CLASE: NEUROANATOMA

Tema: Mdula espinal

Ponente: Dr. Daniel Arbaiza

Autor: Medics Science

CARACTERSTICAS GENERALES

Est alojada en el canal vertebral y tiene una disposicin diferenciada, ms que todo en la disposicin de sustancia gris y sustancia blanca. Por ejemplo, la cantidad de sustancia blanca es mnima en la parte de la mdula sacra y va a ir aumentado mientras va subiendo, siendo mxima en la mdula cervical.

o Esto se debe porque a nivel de la mdula cervical se est llevando fibras aferentes y eferentes a los 4 miembros; por ejemplo a nivel de la mdula sacra y lumbar tenemos en el cordn posterior al fascculo grcil que viene a ser la fibra de la propiocepcin y de la tactil epicritica pero referente a los miembro inferiores pero tambien esta presente a nivel de la medula cervical. A diferencia de esto, el fasciculo cuneiforme que recibe las fibras de igual manera pero referente en los miembros superiores y slo se encontrarn en la parte cervical.

Esto es una clara demostracin de por qu la cantidad de sustancia blanca se va incrementando.

Por otra parte, existe una mayor cantidad de clulas en el asta posterior del abultamiento cervical y abultamiento lumbo-sacro, ya que coinciden con los segmentos de la medula de las cuales salen las fibras eferentes de las motoneuronas , correspondientes a miembros superiores e inferiores.

La conexin con el mundo externo de la mdula espinal se hace por las races ventrales y dorsales. Las dorsales estan relacionadas con las aferencias y las ventrales con la parte efectiva o motora.

La sustancia gris de la mdula se ha segmentado en lminas, que va de atrs a adelante desde la lmina I hasta la lmina X. Estas laminaciones en el asta posterior se cumplen pero en el asta anterior son ms que todo columnas.

TIPOS DE NEURONAS

PROPIOESPINALES: toda la neurona estn en la mdula misma y se distribuye tanto en las astas anteriores y posteriores.

o Pequeas o 5-20m o Utilizan la pared de sustancia blanca adyacente a la sustancia

gris para distribuirse. o Funciones:

Se encarga de los reflejos espinales Constituye clulas intermedias para las fibras que

descienden y motoneuronas . Constituyen clulas intermedias para las fibras sensitivas

que ascienden y descienden. NEURONAS DE PROYECCIN: se encuentran en el asta posterior y

ascienden supraespinalmente o Mediana o 20-40m

o Ejemplo: va espino-talmica MOTONEURONA : se encuentran en el asta anterior

o Grandes o 50-100m o Funciones:

Inervan las fibras musculares extrafusales (los msculos que conocemos)

MOTONEURONA : se encuentran en el asta anterior entre las motoneuronas

o Pequeas o 5m o Funciones:

Inervan las fibras musculares intrafusales (estn dentro de unos husos especializados)

CLULAS DE RENSHAW: se encuentran en la zona intermedia o Mediana o 25m o Funciones:

Estn en relacin con las fibras musculares extrafusales.

GANGLIO DE LA RAZ DORSAL

Se encuentra en el espesor de la raz posterior y tiene una parte centrpeda que ir a la mdula y una centrifuga que unir a la raz anterior para formar el nervio espinal.

Est justo en el agujero de conjuncin. Est constituida por clulas bipolares que tiene una prolongacin

unica que se divide en una rama aferente y una rama eferente. La eferente est relacionado con las terminaciones nerviosas y la aferente ir a la mdula espinal.

o Cuando se activan los receptores perifricos, el potencial de accin se desplazan directamente desde la rama eferente a la aferente de manera continua.

o En general, no se requiere la accin del cuerpo de la neurona.

TERMINACIONES CENTRAL DE LA RAIZ DORSAL

Existen 2 formas:

Si tiene una neurona de dimetro grande (mecanoreceptores I, II), las fibras sern aferentes mediales que pueden colaterales a las lminas II, III, IV, V y VI; y subirn a niveles mayores sin llegar a nivel supraespinal.

Si los cuerpos neuronales a nivel del ganglio son ms pequeos van a ir por fibras aferentes laterales que pueden dar colaterales a las lminas I, II, III, IV y V; y subirn o bajarn sin llegar a nivel supraespinal.

CATEGORAS DE SENSIBILIDAD

CONSCIENTE: llega a la corteza cerebral

o ESTEROCEPTIVA: tiene telereceptores que se estimulan a distancia (luz, sonido) y receptores somticos (a nivel de la piel).

o PROPIOCEPTIVA: percepcin corporal en estadio esttico o dinmico.

CINESTESIA: percepcin de las posiciones en el espacio.

PALESTESIA: sensibilidad vibratoria INCONSCIENTE: llega a la corteza cerebelosa

o VISCEROCEPTIVA o PROPIOCEPTIVA: relacionado con el equilibrio

PRUEBAS SENSITIVAS

SENSIBILIDAD ESTEROCEPTIVA SOMTICA, se evala: o Tacto grosero o Dolor o Temperatura o Tacto discriminativo

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE, se evala: o PRUEBAS ACTIVAS

Permanecer parado con los pies juntos y los ojos cerrados

Marcha en tndem en donde la punta del pie toque el taln

Prueba ndice-nariz estando sentado Prueba taln-rodilla estando echado

o PRUEBAS PASIVAS Para la cinestesia, es desplazar un miembro abajo o

arriba y el paciente tiene que identificar si en verdad est arriba o abajo sin equivocarse.

Para la palestesia, estimular vibracin en un relieve seo.

VAS SENSITIVAS SOMTICAS

I. CORDN POSTERIOR LEMNISCO MEDIAL Los receptores especializados son:

o CORPSCULO DE MEISSNER: tacto y presin de tipo dinmico

o DISCO DE MERKEL: tacto y presin de tipo esttico o CORPSCULO DE PACINI: presin profunda y

sensibilidad vibratoria de tipo dinmico. o CORPSCULO DE RUFFINI: sensasin del estiramiento

de la piel. o HUSOS MUSCULARES: se activan por el estiramiento

del msculo. o RGANO TENDINOSO DE GOLGI: se activan por el

incremento de la tensin del msculo inclusive sin haber estiramiento.

De los receptores van a la neurona 1 que est en el ganglio de la raz posterior.

Ingresarn por las aferencias mediales por el fascculo de Goll (MMII y tronco inferior) o por el fascculo de Burdach (MMSS y tronco superior).

A nivel del tercio inferior del bulbo, se vuelven ventrales para ingresar a la neurona 2 que estn en el ncleo de Goll y ncleo de Burdach dependiendo del estmulo.

De ah daran un axn denominado fibras arqueadas, subirn por el lemnisco medial, se decusarn y seguirn subiendo hasta llegar a la neurona 3 que est en el ncleo ventral psterolateral del tlamo.

Finalmente, por medio de fibras tlamo-corticales llegarn a la corteza somatoestsica primaria.

Cuando el cordn posterior est lesionado puede haber:

Ataxia sensitiva: al paciente le cuesta estar de pie o incluso ni poder hacerlo.

Marcha tabtica: marcha taloneante para poder ubicar bien los pasos que el paciente da.

Signo de Romberg: es cuando se pone de pie con lo pies juntos y con los ojos cerrado y empieza a tambalearse a los costado.

Signo de Romberg en tndem: es cuando empieza a caminar juntado pie con taln en lnea recta pero se tambalea a delante o atrs.

No hay sensibilidad ni propioceptiva ni tctil-epicrtica.

II. CORDN ANTEROLATERAL - LEMNISCO ESPINAL (VA ESPINO TALMICA)

Los terminales perifricos son terminaciones nerviosas libres que se denominan nociceptores de la piel, los cuales son:

o N. MECANOSENSIBLES: fibras A o N. MECANOTRMICOS: fibras A

o N. POLIMODALES: fibras C o N. SILENTES: solo se activan en caso de inflamacin y

ah reciben cualquier estmulo, son fibras A y C De los receptores irn a la neurona 1 que est en el ganglio

de la raz posterior. Ingresarn por las aferencias laterales, siendo las lminas

principales la 1,2 y la 4,5 las que van a formar esta va. Se va a dar:

o Tracto espino talmico lateral, tendr dos partes: Lateral: para la sensibilidad nociceptiva Medial: para la sensibilidad termoalgsica.

Adems; la parte ms anterior de estre tracto ser para el cuello, luego brazos, tronco y la ms posterior ser para las piernas.

o Tracto espino talmico anterior, para la sensibilidad tctil epicrtica y protoptica.

Ascendern por el lemnisco espinal hasta el ncleo ventral posterolateral del tlamo y de ah al rea somatoestsica primaria.

Una enfermedad de causa an desconocida que afecta a este cordn es la siringomielia que es un quiste en el conducto ependimario que lesiona u obstruye este cordn. Esto causar una sensibilidad disociada, perdiendo la sensibilidad termoalgsica pero conservando la tctil epicrtica y protoptica gracias al cordn posterior.

III. TRACTOS ESPINO-RETICULARES Va a ir prximo al tracto espino talmico lateral. Sern tambien aferencias laterales y va a ascender. La funcin es practicamente la misma que la del tracto espino

talmico pero es filogenticamente ms antiguo. Ir al sistema reticular y de ah activar a la corteza cerebral y

darle naturaleza afectiva a las sensaciones (placer o aversin).

IV. VA ESPINOCEREBELOSA Son 3 tipos:

Va cuneocerebelosa:

o Viene desde los miembros superiores o Si es un movimientos FLEXOR:

Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior

o Si es un movimiento EXTENSOR: Ser de tipo medial y vendr por el lado medial Ingresar al cerebelo por el pednculo superior

Va espinocerebelosa o Viene desde los miembros inferiores o Si es un movimientos FLEXOR:

Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior

o Si es un movimiento EXTENSOR: Ser de tipo medial y vendr por el lado medial Ingresar al cerebelo por el pednculo superior

Va crvicocerebelosa o Viene del cuello o Si es un movimientos FLEXOR:

Ser de tipo lateral y vendr por el lado lateral Ingresar al cerebelo por el pednculo inferior

o Si es un movimiento EXTENSOR: Ser de tipo medial y vendr por el lado medial Ingresar al cerebelo por el pednculo superior

V. TRACTO ESPINOTECTAL Est entre el tracto espino talmico lateral y el tracto espino

talmico anterior por el cordn lateral. Va a llegar a los colculos superiores e inferiores Su funcin es ayudar en los reflejos rpidos ante estmulos

visuales o auditivos repentinos

VI. TRACTO ESPINOOLIVAR Se encuentra a nivel lateral a los tractos espino talmicos. Va a llegar al ncleo olivar inferior en el bulbo

Interviene en el aprendizaje de nuevas habilidades motoras hasta que ya se hacen de memoria. (Como manejar bicicleta, manejar un auto, dominar un baln de ftbol, etc.) Se le llama al proceso como ADAPTACIN MOTORA.

VAS MOTORAS DESCENDENTES

I. TRACTO CORTICOESPINAL (PIRAMIDAL) Nace de diferentes reas cerebrales, las cuales son:

o REA MOTORA PRIMARIA (40%) o REA SOMATOESTSICA PRIMARIA o REA SOMATOESTSICA SECUNDARIA o REA MOTORA SUPLEMENTARIA o CIRCUNVOLUCIN DEL CNGULO

Va a descender por la corona radiada que se van a compactar en el brazo posterior de la cpsula interna.

Sigue descendiendo y a nivel de la protuberancia por la calota se disgrega a los diferentes ncleos protuberanciales.

A nivel del bulbo se vuelven a unir formando las piramides bulbares y en el tercio inferior se va a dar la decusacin piramidal.

o El 80% cruza al tracto corticoespinal lateral. o El 10% sigue directamente como tracto corticoespinal

directo o anterior; pero a nivel del segmento de la mdula en donde llegar al asta anterior se decusar.

o Otro 10% que baja ipsilateral sin nunca decusarse, va a la musculatura axial.

Adems se dice que: o Si las fibras corticoespinales vienen del lbulo frontal

(rea 4) son fundamentalmente cruzadas y van al asta anterior de la mdula espinal. Adems van a terminar en las dendritas de las motoneuronas y motoneuronas , de tal manera que se les considera FIBRAS CORTICOMOTONEURONALES. Se encarga del FRACCIONAMIENTO que es la habilidad de, por ejemplo, mover el dedo ndice sin mover los otros dedos.

o Si las fibras corticoespinales vienen del lbulo parietal son totalmente cruzadas y van al asta posterior de la mdula espinal. Se encargan de regular las aferencias hacindolas ms fuertes o ms dbiles.

EJEMPLO DE ACCIN, FLEXIN DE LA PIERNA: o Primero se activan las interneuronas intercalares e

inhibiran las motoneuronas antagonistas (extensor) o Lo segundo es la activacin de la motoneurona y

motoneurona agonista. o Lo tercero es la activacin de las fibras musculares

extrafusales e intrafusales de los msculos agonistas, se da la contraccin.

o Lo cuarto es una retroactivacin de los husos activamente estirados lo cual incrementara la excitacin de la motoneurona agonista e incrementar la inhibicin de la motoneurona antagonista para que se d el movimiento.

o Finalmente, las fibras que provienen del huso muscular antagonistas terminan la accin.

II. TRACTO RETCULOESPINAL Tenemos los ncleos reticulares rostral del puente, caudal

del puente y bulbar. o El tracto retculoespinal pntico que lo conforman los

NR rostral del puente y caudal del puente. Descendern ipsilateralmente. Va a la musculatura extensora.

o El tracto retculoespinal bulbar lo conforma el NR bulbar. Descender parcialmente cruzado (50/50)- va a la musculatura flexora.

Ambos tractos descendern por el fascculo longitudinal medio

A nivel de la mdula delante del tracto corticoespinal lateral estar el retculoespinal bulbar y delante del asta anterior est el retculoespinal pntico.

Su funcin es la locomocin y el control postural.

III. TRACTO VESTIBULOESPINAL Tenemos al tracto vestibuloespinal medial que va por el

fascculo longitudinal medio parcialmente cruzado (50/50) En la mdula est delante del tracto reticuloespinal pntico. Su funcin es mantener el centro de gravedad entre los

pies.

IV. TRACTO TECTOESPINAL Esta descendiendo por el cordn anterior y viene desde los

colculos superiores e inferiores.

Es un tracto cruzado e interviene en desplazar la cabeza y el tronco hacia un estmulo visual o auditivo.

V. TRACTO RAFEESPINAL Proviene de los ncleos magnos del rafe a nivel del bulbo que

se encuentran en la lnea media entre los lemniscos mediales. Est descendiendo por el tracto de Lissauer y va a terminar

exclusivamente en la lmina II. Su funcin es la modulacin de la va nociceptiva.

VI. VA AUTNOMA CENTRAL Est lateral al asta lateral. El hipotlamo es el centro superior de esto y por medio del

fascculo longitudinal posterior descienden las vas hipotalmicas para el sistema simptico y sistema parasimptico.

Recordemos que el rea hipotalmica posterior es la simptico (se encuentra en la mdula dorsal) y el rea hipotalmica anterior es la parasimptica (se encuentra en la mdula lumbo-sacra).

COMUNICADO:

Ya quedan pocas vacantes para el repaso Terico-prctico de Neuroanatoma, los que llenaron la Ficha de preinscripcin asegurar su cupo con un mnimo de 10 soles. Los que an no llenan la ficha, todava hay plazo para hacerlo.

El jueves 30 estar en la facultad de 2 y 30 6 pm para confirmaciones, El viernes 31, alrededor de las 4 pm.

Nmeros de contacto: En las publicaciones de Facebook