Mejoras auge 69

TRAT

AMIE

NTO,

desd

e la

con

firm

ació

ndi

agnó

stic

a

ATENCIÓN GARANTIZADAPLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Garantía de Oportunidad

Enfermedad Renal Crónica Etapa 4 y 5Todo asegurado

Garantía de AccesoCon confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.Con enfermedad renal crónica de curso progresivo e irreversible, tendrá acceso a confección de fístula arteriovenosa o instalación de catéter peritoneal según indicación del especialista e independiente de su velocidad de filtración glomerular.Trasplantado tendrá acceso a nuevo trasplante, según indicación médica.Trasplantado tendrá acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus, según indicación médica.Trasplantado tendrá acceso a terapia de rechazo, según indicación médica.Con enfermedad renal crónica en etapa 4, según indicación médica tendrá acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de trasplante, si cumple con criterios de inclusión definidos, aunque no haya requerido diálisis.

Acceso vascular para Hemodiálisis

Inicio de Peritoneodiálisis dentro de 21 días

Inicio Hemodiálisis dentro de 7 días

Estudio pre-trasplantecompleto para acceder a lista de espera

Trasplante renal

Drogas inmunosupresoras

Según disponibilidad de órgano

Mejoras incorporadas en este problema de salud

Cualquier edad

ATENCIÓN GARANTIZADA

10 mesesdesde la indicación del especialista

Asegurados que cumplan criterios de inclusión

48 horasantes del trasplante,

en donante vivo

desde el trasplante

en donante cadáver

desde

90 díasdesde la indicación médica

desde la indicación médica


1 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4

PROBLEMADE SALUD Nº

TRAT

AMIE

NTO,

desd

e la

con

firm

ació

ndi

agnó

stic

a

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

12

2 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



ATENCIÓN GARANTIZADAPLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN


Cardiopatías Congénitas OperablesTodo asegurado menor de 15 años

Garantía de AccesoDI

AGNÓ

STIC

OTR

ATAM

IENT

O,de

sde

laco

nfirm

ació

n di

agnó

stic

a

Diagnóstico

prenatal 0 a 7 díasde vida

entre 8 días y menoresde 2 años

entre 2 añosy menores de 15 años

30 díasdesde

indicación médica,

contadosdesde las

20 semanas de gestación

desde la sospecha

desde la sospecha

desde la sospecha

48horas

21días

180días

Tratamiento quirúrgicoo procedimiento

ATENCION GARANTIZADAPLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

cardiopatía congénitagrave operable

otras cardiopatíascongénitas operables

Ingreso a hospital con capacidad de resolución quirúrgica para evaluación

e indicación de tratamiento y/o procedimientoque corresponda

48 horasdesde la estabilización

del paciente

desde alta por cirugíaControl Dentro del primer año

segúnindicación médica

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.

Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,

según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Se excluye trasplante

cardíaco.

13

3 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4

PROBLEMADE SALUD Nº Cáncer Cervicouterino

Toda aseguradaGarantía de Acceso

Otras Mejoras al Problema de Salud:

TAM

IZAJ

EDI

AGNÓ

STIC

O


Informe con resultado de exámen de PAP

30 díasdesde la indicación

40 díasdesde la sospecha

20 díasdesde la confirmación

Diagnóstico

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓNCualquier edad

Etapificación


PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓNDe 25 y menor de 65 años


30 díasdesde la confirmación diagnóstica

20 díasdesde la etapificación




TRAT

AMIE

NTO

Lesión pre-invasora

90 días

desde la confirmación

PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓNATENCIÓN GARANTIZADA

SEGU

IMIE

NTO

Primer control

Cáncer Invasor

Tratamientos complementarios

Cualquier edad

Cualquier edad


De 25 y menor de 65 años, tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

Se incorpora en el tratamiento la atención integral para mujeres con cáncer:

atención psicológica, psiquiátrica, educación grupal a paciente y familia.


14

4 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Todo aseguradoGarantía de Acceso


Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO ATENCIÓN GARANTIZADA


Alivio del Dolor y CuidadosPaliativos por Cáncer Avanzado

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento.


De 25 y menor de 65 años, tendrá acceso a realización de PAP cada 3 años.



Con recidiva tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

15

5 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4

PROBLEMADE SALUD Nº Infarto Agudo del Miocardio

Garantía de AccesoTodo asegurado que desde el 1 de julio de 2005:

DIAG

NÓST

ICO,

con

sosp

echa





Electrocardiograma 30 minutosdesde la atención médica de urgencia en

servicio médico de urgencia

TRAT

AMIE

NTO,

Con supradesnivel ST, Trombólisis 30 minutosdesde la confirmación con electrocardiograma,

según indicación médica

Primer control para prevención secundaria30 días

desde el alta de hospitalización por tratamientomédico de cualquier tipo, bypass coronario

o anginoplastía coronaria percutánea

Presenta dolor torácico no traumático y/o síntomas de infarto agudo del miocardio,

tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica de infarto agudo del miocardio, tendrá acceso a

tratamiento médico y prevención secundaria.

By-pass coronario o angioplastía coronaria percutánea, tendrá acceso a prevención

secundaria.


con

conf

irmac

ión

diag

nóst

ica

16


6 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de AccesoTodo asegurado

DIAG

NÓST

ICO,

con

sosp

echa

ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN


Diabetes Mellitus Tipo 1

Con sospecha por exámenes alterados, consulta con especialista 7 días

30 minutos

30 minutosdesde la atención médica de urgencia

desde la atención médica de urgencia

TRAT

AMIE


Tratamiento

En tratamiento con descompensación,toma de glicemia en servicio de urgencia

inicio dentro de 24 horasdesde la confirmación diagnóstica


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de

pie diabético.

Con descompensación, tendrá acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización,

según indicación médica.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.


Con sospecha de descompensación, toma de glicemia en servicio de urgencia

17

Entrega de ayuda técnica –bota de descarga- para pie diabético.

DIAG

NÓST

ICO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN


Diagnóstico 45 díasdesde primera consulta con glicemia elevada

TRAT

AMIE


Tratamiento

Atención por especialista

24 horasdesde la confirmación diagnóstica

90 díasdesde la derivación, según indicación médica

7 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



Diabetes Mellitus Tipo 2



Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye tratamiento de pie

diabético.




18

8 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Cáncer de MamaDI

AGNÓ

STIC

OTR

ATAM

IENT

OSE

GUIM

IENT

O



Todo (a) asegurado (a) de 15 años y más

Diagnóstico 45 díasdesde la sospecha con resultado de mamografía

o en caso de evidencia clínica de cáncer en la que no será exigible mamografía

Etapificación 45 díasdesde la confirmación diagnóstica

Primario 30 díasdesde la confirmación diagnóstica

Primer control

Tratamientos complementarios 20 díasdesde la indicación médica






Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

Se incorpora en el tratamiento, la atención integral para mujeres con cáncer:

atención psicológica; psiquiátrica; educación grupal a paciente y familia.

19

DIAG

NÓST

ICO


Diagnóstico 12 horasdesde el nacimiento

Consulta con neurocirujano 90 díasdesde la sospecha

Cirugía 60 días

desde laindicación médica

72 horasdesde el nacimiento

Instalación de válvula derivativa

Control con neurocirujano 15 días, desde el alta hospitalaria


Disrafia Abierta Disrafia Cerrada



TRAT

AMIE

NTO

90 díasdesde la

indicación médica

9 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



Disrafias Espinales


Independiente de fecha de nacimiento

Nacido a contar del 1 de julio de 2005Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.

Con tratamiento, tendrá acceso a seguimiento.

Con confirmación diagnóstica de disrafia oculta y médula anclada o meningitis a

repetición, tendrá acceso a tratamiento. Incluye reintervenciones.

20



6 mesesdesde la

indicación médica

Con tratamiento de disrafia abierta, rehabilitación

SEGU

IMIE

NTO



Disrafia Abierta: Se incorpora para la confirmación diagnóstica, examen de resonan-

cia nuclear magnética de abdomen. Para el tratamiento la consulta con gastroen-

terólogo y en el seguimiento la consulta con fonoaudiólogo.

Disrafia Cerrada: En la evaluación post quirúrgica se incorporan exámenes de

urocultivo y orina completa.

21

10 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Tratamiento Quirúrgico de EscoliosisTR

ATAM

IENT

O



Todo asegurado menor de 25 años

Cirugía 270 díasdesde la confirmación diagnóstica

Primer control 10 díasdespués del alta hospitalaria


Se incorpora en el tratamiento, examen de resonancia nuclear magnética de

columna dorsal y cervical, además de atención kinesiológica integral ambulatoria

y transfusión de glóbulos rojos.

Con confirmación diagnóstica de escoliosis e indicación de tratamiento quirúrgico de

escoliosis, tendrá acceso a tratamiento siempre que cumpla los criterios de inclusión

definidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.

22


11 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Tratamiento Quirúrgico de Cataratas

Todo asegurado DI

AGNÓ

STIC

OTR

ATAM

IENT

O,Qu

irúrg

ico




Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con corrección óptica en el mejor ojo 90 días


Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica 180 días


Diagnóstico 180 díasdesde la sospecha. Incluye ambos ojos.


Se incorpora en el tratamiento, día cama integral de observación o día cama integral

ambulatorio diurno, para cirugías ambulatorias.


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, si cumple con el

siguiente criterio de inclusión: agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección

óptica.

23


12 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Endoprótesis Total de Cadera enpersonas con Artrosis de Caderacon Limitación Funcional Severa

240 díasdesde la confirmación diagnósticaTratamiento

Primer control por especialista

TRAT

AMIE

NTO



Todo asegurado de 65 años y más

40 díasdespués de la cirugía

Atención kinesiológica integral desde el primer día del alta quirúrgica, según indicación médica

Recambio de prótesis de cadera 240 díasdesde la indicación médica

Incluye atención kinesiológica intrahospitalaria


Se incorpora en el tratamiento, fármacos para mejorar la anemia (fierro) y ayuda

técnica para prevención de trombosis (medias). Además de calzador y kinesioterapia

post quirúrgica.

Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera con limitación funcional severa

según lo establecido en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo, que

requiera endoprótesis total, tendrá acceso a tratamiento.

Con indicación médica, tendrá acceso a recambio de endoprótesis total.

24


13 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Fisura LabiopalatinaTodo asegurado nacido a contar del 1º de julio 2005



DIAG

NÓST


Diagnóstico 15 díasdesde la sospecha

TRAT

AMIE

NTO

INTE

GRAL


Ortopedia pre-quirúrgica, para casos con indicación

45 díasdesde el nacimiento

Cirugía primaria: primera y segunda intervención 30 díasdesde la indicación médica

Cirugía secundaria 60 díasdesde la indicación médica

Con fisura labiopalatina, esté o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendrá

acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento, incluyendo rehabilitación oral en

menores de 15 años.

Se amplía el tiempo de seguimiento hasta el año 11 de tratamiento.

25

14 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Cánceres InfantilesTodo asegurado menor de 15 años

DIAG

NÓST

ICO



Diagnóstico.Incluye Etapificación

14 díasdesde la sospecha.

37 díasdesde la sospecha.


Linfomas y tumores sólidosLeucemia

SEGU

IMIE


Primer control una vez finalizado tratamiento 7 días 30 días



TRAT

AMIE

NTO,


Quimioterapia 24 horas

Radioterapia



10 díasdesde la

indicación médica


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. En los casos

de leucemias y linfomas, incluye trasplante médula ósea según indicación médica.

Igual acceso tendrá aquel al que se le haya sospechado antes de los 15 años, aun cuando

la confirmación se produzca después de esta edad.

Los asegurados menores de 25 años que recidiven, y que hayan tenido sospecha antes de

los 15 años, tendrán acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

desd

e la

con

firm

ació

ndi

agnó

stic

a

26


DIAG

NÓST

ICO ATENCIÓN GARANTIZADA



TRAT

AMIE


Tratamiento


20 díasdesde la derivación


Inmediatodesde la indicación del especialista


15 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

EsquizofreniaTodo asegurado con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan por

primera vez los síntomas, a partir del 1º de Julio de 2005

Con sospecha, tendrá acceso a evaluación diagnóstica, confirmación diagnóstica y

tratamiento inicial por 180 días.

Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

En la etapa de evaluación inicial se incorporan medicamentos de última generación

y evaluación en sospecha se incorporan prestaciones por profesionales multidicipli-

narios, días cama diurno y de corta estadía, además de medicamentos de última

generación.

En etapa de tratamiento se agrega terapia de electroschock, medicamentos para el

manejo de sintomatología obsesivo-compulsiva o de pánico asociado a esquizofrenia,

además de prestaciones con equipo multidiciplinario.

27

16 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Cáncer de TestículoDI

AGNÓ

STIC

O







TRAT

AMIE

NTO


Tratamiento complementario 30 díasdesde la indicación médica

Cirugía 15 díasdesde la indicación


SEGU

IMIE


Primer control 30 díasde finalizado el tratamiento

Se incorpora en el tratamiento: estudio histopatológico en las cirugías, la hormona testosterona y prótesis testicular.Se incluye además en los casos que corresponda la cirugía “Vaciamiento ganglionar (LALA) post quimioterapia”.





Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

28


17 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

LinfomasDI

AGNÓ

STIC

O








TRAT

AMIE

NTO


Radioterapia 25 díasdesde la indicación médica

Quimioterapia 10 díasdesde la confirmación diagnóstica


Primer control 30 díasde finalizado el tratamiento

SEGU

IMIE

NTO

Se incorpora en el diagnóstico, cirugía exploratoria para localizar el daño o avance de linfomas. En la etapa de etapificación la colonoscopía.En tratamiento se agregan exámenes de sangre y fármacos. En la quimioterapia más fármacos y se incorpora radioterapia paliativa.




Con recidiva, tendrá acceso a diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

29

18 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Síndrome de la InmunodeficienciaAdquirida VIH / SIDA


Todo asegurado




Diagnóstico

Inicio o cambio precoz desde la indicación médica, según criteriosestablecidos en la Norma de carácter técnico,

médico y administrativo

TRAT

AMIE

NTO 7 díasdentro de

Inicio o cambio no precoz desde la indicación médica, según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico,


35 díasdentro de



Todas las edades

Todas las edades

Con sospecha clínica tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica y/o indicación médica, tendrá acceso a exámenes,

tratamiento y seguimiento.

Embarazada VIH (+) y recién nacido hijo de madre VIH (+), tendrán acceso a protocolo

para prevención de transmisión vertical.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo en la medida que haya cumplido con los

criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral vigente.

30

DIAG

NÓST

ICO


Recién nacidode nacido

24 horasInmediato, dentro de

Suspensión de lactancia en puérperas de nacido

24 horasInmediato, dentro de


Embarazadas desde indicación médica, según criterios establecidos en la Norma de carácter técnico,


TRAT

AMIE

NTO

7 díasdentro de

Parto Inmediato, tratamiento antiretroviral, desde la indicación médica

ATENCIÓN GARANTIZADA Embarazadas VIH (+) y recién nacidos hijo de madre VIH (+)

Se incorpora en el diagnóstico orientación, consejería y la determinación de

anticuerpos virales.

En el tratamiento se incluyen consultas con profesionales. Para el seguimiento,

exámenes de sangre.


31


19 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

TRAT

AMIE

NTO



Infección Respiratoria Aguda (IRA)de Manejo Ambulatorio


Tratamiento

24 horasdesde el diagnóstico, tratamiento farmacológico


24 horasdesde indicación médica, tratamiento kinesiológico

Con confirmación diagnóstica de IRA baja de manejo ambulatorio tendrá acceso a

tratamiento.

Se incorporan en esta etapa, radiografía de tórax y claritromicina como medicamento.

32


20 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

DIAG

NÓST




Diagnóstico

TRAT

AMIE

NTO


Tratamiento farmacológico

Tratamiento kinesiológico

48 horasdesde la sospecha

Inmediatodesde la sospecha

En la etapa de tratamiento se incorpora radiografía de tórax y antibiótico, si pacientes

persisten con síntomas o complicaciones a pesar del tratamiento.


Neumonía adquirida en la comunidadde Manejo Ambulatorio

24 horas,desde la indicación médica

Con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad, tendrá acceso a confirmación

diagnóstica clínico- radiológico y tratamiento farmacológico durante las primeras

48 horas.

Tratamiento kinesiológico, según indicación médica.

Con confirmación diagnóstica, continuará tratamiento.

33


21 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Se incorpora en la etapa de diagnóstico prestaciones como consulta médica y

control de presión arterial.

En el tratamiento se incorporan medicamentos como estatinas y ácido

acetil salicílico.


DIAG

NÓST



Hipertensión Arterial Primaria o Esencial(Presión Alta)



TRAT

AMIE

NTO


Tratamiento 24 horasdesde la confirmación diagnóstica

Atención con especialista 45 díasdesde la derivación, según indicación médica




Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.

34


22 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Todo asegurado desde 1 año y menor de 15 años

Tratamiento


Epilepsia No Refractaria

Evaluación por especialista


7 díasdesde la confirmación diagnósticaTR

ATAM

IENT

O

Con sospecha a partir del 1 de Julio de 2013, tendrá acceso a evaluación inicial

durante 180 días y confirmación diagnóstica.



35

DIAG

NÓST

ICO


Garantía de Acceso

23 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


TRAT

AMIE

NTO ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN

Salud Oral Integral para niñosAsegurados de 6 años

El acceso a tratamiento debe realizarse mientras el asegurado tenga seis años, el alta se

otorga una vez erupcionado los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido

evaluados según criterio de riesgo y/o presencia de daño, recibiendo el tratamiento

acorde al diagnóstico realizado.

Tratamiento 90 díasdesde la solicitud de atención de la persona

asegurada o su representante

36

24 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4




Garantía de Acceso

Se incorpora en la etapa de diagnóstico para embarazadas con síntomas de parto

prematuro la progesterona.

En el tratamiento se agregan exámenes y medicamentos.


DIAG

NÓST


Prevención de Parto PrematuroToda asegurada embarazada con factores de riesgo de

parto prematuro o síntomas de parto prematuro

Toda embarazada con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación, tendrá acceso a tratamiento y control posterior.

Evaluación por médico 6 horasdesde la derivación


Embarazadas con síntomas

de parto prematuro

Embarazadas confactores de riesgo de

parto prematuro

TRAT

AMIE

NTO


Consulta con especialista 14 díasdesde la derivación

Tratamiento2 horas

desde la confirmación diagnóstica.Incluye corticoides en síntomas de parto prematuro

antes de las 35 semanas de gestación


Embarazadas con síntomas

de parto prematuro

Embarazadas confactores de riesgo de

parto prematuro

37

25 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


DIAG

NÓST


Trastornos de Generación del Impulsoy Conducción, en personas que

requieren MarcapasoTodo asegurado de 15 años y más



Con requerimiento de recambio de marcapaso o cambio de generador y/o electrodo,

según corresponda, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.


TRAT

AMIE


Tratamiento 30 díasdesde la confirmación diagnóstica

SEGU

IMIE


Primer control15 días

post alta de instalación de marcapaso o cambio de generador

38


Garantía de Acceso


En el tratamiento se hace la diferenciación de la colecistectomía por vía laparoscópica y por vía clásica o abierta.


DIAG

NÓST


Todo asegurado entre 35 y 49 años




TRAT

AMIE



26 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Colecistectomía Preventivadel Cáncer de Vesícula

39

27 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



DIAG

NÓST

ICO



Cáncer Gástrico

Asegurados menores de 40 años:

Con confirmación diagnóstica de cáncer, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Asegurados de 40 años y más que cumplan con criterios de inclusión según la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.

Con sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.

Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento.

Evaluación por especialista 30 díasdesde la sospecha

Confirmación diagnóstica. Incluye etapificación

30 díasdesde la solicitud por especialista

TRAT

AMIE



Se explicita en el tratamiento las técnicas quirúrgicas: endoscopía, laparoscopía y laparotomía.


Garantía de Acceso

40


28 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Con sospecha, tendrá acceso a atención por especialista.

Con indicación de especialista, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con diagnóstico confirmado, tendrá acceso a tratamiento. ETAP

IFIC

ACIÓ

N ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN



Cáncer de PróstataTodo asegurado de 15 años y más


Con recidiva, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Etapificación 60 díasdesde la confirmación

SEGU

IMIE


Primer control 45 díasdesde la indicación médica

TRAT

AMIE


Tratamiento 60 díasdesde la etapificación

En el tratamiento se agregan fármacos de reemplazo hormonal y radioterapia

complementaria y paliativa.

En el seguimiento se agregan exámenes como la densitometría ósea.


41


29 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

DIAG

NÓST



Vicios de RefracciónTodo asegurado de 65 años y más

Con presbicia tendrá acceso a lentes (sin confirmación diagnóstica).

Con sospecha de miopía, astigmatismo o hipermetropía, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a lentes.


TRAT

AMIE

NTO:

entr

ega

de le

ntes


Presbicia 30 díasdesde la solicitud

Miopía, astigmatismo o hipermetropía 30 díasdesde confirmación diagnóstica

42

30 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


DIAG

NÓST






Los asegurados mayores de 9 años y que hayan tenido sospecha a partir del 1 de Julio de 2006 siendo menor de 9 años, tendrán acceso a confirmación y tratamiento.


TRAT

AMIE

NTO


Médico 30 díasdesde la confirmación diagnóstica

Quirúrgico 90 díasdesde la indicación médica

Estrabismo

Primer Control 30 díasdesde el alta médica

43


31 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


DIAG

NÓST


Todo asegurado diabético




TRAT

AMIE


Fotocoagulación o vitrectomía según indicación médica 60 días

desde la confirmación diagnóstica

En la etapa de diagnóstico se agrega tomografía coherente óptica (técnica que

permite visualizar la retina para una indicación más precisa del tratamiento).


Retinopatía Diabética

44


32 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

DIAG

NÓST


Todo asegurado




TRAT

AMIE


Vitrectomía o cirugía convencional, según indicación médica


Desprendimiento de RetinaRegmatógeno No Traumático

45

33 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Se incorpora en el tratamiento Artropatía Hemofílica Dolorosa, para pacientes hemofílicos que sufren hemorragias en sus articulaciones.


DIAG

NÓST


Todo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.



TRAT

AMIE


Tratamiento Inmediatodesde la sospecha, según indicación médica

Hemofilia

46


34 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso





Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO

Consulta con especialista

Inmediatodesde la confirmación diagnóstica

30 díasdesde la derivación según criterios establecidos en laNorma de carácter técnico, médico y administrativo

En la etapa de tratamiento se agrega medicamento (Clonazepan) y consultas por

psicólogo para depresión moderada. Además nuevos medicamentos, exámenes y

procedimientos terapéuticos.


Depresión

47


35 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Todo asegurado


méd

ico


Tratamiento médico7 días

desde la indicación médica según criteriosestablecidos en la norma

técnico, médico y administrativo

Tratamiento de la Hiperplasia Benignade la Próstata en personas sintomáticas

TRAT

AMIE

NTO,

quirú

rgic

o


Tratamiento quirúrgico en pacientes con retención urinaria aguda repetida y

hematuria macroscópica recurrente o persistente.


Tratamiento quirúrgico en pacientes con retención urinaria crónica, cálculos

vesicales, infecciones urinarias recurrentes e insuficiencia renal aguda o crónica secundaria a obstrucción urinaria

a nivel prostático.


48

TRAT

AMIE

NTO


36 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.

Entrega de órtesis: Bastón, cojín o colchón antiescaras


Entrega de andador, andador de paseo o silla de ruedas 30 días


TRAT

AMIE

NTO

Órtesis o Ayudas TécnicasTodo asegurado de 65 años y más que cumpla con criterios de inclusión

contenidos en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo:

49


37 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Se incorpora en etapa de tratamiento medicamentos y consultas con profesionales, fonoaudiólogo y kinesiólogo.

En etapa de seguimiento se incorporan medicamentos para prevenir recurrencias.




Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, incluye hospitalización,

según indicación médica, en prestador con capacidad resolutiva.

Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.

Diagnóstico 72 horasdesde la sospechaDI

AGNÓ

STIC

O



Hospitalización, según indicación médica, en prestador

con capacidad resolutiva24 horas

desde la confirmación diagnóstica

TRAT

AMIE

NTO


Atención con especialista 10 díasdesde el alta hospitalaria

RehabilitaciónSEGU

IMIE

NTO

Accidente Cerebrovascular IsquémicoTodo asegurado de 15 años y más


50



38 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Todo asegurado con síntomas obstructivos



En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.

Diagnóstico

DIAG

NÓST

ICO



Tratamiento

Atención con especialistaen pacientes con sospecha de

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de alto

riesgo

TRAT

AMIE

NTO

Iniciodesde la

confirmación diagnóstica,según indicación

En el tratamiento se agrega Bromuro de Ipatropio como medicamento y exámenes

broncopulmonares.


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio


51

39 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso




Todo asegurado sintomático


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento


Diagnóstico

DIAG

NÓST

ICO



Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO

Atención con especialista,por indicación médica

Iniciodesde

la confirmación diagnóstica,según indicación médica

En la etapa de diagnóstico se agrega radiografía de tórax.

En la etapa de tratamiento se agregan medicamentos como corticoides yantihistamínicos.


Asma Bronquial Moderada y Grave


52


40 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Síndrome de Dificultad Respiratoriaen el recién nacido

Todo asegurado recién nacido

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y tratamiento.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a continuar tratamiento.

DIAG

NÓST

ICO

Y TR

ATAM

IENT

O



Tratamiento Inmediatodesde la sospecha


Ingreso a prestador con capacidadde resolución integral


Se incorpora en el tratamiento, entrega de antibióticos y otros fármacos, además de

incluir instrumento para mejorar la confirmación y tratamiento de la hipertensión

pulmonar.


53

41 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Con confirmación diagnóstica de artrosis de rodilla leve o moderada, tendrá acceso a

tratamiento médico.

Con confirmación diagnóstica de artrosis de cadera leve o moderada, tendrá acceso a

tratamiento médico.

En tratamiento tendrá acceso a continuarlo.



TRAT

AMIE

NTO

Tratamiento Médico en personas con Artrosis deCadera y/o Rodilla,

Leve o ModeradaTodo asegurado de 55 años y más

120 díasdesde la derivación según indicación médica

54

Garantía de Acceso



Se incorpora en el tratamiento consulta con fonoaudiólogo, exámenes y medicamentos y quienes requieran de tratamiento de complicaciones, se incorpora drenaje ventricular.



Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto, tendrá acceso

a confirmación diagnóstica y tratamiento.

Con tratamiento, tendrá acceso a rehabilitación y seguimiento.

Confirmación de hemorragia subaracnoi-dea con tomografía axial computarizada

–TAC-24 horas

desde la sospecha

Confirmación de aneurisma roto por angiografía TAC multicorte o angiografía

digital

DIAG

NÓST

ICO


Según indicación médica en estableci-miento con

capacidad resolutiva

24 horasdesde la confirmación diagnóstica de

aneurisma rotoTRAT

AMIE

NTO


Primer control con especialista 30 díasdesde el alta, según indicación médica

SEGU

IMIE

NTO

Todo asegurado

48 horasdesde la confirmación diagnóstica de

hemorragia subaracnoidea

42 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Hemorragia Subaracnoidea Secundariaa Ruptura de Aneurismas Cerebrales

55


43 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Se incorporan nuevas prestaciones en el tratamiento como medicamentos y seguimiento para otros tipos de tumores y enfermedades del sistema nervioso central.





Con tratamiento, tendrá acceso a continuarlo.

Confirmación diagnóstica 25 díasdesde la sospecha

DIAG

NÓST

ICO


Tratamiento 30 díasdesde la confirmación diagnóstica

TRAT

AMIE

NTO


Control por especialista 30 díassegún indicación médicaSE

GUIM

IENT

O

Tumores Primarios del Sistema Nervioso Central


56


44 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Se incorpora en el tratamiento, medicamentos y atención kinesiológica.

En el seguimiento, medicamentos y resonancia nuclear magnética.



Con confirmación de indicación quirúrgica, tendrá acceso a cirugía, si cumple con los

criterios de inclusión establecidos en la Norma de carácter técnico, médico y adminis-

trativo.

Tratamiento 45 díasdesde la confirmación de indicación quirúrgica,

según criterios de inclusión TRAT

AMIE

NTO


Control por especialista 30 díasdesde el alta SE

GUIM

IENT

O

Tratamiento Quirúrgico de Herniadel Núcleo Pulposo Lumbar

Todo asegurado

57


45 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso

Leucemia

Todo asegurado de 15 años y másDI

AGNÓ

STIC

O

Confirmación diagnóstica y estudio completo






ATENCIÓN GARANTIZADALeucemia Aguda Leucemia Crónica

TRAT

AMIE

NTO

Inicio de quimioterapiadesde la indicación médica

72 horas desde la indicación médica



SEGU

IMIE

NTO

Primer control 14 díasdesde la indicación médica



Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica y estudio de leucemia.



Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.


Se incorporan fármacos en el tratamiento.


58

46 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



En los casos de sospecha de abscesos de espacios anatómicos del territorio Buco Máxilo

Facial y Flegmón Oro Cérvico facial de origen odontológico, tendrá acceso a tratamiento

inicial en urgencia.

En los demás casos con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.

Tratamiento Inmediatodesde la confirmación diagnóstica

TRAT

AMIE

NTO

Todo asegurado

Urgencia Odontológica Ambulatoria

59


Garantía de Acceso

47 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


90 díasdesde la solicitud de atención

Tratamiento

TRAT

AMIE


Todo asegurado de 60 años de edad

Tendrá acceso a tratamiento. La solicitud de atención odontológica debe realizarse

mientras la persona tenga 60 años. El alta se otorga cuando se han completado los

procedimientos de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación que requiera el

individuo.

Salud Oral Integral del Adulto

60

48 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4





Politraumatizado Grave

Para el tratamiento del politraumatizado con Lesión Medular, se incorpora consulta

integral de urgencia, procedimientos, atención kinésica integral, exámenes de

imageneología y fármacos.

Para el politraumatizado sin Lesión Medular, en la canasta de tratamiento se

incorpora la consulta integral de urgencia, fijación de columna, procedimientos y

medicamentos.


TRAT

AMIE


Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento si cumple con los siguientes

criterios de inclusión:

Paciente con lesiones de origen traumático que abarquen dos o más de los siguientes

sistemas: nervioso, respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, digestivo o urinario

y que al menos uno de ellos implique riesgo de muerte.

Acceso a prestador con capacidad resolutiva para atender la patología

predominante desde el rescate24 horasAntes de

61

49 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



Traumatismo Cráneo EncefálicoModerado o Grave

DIAG

NÓST





Diagnóstico desde la sospecha12 horas

TRAT

AMIE


Tratamientodesde la confirmación diagnóstica

24 horas

62

Garantía de Acceso


50 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Todo asegurado

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica


DIAG

NÓST


Diagnóstico

Trauma Ocular Grave


TRAT

AMIE


Por especialista 60 horasdesde la confirmación diagnóstica


63


51 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4



Garantía de Acceso

Inmediato desde la confirmación diagnóstica

Tratamiento

TRAT

AMIE


Todo asegurado

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a etapificación y tratamiento.


Fibrosis Quística

Se incorpora en el tratamiento nuevos exámenes y medicamentos.


64


52 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Inmediatodesde la confirmación diagnóstica por especialista

Tratamiento

TRAT

AMIE





Artritis Reumatoidea

Se incorpora en el tratamiento órtesis cervical y plantillas ortopédicas (ayudas técnicas).


65


Garantía de Acceso

53 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4




Con confirmación diagnóstica de consumo perjudicial o dependiente de riesgo bajo a

moderado, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.


En caso de recaída, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.

Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO


La etapa de tratamiento se separa en 2 fases: la primera es un tratamiento intensivo y

de motivación y la segunda es de refuerzo del tratamiento y preparación para el alta.

Ambas fases duran 3 meses. Además se agrega visita domiciliaria integral por equipo

de salud mental.


Consumo Perjudicial o Dependenciade Riesgo Bajo a Moderado de

Alcohol y Drogas

66

54 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Inmediatodurante el trabajo de parto y en el parto,

según indicación

Tratamiento

TRAT

AMIE


Toda asegurada en trabajo de parto con indicación médica que, una vez informada, acepte

Tendrá acceso a analgesia farmacológica.

Analgesia del Parto

67


55 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Ingreso a prestador con capacidad resolutiva

TRAT

AMIE


15 díassegún indicación médica

Primer control

SEGU

IMIE


Todo asegurado

Tendrá acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con los criterios de

inclusión definidos en las Normas de carácter técnico, médico y administrativo.

Gran Quemado

68


56 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4 Nº

4


Garantía de Acceso

Se incorpora en el tratamiento consulta con tecnólogo médico.

Se incorpora canasta de seguimiento a partir del primer año con control de

otorrinolaringólogo, audiometría, control con fonoaudiólogo y recambio de pilas.



Tratamiento

TRAT

AMIE


Todo asegurado de 65 años y más que requiere uso de audífono

Con confirmación diagnóstica e indicación médica de audífono, tendrá acceso a

tratamiento y seguimiento.


Hipoacusia Bilateral en personas querequieren uso de audífonos


69

57 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Todo prematuro de menos de 1.500 gramos o menor de 32 semanas de gestación al nacer

Tendrá acceso a screening con fondo de ojo.


Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento según

indicación médica.

Primer screening con fondo de ojo por oftalmólogo

SOSP

ECHA 6 semanas

desde el nacimiento

Control con oftalmólogo (fondo de ojo) Hasta alcanzar la madurez retinal


Diagnóstico

DIAG

NÓST

ICO



Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO



Seguimiento

SEGU

IMIE

NTO


Retinopatía del Prematuro

70

58 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Todo prematuro de menos de 1.500 gramos al nacer o menores de 32 semanas de gestación


Acceso a oxigenoterapia domiciliaria según resultado de Saturometría continua.


Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO



Primer control

SEGU

IMIE

NTO

14 díasdespués del alta hospitalaria

Displasia Broncopulmonar del Prematuro

71


59 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso


Todo prematuro nacido a contar del 1° de julio de 2005 con menos de 1.500gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestación

Tendrá acceso a screening auditivo.

Con screening alterado, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.


SOSP

ECHA ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN




Screening auditivo automatizado

Previo al alta de la unidad de neonatología

DIAG

NÓST


Confirmación diagnóstica 3 mesescon screening alterado

SEGU

IMIE


Primer control 14 díasdesde implementación de audífonos o implante coclear

TRAT

AMIE

NTO


Audífonos 3 mesesdesde la confirmación diagnóstica

Implante Cocleardesde la indicación médica

Hipoacusia NeurosensorialBilateral del Prematuro

180 días

Se incorpora seguimiento para el tercer año, con prestaciones como consultas con

especialistas y exámenes de audiometría a campo libre (sin implante y sin audífono)


72


60 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso




Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento.


Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO


En la etapa de tratamiento se agregan exámenes de sangre y medicamentos.



Evaluación por especialista

Epilepsia no Refractaria

73


61 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Se incorpora en la confirmación diagnóstica un examen mas específico (TAC) para

determinar Asma en nivel de especialidad.

En el tratamiento de especialidad se incorporan medicamentos adicionales.


Confirmación diagnóstica

DIAG

NÓST


Inicio desde la confirmación diagnóstica, según indicación

Tratamiento


Atención con especialistaTRAT

AMIE

NTO






Asma Bronquial

74



62 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso





Tratamiento

TRAT

AMIE

NTO


Enfermedad de Parkinson Todo asegurado


Atención con especialista

75

63 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso




Se incorpora en el tratamiento medicamentos de alto costo.

7 díasdesde la confirmación diagnósticaTratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Todo asegurado

Con confirmación diagnóstica antes de los 17 años, tendrá acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendrá derecho a continuarlo.

Artritis Idiopática Juvenil

76

64 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Tratamiento


Consulta de especialista


TRAT

AMIE

NTO


Que cumpla con los criterios de inclusión de clearance de creatinina < 60 ml /min y/o

microalbuminuria, con o sin alteraciones sedimento urinario, tendrá acceso a

tratamiento.


Prevención SecundariaEnfermedad Renal Crónica Terminal

77

65 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Se incorpora en el diagnóstico radiografía de cadera y ecotomografía.

En el tratamiento se incorpora, tratamiento ortopédico (bota de yeso

con yugo y férula de abducción).


30 díasdesde indicación

Screening de radiografía de caderas


SOSP

ECHA


Confirmación por especialista


DIAG

NÓST

ICO

15 díasdesde la confirmación diagnóstica por especialista

Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Todo asegurado durante el tercer mes de vida, tendrá acceso a radiografía de caderas

Con sospecha de radiografía de caderas o ecotomografía alterada, tendrá acceso a

confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica de displasia luxante de cadera, tendrá acceso a

tratamiento ortopédico.


Todo asegurado recién nacido o lactante menor de 1 año

Displasia Luxante de Caderas

78

Garantía de Acceso



66 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4 Nº

4


Toda asegurada

Con confirmación de su condición de embarazo, tendrá acceso a tratamiento dental

integral.


TRAT

AMIE

NTO


Tratamiento

Salud Oral Integral de la Embarazada

desde la solicitud de atención 21 díasinicio dentro de

Fin del tratamiento

de ocurrido el parto9 mesesalta integral hasta

9 mesesalta integral hastade interrumpido el embarazo

79

67 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso





DIAG

NÓST

ICO


Tratamiento


TRAT

AMIE

NTO

Todo asegurado

Con sospecha que cumpla los criterios establecidos en la Norma de carácter técnico,

médico y administrativo, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, según criterios establecidos

en la Norma de carácter técnico, médico y administrativo.

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones o

reagudizaciones.

Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente

80


68 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Todo asegurado

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a evaluación inicial y tratamiento.




Evaluación Inicial

Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B


TRAT

AMIE


Tratamiento 30 díasdesde la indicación

En la evaluación inicial se agrega la vacuna para hepatitis A.

En el tratamiento se agregan exámenes específicos del tratamiento y control de la

enfermedad. Incluye entrega de nuevo fármaco.

81

DIAG

NÓST

ICO


69 SEGÚ

NDE

CRET

O Nº

4


Garantía de Acceso



Todo asegurado




EVAL

UACI

ÓNDI

AGNÓ

STIC

O ATENCIÓN GARANTIZADA PLAZOS MÁXIMOS DE ATENCIÓN



Hepatitis C


TRAT

AMIE


Tratamiento 30 díasdesde la indicación

Evaluación pre-tratamiento 30 díasdesde la confirmación diagnóstica

Se incluye en el pre-tratamiento, medición de antígeno de superficie de la hepatitis C.En el tratamiento se incluyen exámenes y procedimientos para evaluar al paciente que se mantiene sin tratamiento farmacológico.

82

Mejoras auge 69

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