MÉDULA ESPINAL

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“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.” Josué 1:9

Transcript of MÉDULA ESPINAL

“Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.”

Josué 1:9

Médula espinal -Topografía externa Extensión (adulto): desde agujero

magno→ nivel vertebral L1-L2

Longitud: 42 cm(♀); 45 cm(♂)

31 segmentos (8C, 12T, 5L, 5S, 1Co). Cada segmento tiene 2 raíces dorsales, excepto seg. C1.

Forma:

Cilíndrica→ segmentos cervical superior y torácico

Oval (engrosamientos):

Segmento cervical inferior (plexo nervios braquial)→ C3-T2

Lumbar (plexo nervioso lumbosacro)→ L1-S3

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Posición de la Médula espinal en

diversas etapas del desarrollo

• Ocupa todo el conducto vertebral

Inicio del desarrollo fetal

• Borde inferior de vértebra L3Recién nacido

• Posición final→ disco intervertebral entre vértebras L1 y L2

Adolescencia tardía

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• Columna vertebral→ mide ≈70 cm

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Mecanismos de sostén (fijación) de la

médula espinal

• Filum terminaleFilamento pialglialSon interno (dentro del

cono medular) y externo(atraviesa cono medular)

• Ligamentos dentadosPliegues gliales20-21 pares (vértebras

L1- C1)

• Raíces nerviosas de los nervios espinales

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Surgimiento de los nervios raquídeos

(espinales)

Nervio espinal

Surgen por:

S4 y S5 Cono medular

C1 Arriba del Atlas

C8Entre vértebras C7 y T1

Nervios restantes

Debajo de la vértebra correspondiente

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Regla de Chipault

• Calcula la segmentosmedulares correspondientes a las vértebras.

• V. Cervicales (C1-C-8)

▫ V. cervical + 1

• V. Torácico alto (T1-T6)

▫ V. Torác. Alto + 2

• V. Torácico bajo (T7-T9)

▫ V. Torác. Bajo + 3

• Seg. L1-L2→ Vértebra T10

• Seg. L3-L4→ Vértebra T11

• Seg. L5→ Vértebra T12

• Seg. Sácros y Co→ Vértebra L1

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Médula espinal Cono medular: Origen de nervios S-4, S-5 y Co.

Debajo de él está la cisterna lumbar→Extensión de la duramadre por debajo de la méd. espinal hasta el nivel de vértebras S-1 y S-2.

Cola de caballo (cauda equina): apiñamiento de raíces lumbosacras alrededor del filum terminale.

Nervios raquídeos (espinales):unión de raíces dorsal y ventral enagujero intervertebral.

Nervios periféricos→ después desalir por agujero intervertebral.

Ganglio de la raíz dorsal(neuronas sensorialespseudounipolares)

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Dermatoma

Miotomas

Área de piel inervada por unaraíz nerviosa posterior.

Mapa dermatómico

Herpes zoster→ trastornoviral con distribucióndermatómica del dolor ylesiones vesiculares.

Importancia clínica→ localización de lesión en la médula espinal

Grupo de músculos inervados por un segmento de aislado de la médula espinal.

Esclerotoma

Huesos y ligamentos inervados por fibras de un nervio espinal.

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DermatomasReferencia

anatómica del cuerpo

Dermatoma

Nuca C-2

Hombro C-4

Pulgar C-6

Dedo medio C-7

Dedo pequeño C-8

Pezón T4,T5

Ombligo T-10

Región inguinal L-1

Dedo gordo del pie L-4, L-5

Dedo pequeño del pie

S-1

Genitales y región inguinal

S-4, S-5

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Dermatomas

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Miotomas

MiotomaSegmento de la médula espinal

Deltoides C-5

Bíceps C-6

Tríceps C-7

Músculo hipotenar

T-1

Cuádriceps crural L-4

Extensor del dedo gordo

L-5

Gastrocnemio S-1

Esfínter rectal S-3, S-4

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Médula espinal-Meninges

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Meninges de la médula espinalDuramadre Aracnoides Piamadre

Adherida sólo con firmeza al hueso en el agujero magno. En otras partes hay espacio epidural.

Envuelve raíces nerviosas, ganglio y nervios hasta antes de salir por agujero intervertebral

Adherida a la duramadre

Pía íntima: Adherida a

superficie de méd. espinal

Epipía: Superficial Vasos

sanguíneos que irrigan y drenan méd. espinal.

Forma ligamentos dentados

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Espacios entre las meninges

Epidural

• Entre periostio y duramadre

• Contenido:• Tej. Adiposo• Plexo venoso

(> n. vertebral L-2)

• anestesia epidural*→anular dolor en parto

Subdural

• Entre duramadre y aracnoides

• Potencial• Cursan venas en

puente. En rupturas hay hematoma subdural

Subaracnoideo

• Entre aracnoides y piamadre

• Contiene LCR• Cono medular→

punción lumbar(raquídea)**

*Inyección de analgésicos locales; ** Obtención de LCR o inyección de fármacos o colorantes

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Médula espinal-Corte transversal

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Médula espinal-Topografía

• Surco ventral lateral (1)

• Salida de raíz ventral

• Surco mediano dorsal (2) y Surco mediano ventral(3)→ separan las 2 mitades de la médula espinal

• Surco dorsolateral (4)

• Entrada de raíz dorsal

• Surco intermedio lateral(5)

En el funículo posterior

Segmentos Cervical y torácico superior

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Surco= fisura; Dorsal= posterior; ventral= anterior

1

2

3

4

5

Médula espinal

Topografía

En la sustancia blanca…

1. Funículo dorsal(posterior)-Entre S. dorsolateral y surco mediano dorsal

2. Funículo lateral- Entre S. dorsolateral y el surco ventral lateral.

3. Funículo ventral (anterior)- entre s. ventral lateral y s. ventral anterior

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Funículo=cordón

1

2

3

Médula espinal

Topografía

En la sustancia gris

Asta* dorsal (<tamaño)

Asta ventral (>tamaño)

Asta intermedio lateral→en seg. Torácicos y lumbares superiores

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*Asta= columna

1

2

3

Asimetría de la médula espinal→ por fascículo corticoespinal

Médula espinal- microscópicamente...

Al ascender desde los segmentos sacros bajos hasta los cervicales altos, aumenta el volumen de sustancia blanca.

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Engrosamientos cervical y lumbar tiene astas ventrales voluminosas, porque sus neuronas motoras inervan musculatura de las extremidades.

Más materia blanca

Más materia gris

Estructuras presentes en áreas

específicas de la médula espinal

Sustancia blanca…

F. espinocerebeloso dorsal:

Arriba de seg. L-2 (no se halla debajo de él)

F. cuneiforme:

Arriba de seg. T-6 (no se halla debajo de él)

Sustancia gris…

Columna intermediolateral y núcleo dorsal de Clark:

Entre seg. C-8 y L-2

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Láminas de Rexed

Lámina Función

I-IVRel. Sensaciones

exteroceptivas

V-VIRel. Sensaciones propioceptivas

VIIRelevo entre

mesencéfalo y cerebelo

VIII Modula act. Motora

IXPrincipal área motora de

la méd. Espinal

XRodea conducto central,

Contiene neuroglia

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Son 10 láminas…

Lámina IX de Rexed Contiene: NM α grandes

NM γ pequeñas

*Interneuronas

Núcleo frénico: Tiene NM α de seg. medulares C3 a

C5.

Sus axones inervan el diafragma.

Núcleo de Onufrowicz (Onuf): Columna suplementaria de NM α

de seg. medulares S1, S2 a S4

División en grupos celulares Dorsomedial→ inervan músc.

Bulbocavernoso e isquiocavernoso. > en ♂

Ventrolateral→ inerva esfínteres anal y uretral externos

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Lámina IX de Rexed• NM α→ organización

somatotópica

▫ Dorsal→ musc. Flexora

▫ Ventral→ musc. Extensora

▫ Medial→ musc. Tronco

▫ Lateral→ musc. extremidades

• Tiene aferencias directas de:

▫ Raíces dorsales→ para reflejos espinales

▫ Vías descendentes→ rel.con control motor

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Lámina IX de Rexed- NMα

Existen 2 tipos:

Tónicas Fásicas

• Ritmo más bajo de descarga de impulsos

• Conducción axónica lenta

• Conducción axónicarápida

• Inerva fibras musculares lentas

• Inervan fibras musculares rápidas

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Lámina IX de Rexed- NMγ

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Estáticas Dinámicas

• Rel. con fibras musculares intrafusalestipo de cadena nuclear

• Rel. bolsa nuclear de fibra musc. intrafusal

• Participa en respuesta estática del huso muscular

• Interviene en Rx dinámica del huso muscular

Existen 2 tipos:

Lámina IX de Rexed- Interneuronas

Células de Renshaw

• Localización: entre el axón recurrente colateral de una NMα y la dendrita o cuerpo celular de la misma NMα

• Exitada por: axón colateral de la NMα

• Su axón hace una inhibición recurrente a la NMα de origen y otras NM

• Sus axones se proyectan a láminas VII, VIII y IX

• Su inhibición▫ Suprime eferencia motora de

conjunto de NM

▫ Resalta eferencias de NM activadas con intensidad

• NT: Gly

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Neuronas de la sustancia gris• N. principales: se clasifican

según su curso axónico:▫ N. del fascículo

(proyección)→ sus axones contribuyen a formar fascículos. Por ejemplo: Neuronas del nú. Dorsal de

Clarke originan el fascículo espinocerebeloso dorsal

Neuronas del asta dorsal originan fascículo espinotalámico

▫ N. radiculares→ sus axones contribuyen a formar la raíz ventral. Por ejemplo: NMα y NMγ en asta ventral Neuronas autónomas en el

asta intermediolateral y segmentos medulares S2-S4

• Interneuronas

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Fascículos presentes en la médula

espinal

Fascículos

ascendentes

Fascículos descendentes

Se clasifican en:

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Fascículos ascendentes

Grácil o de Groll

Cuneiforme o columna de Burdach

Tracto dorsolateral o de Lissauer

Espinocerebeloso ventral

Espinocervicotalámicoo de Morin

Espinotalámicolateral

Espinotalámicoanterior

Otros…

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Fascículos descendentes

Corticoespinal lateral

Corticoespionalanterior o haz de Turk

F. de Barnes

Rubroespinal

Vestibuloespinal lateral

Vestibuloespinal medial

Reticuloespinal

Tectoespinal

Autónomo descendente

Monoaminérgico

Otros…

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Sustancia blanca• Está organizada en

funículos (cordones)

• Cada cordón posee uno o más fascículos.

• Fascículos→ fibras con un origen, destino y funciones comunes.

Cordón posterior

Cordón lateral

Cordón anterior

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