reúnen en la médula a la vía espinotalámica.reúnen en la médula a la vía espinotalámica.

-esta disposición explica las proyecciones -esta disposición explica las proyecciones cutáneas metaméricas de dolor visceral, por la cutáneas metaméricas de dolor visceral, por la convergencia en una misma raíz de las fibras convergencia en una misma raíz de las fibras somáticas y viscerales que toman luego la vía somáticas y viscerales que toman luego la vía espinotalámica.espinotalámica.

-cierto número de fibras quedan en la substancia -cierto número de fibras quedan en la substancia gris y ascienden en la substancia gris y ascienden en la substancia periependimaria.periependimaria.

Enlazan a 2 grandes vías ascendentes Enlazan a 2 grandes vías ascendentes somestésicassomestésicas

Tipo de vía Tipo de vía Vía lemniscalVía lemniscal Vía Vía extralemniscaextralemnisca

ll

conducciónconducción rápidarápida lentalenta

ubicaciónubicación Cordones Cordones posterioresposteriores

Astas posterioresAstas posteriores

Tipo de Tipo de sensibilidadsensibilidad

Sensibilidad Sensibilidad profunda profunda

conciente y finaconciente y fina

Sensibilidad Sensibilidad grosera, térmica grosera, térmica y dolorosa lenta, y dolorosa lenta,

somática y somática y visceral. visceral.

En íntima unión En íntima unión con sustancia con sustancia reticular del reticular del

tronco cerebraltronco cerebral

terminatermina Ipsilateralmente Ipsilateralmente (directa)(directa)

En el lado En el lado opuestoopuestoTambién existe una 3º vía asc. De sensibilidad profunda

conciente, la vía espinocerebelosa

Vías provenientes de la Vías provenientes de la médula: Espinotectalmédula: Espinotectal

Transmite los 3 tipos de sensibilidad, Transmite los 3 tipos de sensibilidad, fascículo de origen medular que fascículo de origen medular que termina en los centros tectales del termina en los centros tectales del mesencéfalo, los tubérculos mesencéfalo, los tubérculos cuadrigéminos. Sube por el cordón cuadrigéminos. Sube por el cordón anterolateral entre los 2 fascículos anterolateral entre los 2 fascículos espino-talámicos.espino-talámicos.

Sustancia blanca Sustancia blanca B- Vías descendentes B- Vías descendentes

Son vías motrices, hacen sinapsis con la Son vías motrices, hacen sinapsis con la motoneurona del asta anterior de la médula, lugar motoneurona del asta anterior de la médula, lugar donde parten los axones motores periféricos.donde parten los axones motores periféricos.

Unas provenientes de la circunvolución frontal Unas provenientes de la circunvolución frontal ascendente conducen la motilidad de los gestos ascendente conducen la motilidad de los gestos delicados y precisos de pequeños grupos musculares delicados y precisos de pequeños grupos musculares de las extremidades o de músculos de la expresión de las extremidades o de músculos de la expresión ( laringe, lengua) llamada : “Motilidad Idiocinetica” ( laringe, lengua) llamada : “Motilidad Idiocinetica” constituyendo la via piramidal Cortico –Medular.constituyendo la via piramidal Cortico –Medular.

Otras vías numerosas parten también de la corteza , Otras vías numerosas parten también de la corteza , realizando varias sinapsis antes de alcanzar la realizando varias sinapsis antes de alcanzar la medula conduciendo la motilidad de los movimientos medula conduciendo la motilidad de los movimientos asociados de grandes masas musculares de la raíz asociados de grandes masas musculares de la raíz de los miembros , siendo estos rítmicos y asociados , de los miembros , siendo estos rítmicos y asociados , es la denominada : es la denominada : Motilidad holocinética.Motilidad holocinética.

De aquí se desprenden dos gripos de fibras :De aquí se desprenden dos gripos de fibras : Acompañante directamente al fascículo piramidal Acompañante directamente al fascículo piramidal

cortico-medular.cortico-medular. Otros que hacen sinapsis en formaciones Otros que hacen sinapsis en formaciones

subcorticales; formando la subcorticales; formando la vía motora Extra vía motora Extra PiramidalPiramidal

Vías descendentes Vías descendentes

Vías Piramidales Vías Piramidales La 1º neurona de motilidad voluntaria yace en las La 1º neurona de motilidad voluntaria yace en las

grandes células piramidales de la corteza frontal grandes células piramidales de la corteza frontal ascendente llegando a la médula por el fascículo ascendente llegando a la médula por el fascículo piramidal cortico-espinal.piramidal cortico-espinal.

Este se establece en la parte inferior del tronco Este se establece en la parte inferior del tronco cerebral repartiendo tres fasciculos :cerebral repartiendo tres fasciculos :

A) A) Fascículo piramidal cruzadoFascículo piramidal cruzado (70 % ) (70 % )

B) B) Fascículo piramidal directoFascículo piramidal directo (10 - 30 %) (10 - 30 %)

C) C) Fascículo piramidal homolateralFascículo piramidal homolateral ( 10 – 20 %) ( 10 – 20 %)

Vías Extra- Piramidales Vías Extra- Piramidales Comprenden :Comprenden : Fascículo rubro espinalFascículo rubro espinal: proviene del núcleo rojo , : proviene del núcleo rojo ,

se ubica en el cordón lateral delante del piramidal se ubica en el cordón lateral delante del piramidal cruzado, este pertenece al sistema de regulación del cruzado, este pertenece al sistema de regulación del tono muscular.tono muscular.

Fascículo tecto- espinalFascículo tecto- espinal : proveniente de los : proveniente de los tuberculos cuadrigéminos , centros reflejos visuales tuberculos cuadrigéminos , centros reflejos visuales y auditivos. De este fascículo se desprenden :y auditivos. De este fascículo se desprenden :

Tecto espinal dorsalTecto espinal dorsal : ubicado por delante del rubro- : ubicado por delante del rubro-espinal en el cordón lateral.espinal en el cordón lateral.

Tecto espinal ventralTecto espinal ventral : situado contra el piramidal : situado contra el piramidal directo en el cordon anterior.directo en el cordon anterior.

Fascículo retículo espinalFascículo retículo espinal : reúne la sustancia : reúne la sustancia reticular del tronco cerebral , con la medula reticular del tronco cerebral , con la medula presentando un contingente ventral y uno dorsal:presentando un contingente ventral y uno dorsal:

Retículo espino dorsal : ubicado contra el tecto Retículo espino dorsal : ubicado contra el tecto espinal dorsal espinal dorsal

Retículo espino ventral : ubicado por fuera del tecto Retículo espino ventral : ubicado por fuera del tecto espinal ventral espinal ventral

Fascículo vestíbulo espinal Fascículo vestíbulo espinal :: proveniente de los proveniente de los núcleos vestibulares del tronco cerebral , y por dos núcleos vestibulares del tronco cerebral , y por dos contingentes directo y cruzado formando los dos contingentes directo y cruzado formando los dos fascículos vestíbulo espinales , dorsal y ventral.fascículos vestíbulo espinales , dorsal y ventral.

Estos se encuentran en la superficie del cordón Estos se encuentran en la superficie del cordón antero-lateral por delante del fascículo de gowers antero-lateral por delante del fascículo de gowers

Perteneciendo al sistema de equilibrio, por su Perteneciendo al sistema de equilibrio, por su intermedio la medula recibe fibras cerebelosas intermedio la medula recibe fibras cerebelosas ( fasciculo de Russel).( fasciculo de Russel).

Fasciculo olivo espinal : Fasciculo olivo espinal : proviene de la oliva proviene de la oliva bulbar , este desciende entre los dos vestíbulo-bulbar , este desciende entre los dos vestíbulo-espinalesespinales

Todos estos fascículos terminan en el asta anterior Todos estos fascículos terminan en el asta anterior donde sinaptan con las motoneuronas que reciben donde sinaptan con las motoneuronas que reciben así los estímulos piramidales y extra piramidales.así los estímulos piramidales y extra piramidales.

Vías Vegetativas Vías Vegetativas Las vías vegetativas se ubican contra la sustancia gris Las vías vegetativas se ubican contra la sustancia gris

, estas provienen en su mayoría del bulbo y se , estas provienen en su mayoría del bulbo y se terminan en el asta lateral y por las fibras terminan en el asta lateral y por las fibras respiratorias en el asta anterior.respiratorias en el asta anterior.

Las motoneuronas del asta anterior , a través de sus Las motoneuronas del asta anterior , a través de sus axones constituyen las raíces anteriores de la medula axones constituyen las raíces anteriores de la medula

En estas raícesEn estas raíces : : Los 2/3 de fibras son de grueso calibre ( 10 -15 m) de Los 2/3 de fibras son de grueso calibre ( 10 -15 m) de

conducción rápida para fibras musculares.conducción rápida para fibras musculares. 1/3 de fibras por el contrario son de pequeño calibre 1/3 de fibras por el contrario son de pequeño calibre

(2-8m)y de conducción lenta. Ellas terminan en los (2-8m)y de conducción lenta. Ellas terminan en los husos neuromusculares. Son fibras de tipo A o gamma husos neuromusculares. Son fibras de tipo A o gamma siendo la base de la regulación del tono muscular. siendo la base de la regulación del tono muscular.

FinFin