Medula Espinal
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA TEMA: MEDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES NEUROANATOMIA TERCER SEMESTRE Dra. Maritza Borja
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE TERAPIA FISICA Y DEPORTIVA
TEMA: MEDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES
NEUROANATOMIA
TERCER SEMESTRE
Dra. Maritza Borja
AGRADECIMIENTO
Primero y antes que nada, dar gracias a Dios, por estar con nosotros en cada paso que damos,
por fortalecer nuestros corazones e iluminar muestra mente y por haber puesto en el camino a
aquellas personas que han sido soporte y compañía durante todo el periodo de estudio.
Agradecer hoy y siempre a muestro padres y demás familiares ya que nos brindan el apoyo,
la alegría y nos dan la fortaleza necesaria para seguir adelante.
Un agradecimiento especial la Dra. Maritza Borja, por la colaboración, paciencia, apoyo y
sobre todo por esa gran amistad que nos brinda, por escucharnos y aconsejarnos siempre.
Un sincero agradecimiento a todas las personas que directa o indirectamente colaboraron para
poder hacer posible la elaboración de el siguiente trabajo ya que el mismo tiene todo el
esfuerzo y sacrificio de nuestro equipo que colaboro y se mantenido unido dando sus
respectivas opiniones para el mejoramiento del mismo.
Contenido
TEMA: MEDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES ....... 1
MARCO TEORICO: ........................................................................................................ 5
MEDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES ......................... 5
REVISION BREVE DE LA COLUMNA VERTEBRAL ........................................ 5
Composición de la columna vertebral ....................................................................... 5
Características generales de una vertebra .................................................................. 5
Articulaciones de la columna vertebral ..................................................................... 6
Articulaciones entre los cuerpos vertebrales ............................................................. 7
Discos intervertebrales .............................................................................................. 7
Ligamentos ................................................................................................................ 8
Articulaciones entre dos arcos vertebrales ................................................................ 8
Ligamentos ................................................................................................................ 9
Nervios que inervan las articulaciones vertebrales ......................................................... 10
Aspecto Macroscópico de la Medula Espinal ................................................................. 10
Estructura de la Medula Espinal ..................................................................................... 11
Grupos De Células Nerviosas En Los Cordones Anteriores .......................................... 11
Grupos De Células Nerviosa En Los Cordones Grises Posteriores ................................ 12
Vías Ascendentes De La Medula Espinal ....................................................................... 13
Organización anatómica.................................................................................................. 13
Funciones de las vías ascendentes .................................................................................. 14
Vías del dolor y la temperatura. .................................................................................. 14
Recepción de dolor ...................................................................................................... 15
Conducción al S.N.C....................................................................................................... 15
Conducción del dolor en el sistema nervioso central .................................................. 15
Otras terminaciones del fascículo espinotalamico lateral: .............................................. 16
Control del dolor en el sistema nerviosos central: .......................................................... 17
Vías del tacto leve (protopatico) y de la presión: ........................................................... 18
Tacto discriminativo, sentido de la vibración y sensibilidad consciente muscular y articular
......................................................................................................................................... 20
Vías por las que llegan al cerebelo la sensibilidad articular y muscular ........................ 22
Otras vías ascendentes ................................................................................................. 23
Fascículos sensitivos viscerales ...................................................................................... 24
Tractos descendentes de la medula espinal ..................................................................... 25
Organización anatómica.................................................................................................. 25
Funciones de los tractos descendentes ............................................................................ 26
Fascículos corticolespinales ............................................................................................ 27
Ramas: ......................................................................................................................... 28
Fascículos reticuloespinales ............................................................................................ 29
Fascículos tectoespinal.................................................................................................... 29
Fascículos rubroespinales ............................................................................................... 30
Fascículos vestibuloespinal ............................................................................................. 30
Fascículo olivoespinal ..................................................................................................... 31
Fibras autónomas descendentes ...................................................................................... 31
Fascículos intersegmentarios: ......................................................................................... 32
Arco reflejo ..................................................................................................................... 32
Influencia de los centros neuronales superiores sobre las actividades de los reflejos espinales
......................................................................................................................................... 34
MARCO TEORICO:
MEDULA ESPINAL VÍAS ASCENDENTES Y DESCENDENTES
REVISION BREVE DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral es el pilar óseo central del
cuerpo. Proporciona soporte al cráneo, la cintura
escapular, los miembros superiores y la caja torácica,
y a través de la cintura pélvica transmite el peso del
cuerpo a los miembros inferiores. Dentro de su
cavidad está situada la medula espinal, las raíces de
los nervios espinales y las meninges, a las que la
columna vertebral proporciona una gran protección.
Composición de la columna vertebral
La columna vertebral está compuesta por 33 vertebras: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares,
5 sacras (fundidas para formar el sacro) y 4 coccígeas (las tres inferiores fundidas con
frecuencia). Debido a que esta segmentada y constituida por vertebras, articulaciones y
almohadillas de fibrocartílago denominadas discos intervertebrales, la columna es una
estructura flexible. Los discos intervertebrales representan aproximadamente la cuarta parte
de la longitud de la columna.
Características generales de una vertebra
Una vértebra típica consiste en un cuerpo redondeado en la parte anterior y un arco vertebral
en la posterior. Esos componentes rodean
un espacio denominado agujero vertebral a
través del cual discurren la medula espinal y
sus coberturas. El arco vertebral consiste en
una pareja de pedículos cilíndricos que
forman los lados del arco, y una pareja de
láminas aplanadas, que completan el arco
en la parte posterior.
El arco vertebral sirve de origen a siete
apófisis: una espinosa, dos transversas y
cuatro articulares.
La apófisis espinosa está dirigida hacia atrás desde la unión de las dos láminas. Las apófisis
transversas están dirigidas en sentido lateral desde la unión de las láminas y los pedículos.
Tanto las apófisis transversas como la espina actúan como palancas, y reciben inserciones de
los músculos y de los ligamentos.
Las apófisis articulares están dispuestas verticalmente, consisten en dos apófisis superiores
y otras dos inferiores. Nacen de la unión de las láminas y los pedículos. Las dos apófisis
articulares superiores de un arco vertebral se articulan con las dos apófisis articulares
inferiores del arco superior, formando dos articulaciones sinoviales.
Los pedículos están socavados en sus bordes superior e inferior. En cada lado, la muesca
superior de una vértebra y la inferior de la vértebra adyacente forman el agujero
intervertebral. En un esqueleto articulado, esos agujeros permiten el paso de los nervios
espinales y los vasos sanguíneos.
Las raíces nerviosas anterior y posterior de un nervio espinal se unen dentro de esos agujeros
con sus coberturas de duramadre para formar los nervios espinales segmentarios.
Articulaciones de la columna vertebral
Por debajo del eje, las vertebrales se articulan entre sí por medio de articulaciones
cartilaginosas en sus cuerpos y mediante articulaciones sinoviales entre sus apófisis
articulares.
Articulaciones entre los cuerpos vertebrales
Existe un disco intervertebral de fibrocartílago entre cada dos cuerpos vertebrales.
Discos intervertebrales
Son más gruesos en las regiones cervical y
lumbar, donde la columna vertebral tiene más
movilidad. Sirven como amortiguadores de
choque cuando la carga sobre la columna
vertebral aumenta de forma súbita. Por
desgracia su elasticidad se pierde
gradualmente con la edad avanzada.
Cada disco consiste en una parte periférica, el
anillo fibroso, y una parte central, el núcleo
pulposo
El anillo fibroso se compone de cartílago que está fuertemente unido a los cuerpos
vertebrales y a los ligamentos longitudinales anterior y posterior de la columna vertebral
El núcleo pulposo del individuo joven es una masa ovoide de material genético.
Habitualmente se encuentra bajo presión, y se halla situado ligeramente más cerca del margen
posterior del disco que del anterior. La superficie superior e inferior de los cuerpos de las
vértebras adyacentes que contactan con el disco está cubierta por placas finas de cartílago
hialino.
La naturaleza semifluida del núcleo pulposo le permite cambiar de forma y hace posible la
inclinación hacia atrás y hacia delante de una fibra a otra.
El aumento brusco de la carga de comprensión de la columna vertebral origina que el núcleo
pulposo se aplane, y este cambio es permitido por la estabilidad del anillo fibroso que lo
envuelve. A veces el impacto es demasiado grande que el anillo fibroso pueda soportar, de
forma que el anillo se rompa y permite que el núcleo pulposo se hernie y sobresalga en el
canal vertebral, donde puede llegar a comprimir las raíces nerviosas espinales, el nervio
espinal e incluso la medula espinal.
Con la edad avanzada, el núcleo pulposo se hace
más pequeño y es sustituido por fibrocartílago. Las
fibras de colágeno del anillo degeneran y , en
consecuencia, el anillo no siempre es capaz de
contener el núcleo pulposo bajo carga. En los
ancianos, los discos son finos y menos elásticos y
se pierde la distinción entre el núcleo y el anillo.
Ligamentos
Los ligamentos longitudinales anterior y posterior discurren como bandas continuas por las
superficies anterior y posterior de la columna vertebral desde el cráneo hasta el sacro. El
ligamento anterior es amplio y está fuertemente conectado en la cara anterior y los lados de
los cuerpos vertebrales a los discos intervertebrales. El ligamento posterior es débil y
estrecho, y está unido a los bordes posteriores de los discos.
Articulaciones entre dos arcos vertebrales
Las articulaciones entre dos arcos vertebrales consisten en articulaciones sinoviales entre las
apófisis articulares superiores e inferiores de las vértebras adyacentes.
Ligamentos
Ligamento supraespinoso: discurre entre las puntas de las apófisis espinosas
adyacentes.
Ligamento interespinoso: conecta apófisis espinosas adyacentes.
Ligamentos intertransversos: discurren entre las apófisis transversas adyacentes.
Ligamento amarillo: conecta las láminas de vertebras adyacentes.
En la región cervical los ligamentos supraespinosos e interespinosos se hallan muy
engrosados para formar el fuerte ligamento de la nuca.
Nervios que inervan las articulaciones vertebrales
Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales están inervadas por las pequeñas ramas
meníngeas de cada nervio espinal. Las articulaciones entre las apófisis articulares están
inervadas por las ramas de los ramos posteriores de los nervios espinales; las articulaciones
de cualquier nivel particular reciben fibras nerviosas de dos nervios espinales adyacentes.
Las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxoidea deben ser revisadas en un texto de
anatomía macroscópica.
Aspecto Macroscópico de la Medula Espinal
Tiene forma cilíndrica, comienza en el agujero magno del occipital donde se continúa con la
medula oblonga y termina en el borde inferior de la primera vértebra lumbar.
En el niño termina en el borde superior de la tercera lumbar. Ocupa los dos tercios superiores
del canal vertebral y está protegido por tres capas: duramadre, piamadre, aracnoides.
Al nivel cervical origina el plexo braquial e inferiormente por el plexo lumbosacro. En la
porción inferior forma el cono medular. Posee una fisura profunda llamada fisura media
anterior.
Estructura de la Medula Espinal
Se compone de un núcleo interno de
sustancia gris cubierto por sustancia
blanca.
Sustancia Gris: Aparece como
un pilar en forma de H con columnas
grises anteriores y posteriores y un canal
central denominado conducto
ependimario. En el sector dorsal y
lumbar encontramos los cordones grises
laterales.
Estructura: consiste en una mescla de células neuronas, sus prolongaciones, neuroglia y
sus vasos sanguíneos.
Grupos De Células Nerviosas En Los Cordones Anteriores
La mayoría son grandes y multipolares y pasan a las raíces anteriores de nervios espinales
como eferentes alfa. Las células más pequeñas pasan a las raíces anteriores de nervios
especiales como eferentes gamma. Se clasifica en tres grupos:
Medial: está en la mayoría de segmentos de la medula, inerva músculos esqueléticos
de cuello y tronco (intercostal y abdominal)
Central: segmentos cervicales y lumbosacros. Inervan diafragma,
esfemodeidomastoideo, trapecio.
Lateral: segmentos cervicales y lumbosacros, inervan músculos esqueléticos de los
miembros.
Grupos De Células Nerviosa En Los Cordones Grises Posteriores
Existen aquí cuatro grupos de células en toda la longitud de la medula y otros en los
segmentos dorsales y lumbares:
Grupo De Sustancia Gelatinosa:
Situada en el ápex del cordón gris posterior. Compuesto por neuronas de Golgi tipo II y
recibe fibras aferentes relacionado con dolor, temperatura y tacto.
Núcleo Propio:
Situado anterior a la sustancia gelatinosa. Recibe abras del cordon blanco posterior
relacionados con sensaciones de posición y movimiento, discriminación entre dos puntos y
vibración.
Núcleo dorsal ( columna de Clarke)
Situadas en la base de la columna gris posterior, se extienden desde el octavo segmento
cervical, hasta el tercer o cuarto segmento lumbar. Relación con terminaciones
propioceptivas.
Núcleo aferente visceral
Lateral al núcleo dorsal va desde el primer segmento dorsal hasta el tercer segmento lumbar.
Relaciona con información visceral aferente.
Grupos De Células En Los Cordones Grises Laterales
Forman el pequeño cordón gris lateral que va desde el primer segmento dorsal hasta el
segmento o tercer lumbar. Sus células dan lugar a fibras simpáticas preganglioncres.
Comisura gris y canal central:
Las astas grises anteriores y posteriores están unidas por la comisura gris transversal. En el
centro se encuentra el conducto ependimario que en la parte superior se comunica con el
conducto ependimario de la mitad caudal de la medula oblonga.
Sustancia Blanca: puede dividirse en columnas anteriores, laterales y posteriores, la
columna anterior está en la línea media, la columna lateral entre la salida de las raíces
nerviosas anteriores y la entrada de las posteriores y la columna posterior esta entre la entrada
de raíces nerviosas, posteriores y la línea media.
Vías Ascendentes De La Medula Espinal
Conducen información ascendente que puede alcanzar o no el nivel de la conciencia. Estas
son:
Información Estereoceptiva: se origina fuera del cuerpo como dolor, temperatura y
tacto.
Información Propioceptiva: originada en el interior del cuerpo, músculos y
articulaciones.
Información interoceptiva: información de vísceras
Organización anatómica
Consiste en tres neuronas que son:
Primer orden: tiene su cuerpo en el ganglio radicular posterior. Tiene una
prolongación periférica y una central.
Segundo orden: origina un axón que se decusa y desciende hasta hacer sinopsis con la
neurona de tercer orden.
Tercer orden: está en el tálamo y origina una fibra que llega a la región sensitiva de la
corteza cerebral.
Funciones de las vías ascendentes
Vías del dolor y la
temperatura.
Espino talamico
lateral
Los impulsos dolorosos son
transmitidos a la medula por
fibras del tipo A, de
conducción rápida y por fibras
C de conducción lenta.
Los axones del ganglio
radicular posterior continúan
hasta la punta de la columna
gris posterior y se divide en
ramas ascendentes y
descendentes. Estas ramas
forman el fascículo lateral de
lissaver. Los axones de las neuronas de 2do arden, cruzan en sentido oblicuo al lado opuesto
en las comisuras blanca y gris anterior dentro de un segmento espinal de la medula.
Recepción de dolor
Fenómeno complejo influido por el estado emocional y experiencias pasadas del individuo.
Puede clasificarse en dos tipos principales:
Dolor rápido:
Se experimenta una décima de segundo después de un estímulo doloroso, descrito como
afilado, agudo o punzante casi limitado a la piel. Producido por estimulos mecánicos o
térmicos
Dolor lento:
Se siente un segundo o mas después de la estimulación. Urente, sordo y pulsátil, producido
cuando existe destrucción tisular. Puede ser causado por estímulos mecánicos, térmicos y
químicos.
Conducción al S.N.C
El dolor rápido se desplaza por nervios periféricos delante A. El dolor lento se propaga por
los de tipo C. Los impulsos de dolor rápido alcanzan la conciencia para avisar del peligro. El
dolor lento apreciado más tarde y dura más.
Conducción del dolor en el sistema nervioso central
Las fibras aferentes del dolor penetran en la medula espinal, por ejemplo, en las raíces
posteriores de un nervio espinal, y terminan predominantemente en las capas superficiales del
cordón gris posterior .
El principal neurotransmisor excitador liberado por las fibras A delta y las fibras C es el
aminoácido glutamato. La sustancia P, un neuroléptico también es liberada por las fibras C .
Las fibras de dolor inicial, punzante de acción rápida estimulan las neuronas de segundo
orden del fascículo espinotalamico lateral.
Los axones cruzan inmediatamente al lado opuesto de la medula espinal y ascienden hasta el
tálamo desde donde se transmiten a la circunvolución pos central sensitiva
Sin embargo actualmente se piensa que la mayoría de las fibras lentas entrante en la medula
espinal toman parte en conexiones adicionales con la participación de varias neuronas del
cordón posterior, antes de ascender por la medula espinal. La llegada repetida de estímulos
nocivos a través de las fibras C en el cordón gris posterior durante las lesiones graves,
conduce a una respuesta aumentada de las neuronas de segundo orden.
Este fenómeno de potenciación se atribuye a la liberación del neurotransmisor glutamato por
las fibras C.
El dolor de tipo rápido se localiza con presión. Por ejemplo si nos golpeamos el pulgar con un
martillo, no habrá duda de donde se ha producido el daño.
El dolor de tipo lento está mal localizado, por ejemplo en el caso de artrosis de la cadera, el
individuo solo puede localizar de forma vaga el dolor en el área de la cadera y no en el sitio
especifico de la lesión. La diferencia se puede explicar por el hecho de que las fibras del
dolor rápido ascienden directamente por la medula espinal en el fascículo espinotalamico
lateral, mientras que las fibras del dolor lento establecen múltiples conexiones en el
gis posterior, antes de ascender hasta los centros superiores.
Otras terminaciones del fascículo espinotalamico lateral:
Actualmente esta generalmente aceptado que los impulsos de dolor rápido se desplazan
directamente hasta el núcleo ventral posterolateral dl tálamo, y son transmitidos después a la
corteza cerebral.
La mayoría d las fibras de dolor lento en el haz espinotalamico lateral terminan en la
formación reticular, que activa al sistema nervioso completo. En las ares inferiores del
encéfalo es donde el individuo percibe el tipo de dolor crónico, nauseoso, sordo.
De acuerdo con el resultado de investigaciones realizadas con tomografía por emisión de
positrones, la circulación pos central, la circunvolución del cíngulo del sistema límbico y la
circulación de la ínsula son los sitios que participan en la recepción y la interpretación de la
información nociceptiva.
La circunvolución del cíngulo participa en la interpretación del aspecto emocional del dolor,
mientras que la circonvulicon de la ínsula está relacionada con la interpretación nociceptiva.
La circulación del cíngulo participa en la interpretación del aspecto emocional del dolor,
mientras que la circulación de la ínsula está relacionada con la interpretación de los estímulos
dolorosos procedentes de los órganos internos del cuerpo y la producción de una respuesta
autonómica.
La recepción de la información dolorosa por el sistema nervioso central puede ser modulada
primero en las astas posteriores de la medula espinal y en otros sitios a niveles superiores.
Control del dolor en el sistema nerviosos central:
Teoría de la compuerta:
El masaje y la aplicación de linimentos en las áreas dolorosas del cuerpo pueden aliviar el
dolor.
La técnica de la acupuntura, descubierta hace miles de años en China también es beneficiosa
para aliviar el dolor, la estimulación eléctrica a baja frecuencia de la piel también mejora el
dolor en ciertos casos. Aunque no se reconoce el mecanismo preciso de estos fenomemos,
hace algunos años se propuso la teoría de la compuerta. Se surgió que el sitio donde la fibra
de dolor entra en el sistema nervioso central se puede producir inhibición mediante neuronas
conectoras excitadas por grandes fibras aferentes mielinicas que transmiten información del
tacto y de la presión no dolorosos . L a estimulación táctil excesiva producida por el masaje,
por ejemplo cierra la compuerta al dolor.
El sistema de analgesia:
La estimulación de ciertas aéreas del tronco del encéfalo puede reducir o bloquear las
sensaciones del dolor. Estas zonas incluyen el área pre ventricular del di encéfalo, la
sustancia gris periacueductal del mesencéfalo y los núcleos de la línea media del tronco del
encéfalo.
Se cree que las fibras del haz reticuloespinal
descienden hasta la medula espinal y forman
sinapsis con las medulas participantes en la
sensación del dolor del cordón gris posterior.
El sistema analgésico puede suprimir el
dolor punzante agudo y las sensaciones
dolorosas urentes.
Recientemente, se han aislado en el sistema
nervioso central dos grupos de sustancias
con acciones similares a la de la morfina: las
encefalinas y las endorfinas. Estas
sustancias y la secretonina actúan como
neurotransmisores en el sistema analgésico del encéfalo, y pueden inhibir la liberación de
sustancia P en el cordón gris posterior.
Vías del tacto leve (protopatico) y de la presión:
Haz espinotalamico anterior:
Los axones penetran en la medula espinal desde los ganglios radiculares posteriores y se
dirigen a la punta del cordón gris posterior, donde se dividen en ramas ascendentes y
descendentes. Estas ramas recorren una distancia de uno o dos segmentos medulares y
contribuyen al fascículo posterolateral de Lissauer.
Los axones de la neurona de segundo orden cruzan muy oblicuamente al lado opuesto en
las comisuras anteriores gris y blanca dentro de varios segmentos espinales, y ascienden
en el cordón blanco anterolateral opuesto como fascículo espinotalamico anterior .Conforma
al fascículo espinotalamico anterior asciende a lo largo de la medula espinal, se añaden
nuevas fibras a la porción medial del fascículo. Así pues en los segmentos cervicales
superiores de la medula las fibras sacras son principalmente laterales, mientras que las
cervicales son mediales.
Conforme el haz espinotalamico anterior asciende a través de la medula oblongada,
acompaña al haz espinotectal, y todos ellos forman el lemnisco espinal.
El mismo que continua ascendiendo a través de la parte posterior del puente, y el techo del
mesencéfalo y las fibras del fascículo espinotalamico anterior terminan formando sinapsis
con la neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Los axones de las neuronas de tercer orden del núcleo ventral posterolateral del tálamo pasan
a través del brazo posterior de la capsula interna y la corona radiada para alcanzar el área
somestesica en la circunvolución pos central de la corteza cerebral.
La mitad contra lateral del cuerpo está representada invertida, con la boca y la mano en la
parte inferior, como se ha descrito anteriormente.
La apreciación consiente del tacto y de la presión depende de la actividad de la corteza
cerebral. Las sensaciones solo se pueden localizar de forma aproximada, y es posible muy
poca discriminación de la intensidad.
Tacto discriminativo, sentido de la vibración y sensibilidad consciente
muscular y articular
Cordón blanco posterior:
fascículo grácil y fascículo
cuneiforme.- los axones penetran
en la medula espinal, las fibras se
dividen en ramas ascendentes
largas y cortas. Las ramas
descendentes bajan un número
variable de segmentos dando lugar
a ramas colaterales que forman
sinapsis con las células del cordón
gris posterior, con las neuronas
internunciales y con las células del
cordón anterior.
Las fibras ascendentes
largas también pueden terminar en
sinapsis con las células del cordón
gris posterior, con las neuronas
internunciales y con las neuronas del cordón anterior.
+ Suben por el cordón blanco posterior como fascículo grácil y fascículo cuneiforme.
+ Fascículo grácil: Presente en la longitud de toda la medula espinal y contiene las
fibras ascendentes largas de los nervios espinales sacros, lumbares y seis dorsales
inferiores.
+ Fascículo cuneiforme: Ocupa una posición
lateral en los segmentos dorsales superiores y
cervicales de la medula, y está separado del
fascículo grácil por un tabique. Contiene las
fibras ascendentes largas de los seis nervios
espinales dorsales superiores y las de todos los
cervicales.
Una vez que finalizan en la neurona de
segundo orden del núcleo cuneiforme, hacen
relevo y siguen como axones de las neuronas
de segundo orden para entrar en el cerebelo a
través del pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado. La vía se conoce como fascículo
cerebeloso, y las fibras se denominan fibras
arcuatas externas posteriores. La función de
esas fibras es transmitir información del
sentido articular muscular al cerebelo.
º Las fibras de los fascículos grácil y
cuneiforme ascienden en posición ipsolateral y termina en sinapsis con las neuronas
de segundo orden de los núcleos grácil y cuneiforme de la medula oblongada. Los
axones de las neuronas de segundo orden, denominadas fibras arcuatas internas,
pasan anteromedialmente alrededor de la sustancia gris central y cruzan el plano
medio para decusarse con las fibras correspondientes del lado opuesto en la
decusación sensitiva. Las fibras las fibras ascienden después con un solo fascículo
compacto, el lemnisco medial, a lo largo de la medula oblongada, el puente y el
mesencéfalo. Terminan formándose sinapsis con las neuronas de tercer orden en el
núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Los axones de la neuronas de tercer orden pasa a través del brazo posterior de la
cápsula interna y la corona radiada para alcanzar el área somestésica en la
circunvolución poscentral de la corteza cerebral. La mitad cotralateral del cuerpo está
representada invertida, con la mano y la boca situadas en la parte inferior.
Vías por las que llegan al cerebelo la sensibilidad articular y muscular
Fascículo espinocerebeloso
posterior.- Los axones que llegan a la
medula espinal desde el ganglio radicular
posterior entran en el cordón gris posterior
y terminan formando sinapsis con las
neuronas de segundo orden en la base de la
columna gris posterior. Estas neuronas se
conocen en conjunto como núcleo dorsal
(columna de Clarke). Los axones de las
neuronas de segundo orden penetran en la
parte posterolateral del cordón blanco
lateral en el mismo lado, y asciendan por el
fascículo espinocerebeloso posterior hasta
la médula oblongada. El fascículo se une con el pedúnculo cerebeloso inferior y
termina en la corteza cerebelosa.
Las espinocerebelosas posteriores reciben información articular y muscular desde los
husos musculares, los órganos tendinosos y los receptores articulares del tronco y los
miembros inferiores. Esta información relacionada con la tensión de los tendones
musculares y los movimientos de los músculos y as articulaciones la utiliza el
cerebelo para la coordinación de los movimientos de los miembros y el
mantenimiento de la postura.
Fascículo espinocerebeloso anterior.- Los axones que llegan a la medula espinal desde
el ganglio radicular posterior terminan en sinapsis con las neuronas de segundo orden
en el núcleo dorsal, en la base del cordón gris posterior. La mayoría de los axones de
las neuronas de segundo orden cruzan al lado opuesto y ascienden como fascículo
espinocerebeloso anterior en el cordón blanco contralateral; la mayoría de los axones
ascienden con el fascículo espinocerebeloso anterior en el cordón blanco lateral del
mismo lado. Las fibras después de ascender a lo largo de la medula oblongada y el
puente, penetran en el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso superior y terminan en la
corteza del cerebelo.
+ El fascículo espinocerebeloso anterior transmite información articular muscular
desde los usos musculares, los órganos tendinosos y los receptores articulares del
tronco y de los miembros superiores e inferiores. Se cree que el cerebelo también
recibe información desde la piel y la fascia superficial mediante este fascículo.
Fascículo cuneocerebeloso.- Se originan en el núcleo cuneiforme y entran en el
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior del mismo lado. Se conocen como
fibras arcuatas externas posteriores, y su función consiste en transmitir
información de la sensibilidad articular muscular hasta el cerebelo.
Otras vías ascendentes
Fascículo espinotectal.- Los axones entran en la medula espinal desde los ganglios
radiculares posteriores, y se desplazan hasta la
sustancia gris, donde forman sinapsis con
neuronas de segundo orden desconocidas. Los
axones de las neuronas de segundo orden cruzan
el plano medio y ascienden como fascículo
espinotectal en el cordón blanco anteroalteral
situado cerca del fascículo espinotalámico lateral.
Después de pasar a través de la medula
oblongada y del puente, terminan en sinapsis con
neuronas del colículo superior del mesencéfalo.
+ Esta vía proporciona información aferente para los reflejos espinovisuales, y
controla los movimientos de los ojos y la cabeza hacia la fuente de estimulación.
Fascículo espinorreticular.- los axones entran en la medula espinal desde los ganglios
radiculares posteriores y terminan en neuronas de
segundo orden desconocidas en la sustancia gris.
Los axones de estas neuronas de segundo orden
ascienden por la medula espinal como fascículo
espinorreticular en el cordón blanco lateral,
mezclados con el fascículo espinotalámico lateral.
La mayoría de las fibras no se cruzan y terminan
en sinapsis con neuronas de la formación reticular en la medula oblongada, el puente
y el mesencéfalo.
+ El fascículo espinorreticular proporciona una via aferente para la formación
reticular, que desempeña un importante papel al influenciar los niveles de
consciencia.
Fascículo espinoolivar.- Los axones entran en la medula espinal desde los ganglios
radiculares posteriores y terminan en
neuronas de segundo orden desconocida en
el cordón gris posterior. Los axones de las
neuronas de segundo orden cruzan la línea
media y ascienden como fascículo
espinoolivar en la sustancia blanca de la
unión de los cordones anterior y lateral. Los
axones terminan en sinapsis con neuronas
de tercer orden en los núcleos olivares
inferiores de la medula oblongada.
+ Los axones de las neuronas de tercer
orden cruzan la línea media y entran en el
cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. El fascículo espinoolivar conduce
información al cerebelo desde los órganos cutáneos y propioceptivos.
Fascículos sensitivos viscerales
Las sensaciones originadas en las vísceras del tórax y el abdomen llegan a la medula espinal a
través de las raíces posteriores. Los cuerpos celulares de las neuronas de primer orden están
situados en los ganglios radiculares posteriores. Las prolongaciones periféricas de estas
células reciben impulsos nerviosos desde las terminaciones receptoras del dolor y la
distención en las vísceras. Las prolongaciones centrales después de entrar en la medula
espinal forman sinapsis con neuronas de segundo orden en la sustancia gris, probablemente
en los cordones grises posteriores o laterales.
Se cree que los axones de las neuronas de segundo orden se unen a los fascículos
espinotalámicos y ascienden para terminar sobre neuronas de tercer orden en el núcleo
ventral posterolateral del tálamo. El destino final de los axones de las neuronas de
tercer orden probablemente sea la circunvolución poscentral de la corteza cerebral.
Tractos descendentes de la medula espinal
Las neuronas motoras situadas en los cordones
grises anteriores de la medula espinal envían
axones para inervar los músculos esqueléticos a
través de las raíces anteriores de los nervios
espinales. Esas neuronas motoras se denominan
neuronas motoras inferiores, y constituyen la vía
final hacia los músculos.
Las neuronas motoras inferiores son bombardeadas
continuamente por impulsos nerviosos que
descienden desde la medula oblongada, el puente,
el mesencéfalo y la corteza cerebral, así como por
los que entran a lo largo de fibras sensitivas desde las raíces posteriores. Las fibras nerviosas
que descienden en la sustancia blanca desde diferentes centros nerviosos supraespinales están
separados en las haces denominados tractos descendentes. Las neuronas supraespinales y
sus fascículos se conocen como neuronas motoras superiores, y proporcionan numerosas
vías separadas que pueden influir en la actividad motora.
Organización anatómica
El control de las actividades de los músculos esqueléticos proceden de la corteza cerebral y
de los otros centros superiores en conducción a través del sistema nervioso por una serie de
neuronas
La vía descendente desde la corteza cerebral se compone con frecuencia de tres neuronas:
La primera o neurona de primer orden tiene su cuerpo celular en la corteza cerebral. Su axón
deciente para formar sinapsis con la neurona de segundo orden una neurona intercomunicada
situada en el cordón gris de la medula espinal. El axón de la neurona de segundo orden es
corto y forma sinapsis con la neurona de tercer orden la neurona motora inferior en el cordón
gris anterior
El axón de la neurona de tercer orden inerva el musculo esquelético a través de la raíz
anterior y el nervio espinal
En algunos casos el axón de la neurona de primer orden termina directamente en la neurona
de tercer orden
Funciones de los tractos descendentes
Los fascículos corticoespinales constituyen
las vías participantes en los movimientos
voluntarios aislados y especializados sobre
todo en las partes distales de los miembros.
Los fascículos reticuoespinales pueden
facilitar o inhibir la actividad de las neuronas
motoras alfa y gamma en los cordones grises
anteriores y por lo tanto pueden facilitar o
inhibir el movimiento voluntario o la
actividad refleja
El fascículo tectaespinal está relacionado con
los movimientos posturales reflejos como respuesta a los estímulos visuales. Las fibras
relacionadas con las neuronas simpáticas en el cordón gris lateral participan el reflejo de la
dilatación gris pupilar como respuesta a la
oscuridad. Los fascículos rubroespinales
actúan sobre la neurona motora alfa y
gamma en las columnas grises anteriores
facilitando la actividad de los músculos
flexores e inhiben la actividad de los
músculos extensores y antigravitorios
El fascículo olivo espinal puede desempeñar un papel en la actividad muscular pero existen
dudas sobre sus existencia. Las fibras autonómicas descendentes están relacionadas con el
control de la actividad visceral
Fascículos corticolespinales
Las fibras del fascículo corticoespinal
nacen como axones de las células
piramidales situadas en la quinta capa de
la corteza cerebral
Aproximadamente una tercera parte
procede de la corteza motora primaria otra
parte se origina de la corteza motora
secundaria y la otra parte se origina del
lóbulo parietal así pues las dos terceras
partes proceden de la circunvolución
precentral y la tercera parte restante
procede del a circunvolución poscentral
El homúnculo es una imagen
distorsionada del cuerpo y las diferentes
partes que tienen un tamaño proporcional
al área de la corteza cerebral dedicada a su control. Es importante destacar que la mayoría de
las fibras corticoespinales son mielinicas y que se trata de fibras pequeñas con conducción
relativamente lenta
Las fibras descendentes convergen en la corona radiada y después pasa atreves del brazo
posterior de la capsula interna
Allí las fibras están organizadas que de forma que las más próximas a la rodilla van
destinadas a las porciones cervicales del cuerpo, mientras que las situadas en una porción más
posterior están designadas a la extremidad inferior
El fascículo continúa a través de los tres quintos cerebrales de la base del pedúnculo
mesencefálico.
Al central al puente el fascículo es separado en muchas haces por las fibras protocerebelosas
transversas. En la medula oblongada los haces se agrupan a lo largo del borde anterior para
formar una tumefacción conocida como pirámide. En la unión de la medula oblongada y la
medula espinal la mayoría de las fibras cruzan la línea media en la desucación de las
pirámides y entra en el cordón blanco lateral de la medula espinal para formar fascículos
corticoespinallateral
Las fibras restantes no cruzan en la desucación sino que desciende por el cordón blanco
anterior de la medula espinal como fascículos corticoespinal anterior
El fascículo corticoespinal desciende a lo largo de la medula espinal sus fibras terminan en el
cordón gris anterior de todos los segmentos medulares.
Los fascículos corticoespinales no son la única vía encargada del movimiento voluntario,
forman vías que confieren la rapidez y agilidad de los movimientos voluntarios se utiliza para
realizar movimientos específicos y rápidos. Algunos movimientos voluntarios básicos
simplemente están medidos por otros tractos descendentes
Ramas:
Nacen pronto en el camino descendente y vuelven a la corteza cerebral para inhibir la
actividad en las regiones adyacentes
Las ramas pasan a los núcleos caudados y lenticular el núcleo rojo el núcleo olivar y
la formación reticular, mantiene informadas a las regiones subcorticales sobre la
actividad motora cortical una vez alertas a las regiones subcorticales pueden
reaccionar y enviar sus propios impulsos nerviosos a las neuronas motoras alfa y
gamma a través de otras vías descendentes
Fascículos reticuloespinales
Desde el puente ciertas neuronas
envían axones en su mayor parte no
cruzados hacia la medula espinal y
forman el fascículo retículo espinal
pontino
Desde la medula oblongada neuronas
similares envían axones cruzados y no
cruzados para formar los fascículos
bulboreticuloespinales medular
Las fibras reticuloespinales del puente
descienden a través del cordón blanco
anterior y los procedentes de la
medula oblongada descienden por el
cordón blanco lateral
Los fascículos reticuloespinales
tienen influencia a los movimientos
voluntarios y a la actividad refleja. Se
cree que también se incluye fibras autónomas descendentes
Estos proporcionan una vía mediante el cual el hipotálamo puede controlar las eferencias
sinápticas y las eferencias parasimpáticas sacras
Fascículos tectoespinal
Proceden de fibras nerviosas en el coliculo superior del mesencéfalo, la mayoría de las fibras
cruzan la línea media poco después de su origen y descienden por el tronco encefálico cerca
del fascículo longitudinal medial. Este fascículo desciende a través del cordón blanco anterior
de la medula espinal cerca de la fisura media anterior
La mayoría de las fibras terminan en el cordón gris anterior en los segmentos cervicales
posteriores de la medula espinal formando la sinapsis con neuronas internunciales cree que
estas fibras participan en los movimientos posturales reflejos como respuesta a estímulos
visuales
Fascículos rubroespinales
El núcleo rojo está situado en el techo del
mesencéfalo a nivel del coliculo superior.
Los axones de las neuronas cruzan la
línea media a nivel del núcleo y
descienden como fascículos
rubroespinales a lo largo del puente y de
la medula oblongada para entrar en el
cordón blanco de la medula espinal las
neuronas del núcleo rojo reciben
impulsos aferentes a través de
conexiones con la corteza cerebral y el
cerebelo
Se cree que constituye una vía indirecta importante mediante el cual la corteza cerebral y el
cerebelo pueden influir en la actividad de las neuronas motoras alfa y gamma de la medula
espinal, facilita la actividad de los músculos flexores e inhiben la actividad de los musculosos
extensores o antigravitorios
Fascículos vestibuloespinal
Los núcleos vestibulares están situados en el
puente y la medula oblongada debajo del
suelo del cuarto ventrículo. Los núcleos
vestibulares reciben fibras aferentes del oído
interno a través del nervio vestibular y el
cerebelo. Las neuronas del núcleo vestibular
lateral dan lugar a los axones que forman el
fascículo vestibuloespinal , este descienden
sin cruzar a través de la medula oblongada y
de la medula espinal en el cordón blanco
anterior
Por medio de estos fascículos el odio interno
y el cerebelo facilitan la actividad de los músculos extensores e inhiben la actividad de los
músculos flexores en asociación con la conservación del equilibrio
Fascículo olivoespinal
Se pensaba que procedía del núcleo olivar inferior y descendía por el cordón blanco lateral de
la medula espinal para influir en la actividad de las neuronas motoras del cordón gris anterior
actualmente existe dudas sobre su existencia
Fibras autónomas descendentes
Los centros superiores del sistema nervioso central se encuentra relacionado con la actividad
autónoma se hallan situados en la corteza cerebral, el hipotálamo, él complejo amigdaloide y
la formación reticular las fibras nacen de las neuronas de centros superiores y cruzan la línea
media en el tronco del encéfalo. Se cree que descienden con el cordón blanco lateral de la
medula terminal y termina formando sinapsis con las células motoras autónomas de los
cordones grises laterales a los niveles dorsal y lumbar superior y sacro medio de la medula
espinal
Existen tractos ascendentes y descendentes cortos que comienzan y terminan en la medula
espinal, en los cordones laterales, anteriores y posteriores
Estas vías tienen la función de conectar las neuronas de diferentes niveles segmentarios y
tienen una importancia particular en los reflejos espinales intersegmentarios
Fascículos intersegmentarios:
Estas vías tienen la función de conectar las neuronas de diferentes niveles segmentarios y
tienen una importancia particular en los reflejos espinales intersegmentarios.
Arco reflejo
El reflejo puede ser definido como la respuesta involuntaria a un estímulo, y depende de la
integridad del arco reflejo. En su forma más simple, el arco reflejo consiste en las siguientes
estructuras anatómicas:
a) Órgano receptor
b) Neurona aferente
c) Neurona efectora
d) Órgano efector
El arco reflejo que contiene una sola sinapsis se conoce como monosináptico.
La interrupción del arco reflejo en
cualquier punto a lo largo de su curso
puede arbolir la respuesta.
En la medula espinal los arcos reflejos
desempeñan un importante papel para
conservar el tono muscular, que es la
base de la postura corporal. El órgano
receptor se halla situado en la piel, el
musculo o el tendón. El cuerpo celular
de la neurona aferente está localizado en
el ganglio radicular posterior, y el axón
central de esta neurona efectora. Puesto
que las fibras aferentes son de diámetro
grande con conducción rápida, y dada la
presencia de solo una sinapsis, es
posible una respuesta muy veloz.
El estudio fisiológico de la actividad eléctrica de la neurona efectora muestra que después de
la descarga monosinaptica muy rápida existe una descarga asincrónica prolongada. Esta
descarga tardía se debe a que las fibras eferentes que entran en la medula espinal suelen
ramificarse, y las ramas forman sinapsis con muchas neuronas internunciales que, en último
término, establecen sinapsis con las neuronas efectoras. Estos circuitos neuronales
adicionales prolongan el bombardeo de las neuronas efectoras cuando ya ha cesado la
estimulación inicial por la neurona aferente. La presencia de neuronas internunciales también
origina la extensión del estímulo aferente a neuronas en diferentes niveles segmentarios de la
medula espinal.
Cuando se considera la actividad muscular esquelética refleja es importante comprender la
ley de la inervación recíproca. En términos esta ley afirma que no es posible activar
simultáneamente los reflejos flexor y extensor del mismo miembro. Para que la ley funcione,
las fibras nerviosas aferentes responsables de la acción muscular refleja flexora deben tener
ramas que formen sinapsis con las neuronas motoras extensoras del mismo miembro, que
serán inhibidas.
Hay que señalar otra propiedad interesante de los reflejos espinales. La evacuación de un
reflejo en un lado del cuerpo causa efectos opuestos en el miembro del otro lado del cuerpo.
Este reflejo extensor cruzado se muestra del siguiente modo: la estimulación aferente del arco
reflejo que causa flexión del miembro ipsolateral, origina la extensión del miembro
contralateral.
Influencia de los centros neuronales superiores sobre las actividades de los
reflejos espinales
El arco reflejo segmentario espinal que participa en la actividad motora está muy
influenciado por los centros superiores del encéfalo. Estas influencias se hallan mediadas a
través de los fascículos corticoespinal, reticuloespinal, tectoespinal, rubroespinal y
vestibuloespinal. En la entidad clínica conocida como shok medular que sigue a la
eliminación súbita de estas influencias debido a la sección de la medula espinal, los reflejos
segmentarios espinales están deprimidos.
Cuando el denominado shock medular desaparece al cabo de pocas semanas, los reflejos
espinales segmentarios retornan y el tono muscular esta aumentado. Esta llamada rigidez de
descerebración se debe a la hiperactividad de las fibras nerviosas eferentes gamma que van a
los husos musculares, lo que esta originado por la liberación de estas neuronas respecto a los
centros superiores. La fase siguiente puede ser la paraplejia en extensión con predominio del
tono aumentado de los músculos extensores sobre los músculos flexores. Algunos neurólogos
consideran que este cuadro se debe a la sección incompleta de los tractos descendentes, con
persistencia del fascículo vestibuloespinal. La sección de todos los tractos descendentes
produce paraplejia en flexión. En este caso, las respuestas flexoras son de naturaleza flexora y
esta disminuido el tono de los músculos extensores
Notas clínicas
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE IMPORTANCIA CLÍNICA
La medula espinal se la puede describir con fines prácticos como compuesta por cordones de
células nerviosas motoras y sensitivas la sustancia gris rodeada por tractos descendentes y
ascendentes la sustancia blanca. La medula esta situada dentro del conducto vertebral y se
encuentra protegido por tres membranas fibrosas que la rodean las meninges. Están
reguardadas contra traumatismos por el liquido cefalorraquídeo
Y se mantiene en posición por los ligamentos dentados a cada lado y el filum terminal en la
parte inferior .
La medula esta segmentada y los pares de raíces posteriores y anteriores correspondientes a
cada segmento dejan al canal vertebral a través de los agujeros intervertebrales
La medula espinal es la mas corta de la columna vertebral y en el adulta termina por debajo
del nivel del borde inferior de la primera vertebra lumbar . El espacio subracnoideo se
extiende en sentido inferior mas allá del fin de la medula y termina a nivel del borde inferior
de la segunda vertebra sacra
Debido a que la medula espinal es mas corta que la columna vertebral las raíces nerviosas de
los segmentos lumbares y sacros adoptando un curso oblicuo descendente para alcanzar sus
agujeros intervertebrales respectivos
LESIONES DE LAS RAÍCES NERVIOSAS ANTERIORES Y
POSTERIORES
Cada raíz nerviosa tiene una cobertura de piamadre aracnoides y duramadre
Las raíces posteriores pueden participar en la tabes dorsal y en el herpes zóster la escoliosis
intensa puede conducir a la compresión de las raíces nerviosas
Una lesión de una raíces nerviosa espinal posterior produciría dolor en la piel inervada en
esta raíz y en los músculos que reciben su inervación sensitiva de esta raíz los movimientos
en la columna vertebral en la región de la lesión aumentara el dolor la tos y el estornudo hará
que empeore al elevar la presión dentro del canal vertebral
Una lesión en la raíz posterior conduciría a parálisis de cualquier musculo inervado
exclusivamente por esta raíz y a parálisis parcial en cualquier musculo inervado en parte por
la raíz
IMPORTANCIA CLINICA DE LA LAMINACION DE LOS TRACTOS
DESCENDENTES
Dentro del cordón blanco posterior los axones procedentes de los segmentos sacros y lumbar
del cuerpo son empujados en sentido medial por los axones procedentes de segmentos
superiores del cuerpo
Esta deflexión de los fascículos produce laminación asi en los fascículos espino talamicos los
segmentos cervicales o sacros están localizados desde medial hasta lateral mientras que el
cordón blanco posterior los segmentos sacros a cervicales están localizados desde la posición
medial hasta lateral
LESIONES DE LOS TRACTOS DESCENDENTES DENTRO DE LA
MEDULA ESPINAL
FASCICULO ESPINOTALAMICO LATERAL
La destrucción de este fascículo produce la perdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y
térmica por debajo de el nivel de la lesión
FASCICULO ESPINOTALAMICO ANTERIOR
La destrucción de este fascículo produce la perdida contralateral de la sensibilidad al tacto
leve y a la presión por debajo de el nivel de la lesión
FASCICULO GRACIL Y FASCICULO CUNEIFORME
La destrucción de este fascículo interrumpe el suministro de información desde los músculos
y las articulaciones hasta la consciencia el individuo no reconoce la posición ni los
movimientos ipsolaterales por debajo del nivel de la lesión
El paciente también perdió la sensibilidad vibratoria por debajo de el nivel de la lesión por el
mismo lado
DOLOR SOMATICO Y VICERAL
Los órganos del dolor somático son las terminaciones nerviosas desnudas. El dolor agudo
inicial es trasmitido por fibras de conducción rápida mientras que el dolor urente mas
prolongado viaja por las fibras nerviosas de conducción lenta
El dolor visceral esta mal localizado y muchas veces se asocia con salivación, nauseas,
vómitos , tarticardias y sudoración. El dolor visceral puede ser referido desde el órgano
afectado hasta una área distante del cuerpo
VIAS PIRAMIDALES Y EXTRAPIRAMIDALES :
Se refiere a los fascículos o fascículos corticoespinales , el termino de vías extrapiramidales
se refiere a todos los tractos descendentes distintos de los corticoespinales .
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA SUPERIOR:
LESIONES DE LOS FASCICULOS CORTICOESPINALES (VIAS
PIRAMIDALES) :
SIGNO DE BABINSKI: el primer dedo del pie se dorsoflexiona y los otros dedos se
separan en abanico al frotar la piel a lo largo de la cara lateral de la planta del pie. Se cree que
esta lesión tiene el siguiente origen: en condiciones normales los fascículos corticoespinales
producen la flexión plantar de los dedos del pie como estimulación de la piel en la planta.
2. Ausencia de reflejos cutaneoabdominales. Los músculos abdominales no se contraen al
frotar la piel del abdomen, este reflejo depende de la integridad de los fascículos
corticoespinales, que ejercen una influencia excitadora tónica sobre las neuronas
internunciales.
3. Ausencia de reflejo cremasterico. El musculo cremaster no se contrae al frotar la piel en
el lado medial del muslo. Pasa a través del primer segmento lumbar de la medula espinal.
4. Perdida de la ejecución de los movimientos voluntarios: Se aprecia especialmente en el
extremo distal de los miembros.
LESIONES DE LOS TRACTOS DESCENDIENTES DISTINTOS DE
LOS CORTICOESPINALES (VIAS EXTRAPIRAMIDALES)
En lesiones limitadas a otros tractos descendientes se encuentra los siguientes casos clínicos:
1. Parálisis grave: con poca o ninguna atrofia muscular.
2. Espasticidad o hipertonía: el miembro inferior se mantiene en extensión y el
superior en flexión.
3. Se puede encontrar exaltación de los reflejos musculares profundos y lonus en los
flexores de los dedos de la mano el cuádriceps femoral y los músculos de la
pantorrilla .
4. Espasticidad en navaja: resientencia al movimiento pasivo de una articulación a
causa de la espasticidad de los músculos.
LESIONES DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR:
PRODUCEN LOS SIGUIENTES SIGONOS CLINICOS:
1. PARALISIS FLACIDA: de los músculos inervados.
2. Atrofia : de los músculos inervados
3. Perdida de reflejos: de los músculos inervados
4. Fasciculadores musculares: destrucción lenta de la neurona motora inferior.
5. Contractura muscular: acortamiento de los músculos paralizados, frecuente en
músculos antagonistas.
6. Reacción de degeneración: en condiciones normales los músculos inervados
responden a la estimulación por aplicación de corriente farádica.
TIPO DE PARALISIS:
HEMIPLEJIA: es la parálisis de un lado del cuerpo e incluye el miembro superior, un
lado del tronco y el miembro inferior.
MONOPLEJIA: parálisis de un solo miembro.
DIPLEJIA: parálisis de dos miembros correspondientes.
PARAPLEJIA: parálisis de los miembros inferiores.
CUADRIPLEJIA: parálisis de los 4 miembros
TONO MUSCULAR ANORMAL:
Hipotonía:
Falta de tono muscular, ocurre cuando se interrumpe cualquier parte del arco reflejo de
extensión monosinaptico .
Hipertonía:
Cuando el tono muscular esta aumentado, debido a lesiones que aumentan los centros
supraespinales
Temblores:
Movimientos involuntarios rítmicos debido a la concentración de grupos musculares
opuestos,
Espasmos:
Contracciones involuntarias bruscas de grupos musculares grandes
Atetosis:
Movimientos continuos, lentos involuntarios y disritmicos , desaparecen durante el sueño
Corea:
Serie de movimientos continuos rápidos, involuntarios. Bruscos, groseros que pueden
producirse durante el sueño.
Distonia:
Frecuentes contracciones mantenidas de músculos hipertónicos que conducen a
posiciones extrañas
Mioclonia:
Contracción súbita de un musculo aislado o parte de un musculo, se produce de forma
irregular y afecta aun musculo del miembro.
Hemibalismo:
Forma infrecuente de movimiento involuntario confinado a un lado del cuerpo , afecta a
la musculatura proximal de la extremidad y el miembro afectado.
POLIOMIELITIS
La poliomielitis es una infección aguda de las neuronas de los cordones grises anteriores de
la medula espinal y de los núcleos motores de los nervios craneales.
La vacunación ha reducido considerablemente la incidencia de poliomielitis, que en otros
tiempos fue una enfermedad temida. Después de la destrucción de las células nerviosas
motoras, aparece parálisis y atrofia de los músculos. Los músculos de los miembros inferiores
se afectan con mayor frecuencia que delos miembros superiores. en la poliomielitis grave,
puede afectar la respiración a causa de la extensión de la parálisis a los músculos intercostales
y al diafragma. También puede paralizarse los músculos de la cara, la faringe, la laringe y la
lengua. La mejoría suele comenzar al final de la primera semana, cuando cede el edema del
área afectada y recuperan la función las neuronas que no han sido destruidas.
ESCLEROSIS MULTIPLE
La esclerosis en placas o esclerosis múltiples es una enfermedad confinada al sistema
nervioso central que causa desmielinizacion de los tractos ascendentes y descendentes. Se
observa en adultos jóvenes y la causa es desconocida. La causa es una brecha en la integridad
de la barrera hematoencefalica, esto podría conducir a la invasión del encéfalo y la medula
espinal. La inflamación con pérdida de la vaina de mielina conducen a la destrucción al
aislamiento alrededor de los axones.
La debilidad de los miembros es el signo más frecuente de la de la enfermedad. Es posible la
ataxia por afección de las vías cerebelosa, pero también puede producir una parálisis
espástica.
ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
Es una enfermedad confinada a las vías corticoespinales y a las neuronas motoras de los
cordones grises anteriores de la medula espinal. Rara vez tiene carácter familiar y se hereda
en alrededor del 10% de los pasientes, es una enfermedad progresiva crónica de etiología
desconocida, aparece a una edad media avanzada y es fatal en 2 a 6 años.
Los signos de la neurona motora inferior, con atrofia muscular progresiva, paresia y
fasciculaciones de superponen a los síntomas de la neurona motora superior, puede afectarse
los núcleos motores de algunos pares craneales.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Se asocia con degradación neuronal de la sustancia negra y en menor cantidad en el globo
palico, el putamen y el núcleo caudado. La degeneración de las fibras negroestriadas
inhibidoras conduce a la reducción de la liberación del neurotransmisor nopamina dentro del
cuerpo estriado. Los signos son temblor y rigidez en rueda dentada y dificultad para realizar
los movimientos voluntarios que son lentos.
ANEMIA PERNICIOSA
Es una forma de anemia megaloblastica, es causada por deficiencia de vitamina B12, esta
enfermedad puede causar una lesión externa de los fascículos de los cordones blancos
posteriores y laterales de la medula espinal. Pueden encontrase perdidas generativas
sensitivas y motoras.
ASPECTOS RADIOGRAFICO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Las proyecciones usadas con frecuencia en radiografías son la anteroposterior, la lateral y las
oblicuas. La destrucción vertebral debida a tuberculosis o tumores primarios o secundarios de
las vértebras. Se puede observar erosión de los pedículos por un tumor dentro del agujero
intervertebral.
MIELOGRAFIA
El espacio subaracnoideo puede estudiarse radiograficamente mediante pensión lumbar con
inyección de un contrate en este espacio. Se a utilizado con éxito el aceite yodado. Esta
técnica se conoce como mielografia.
Si el paciente esta sentado en posicion ergida el aceite se acumula en el límite inferiordel
espacio subaracnoides, si el paciente esta acostado en una camilla el aceite se desplaza por
efecto de la gravedad hasta niveles mas altos de la columna vertebral.
Un mielograma normal muestra proyecciones laterales puntiagudas a intervalos regulares en
los niveles del espacio intervertebral.
(Snell, 2010)
