Las actividades acadmicas en

contextos clnicos por

especialidades:

valoracin de los estudiantes

Departamento de Investigacin EducativaDivisin de Estudios de Posgrado, Facultad de

Medicina, UNAM

Dra. Alicia Hamui Sutton, Dr. Carlos Lavalle Montalvo, Dr. Jos Antonio Carrasco Rojas, Dr. Arturo Daz Villanueva, MPPS Danae Sofa Gmez Lamont, Dr. Pelayo Vilar Puig

Antecedentes

Los mtodos didcticos utilizados en la clnica, son mediadores en la transmisin de los conocimientos terico-prcticos que aprenden los residentes.

Los grandes avances cientficos y las nuevas tecnologas han replanteado los modelos y los mtodos educativos empleados en los contextos hospitalarios.

Antecedentes

Diferentes especialidades ponderan las tcnicas de enseanza de acuerdo a las competencias que se busca desarrollar en los mdicos residentes.

As por ejemplo, el nfasis en el razonamiento clnico es ms pronunciado en las especialidades no quirrgicas, mientras que las prcticas en cadveres son ms comunes en las quirrgicas.

Intencin

Explorar la percepcin de los residentes sobre las estrategias educativas utilizadas en el proceso de especializacin mdica en ambientes clnicos, con la finalidad de identificar semejanzas y diferencias en la frecuencia con que se utilizan segn la especialidad.

Tambin se pretende indagar acerca de los mtodos que los residentes consideran ms importantes en su proceso formativo.

Marco terico

Retomando el esquema de Frenk et. al.*, los diseos curriculares y los mtodos didcticos en educacin mdica deben estar ligados a las necesidades de la poblacin y del sistema de salud, para desde ah, buscar desarrollar las competencias en los mdicos que les permitan hacer frente a los desafos locales, regionales, nacionales y globales.

* Frenk J, et al. Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world. Lancet 4-DEC-2010; 376(9756): 1923-58

Fines educativos

Las estrategias educativas deben propiciar no solo la transmisin de la informacin o el carcter formativo del residente, que incorpora el profesionalismo y la tica, sino la transformacin en distintos mbitos de su labor: en lo micro, propiciar el bienestar de cada paciente y en lo marco el mejor funcionamiento del sistema de salud.

Tipos de mtodos didcticos

Tipo de

actividad

acadmica

Tipos de contenidos pedaggicos Fin de la

actividad

acadmica

Espacio dnde

se realiza

Tericas Programas con temasespecificados en un diseocurricular

nfasis en loinformativo

Aula

Prcticas Programas con maniobras ytcnicas especficas para adquirirdestrezas especficas

nfasis en loformativo

Laboratorio,Anfiteatro .

Asistenciales Prcticas supervisadas porexpertos con la poblacin real

nfasis en lotransformativo

Entornosclnicos ocomunitarios

Actividades acadmicas tericas

Roles de maestro-alumnos son muy claros El profesor prepara la clase y la imparte a un

grupo de estudiantes en un aula

Hay un programa con contenidos curriculares explcitos que se desarrollan en un perodo de tiempo especfico

Se evalan los conocimientos adquiridos. Formatos: seminarios, sesiones,

demostraciones, etc.

Actividades acadmicas prcticas

Orientadas a la obtencin de habilidades tcnicas Se pasa del saber al saber hacer Involucra consideraciones ticas y profesionales Los escenarios son laboratorios, anfiteatros,

recintos con simuladores o aparatos electrnicos diseados para las prcticas, etc.

Uso extensivo de tecnologa educativa La intencin es probar las competencias clnicas y

quirrgicas El rol del profesor es el de asesor y supervisor

Actividades acadmicas asistenciales

Estn ligadas a la atencin de los pacientes y a la dinmica hospitalaria

Se basan en el aprendizaje activo Requieren de flexibilidad pedaggica para adecuarse a

la manera en que el estudiante aprende mejor

La evaluacin se sustenta en el desempeo Existe el potencial de que lo aprendido se vuelva

traslacional**

** W. C. McGaghie, Medical education research as translational science. Sci. Transl. Med. 2, 19, 17 February 2010 Vol 2 Issue 19: 1-3 www.ScienceTranslationalMedicine.org

Educacin traslacional

La prctica profesional efectiva basada en proyectos educativos bien implementados, justifica los programas formativos en trminos del mejoramiento en la calidad de vida de los individuos y las comunidades, as como del funcionamiento eficiente, equitativo y humano del sistema de salud.

No obstante, las actividades acadmicas asistenciales pueden estar reproduciendo prcticas inadecuadas cuando no se ligan a las fases previas.

Objetivos

Comparar la percepcin de los residentes de distintas especialidades mdicas acerca de la frecuencia con que se utilizan mtodos didcticos en las actividades acadmicas tericas, prcticas y asistenciales en contextos clnicos.

Identificar si existe o no relacin entre la especialidad y el tipo de actividad acadmica que ms se practica.

Contrastar la valoracin de los mtodos didcticos con los que de facto realizan.

Material y mtodos

Encuesta alumnos del PUEM 2010 Se respondi en lnea entre el 15 de febrero y

el 5 de abril de 2010

De los 8693 alumnos inscritos respondieron de manera completa 2865 que representa el 32.9% del universo.

Variables

El estudio que aqu se presenta es descriptivo, transversal, y est estratificado por especialidades mdicas.

De las 120 preguntas del cuestionario se consideraron aquellas relacionadas con las actividades acadmicas y las estrategias didcticas utilizadas por los residentes y sus profesores en el proceso formativo (19 preguntas, de la nmero 22 a la 41)

Adems se incluyeron indicadores sobre las actividades acadmicas ms apreciadas por los estudiantes (10 preguntas, de la nmero 59 a la 69)

Tipos de actividades acadmicas en contextos clnicos

Tericas Explicaciones tericas del profesor en sus clase

Seminarios coordinados por el profesor

Presentaciones de alumnos en seminarios

Participacin en sesiones: bibliogrficas, anatomo clnicas, de morbi-mortalidad, etc

Aprendizaje independiente

Prcticas Demostraciones de procedimientos quirrgicos

Asesoras para adquirir destrezas

Prcticas con simuladores

Trabajo en equipo

Reflexin sobre lo aprendido (retroalimentacin)

Asistenciales Revisin de expedientes clnicos

Planear la intervencin clnica o quirrgica

Paso de visita asesorado por el profesor o mdico de base

Plantear una pregunta relevante a partir de la prctica clnico/quirrgica diaria

Especialidades consideradas segn la clasificacin de la CIFRHUS para el ENARM 2011

Quirrgicas

No. casos %

Clnicas

No. casos %

Ciruga General 198 10.6 Anestesiologa 185 9.9

Ginecologa y

Obstetricia

178 9.5 Medicina Interna 316 17

Oftalmologa 108 5.8 Pediatra 188 10.1

Ortopedia 183 9.8 Psiquiatra 116 6.2

Comunitarias Diagnsticas

Medicina Familiar 302 16.2 Imagenologa

Diagnstica

Teraputica

90 4.8

0

10

20

30

40

50

60

70

Tericas Prcticas Asistenciales

59.4

50

61.2

Frecuencia con que se realizan las actividades

acadmicas (Cifras en Porcentajes) n=1837

Los porcentajes corresponden a la suma de las opciones de respuesta siempre y casi siempre

Fuente: Encuesta de alumnos del PUEM sobre el proceso formal de enseanza aprendizaje 2010. DEP. FM. UNAM

0 10 20 30 40 50 60 70

ANESTESIOLOGA

MEDICINA INTERNA

PEDIATRA

PSIQUIATRA

CIRUGA GENERAL

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA

OFTALMOLOGA

ORTOPEDIA

MEDICINA FAMILIAR

IMAGENOLOGA

Porcentaje

Esp

eci

ali

da

d

Valoracin de las actividades educativas que favorecen el

desarrollo de las competenciasn=1816

SEMINARIOS ABP MBE

Los porcentajes corresponden a la mxima valoracin de las actividades

Fuente: Encuesta de alumnos del PUEM sobre el proceso formal de enseanza aprendizaje 2010. DEP. FM. UNAM

P=0.00

En 7 de las 10 especialidades MBE fue la msvalorada, en las otras tres, 2 (anestesiologa yoftalmologa) contestaron que ABP y una(imagenologa) consider a los seminarios como lams importante.

Las actividades ms valoradas fueron lasasistenciales, seguidas de las prcticas y por ltimolas tericas. Esto confirma que en las residenciasmdicas el desarrollo de las competencias constituyeel elemento educativo ms importante en laformacin profesional.

Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas

Qu tipo de actividades acadmicas realizan los residentes en contextos clnicos con mayor frecuencia?

Al comparar la frecuencia con que se llevan a cabo las actividades acadmicas, sumando todos los casos (n=1837), result que las ms practicadas fueron las asistenciales (61.2%), seguidas por las tericas (59.4%) y al final las prcticas (50%), aunque la diferencia entre ellas no rebasa el 12%.

Acerca de las semejanzas y diferencias el promedio de frecuencia de las especialidades donde se realizaron los seminarios en los cuales participan los alumnos fue del 71.7%, aunque la diferencia entre el porcentaje ms alto 85.4% (medicina familiar) y el ms bajo 42.6% (pediatra) fue amplio, lo que marca diferencias relevantes. La frecuencia con que se practic el aprendizaje independiente fue en promedio 80.4% y similar entre las especialidades. El razonamiento clnico fue ms utilizado en medicina comunitaria y clnica con ms de 5 puntos porcentuales de diferencia.

Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas

Cules son las semejanzas y diferencias entre las especialidades en relacin a la frecuencia con que se utilizan las estrategias didcticas?

Las cuatro actividades asistenciales consideradas mostraron consistencia en la frecuencia con que se realizaban, no obstante, vale la pena analizar el proceso por especialidad: anestesiologa, oftalmologa e Imagenologa enfatizaron la planeacin de las intervenciones y el planteamiento de preguntas a partir de los casos por encima del paso de visita y la revisin de expedientes, mientras que medicina interna y medicina familiar practicaron con mayor frecuencia las cuatro fases.

Lo preocupante fue que casi en el 40% de estas actividades no se realizan.

Respuesta a las preguntas deinvestigacin planteadas

Qu tipo de actividades acadmicas son las que ms valoran los residentes en su formacin como especialistas?

Existe o no coincidencia entre las actividades acadmicas que realizan y las que ms valoran en cada especialidad?

El tipo de actividades acadmicas que ms valoraron los residentes en su formacin como especialistas fueron las asistenciales, seguidas de las prcticas y al final las tericas, lo que no coincidi con la frecuencia con que las realizan. Las ms efectuadas fueron las asistenciales (61.2% en promedio), seguidas de las tericas (59.4% en promedio) y las prcticas (50% en promedio).

Conclusiones

Retomando el modelo traslacional al que nos referamos al inicio, el paso de una fase a otra debera ser controlado para asegurar la calidad y la eficiencia de las competencias del residente en su relacin con el paciente y el uso de los recursos que el sistema de salud le ofrece.

Las actividades acadmicas prcticas estn poco incorporadas en su proceso educativo, no as las tericas que si se realizan, aunque no con la frecuencia deseada.

Conclusiones

El riesgo es que los estudiantes no capacitados con anticipacin en el razonamiento clnico y las maniobras, a lo que se suma la poca supervisin de las actividades asistenciales, aprendan por ensayo y error, poniendo en entredicho la seguridad del paciente y el derroche de recursos limitados.

El apego a estrategias didcticas fundamentadas en modelos pedaggicos explcitos potencia una formacin profesional de excelencia que se manifiesta en la atencin mdica y el sistema de salud en su conjunto. De ah la necesidad de repensar el proceso educativo con propuestas ligadas a la actividad acadmico asistencial en contextos clnicos.