Mejoran diagnóstico de una enfermedad coronaria · radiofármaco, se toman imágenes de reposo en...
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En determinadas personas que presentan enfermedad atero- sclerosa coronaria grave, no existen manifestaciones clínicas de dolor, de ahí que este trastorno se le conozca como isquemia silente. La razón es hasta ahora desconocida y, para algunos expertos, se debe a un procesamiento anormal del dolor del corazón por parte del cerebro. Así, cuando los pacientes no presentan signos y síntomas clínicos, la enfer- medad se convierte en una patología peligrosa y de difícil diagnóstico. En las últimas décadas, la única forma de conocer la presencia de aterosclerosis coronaria grave era mediante el estudio de cateterismo cardiaco, método invasivo durante el cual se introduce al paciente un catéter en la arteria de la ingle (femoral) o del brazo (humeral) hasta llegar a las coronarias, donde se inyecta una sustancia opaca a rayos X para analizar su anatomía en una imagen radiológica. Pero hoy, el uso de la medicina nuclear facilita el diagnóstico no invasivo de la enfermedad, por medio de una nueva tecnología llamada SPECT de perfusión miocárdica (Tomografía Computarizada por Emisión de un Fotón Único), como lo demostró en un reciente estudio la doctora Adriana Puente Barragán, médico adscrito al Servicio de Cardiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). El pasado noviembre la especialista, asignada a los Servicios de Medicina Nuclear de ese centro médico, presentó ante el Congreso Nacional de Cardiología de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México el estudio de Valoración no invasiva de la enfermedad aterosclerosa coronaria en pacien- tes con isquemia silente, cuyos resultados le valieron el segundo lugar al mejor trabajo de investigación médica. En él compara la utilidad del SPECT con otros métodos diagnósti- cos, entre ellos la angiografía coronaria y algunas tecnologías menos invasivas “que utilizamos los cardiólogos para el diagnóstico de cardiopatía isquémica o aterosclerosis coronaria, como el electrocardiograma y la prueba de esfuerzo”. En entrevista, Puente Barragán informa que su equipo reclutó a un grupo de 393 pacientes que habían sido enviados al Departamento de Medicina Nuclear del 20 de Noviembre para realizarse el estudios de perfusión miocárdica, con el objetivo de detectar aterosclerosis coronaria o cardiopatía isquémica, padecimientos que desencadenan infartos o angina de pecho (todos tenían como diagnóstico clínico angina o antecedente de infarto). El grupo final incluyo a 184 pacientes con estudio de perfusión miocárdica, a pesar de la ausencia de síntomas. “Cuando los enviaron al estudio no presentaban dolor en el pecho y su hemodinámica era estable bajo tratamiento médico”, añade. Explica que el estudio se llama de medicina nuclear porque se utilizan radiofármacos que emiten radiaciones gamma. Estos se inyectan por una vena y se fijan directamente en el corazón, donde evalúan el flujo sanguíneo de las arterias coronarias, las cuales son responsables de llevar el oxígeno al músculo cardiaco. Si alguna de éstas se encuentra obstruida por la placa de aterosclerosis (grasa), disminuye el paso de sangre para irrigar al corazón. Así, “como el flujo de ese radiofármaco es directamente proporcional al flujo coronario, cuando la arteria está obstru- ida llega menos sangre y, por tanto, menos fármaco”. En el músculo cardiaco, aquel se fija a la célula del miocardio y emite radiación gamma que es captada por una cámara (SPECT de perfusión) que la convierte en señales eléctricas, de forma que el corazón puede verse mediante una imagen visual en la pantalla de la computadora. “El aparato es como un tomógrafo que gira y va tomando fotos secuenciales que analizan las diferentes paredes del corazón”, señala la especialista del ISSSTE. Describe que el estudio consta de dos partes: una fase de reposo y otra de esfuerzo. En la primera, tras una dosis del radiofármaco, se toman imágenes de reposo en condiciones basales y luego se hace una prueba de esfuerzo al paciente. Con una segunda dosis de la sustancia, se toma una segunda serie de imágenes. En estudio plano, la cámara graba una imagen desde una perspectiva. En SPECT de perfusión, la cámara gira alrededor del paciente, grabando múltiples imágenes las cuales se recons- truyen en la computadora en un estudio completo en tercera dimensión (3D). SPECT de perfusión miocárdica en un paciente con isquemia silente Mejoran diagnóstico de una enfermedad coronaria Verónica Guerrero Mothelet
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En determinadas personas que presentan enfermedad atero-sclerosa coronaria grave, no existen manifestaciones clínicas de dolor, de ahí que este trastorno se le conozca como isquemia silente. La razón es hasta ahora desconocida y, para algunos expertos, se debe a un procesamiento anormal del dolor del corazón por parte del cerebro. Así, cuando los pacientes no presentan signos y síntomas clínicos, la enfer-medad se convierte en una patología peligrosa y de difícil diagnóstico.
En las últimas décadas, la única forma de conocer la presencia de aterosclerosis coronaria grave era mediante el estudio de cateterismo cardiaco, método invasivo durante el cual se introduce al paciente un catéter en la arteria de la ingle (femoral) o del brazo (humeral) hasta llegar a las coronarias, donde se inyecta una sustancia opaca a rayos X para analizar su anatomía en una imagen radiológica. Pero hoy, el uso de la medicina nuclear facilita el diagnóstico no invasivo de la enfermedad, por medio de una nueva tecnología llamada SPECT de perfusión miocárdica (Tomografía Computarizada por Emisión de un Fotón Único), como lo demostró en un reciente estudio la doctora Adriana Puente Barragán, médico adscrito al Servicio de Cardiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE).
El pasado noviembre la especialista, asignada a los Servicios de Medicina Nuclear de ese centro médico, presentó ante el Congreso Nacional de Cardiología de la Asociación Nacional de Cardiólogos de México el estudio de Valoración no invasiva de la enfermedad aterosclerosa coronaria en pacien-tes con isquemia silente, cuyos resultados le valieron el segundo lugar al mejor trabajo de investigación médica. En él compara la utilidad del SPECT con otros métodos diagnósti-cos, entre ellos la angiografía coronaria y algunas tecnologías menos invasivas “que utilizamos los cardiólogos para el diagnóstico de cardiopatía isquémica o aterosclerosis coronaria, como el electrocardiograma y la prueba de esfuerzo”.
En entrevista, Puente Barragán informa que su equipo reclutó a un grupo de 393 pacientes que habían sido enviados al Departamento de Medicina Nuclear del 20 de Noviembre para realizarse el estudios de perfusión miocárdica, con el objetivo de detectar aterosclerosis coronaria o cardiopatía isquémica, padecimientos que desencadenan infartos o angina de pecho (todos tenían como diagnóstico clínico angina o antecedente de infarto). El grupo final incluyo a 184 pacientes con estudio de perfusión miocárdica, a pesar de la ausencia de síntomas. “Cuando los enviaron al estudio no presentaban dolor en el pecho y su hemodinámica era estable bajo tratamiento médico”, añade.
Explica que el estudio se llama de medicina nuclear porque se utilizan radiofármacos que emiten radiaciones gamma. Estos se inyectan por una vena y se fijan directamente en el corazón, donde evalúan el flujo sanguíneo de las arterias coronarias, las cuales son responsables de llevar el oxígeno al músculo cardiaco. Si alguna de éstas se encuentra obstruida por la placa de aterosclerosis (grasa), disminuye el paso de sangre para irrigar al corazón.
Así, “como el flujo de ese radiofármaco es directamente proporcional al flujo coronario, cuando la arteria está obstru-ida llega menos sangre y, por tanto, menos fármaco”. En el músculo cardiaco, aquel se fija a la célula del miocardio y emite radiación gamma que es captada por una cámara (SPECT de perfusión) que la convierte en señales eléctricas, de forma que el corazón puede verse mediante una imagen visual en la pantalla de la computadora. “El aparato es como un tomógrafo que gira y va tomando fotos secuenciales que analizan las diferentes paredes del corazón”, señala la especialista del ISSSTE.
Describe que el estudio consta de dos partes: una fase de reposo y otra de esfuerzo. En la primera, tras una dosis del radiofármaco, se toman imágenes de reposo en condiciones basales y luego se hace una prueba de esfuerzo al paciente. Con una segunda dosis de la sustancia, se toma una segunda serie de imágenes.
En estudio plano, lacámara graba una imagendesde una perspectiva.
En SPECT de perfusión, la cámara giraalrededor del paciente, grabandomúltiples imágenes las cuales se recons-truyen en la computadora en un estudiocompleto en tercera dimensión (3D).
SPECT de perfusiónmiocárdica en un
paciente con isquemia silente
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El hecho de que el grupo original de 393 pacientes se redujera a 184 se debe a que una de las características para el diagnóstico de isquemia silente era que, además de ser clínicamente asintomáticos, no presentarán cambios en el electrocardiograma durante la prueba de esfuerzo. Al momento de hacer el esfuerzo físico con monitoreo continuo, el 74 por ciento de ellos no evidenció alteraciones electrocar-diográficas del segmento ST en diagnósticos por SPECT el resultado fue positivo. “El objetivo fue determinar la utilidad de esta tecnología como método diagnóstico no invasivo para la detección de la isquemia en pacientes asintomáticos con enfermedad coronaria significativa, y comprobar la correlación de los resultados con la sintomatología clínica o cambios en la prueba de esfuerzo”, indica.
Según sus conclusiones, el análisis estadístico implicó que la sensibilidad del SPECT de perfusión miocárdica para la detec-ción de Isquemia silente fuera de 97 por ciento, con un valor predictivo positivo de 90. “Esta tecnología presente un menor riesgo para el paciente, pues además de ser un método diagnóstico no invasivo, las dosis de los fármacos utilizados son mínimas y se eliminan en pocas horas”, concluye la doctora Puente Barragán.
Cabe mencionar que el estudio también sirve como ruta que ofrece al especialista clínico la oportunidad de tomar una decisión terapéutica oportuna y conveniente – ya sea con medicamentos, angioplastía, stent o cirugía – según el caso.
La doctora Adriana Puente Barragán, del Servicio de Cardiología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE, demostró que una técnica de la medicina nuclear llamada Tomografía Compu-tarizada por Emisión de un Fotón Único (SPECT) es mas eficiente que el electrocardiograma y la prueba de esfuerzo en el diagnóstico de la isquemia silente, enfermedad coronaria grave que no advierte dolor.
Reportaje y Entrevista: Verónica Guerrero MoheletPeriódico: La Jornada, Edición: 31 de Marzo del 2005
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