Memoria de Gestión Clínica del Servicio de Traumatología y ...

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Tania Quevedo Narciso 1

Presentado por:

Tania Quevedo Narciso

Ciudad:

Fecha: Madrid Febrero 2019

Universidad Internacional de La Rioja Facultad de Ciencias de la Salud Máster Universitario en Dirección y Gestión Sanitaria Trabajo Fin de Máster

MemoriadeGestiónClínicadelServiciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicadelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón

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Vº Bº: Roberto Nuño Solinis

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ÍNDICE

1.Propósitodeldocumento…………………………………………………………………………………………5

2.Marcogeneralycaracterísticasdelsistemamadrileñodesalud…………………………......6

3.Análisisestratégico…………………………………………………………………………………………………..7

3.1.Análisisexterno……………………………………………………………………………………………..7

3.1.1 Datosdemográficos………………………………………………………………………..7

3.1.2 Recursossanitarioseneláreadondeselocalizalaunidaddegestión

clínica……………………………………………………………………………………………10

3.1.3 Recursos sociales y comunitarios donde se localiza la unidad de

gestiónclínica……………………………………………………………………………….15

3.1.4 Recursosestructuralesactuales…………………………………………………….17

3.1.5 Actividad asistencial en los últimos 5 años del Hospital General

UniversitarioGregorioMarañón……………………………………………………20

3.1.6 Planestratégicodelsistemasaludyelhospitaldondeselocalizala

unidaddegestiónclínica……………………………………………………………….25

3.2.Análisisinternodelaunidaddegestiónclínica……………………………………………..29

3.2.1 Estructurafuncional……………………………………………………………………..29

3.2.2 Recursoshumanos………………………………………………………………………..31

3.2.3 Carteradeservicios………………………………………………………………………32

3.2.4 Análisisdelosdatosdefuncionamientogeneralesdelaunidadenlos

últimos5años…................................................................................37

3.2.5 Previsióndelademanda:crecimientodeinmigrantes,terceraedad,

etc………………………………………………………………………………………………..42

3.2.6 MatrizDAFO/CAME………………………………………………………………………47

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4.Plandeactuacióndelaunidaddegestiónclínica……………………………………………………50

4.1 Misión………………………………………………………………………………………………………..50

4.2 Estratégicasyfactoresclavedeéxito………………………………………………………….50

4.3 Objetivosasistenciales,financierosydesostenibilidad……………………………….51

4.4 Mapadeprocesosdelaunidad…………………………………………………………………..52

4.5 Procesosestratégicos,operativosydesoporte………………………………………….53

4.6 Calidadyseguridaddelpaciente………………………………………………………………...54

4.7 Atencióncentradaenelpaciente………………………………………………………………..56

4.8 Guíasclínicasyrutasasistencialesparaunaatenciónintegrada………………….57

4.9 Gestióndelconocimientoeinnovación………………………………………………………59

4.10 Docenciayformacióncontinuada……………………………………………………………….60

4.11 Actividadinvestigadora………………………………………………………………………………61

4.12 Monitorizacióndelplandegestión:cuadrodemando……………………………….62

5.Currículumdelcandidato/a…………………………………………………………………………………....67

5.1 PerfilprofesionaldeTaniaQuevedoNarciso……………………………………………….67

5.2 Funcionesdeljefe/aclínico…………………………………………………………………………76

6.Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………..79

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1. PROPÓSITODELDOCUMENTO

ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón(HGUGM)esunode losmayores

complejos hospitalarios del Sistema Sanitario Público de la Comunidad de Madrid

(SERMAS).

La especialidad de Traumatología y Cirugía Ortopédica es una especialidadmédico-

quirúrgicadeunagrancargaasistencialyqueseencuentrapresenteenprácticamente

todos los hospitales independientemente de sus características. Pero en nuestro

hospital, el alto nivel de especialización le avala como centro de referencia de la

ComunidaddeMadridyelrestodelterritorionacionalparaalgunaspatologíasdealta

complejidad.

Elpropósitodeestedocumentoespresentarunamemoriadegestiónclínica descriptivade la situaciónactual denuestro servicio, así comounapropuestademejorade los

resultadosasistencialesdelmismo,conlaintencióndeoptaralajefaturadelserviciode

Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital General Universitario Gregorio

Marañón.

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2. MARCOGENERALYCARACTERÍSTICASDELSISTEMAMADRILEÑODESALUD

Conlaentradaenvigoren1986laLeyGeneraldeSanidad(ley14/1986del25deAbril)

seproducelacreacióndelSistemaNacionaldeSalud,quedefineelconceptodeservicio

sanitariopúblicoquedebeprestarelEstado1.

PorelRealDecreto1479/2001,de27diciembrede2001,sobretraspasoalaComunidad

deMadriddelasfuncionesyserviciosdelInstitutoNacionaldelaSalud,setraspasana

laComunidaddeMadrid las funcionesyserviciosdelextinto InstitutoNacionalde la

Salud2.

Las funciones que tiene asignadas el SERMAS en el ámbito de la Comunidad de

Madridson:

- Lagestiónde losserviciosy laprestacióndeasistenciasanitariaensuscentrosy

serviciosasistenciales.

- La gestión y ejecución de las actuaciones y programas institucionales para la

promoción y protección de la salud, prevención de la enfermedad, asistencia

sanitariayrehabilitación.

Durante2010serealizóunareestructuracióndelasgerencias,desapareciendolaclásica

separaciónentreatenciónprimariayatenciónespecializadayagrupandolas11áreas

sanitariasen7,denominándolas:

- Centro- Norte- Este- Sureste- Sur- Oeste- Noroeste

ElHospitalGregorioMarañónsesitúaeneláreaSureste(antiguaárea1).

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3. ANÁLISISESTRATÉGICO

3.1ANÁLISISEXTERNO ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunodelosmayorescomplejos

hospitalariosdelSistemaSanitarioPúblicodelaComunidaddeMadrid.

Tiene como objetivo proporcionar una asistencia sanitaria universal, integral y

personalizada, atendiendo las necesidades sanitarias de su área de salud, estando

abiertoalasdemandasdeotroshospitalesycomunidadesautónomas.

Dotadodeunaampliacarteradeserviciosdealtacomplejidad,elhospital,yenconcreto

elserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédica,prestaatenciónsanitariaenrégimen

deurgencias,ambulatorio,dehospitalizaciónydomiciliario.

ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañóntieneunaantiguayestrechaunión

conlafacultaddemedicina,yunagrantradiciónenlaformacióndeprofesionalesde

enfermería,médicosytécnicosespecialistas.Elaltoniveldeespecialización,leavalan

comocentrodereferenciadelaComunidaddeMadridyelrestodelterritorionacional

teniendoacreditacióncomoReferenciaNacional(CSUR).

3.1.1 DATOSDEMOGRÁFICOS: EláreasanitariaSuresteabarcaunapoblacióndeaproximadamente700.000personas

considerandolosdistritossanitariosdeRetiro,Moratalaz,VicálvaroasícomoVallecas,

RivasyArganda3.

LoshospitalesperiféricosHospitalInfantaLeonoryHospitaldelSurestehanasumido,

tras su reciente apertura, una parte definida de esta población para el abordaje de

patologíabásicadentrodelatraumatología,siendoelGregorioMarañónelhospitalde

referencia para la patología compleja de la especialidad así como la totalidad de la

patologíatumoralydecolumnaalcarecerloscitadoshospitalesdeunidadesespecíficas.

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EstosuponequeelHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañóneselhospitalde

tercerniveldelaComunidaddeMadridconmáspoblaciónjuntoconel12deOctubre.

DeformamásespecíficaelhospitalsehacecargodentrodeláreaSurestedelosdistritos

deMoratalaz,Vicálvaro,PuentedeVallecas,Arganzuela,CiudadlinealyRetiro,loque

suponeunapoblacióndeaproximadamente325.000ciudadanos:

Figura 2 - Mapa de la zona asignada al HGU Gregorio Marañón

Figura 1 - Antigua área sanitaria HGUGM

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LapoblacióndelaszonasbásicasdesaluddeláreaSuresteasignadasedistribuyenpor

centrosdesaludsegúnsedescribeenlatablasiguiente:

Tabla 1 - Distribución de la población asignada

SegúndatosproporcionadosporlaplataformaMadridencifrasdelportalwebdel

ayuntamientodeMadrid4el26%delapoblaciónsuperalos65años,ymásdeun10%

superalos80añosporloquepodemosconcluirqueeláreasanitariadóndesesitúael

centroperteneceaunáreaespecialmenteenvejecida:

Figura 3 - Estructura de la población de la Comunidad de Madrid

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3.1.2RECURSOSSANITARIOSDELÁREADONDESELOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA

ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunhospitalpúblicodegestión

directa.ElelhospitaldereferenciadetodaeláreaSuresteycuentaconunaplantillade

másde7.000profesionales4,5.

Estáformadoporvariosedificios:

- MédicoQuirúrgico

- Oncología

- Materno-Infantil

- Psiquiatría

- InstitutoProvincialdeRehabilitación

- InstitutodeOftalmología

- PabellóndeConsultasExternas

- PabellóndeAsistenciaAmbulatoria

- AnatomíaPatológica

- Farmacia

- PabellónDocente.

Figura 4 -Plano HGU Gregorio Marañón

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Disponede:

- 1.351camasinstaladas,

- 39quirófanosparaintervencionesprogramadas

- 5quirófanosparaintervencionesurgentes

- 306localesdeconsultas

- Serviciosdeurgenciasdiferenciadas:Ginecológica-Obstétrica,InfantilyAdultos.

Tambiénatiendeasupoblacióndereferenciaatravésdeloscentrosdeespecialidades:

- HermanosSangro,

- Moratalaz

YenlosCentrosdeSaludMental:

- Retiro

- Moratalaz

Asímismorecibepoblaciónremitidadesdeloscentrosdesaludadscritosalárea:

- C.STorito

- C.SPacífico

- C.SIbiza

- C.SArroyoMedialegua

- C.SNumancia

- C.SPeñaPrieta

- C.SPavones

- C.SAdelfas

- C.SValdebernardo

- C.SVicálvaro-Artilleros

- C.SVillablanca

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El servicio de Traumatología forma parte de la cartera de servicios ofertados por el

hospital:

Tabla 2 - Cartera de servicios HGUGM3

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AsímismocuentaconunidadesdereferenciadentrodelSistemaNacionaldeSalud

(SNS):

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Tabla 3 - CSUR HGUGM3

En el año 2017 se ha aceptado la designación como CSUR de Oncología Músculo

esqueléticadondedeencuentranimplicadoslosserviciosde:

- Oncologíamédica

- Radioterapia

- Cirugíageneral

- TraumatologíayCirugíaOrtopédica

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3.1.3RECURSOSSOCIALESYCOMUNITARIOSDONDESELOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA

La Comunidad de Madrid tiene infinidad de programas y recursos sociales para el

ciudadano, de cara a cubrir especialmente las necesidades en el ámbito

extrahospitalario.

AcontinuaciónsereseñanlasmásimportanteenrelaciónalserviciodeTraumatología

yCirugíaOrtopédica y suspatologíasmás frecuentes, amenudo relacionadas con la

ancianidadypatologíasdegenerativasarticulares6.

UnidaddeTrabajoSocial:

ElhospitaldisponedeunidaddeTrabajoSocialencadaunodelospabellonesenloque

el paciente o su familia se puede poner en contacto directamente, a través de los

serviciosmédicoscomodeenfermería.

Los trabajadores sociales intervienen en situaciones personales o socio-familiares

problemáticasalingreso,estanciaoalta,paraorientar,derivarygestionarlosrecursos

yprestacionessocialescomoson:

- Laayudaadomicilio

- Pensiones

- Residenciasdelaterceraedad

- Centrosdedía,etc.

Programadeacompañamientoyhoteleshospitalarios

- El Servicio de Acompañamiento a Pacientes Ambulantes con Discapacidad

(APAD) tiene como objetivo facilitar el acompañamiento de pacientes

ambulantes con necesidades especiales (discapacidad, física, psíquica o

sensorial),queacudenalhospitaldemaneraprogramadapararecibirasistencia

ambulatoriaenconsultasexternas,cirugíamayorambulatoria,unidaddeldolor

o realización de prueba diagnóstica, y que el día de la cita no pueden ser

acompañadosporunfamiliaroallegado.

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- Elserviciodeacompañamientoenurgencias,pretendeminimizar lasensación

dedesasosiegoyangustiaquegeneraenpacientes, familiares yallegados,el

hechodeacudiraunserviciodeurgenciashospitalarioporunproblemadesalud

inesperado, facilitando que los pacientes, que así lo deseen, puedan estar

acompañadosporunapersonade su confianzamientras sonatendidosenel

serviciodeurgencias,siemprequelascircunstanciasclínicaslopermitan.

- El Programa “Hoteles Hospitalarios” es un servicio que tiene como objetivo

ofrecerestanciashotelerasalosfamiliaresdirectosdelospacientesmenoresde

edadque,residiendofueradelaComunidaddeMadrid,requieranseringresados

para exploración o tratamiento en hospitales adscritos y dependientes del

ServicioMadrileñodeSalud.

Prestaciones sociales/comunitarias gestionadas por lo servicios sociales de la

comunidaddeMadrid:

- Ayuda a domicilio: Gestionado por lo servicios sociales de la comunidad de

Madrid.Importantedecaraalaltadepacientesintervenidosporelserviciode

traumatología.

o Atenciónpersonaly/oatencióndomésticaparapacientes>65años

o Extensible adiscapacitados ypacientes en recuperaciónpor fracturas,

accidentesdetráfico,etc.

- Ejercicio al aire libre “Moverse es cuidarse”: De cara amejora de la salud y

calidaddevidaengeneral,asícomopotenciamientodelaprevencióndecaídas.

o Actividadesfísicasdirigidaspormonitoresespecializadosen>60años

- Fisioterapia preventiva y de mantenimiento: Orientado a pacientes con

patologíascrónicascomolaartrosisdegenerativa,lumbalgiacrónica,etc.

o Mejoraoretrasodeldeteriorodecapacidades funcionalesa travésde

actividadesgrupalesdefisioterapia.>60años

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- Grupos de apoyo a pacientes encamados de forma temporal o permanente:

Interesante en pacientes intervenidos por fracturas con imposibilidad de

caminar por un periodo de tiempo. Aportan camas, grúas y colchones

antiescaras.

o Orientado a reducir el número de personas que precisan atención en

residencias.>65años.

- Residenciasmunicipales:Alojamientoyatenciónespecializadaapacientescon

limitaciones funcionales (por ejemplo: anciano que vive sólo intervenido de

fracturadecadera).

o Enconcretoofrecealojamientoyatencionesespecialesapacientes>65

años que no pueden ser atendidas en su hogar de forma adecuada

debidoasusituaciónfamiliar,económicaysocial.

3.1.4RECURSOSESTRUCTURALESACTUALES

Elhospitalcuentaconunaamplialistaderecursosdadaslasdimensionesdelmismo,

poblaciónqueatiendeypresupuesto.

Alolargodelosañoshaidoapostandoporelincrementodeestructurasencaminadas

alaatenciónambulatoriadelospacientesevitandoasímismolashospitalizaciones.

EnNoviembrede2018 se iniciaron lasobrasde remodelacióndel áreaoncológica y

quirúrgicadelhospitaldentrodelplandemejorapropuestoporladireccióndelárea.

A continuación seexponen los actuales recursosestructurales con losque cuentael

hospital tanto de hospitalización, como unidades ambulatorias y aparatología

diagnósticaydetratamientoysuevolucióneneltiempo:

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Tabla 4 - Recursos estructurales HGU Gregorio Marañón3

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3.1.5ACTIVIDADASISTENCIALENLOSÚLTIMOS5AÑOSDELHOSPITALGENERALUNIVERSITARIOGREGORIOMARAÑÓN

Alhilodelocomentadoenelapartadoanterioracontinuacióndereflejalaactividad

asistencial de los últimos años. Cabe destacar especialmente el incremento de la

actividadquirúrgica,especialmentedecarácterambulatorio,descendiendoelnumero

dehospitalizacionesglobal.

Tabla 5 - Actividad asistencial HGUGM3

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Tabla 7 - Actividad Quirúrgica HGUGM3

Comosereflejaencuadroanteriorycomosehadichoanteriormenteelcrecimiento

delaactividadambulatoriaespecialmentedesde2016esnotoria,llegandoatriplicarse

prácticamenteen4años.

Tabla 6 - Procedimientos ambulatorios3

Tabla 7 - Extracciones y Trasplantes3

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Laspruebasdiagnósticasylaactividadasistencialintermediahanvistoundescensoen

laderivaciónacentrosconcertados,asumiendoelhospitalelgruesodelaspeticiones.

Tabla 8 - Pruebas diagnósticas3

Encuantoalasconsultassegúndatosdelamemoriahospitalariade2017delHospital

Gregorio Marañón y ambulatorios correspondientes, la especialidad de Cirugía

OrtopédicayTraumatología es laespecialidadquemásconsultasexternastienecon

respecto a cualquier otra especialidad médica o quirúrgica, con una tendencia en

aumentodeporcentajedeconsultasenlosúltimosaños(un16%deincrementoen4

añossegúnlosdatosde2012yenprogresiónascendente).

De las consultas nuevas en 2017 del área quirúrgica casi una quinta parte (19.99%)

correspondenalserviciodeCOT.

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Tabla 9 - Total de consultas HGUGM3

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Tabla 10 - Consultas de alta resolución3

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3.1.6 PLAN ESTRATÉGICO DEL SISTEMA SALUD Y EL HOSPITAL DONDE SE

LOCALIZALAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA

INTRODUCCIÓN:

ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañónesunaorganización conmásde

cuatrocientosañosdehistoriaencontinuaevoluciónparaadaptarsealasnecesidades

delospacientes.

Actualmenteestácompuestopormásde7.500profesionalesrepartidosenuncomplejo

hospitalario con más de 20 edificios entre los que se incluyen diversos centros

asistencialesademásdedoscentrosdeespecialidadesyotrostantosdesaludmental.

Elaltogradodeespecializacióndesusprofesionales,sureconocidacapacidaddocente

e investigadora, además de su elevada dotación tecnológica, le consolidan comoun

hospitaldeprimernivelanivelnacionaleinternacional,enelquesellevaacaboungran

volumen de actividad asistencial.

En el ámbito docente, este hospital universitario contribuye decisivamente a la

formación de médicos, biólogos, farmacéuticos, psicólogos, químicos, radiofísicos

hospitalarios,enfermerasytécnicosespecialistas.

El Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón7 centra su actividad

investigadoraensieteáreasdeinvestigacióndeterminadasporsucoherenciaysolidez

científica,yporlatrascendenciasocialysanitariadesuactividadinvestigadora,loque

hacendeestecentrosanitariode laComunidaddeMadridunreferentecontrastado

entrelacomunidadcientíficaporsusaportacionesalconocimientocientíficobásicoy

aplicado a la medicina.

Elobjetivoparael futuroescontinuar trabajandoen labúsquedapermanentede la

calidadylaexcelenciasanitariaenelservicioqueprestamosalosciudadanos,conuna

gestión eficaz y eficiente denuestros recursos para quenuestro afánde superación

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reviertapositivamenteen los ciudadanos,que configurannuestra razónde ser yeje

fundamentaldenuestraactividad.

MISIÓN,VISIÓNYVALORESDELPLANESTRATÉGICO8:

Misión: mejorar la salud y calidad de vida de las personasmediante una asistencia

sanitariaespecializadadevanguardia,laexcelenciatécnicayhumanadetodoslosque

aquítrabajamosylainvestigaciónquedesarrollamos.

Visión: ser reconocido como un hospital de referencia que está en la vanguardia

científica,tecnológicayorganizativapararesolverlosproblemasdesalud,yayudara

trasformarymejorar lasociedadmediantela innovacióny laexcelenciaentodassus

líneasdeactividad.Alquelospacienteseligenporsutrayectoria,prestigioyhumanidad,

ydondelaspersonascontalentodeseenincorporarseparacrecercomoprofesionales.

Valores:

- Compromiso,respetoydiscreciónenelservicioalusuario

- Mejoracontinuadeprocesos

- Gestiónparticipativaconrecursoshumanos

- Calidadintegralcomorespuestaalasexpectativasdelusuario

- Liderarlainvestigaciónnacionaleinternacional

- Impartirunadocenciadeexcelencia

- Sostenibilidad

- Sensibilidad

PLANESTRATÉGICODECALIDAD:

El equipo directivo del Hospital General Universitario Gregorio Marañón lidera el

sistemadegestióndelacalidaddelhospitalcomoinstrumentooperativoparaalcanzar

la misión y visión anteriores y las directrices y objetivos emanados del Servicio

MadrileñodeSalud.

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Lapolíticadecalidadsebasaenlossiguientesprincipios:

- Elpacientecomocentrodelaactividad:Todoelpersonaldelhospital,liderado

porelequipodirectivoymandosintermediosdelaorganizaciónsecompromete

yesfuerzaencomprenderysatisfacerlasnecesidadesyexpectativasdenuestros

pacientesysusfamiliaresoallegados.Losprocesosasistencialessediseñanno

solo teniendo en cuenta lamejor evidencia científica, sino también desde el

respetoalaspreferenciasdelospacientes,paraprestarunaatencióncercanay

humana.

- Elcompromisodelaspersonas:Elmantenimientoymejoradelacalidadsebasan

en el trabajo interdisciplinar, respeto a la ética profesional, compromiso y

participación de todo el personal y el aprovechamiento de su conocimiento,

potencialcreativoyhabilidades.EstecompromisosefomentadesdelaDirección

atravésdelreconocimiento,laformacióncontinuadaorientadaaldesempeño,

e impulsando la innovación y la investigación como elementos de desarrollo

personal.

- Liderazgo como herramienta de crecimiento de la organización: El equipo

directivoylosresponsablesdelosdistintosámbitosasistenciales,asumenelreto

deestablecer laestrategiay ladirecciónaseguir,ycrear lascondicionespara

que el resto de personas se impliquen en la consecución de los objetivos de

calidaddelaorganización.

- La gestión resolutiva y enfocada por procesos: La identificación clara de los

procesos,lanormalizacióndelasmetodologíasdetrabajo,ylavisiónsistémica

de los problemas de salud, buscan ofrecer servicios sanitarios integrados e

innovadores,alineadosconlamejorevidenciacientífica,ycapacesdeobtener

resultadosensaludycalidaddevidadeunaformaeficazyeficiente.

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- La gestión de riesgos y seguridad del paciente: Desde el diseño de las

prestacionesseincorporalagestióndelosriesgosyoportunidadesasociados,

quepuedanafectarallogrodelosobjetivosasistencialesy/oalaseguridaddel

paciente, la revisión de los resultados permite llevar a cabo una evaluación

continuayaprenderdelaexperiencia.

- Laculturademejoracontinua:Partiendodeunescrupulosocumplimientodela

legislación y reglamentación, el Hospital General Universitario Gregorio

Marañónestácomprometidoconlamejoracontinuadelosprocesos,métodos

yservicios,queseincardinaentodoslosnivelesdelaorganizaciónatravésdela

aplicación integrada de herramientas y modelos consolidados en gestión de

calidad (EFQM, certificación y acreditación). El equipo directivo despliega los

objetivos estratégicos en objetivos anuales por áreas y servicios (resultados

asistenciales, calidad, docencia, investigación) que se evalúan de forma

sistemáticayobjetiva.

- Las relacionescon losgruposde interésyelanálisisdel contexto:ElHospital

General Universitario GregorioMarañón lleva a cabo de forma periódica un

análisisdecontextotantointernocomoexterno(riesgosyoportunidades),para

identificar las condiciones y tendencias que puedan favorecer o dificultar la

consecucióndelavisión.Elhospitalidentificalosgruposdeinterésclaveparala

consecucióndesusobjetivos,e incorporasupercepciónynecesidadesen los

ciclosdemejora,atravésdeencuestasytécnicascualitativas.

- La responsabilidad social: ElHospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón

gestionasuactividaddeformarespetuosaconelmedioambiente,aloquese

compromete en su declaración de política medioambiental. Trabaja para la

sostenibilidadcomoorganización,favorecelosentornossaludablesyelretorno

de valor añadido a la sociedad, a través de la docencia, investigación e

implicaciónconsuentornosocial.

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3.2 ANÁLISISINTERNODELAUNIDADDETRAUMATOLOGÍAYCIRUGÍAORTOPÉDICA:

3.2.1ESTRUCTURAFUNCIONAL:

ElserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicaesunode losserviciosmásactivos

dentrodelHospitalGeneraUniversitarioGregorioMarañón.Tantoporlaactividaden

consultascomoenactividadquirúrgica.

El Servicio de Traumatología se distribuye en secciones especializadas con actividad

quirúrgicayconsultaspropiasdentrodelpropiohospital:

- UnidaddeColumna

- UnidaddeHombroyCodo

- UnidaddeRodilla

- UnidaddePie

- UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano

- UnidaddeCadera

- UnidaddeOncologíamusculoesquelética

- Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos

- UnidaddeMano

- UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil

Ademásdelasunidadesespecializadascuentacon:

- Cirugíadetraumatologíageneral

- Serviciodeurgenciadeatencióncontinuada24h

- Atencióndelpolitraumatizado

- Consultasdetraumatologíageneralenloscentrosdeespecialidades

Cuenta actualmente con un total de 96 camas de hospitalización distribuidas en 3

unidadesdeenfermería:

- Unidaddeenfermería900


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Asímismocuentacon:

- 4quirófanoscentralesdiariosdepatologíaortopédicaytraumatológicaenturno

demañana

- 2quirófanoscentralesdiariosdepatologíaortopédicaytraumatológicaenturno

detarde

- 1-2quirófanosdiariosdecirugíamayorambulatoria

- Quirófanodeurgencias

Laactividaddelserviciosedistribuyeen2turnosmañana/tardeademásdelaactividad

deasistenciacontinuadaenurgencias:

Turnodemañana:08:00-15:00

- 8:00: Sesión bibliográfica/monográfica: presentación de temas y revisión de

literaturacientífica.Impartidaporresidentesyadjuntos.

- 8:30:Sesióndepasedeguardia:ingresosycirugíasdelturnodeurgencias

- 9:00(jueves):Sesióndecasosclínicosdealtacomplejidad.

- 8:30-15:00:

o Consultasambulatoriasencentrodeespecialidadesperiféricas

o Consultasespecializadas

o Quirófanosdetraumatologíayortopedia

o Pasedeplantadepacientesingresados

o Interconsultas

Turnodetarde:15:00-21:00

- Consultasambulatoriasencentrodeespecialidadesperiféricas

- Quirófanosdetraumatologíayortopedia

Urgencias24h:8:30-8:30

- Asistenciaprimariadetodalapatologíatraumatológica

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- Cirugíadeurgencia

- Atenciónalpolitraumatizadoyurgencianeurológica

3.3.2RECURSOSHUMANOS:

PERSONALFACULTATIVO

1. 44adjuntos distribuidosen lasdiferentesseccionesespecializadas,3deellos

jefesdeseccióndesucorrespondienteunidad:

1. UnidaddeColumna:5adjuntos

2. UnidaddeHombroyCodo:4adjuntos

3. UnidaddeRodilla:4adjuntos

4. UnidaddePie:5adjuntos

5. UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano:3adjuntos

6. UnidaddeCadera:3adjuntos

7. UnidaddeOncologíamusculoesquelética:4adjuntos

8. Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos:4adjuntos

9. UnidaddeMano:3adjuntos

10. UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil:9adjuntos

2. 2adjuntoscondedicaciónexclusivaenelcentroambulatorio

3. 15residentes

Cadaunidadfuncionademaneraindependienteaexpensasdesucoordinadorqueasí

mismotienecomunicacióndirectaconeljefedeservicio.

A continuación de expone de forma esquemática la distribución del personal del

servicio:

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PERSONALSANITARIO:

4. 44enfermerasespecializadasentraumatologíaenplanta

5. 2enfermerasenconsultasexternas

6. 40auxiliaresdeenfermeríaenplanta

7. 3auxiliaresdeenfermeríaenconsultasexternas

PERSONALNOSANITARIO:

8. 4auxiliaresadministrativos

3.2.3CARTERADESERVICIOS

El servicio destaca por su amplia cartera de servicios que incluye desde los

procedimientosmáscomunesdentrode laespecialidadcomoaquellaspatologíasde

altacomplejidad,siendoelhospitaldereferenciadetodoelárea1.

Incluyetantolaactividadasistencialcomoladocente:

Figura 5 - RRHH COT

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- Patologíatraumática:

o Tratamientodefracturasagudasdecualquieríndole.Incluyefracturasde

cualquiertipotantodemiembrosuperior,inferior,pelvisyraquis

o Tratamientodelesionesmuscularesytendinosas

o Tratamiento de secuelas traumatológicas: consolidaciones viciosas,

pseudoartrosisetc

- UnidaddeColumna:

o Patología traumática:Tratamientode fracturasagudasanivelcervical,

torácicoylumbosacrodetodaíndoleysussecuelas.

o Tratamientodepatologíadegenerativacervical,torácicaylumbar:

§ Estenosisdecanal

§ Herniadiscal

§ Discopatíadegenerativadediscoyespondiloartropatías

§ Espondilolistesis

o Espondilodiscitis

o Escoliosis,cifosis,deformidadesyalteracionesdelplanosagital

o Cirugíatumoralprimariaymetástasis

- UnidaddeHombroyCodo

o Degenerativa:

§ Síndromesubacromial

§ Reparacióndelesionesdelmanguitodelosrotadores

§ Artrosisdehombro

o Inestabilidadesdehombroycodo

o Síndromescanaliculares

- UnidaddeRodilla:

o Degenerativa:

§ Gonartrosis

§ Necrosisfemoralytibial

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o Alteracionesaxialesdeejesdemiembrosinferiores:genuvalgoygenu

varo

o Alteraciones del aparato extensor: tendinopatías crónicas, rodilla del

saltador,etc

o Patologíafemoropatelar:displasiasderótula,síndromedehiperpresión

rotulianaexterna,etc.

o Patologíameniscal

o Inestabilidadesarticulares:lesionesligamentarias,displasias,luxaciones

femoropatelares,etc.

- UnidaddePie:

o Degenerativa:

§ Artrosisdepieytobillo,

§ Halluxrígidus

o Deformidadesdelantepié:

§ Halluxvalgus,dedosengarra,dedosenmartillo,etc.

o Deformidadesdelpie:pieplano,piecavo,piezambo

o Secuelasdefracturasdepieytobillo

o Piediabético

o Piereumático

o Tendinopatías crónicas (tendinitis aquílea, roturas tendinosas, etc) y

entesopatías(espolóncalcáneo)

o LesionescrónicasdeltendóndeAquiles.

o Síndromescanaliculares:síndromedelcanaldeltarso.

- UnidaddeFracturadeCaderadeAnciano(unidadconjuntadeTraumatologíay

Geriatría)

o Tratamientoprecozdelafracturadecaderadeanciano

o Optimizacióndelestadogeneraldelancianofrágil

- UnidaddeCadera:

unir


o Secuelas de fracturas de pelvis y fémur: consolidaciones viciosas,

pseudoartrosis,artrosispostraumáticaetc.

o Degenerativa:

§ Coxartrosis

§ Necrosiscefálicafemoral

o Lesionestendinosascrónicasy tendinopatías: retraccionesmusculares,

fibrosisglútea,caderaenresorte,etc

- UnidaddeOncologíamusculoesquelética(CSUR):

o Tratamientoyseguimientode:

§ Tumoresóseosbenignos

§ Tumoresbenignosdepartesblandas

§ Tumoresóseosprimarios

§ SarcomasdePartesBlandas.

§ TumoresóseosSecundarios(Metastásicos)

§ Patologíaspseudotumorales:gangliones

- Unidaddesépticosyrecambiosprotésicos:

o Infeccionesagudas,subagudasycrónicasprotésicaseimplantes

o Tratamientodelaosteomielitis

o Recambioscomplejosdeartroplastiasdecaderayrodilla

o Reconstruccióndearticulacionesymiembroscompletos

o CirugíadeReconstrucciónÓseaCompleja(OsteotomíasCorrectoras)ode

transferenciasmuscularescomplejas

- UnidaddeMano:

o Degenerativa:

§ Rizartrosis

§ Artrosisdemuñeca

o Lesiones tendinosas crónicas y tendinopatías: enfermedad de De

Quervain,etc.

unir


o Síndromescanalicularesodecompresiónnerviosa:túneldelcarpo,canal

deGuyón,atrapamientocubitaletc

o EnfermedaddeDupuytren

- UnidaddeTraumatologíayOrtopediaInfantil:

o Tratamiento de las alteraciones rotacionales y axiales de miembros

superioreseinferiores

o Tratamientodeladisplasiadedesarrollodelacadera

o TratamientodelaenfermedaddePerthesysussecuelas

o Tratamientodelaepifisiolisisfemoralproximalysussecuelas

o Alargamiento de extremidades en dismetrías, acondroplasia y otras

displasiasóseas

o Cirugía demalformaciones complejas de las extremidades inferiores y

superiores

o Tratamientodelapatologíaderodillaenlainfancia

o Tratamiento ortopédico y/o quirúrgico de la tortícolis congénita y

adquirida

o Tratamiento de la patología traumática y ortopédica de la columna

vertebral:malformaciones,escoliosis,fracturasetc

o Tratamiento quirúrgico en la Parálisis Cerebral Infantil y

mielomeningocele

o Tratamientoquirúrgicodeenfermedadesreumáticas

o Tratamientodesecuelasdeparálisisbraquialobstétrica

o Cirugía de tumores benignos y malignos músculo esqueléticos en la

infancia

o Tratamientodelainfecciónmúsculoesqueléticaenlainfancia

- Bancodehuesos

- Actividaddocenteyformaciónacadémica:

o FormaciónderesidentesdeTraumatologíaycirugíaortopédica:tantoel

propiohospitalcomorotantesexternos

unir


o Formación de residentes de otras especialidades: Atención primaria,

medicinadeldeporte,medicinadeltrabajoyrehabilitación

o PrácticasparaestudiantesdeMedicinayEnfermería.

o Se imparte la asignatura de pre-grado de Cirugía Ortopédica y

Traumatología

o Se colabora en el Curso de Doctorado de la UCM “Trasplantes e

Implantes”

3.2.4ANÁLISISDELOSDATOSDEFUNCIONAMIENTOGENERALESDELAUNIDADENLOSÚLTIMOS5AÑOS:

ACTIVIDADENCONSULTASEXTERNAS

Elcuadrosiguientemuestralaactividadenconsultasespecializadasdelosúltimos5

añosexpuestasporunidades:

ESPECIALIDAD 2014 2015 2016 2017 2018COLUMNA NUEVAS 435 480 513 561 433SUCESIVAS 2876 2945 3068 3304 3338 PIE NUEVAS 110 124 135 132 145SUCESIVAS 1845 2034 2045 2213 1818 HOMBRO NUEVOS 287 305 298 295 301SUCESIVOS 2245 2313 2398 2305 2578 MANO NUEVOS 398 415 381 422 386SUCESIVOS 2756 2698 2854 2732 2952 INFANTIL NUEVOS 947 1065 1195 1132 467SUCESIVOS 5421 5267 5578 5627 4510

unir


TRAUMA NUEVOS 385 348 365 363 276SUCESIVOS 2456 2134 2274 2299 1951 UFACA NUEVOS 125 135 128 107 138SUCESIVOS 945 1123 1076 968 1281 RODILLA NUEVOS 145 159 160 161 165SUCESIVOS 1345 1297 1209 1254 1301 CADERA NUEVOS 119 105 83 124 72SUCESIVOS 1047 1102 1134 1148 1124 OME NUEVOS 260 298 256 337 305SUCESIVOS 2256 2191 2342 2293 2455 SÉPTICOS NUEVOS 123 191 122 174 195SUCESIVOS 1128 1083 1112 1170 2136 TOTAL 27654 27812 28726 29121 28327

Tabla 11 - Consultas especializadas

25000

25500

26000

26500

27000

27500

28000

28500

29000

29500

2014 2015 2016 2017 2018

CONSULTASESPECIALIZADAS

unir


Seapreciaunamuy ligera tendenciaalalzaen losúltimosaños. Este incrementoes

debidoalaumentoimportantedelasconsultasambulatorias,dóndeserealizaelfiltro

haciaelhospital,comoseexponeacontinuación.

ACTIVIDADENCONSULTASDELAMBULATORIO

AMBULATORIO 2014 2015 2016 2017 2018MORATALAZ NUEVOS 8687 8823 8881 8875 9299SUCESIVOS 8351 8234 8845 9276 8794 HERMANOSSANGRO NUEVOS 5104 5091 5134 5074 7233SUCESIVOS 5782 5830 5927 5935 7621 TOTAL 27924 27978 28787 29160 32947

Tabla 12 - Consultas ambulatorio

Dóndesehavistomayoraumentodelaactividadhasidoaniveldelambulatorio,donde

se refleja el incremento en la demanda de atención y valoración por parte de un

traumatólogogeneral.

25000

26000

27000

28000

29000

30000

31000

32000

33000

34000

1 2 3 4 5

CONSULTASAMBULATORIO

unir


Este incremento no se traduce, como se ha visto en al apartado anterior, en un

incrementodelasmismascaracterísticasyrepunteenconsultasespecializadas.Larazón

esquelatendenciaalaresolucióndesdelasconsultasgenéricasmedianteprotocolos

sehaincrementadoyportantorebajadolatasadederivación.

ACTIVIDADENQUIRÓFANOS:

Laactividadquirúrgicadelhospitalsigueunatendenciaascendente.

Especialmente tras la implantación de los pactos de gestión en 2016 se ha visto un

incrementoplausibledelasintervencionesprogramadasllevadasacaboenelhospital

tantoenámbitodehospitalizacióncomodecirugíamayorambulatoria.

Tabla 13 - Desglose CMA y CMH

700

1200

1700

2200

2700

2014 2015 2016 2017 2018

INTERVENCIONESCMAYHOSPITALIZADOS

Programadasconhospitalización Programadasambulantes

ACTIVIDADDEQUIRÓFANOS 2014 2015 2016 2017 2018Programadasconhospitalización 2291 2287 2591 2749 2738Programadasambulantes 864 882 881 1031 1168Urgentesconhospitalización 186 194 190 160 156Urgentesambulantes 49 51 45 93 97Urgentes 235 245 235 253 253Intervencionessuspendidas 121 136 145 111 108TOTAL 3746 3795 4087 4397 4520

unir


Tabla 14 - Total cirugías

ACTIVIDADFORMATIVAEINVESTIGACIÓN:

El servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital General Universitario

Gregorio Marañón históricamente siempre ha estado muy comprometido en la

formación, tanto durante la residencia como de titulados especialistas. Así mismo

imparte prácticas a alumnos de 6º de Medicina de la Universidad Complutense de

Madrid.

Actualmentesellevanacabolassiguientesactividadesformativas:

- Curso bianual “Qué Hay de Nuevo” sobre avances en la especialidad de

TraumatologíayCirugíaOrtopédica.

- Cursoanualdeactualizaciónentumoresdelaparatolocomotor.

- Cursoanualde instrumentaciónbásicade lacolumna lumbarencolaboración

conlaUniversidadComplutensedeMadrid.

- Cursoanualdedeformidadesangularesenniñosyadolecentes.

- Durante el curso académico seorganiza asímismouna sesión clínica general

todos los jueves así como sesiones monográficas y bibliográfica diarias

impartidasporresidentesyadjuntos.

Elservicioporotroladoparticipaactivamenteendiferentesproyectosdeinvestigación.

3000

3200

3400

3600

3800

4000

4200

4400

2014 2015 2016 2017 2018

TOTALINTERVENCIONESQUIRÚRGICAS

unir


Actualmentelaslíneasdeinvestigaciónenlasqueestáinvolucradoelservicioson:

• Utilizacióndelamembranaamnióticaenlareparacióndelaslesionescondrales.

• Aperturadelaspoleasydeltúnelcarpianoasistidaporultrasonidos:desarrollo

deunanuevametodologíaencirugíaambulatoriadelamano.

• Presenciadecélulasmadreenmédulaósea.Estudiocomparativoentrecresta

iliaca,metáfisisdistaldefémurymetáfisisproximaldetibia.

• Proyecto experimental de la influencia de distintos antibióticos en las

característicasmecánicas,biológicasymicrobiológicasdelcementoóseo.

• EstudiodeseguimientoparaevaluarlosefectosalargoplazodeBST-CarGelyla

microfractura en la reparación de lesiones focales del cartílago articular del

cóndilofemoral.

• Ensayo clínico de no inferioridad para evaluar la eficacia y seguridad de la

combinacióncondroitínsulfatoehidroclorurodeglucosaminafrenteaCelecoxib

enpacientesafectosdeartrosisderodilla.

• Biomarcadorespronósticosensueroyliquidosinovialenpacientesconrotura

deligamentocruzadoanteriorderodilla.

3.2.5PREVISIÓNDELADEMANDA:CRECIMIENTODEINMIGRANTES,TERCERAEDAD,ETC.

SegúnlosdatosfacilitadosporelAyuntamientodeMadrid4lapoblacióndelaciudadse

hamantenidomásomenosestableenlosúltimos10años.

Cobrainterésenestecasonotantoelcrecimientopoblacionalcomolaevoluciónenel

tiempo de las características de la misma como es principalmente la edad y el

envejecimiento,conespecialatenciónaláreaadscrita.

unir


Figura 6 - Desglose Españoles y Extranjeros de Madrid4

En cuanto a los datos de inmigraciónMadrid se caracteriza por ser una comunidad

dondecercadel50%delapoblaciónesextracomunitaria(contandopoblacióntantode

fueradelaComunidaddeMadridcomodefueradelPaís).

MientrasquelainmigracióndeEspañolesextracomunitarioshacialacomunidadseha

mantenidoenleveaugeenlosúltimos10añossísehavistounincrementotangiblede

Tabla 15 - Población Madrid por distritos4

unir


la población de extranjeros, especialmente de países del sur de América y Este de

Europa:

Figura 7 - Inmigración en Madrid4

Encuantoaladistribuciónporedadesacontinuaciónseexponendatossobrelaactual

poblacióndelaCiudaddeMadrid:

Tabla 16 - Distribución etaria de la ciudad de Madrid4

unir


Acontinuaciónseexponelaevolucióndelapirámidepoblacional:

Figura 8 - Evolución de la pirámide poblacional

Comosepuedeapreciarpesealnoincrementoexcesivodelapoblacióndeobjetivauna

inversión progresiva de la pirámide con incremento importante de la población que

superalos65años,unincrementoaexpensasdelapoblaciónextranjeradelapoblación

activayundescensomarcadodelapoblaciónmenordeedad.

Encuantoalaprevisiónenelfuturohetomadodatosde2delosdistritosadscritosal

Hospitalconmayorpoblaciónyanalizadoelcrecimientoycambiopoblacionalesperable

en los próximos años: La tendencia claramente es al incremento progresivo de la

poblaciónanciana.

unir


Figura 9 - Evolución poblacional distrito de Moratalaz4

Figura 10 - Evolución poblacional distrito de Vicálvaro4

-5,00 -4,00 -3,00 -2,00 -1,00 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 6,00

0a4

10a14

20a24

30a34

40a44

50a54

60a64

70a74

80a84

90ymás D14.Moratalaz2018- 2031

Mujeres2031

Hombres2031

Mujeres2018

Hombres2018

-6,00 -4,00 -2,00 0,00 2,00 4,00 6,00

0a45a9

10a1415a1920a2425a2930a3435a3940a4445a4950a5455a5960a6465a6970a7475a7980a8485a89

90ymás D19.Vicálvaro2018- 2031

Mujeres2031

Hombres2031

Mujeres2018

Hombres2018

unir


En conclusión podemos decir que la previsión de la demanda va encaminada

principalmentealenvejecimientodelapoblaciónyalincrementoespecialmentedela

poblaciónporencimade los65años,yespecialmentede laañosa(>80años),por lo

general muy demandante de los servicios de Traumatología por la patología

degenerativayfracturasosteoporóticas.

3.2.6MATRIZDAFO/CAME

ElanálisisDAFO(acrónimodelasinicialesdelascaracterísticasaanalizar:Debilidades,

Amenazas,FortalezasyOportunidades)esunaherramientamuyutilizadaparaconocer

lasituaciónrealenqueseencuentraunadeterminadacuestión,asícomoelriesgoy

oportunidadesquelebrindaelmercado9,10.

A continuación en las siguientes tablas se describen los puntos débiles y fuertes

pertenecientes al ámbito interno de nuestro servicio, así como las amenazas y

oportunidadespertenecientesalexterno:

DEBILIDADES AMENAZAS

Falta de personal suficiente para cubriractividaddemañanaytarde.

Insuficientes jornadas de quirófanoretribuidasparasatisfacerlademandadelistadeespera.

Ausenciadeconsultasdealta resoluciónen el ambulatorio para evitar excesivaderivaciónaconsultasespecializadas.

Alta ocupación de consultas quecompromete el tiempo dedicado a cadapaciente.

Ausencia de unidades multidisciplinaresen colaboración con el servicio de

Derivacióndelapatologíamásfrecuenteahospitalesprivadosparaaliviar la listadeesperaporsumayorrapidezymenorcoste.

Fuga de pacientes del área a otroshospitalesporlaaltademoraenprimerasconsultasycirugías.

Recortes en la financiación einestabilidaddecontratos.

Falta de colaboración por parte de lagerencia que habitualmente desconoceelfuncionamientodelservicio.

unir


Rehabilitaciónounidaddedolor.

Imposibilidad por volumen deintervencióndelasfracturasdecaderadelancianodentrodelasprimeras24h

Quirófanos viejos con deficienciastecnológicas para satisfacer nuevasdemandas.

FORTALEZAS OPORTUNIDADES

Tratamiento de patologías de altacomplejidad.

Organización en unidades de patologíaespecíficaconaltaespecialización.

CSUR de Tumores del aparatomusculoesquelético.

Posibilidaddedisponerdepermisosparacursos, congresos u otras actividadesformativas.

FormaciónMIRdecalidadyreconocidaycolaboraciónconlauniversidad.

Actividad científica importante conpublicacionesenrevistasdeimpacto.

Libertaddetrabajo:posibilidadderealizartécnicas novedosas y solicitar materialespecífico.

Desarrollo de guías clínicas para que elpaciente llegue a las consultasespecializadas correctamente estudiadoydiagnosticado.

Incorporación de nuevas tecnologíastanto para el diagnóstico comotratamientodelapatologíacompleja.

Obrasestructuralesdemodernizacióndelos quirófanos y humanización de lasconsultas del ambulatorio y consultashospitalarias.

Posibilidad de acreditación con laconsiguiente mejora de la reputacióngeneral del hospital que podría atraermáspacientes.

Tabla 17 - Matriz DAFO

unir


CORRECCIONDEDEBILIDADES AFRONTARAMENAZAS

Contratacióndemáspersonalfacultativo.Incrementodelosquirófanosasignados.Retribuidossiserealizanfueradelturnoestablecido.Creacióndeconsultasdealtaresolución.Limitacióndeaccesodepacientedeotrasáreasparadesaturarlasconsultas.Sustitución y reparación de materialantiguo. Obras de remodelación de losquirófanos.

Control de la lista de espera conincrementode laactividadenquirófanopara evitar derivaciones a hospitalesprivados.Crear una comunicación más activa debidireccionalconlagerencia.Mejoraenlaestabilidaddeloscontratos.

MANTENERFORTALEZAS EXPLOTAROPORTUNIDADES

Mantener la reputación adquirida en eltratamiento de patología de altacomplejidad.Persistirenlaimportanciadelaactividadcientíficaycolaboraciónenlaformacióndealumnos,residentesyespecialistas.Libertad de trabajo dentro de cadaunidadcomoformadeautorregulación.

Nueva incorporación de tecnologías yobrasestructuralesenelhospitalquesepodrántraducirenmejorasasistenciales.Búsqueda de nuevas áreas de interésparalacreacióndeguíasclínicas.

Tabla 18 - Matriz CAME

unir


4.PLANDEACTUACIÓNDELAUNIDADDEGESTIÓNCLÍNICA

4.1.MISIÓN

ElserviciodeCirugíaOrtopédicayTraumatologíadelHospitalGeneralUniversitario

GregorioMarañóntienecomomisióncontribuiraldiagnósticoytratamientodelos

problemasdesaluddenuestrospacientesintentadoalcanzarlaexcelenciatantoen

calidadtécnicacomohumana.

4.2.LÍNEASESTRATÉGICASYFACTORESCLAVEDEÉXITO

Nuestra línea estratégica está alineada con la de la administración y gerencia del

hospital,sebasafundamentalmenteen5aspectos:

• El paciente como centro de nuestra atención: Buscamos la mejor atención

respectandolosdeseosdelpropiopaciente.

• Mejoradelaeficiencia:Creacióndeguíasclínicasparaayudaraldiagnósticoe

indicaciónquirúrgicamásafinadaasícomoelaprovechamientoalmáximodelos

quirófanosyrecursosparasacaradelantelalistadeespera.

• Calidad:Sebuscalaexcelenciatécnicayhumana,queelpacienteseencuentre

acogido,escuchadoybienatendido.

• Seguridad:Atenciónalpacientebasadaenlamejorevidenciacientíficaactualen

combinaciónconelaccesoalosmejoresprocedimientostécnicos.

• Docenciae investigación:FormaciónMIRdecalidad, inversiónenformacióny

actualizacióndeconocimientosdenuestrosespecialistas,participaciónactivaen

congresosnacionaleseinternacionales,inversióndetiempoennuevaslíneasde

investigación,etc.

Figura 11 - Líneas estratégicas del servicio de COT

unir


4.3.OBJETIVOSASISTENCIALES,FINANCIEROSYDESOSTENIBILIDAD

OBJETIVOS

ASISTENCIALES • Mejoradelacalidadpercibidaporelpaciente.

• Tratamientoefectivodelapatologíatantocomúndelade

alta complejidad contando con los mejores medios

disponibles.

• Conseguirsercentrodereferenciaparaeltratamientode

tumoresydepatologíadecolumnadelacomunidad.

• Reducirlostiemposdelistadeesperaamenosde6meses

parapatologíanormaly3mesesparalaprioritaria.

• Reducirlalistadeesperadelasconsultasespecializadas.

• Intervención temprana de las fracturas de cadera del

ancianodentrodelasprimeras24horas.

• Incrementodelaseguridaddelpaciente.

• Incremento de la participación activa en trabajos de

investigación.

• Implementacióndeun sistemade formacióncontinuada

para todo el servicio incluidos los MIR y alumnos de

medicina.

• Fomentar las vías clínicas y la creacióndeprotocolosde

actuaciónyderivación.

FINANCIEROS • Conseguir unamayorpartidaeconómicaparael servicio

quepermita invertirenampliarplantillayposibilidadde

cubrirmásquirófanosyconsultas.

• Apoyofinancierodelaindustriaquepermitainvertirenla

mejoradeseguridaddelospacientes.

• Conseguir financiaciónparapoderabrirnuevas líneasde

investigación y desarrollar guías y protocolos con el

objetivodemejorarlacalidadasistencial.

unir


SOSTENIBILIDAD • Uso de protocolos y guías efectivas para evitar la

duplicidad de pruebas y tratamientos no indicados o no

recomendadosporbajaevidenciacientífica.

• Indicacionesquirúrgicasajustadasadichasguíasevitando

la sobreindicación, que habitualmente se asocia a los

servicioconunidadesespecializadas,conelconsiguiente

gastodehospitalizaciónycirugía.

• Respeto a la normativa del hospital en cuanto a la

proteccióndelmedioambiente.

• Seguridadparaelpacienteyparaelfacultativo:Atención

al programa paciente experto y cuidado de segundas

víctimas.

Tabla 19 - Objetivo del servicio de COT

4.4.MAPADEPROCESOSDELAUNIDAD

Figura 12 - Mapa de procesos del servicio de COT

unir


4.5.PROCESOSESTRATÉGICOS,OPERATIVOSYDESOPORTE

Acontinuaciónsedescribenlosprocesosrepresentadosenelesquemaanteriorde

formapormenorizada.

PROCESOSESTRATÉGICOSDEGESTIÓN:

Sonlosquevanapermitirdesarrollarlaestrategiayobjetivosdelaunidaddegestión

clínica.Delimitannuestraactividad11.

• Gestiónhospitalaria:economíadelsistemaypresupuestoasignadoalservicio.

• Desarrolloestratégico:Tienecomofinqueelservicioseacerquelomásposible

alavisióndesarrolladaduranteelplanteamientoestratégico.Verificarque

cadaobjetivosecumpleycadaplanseejecuta.

• Planificaciónquirúrgicaydeconsultas:laorganizaciónylaplanificaciónesla

baseparaconseguirnuestrosobjetivosevitandolasimprovisaciones.

• Seguridaddelpaciente:centraldentrodeunaespecialidadquirúrgica.

• Protocolosyguíasclínicas:mejoralacalidadasistencial,laseguridadyla

eficienciadelosrecursos.

PROCESOSOPERATIVOS:

SonlosprocesosespecíficosdelserviciodeTraumatologíayCirugíaOrtopédicayque

justificannuestrarazóndeser.

• Urgencias:atención24horasdeprimerallamadaenpuertayhospitalización.

• Hospitalización:asistenciadepacientesprocedentesdeurgenciasylistade

espera,cuidadospre,postoperatoriosydecomplicaciones.

• Actividadenconsultasespecializadas:atencióndepatologíasespecíficas

filtradasdesdeelambulatorioparapropuestayseguimientodepacientescon

indicaciónquirúrgica.Puntodeentradadepacientesalalistadeespera

quirúrgica.

• Actividadenconsultasgeneralesdelambulatorio:consultadetraumatología

general,seguimientodepatologíasdetodotipoconmanejoconservadory

unir


filtrohaciaelhospital.

• Actividadquirúrgica:

o Procedentedeurgencias

o Procedentedelistadeespera

§ Cirugíaconingreso

§ CirugíaMayorAmbulatoria(CMA)

PROCESOSDESOPORTE:

Sonlosprocesosquevanaproporcionarlosrecursosyapoyosparaquelosprocesos

clavesepuedanllevaracabo11.Sonlasactividadesnecesariaspararealizarnuestro

trabajo:

• Investigaciónydocencia

• Recursoshumanos:facultativos,MIR,enfermería,auxiliaresdeenfermería,

secretaría,etc.

• Tecnologíasanitariaysistemasdeinformación:

• Peticióndepruebas:Serviciodelaboratorioyradiodiagnóstico

• Farmacia

• Servicioscentrales:

o Compras

o Mantenimiento

o Almacén

o Limpieza

o Informática

o Alimentación

o Seguridad

o Otros

4.6.CALIDADYSEGURIDADDELPACIENTE

En el servicio de Traumatología la calidad percibida y la seguridad del paciente son

piezasclavedelplanestratégicodelaunidad.

unir


Como se ha mencionado dentro del apartado de líneas estratégicas se busca la

excelenciatécnicayhumanayqueelpacienteseencuentreacogido,escuchadoybien

atendido.Estoincluyeunaatenciónbasadaenlamejorevidenciacientíficaactualen

combinaciónconelaccesoalosmejoresprocedimientostécnicos.

SEGURIDADDELPACIENTE:

Laspropuestasdeactuaciónparaconseguirnuestrosobjetivosenmateriadeseguridad

sonlassiguientes12:

• Formación específica de nuestros profesionales tanto sanitarios como no

sanitariosentemasrelacionadosconlaseguridaddelpacientemediantecursos

de actualización fomentando una cultura de seguridad generalizada en el

servicio.

• Implantaciónde guías y protocolos básicos deprácticas seguras actualizadas,

tantoenámbitodehospitalizacióncomoenurgenciasyquirófanos:protocolos

dehigienedemanos,check-list,etc.

• Mantenimientoregulardelasinstalacioneshospitalariasyequiposquirúrgicos.

• Conseguirlaimplicacióndelospacientesensuprocesoparaqueactúencomo

segundocontrol:comprensióndetodasycadaunade lasacciones llevadasa

cabo,consentimientoinformado…

• Implantarunsistemadegestiónderiesgoasícomosistemasdenotificaciónde

incidenciasconfeedbackalservicio.

CALIDADASISTENCIAL:

La calidad asistencial busca la satisfacción tantode los pacientes comode todos los

profesionales implicados. Resulta de la combinación de efectividad, eficiencia y

experienciadelpaciente13,14.Paraconseguirlosobjetivossepropone:

• Búsquedade lamejorevidenciacientíficaactualyaplicaciónde lamismaa la

prácticaasistencial.

• Lograrloscuidadosmásapropiadosalanecesidadesdecadapaciente.

• Aproximación a los estándares de la asistencia sanitaria establecidos por la

unir


comunidadcientífica,profesionales,pacientesysociedad.Enestepuntocobra

relevancialamonitorizacióndeindicadoresclavedecalidad.

• Realizarencuestasdecalidadpercibidaalaltaa lospacientescomoformade

valorarelgradodesatisfacciónconnuestraatención.

4.7.ATENCIÓNCENTRADAENELPACIENTE

LaatencióncentradaenelpacientefuedefinidaporelInstitutodeMedicinadeEstados

Unidos como la provisión de atención respetuosa que responde a las preferencias

individuales,necesidadesyvaloresdelpaciente,asegurándosedequeeselreferente

detodaslasdecisionesclínicasqueleafectan15.

EnEspañaLaLey41/2002,de14denoviembre,BásicaReguladoradelaAutonomíadel

Paciente y deDerechos yObligaciones enmateria de Información yDocumentación

Clínica(LAP)16refuerzaelrespetoalprincipiodeautonomíayapuestadeformadecidida

porunaatenciónsanitaria«centradaenelpaciente».

Dentrodenuestro serviciobuscamosprecisamentequeelpaciente seael centrode

nuestra atención, alejándonos lo posible de los antiguos patrones paternalistas del

sistema.Nuestrosobjetivosenesteplanteamientoson17:

• Respetodelaautonomíadelpaciente:Loqueincluyeelrespectoalavoluntad

delenfermo,asuspreferenciasyexpectativas.

• Participaciónactivaenlasdecisiones:Nobuscamosqueelpacienteseaunmero

receptor de información sino que participe activamente en el proceso de

curación,queelpacienteentiendasupatologíaypuedapreguntar,manifestar

suspreocupacionesyexpresarsuspreferencias.

• Empowerment: Emancipación del paciente. Unos de nuestros objetivos es

promoverelcambioenlarelaciónmédico-pacientepaternalista.

• Información, comunicación y educación del paciente: Lamayor capacidad de

eleccióndelpacientejuntoalainformaciónyasesoramientopornuestraparte

debeayudaralpacienteaelegiryalavezeludirdecisionesinapropiadas.

• Involucrarafamiliaresyamigosenelprocesoasistencial:Tenerpresenteque

unir


nuestrasaccionesnosoloafectanalpaciente,sinotambiénasuentorno.

• Fácil acceso a la atención sanitaria: El paciente debe tener sensación de

continuidadasistencial.

• Entorno confortable y seguro que permita al paciente sentirse bien: Si el

pacienteseencuentracómodoybienatendidoleserámásfácilparticiparcon

confianzaenelprocesoasistencial.

4.8.GUÍASCLÍNICASYRUTASASISTENCIALESPARAUNAATENCIÓNINTEGRADA

Las guías de práctica clínica son un conjunto de recomendaciones basadas en una

revisiónsistemáticadelaevidenciayenlaevaluacióndelosriesgosybeneficiosdelas

diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los

pacientes18.

En nuestro servicio existe una amplia cartera de servicios, con muchas

subespecialidades. Es habitual dentro de cada una de ellas la sobreindicación de

intervencionesquirúrgicasopruebasdiagnósticas,habiendounagranvariabilidadentre

losprofesionales.Asímismoexisteelproblemadelasobresaturacióndelasconsultas

hospitalarias al no haber una ruta que haga la función de filtro desde las consultas

ambulatorias.

Losobjetivosquepretendemosconlaimplantacióndelasguíasyrutasasistencialesson

lossiguientes19:

• Establecerunasrecomendacionesbasadasenlamejorevidenciacientíficapara

mejorarlaasistenciasanitariaylaeficienciaenelusodelosrecursos.

• Reducir la variabilidad a la hora de indicar cirugías o a la hora de realizar

peticionesdepruebas.

• Establecerunaseriedeindicadoresparalamonitorizacióndelosprocesos.

• Crear rutasdesde atenciónprimariahasta el hospital para reducir el flujode

pacientes,duplicacionesdepruebasyconsultasinnecesarias.

unir


Unejemploderutaasistencialaplicadaactualmenteennuestroservicioserepresenta

en la figura siguiente dondede forma secuencial los pacientes pasan por diferentes

etapasdevaloración,estudioytratamientoencasosdepatologíadelhombro:

Figura 13 - Ruta asistencial de patología de hombro

Lo que se busca es un tratamiento integral del paciente desde el primermomento,

evitando principalmente la llegada de pacientes a consultas quirúrgicas sin un

diagnóstico ni un tratamiento previo ajustado a las recomendaciones de las guías

clínicas.

Nuestraintenciónesampliarrutasasistencialesparatodasycadaunadelasunidades

específicas para incrementar la eficiencia de recursos asignados y asegurar la

continuidadasistencialdelpaciente.

Para laaplicacióndeguíasclínicasnosbasamosprincipalmenteenlasrecomendadas

en:

• ElportalguiasaluddeEspaña:http://portal.guiasalud.es/web/guest/home

MAP:Omalgiamanejadadeformaconservadora:

Analgesia+fisioterapia

COTdezona:Valoracióndecasosdeomalgiaresistentea

tratamientoconservador:Estudiodiagnóstico+ajustetratamiento

Rehabilitacióny/oUnidaddeldolor

Infiltracionesuotrasterapiaspocoinvasivas

UnidaddeHombro:Derivacióndecasos

complejosoquirúrgicos

Cirugíadehombro

unir


• National Institute for Health and Care Excellence (NICE):

https://www.nice.org.uk/

• Guías recomendadas de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y

Traumatología:https://www.secot.es/

• Sociedadescientíficasdepatologíasespecíficas:

o Sociedad para el estudio de las enfermedades del raquis:

http://www.geeraquis.org/

o SociedadEspañoladecirugíaecadera:http://www.secca.es/

o Sociedaddeosteosíntesisdinámica:http://www.otcspain.org/

o Otras

4.9.GESTIÓNDELCONOCIMIENTOEINNOVACIÓN

Parapoderinnovarenmedicinaesprecisodisponerdecreatividadeideasrenovadoras

conelfindeaportaralgoaloqueyateníamos.

Enenámbitoempresarialinnovarnoesunaopción,laempresaquenoinnovasemuere;

yenmedicinaesloquepermiteelavancedelamisma,esunprocesoclave.

Lagestióndelconocimientoeinnovacióndelserviciotienelossiguientesobjetivos:

• Ampliar los conocimientos y especialización de los profesionales del servicio

comobasecreativa.

• Generarideasnuevasparaeldesarrollodemejorasenlaorganización,elusode

recursosylainvestigaciónasícomosuaplicaciónalámbitoasistencial.

• EstablecerunaventajacompetitivarespectoaotrosserviciosdeTraumatología

delacomunidad.

Laspropuestasdentrodenuestroservicioparapoderacatarlosobjetivosdentrodeesta

materiason:

• Reunionestrimestralesdelgrupomásimplicadoeninvestigaciónpararealizar

“lluviasdeideas”conelfindebuscarnuevoshorizontesymejorasorganizativas,

degestión,científicasyasistenciales20.

unir


• Desarrollodelainvestigacióntraslacional21:ElHospitalcuentaconuninstituto

de investigación sanitaria (ISS) donde se promueve la generación de

conocimientoymejorarlasprestacionesdelhospitalydelsistemadesalud.Los

profesionalesdelservicio,tantoadjuntoscomoresidentesparticipandeforma

activaenelmismo.

• Participaciónenlae-healthysalud2.022: Actualmenteestáendesarrollouna

páginawebdelservicioquepretendedarinformaciónverazalapoblaciónsobre

las patologías traumatológicasmas frecuentes, su diagnóstico y tratamiento.

Tambiénseplanteacrearaplicacionesparaprofesionalesparaelreconocimiento

demodelosdeprótesisconradiografíasdepacientessininformesprevios.

4.10.DOCENCIAYFORMACIÓNCONTINUADA

FORMACIÓNMIRYFORMACIÓNCONTINUADAPARAESPECIALISTAS

DesdehaceañoselHospitalGregorioMarañónes referenciaenelpaíscomocentro

formador de residentes de Traumatología, siendo uno de los destinos quemejores

númerosMIRobtiene.

Elobjetivoaestenivelesseguirmanteniendounaformacióndecalidad,tantoanivel

técnico como humano. Para ello se crea un itinerario ajustado a cada uno de los

residentesquecumplalosrequisitosbásicosdelprogramaoficialdelaespecialidad.

Sepretendeofrecerademástantoa losMIRcomoalosfacultativos laposibilidadde

ampliarsuformaciónasícomolaactualizacióndeconocimientosparaseguircreciendo

encalidad:

• Sesionesdecarácterformativoconposibilidaddeacreditación.

• Incentivaciónpara laparticipaciónactivaenestudioscientíficosysuposterior

publicaciónenrevistasdeimpacto.

• Posibilidad de asistencia recurrente a cursos, congresos y rotaciones/fellows

tantonacionalescomointernacionales.

• Creacióndeunprogramadeapoyoalresidenteyespecialistasanteadversidades

unir


yprogramadesegundasvíctimas.

• Ademásdeloscursosyadescritosenelanálisisinternodelservicioampliarla

ofertadentrodelhospitalconcelebracióndenuevoscursosycongresossobre

patologíaespecífica.

DOCENCIAAESTUDIANTESDEMEDICINA:

El Servicio de Traumatología está íntimamente relacionado con la Universidad

complutensedeMadridyactualmentelaasignaturadeTraumatologíaseimparteenel

pabellón docente a los alumnos de 6º y estos realizan sus prácticas dentro de las

distintasunidadesclínicasdelservicio.

Sepretendecontinuarconestatrayectoriaaportandoademás:

• Seminariosalosalumnosimpartidosporlosespecialistasdelserviciocomopor

residentescomoactividadcomplementaria

• Tutorizaciónparalarealizacióndelostrabajosdefindegrado.

4.11.ACTIVIDADINVESTIGADORA:

EL servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica ha estado siempre muy

comprometido con la investigación y su participación en diferentes líneas de

investigaciónporloquelaideaescontinuarenestalínea.

Lasactualeslíneaseinvestigaciónyahansidodescritasenelapartadodeanálisisinterno

delservicioporloqueecaraaunfuturoademásdelasdescritassepretendeanalizar

nuevos horizontes, especialmente los referidos a la incorporación de nuevas

tecnologías.

En los últimos 5 años se ha visto incrementado en concreto la actividad quirúrgica

ayudadapormétodosdeimpresión3DtraslaincorporacióndebecariosdeIngeniería

biomédicadelaUniversidadPolitécnicaylaUniversidadCarlosIII.

En los próximos años el objetivo del servicio es ser reconocido a nivel nacional e

internacionalcomoreferenteeninnovaciónclínicaytransnacionaldelatecnología3D

unir


comoherramientamédica.Laslíneasaexplotarenesteámbitoson:

• Tecnología3Dparaeltratamientodefracturascomplejasdepelvis

• Tecnología3DparacreacióndeguíasdeosteotomíaDIY

• Tecnología3Denplanificaciónpreoperatoriadetumoresmusculoesqueléticos

4.12.MONITORIZACIÓNDELPLANDEGESTIÓN:CUADRODEMANDO

El cuadrodemando integral es laherramienta informáticadegestióny controlmás

relevante. Supone la expresión de un método de gestión que contribuye a la

implantación de la estrategia del servicio dotándolo de la eficiencia necesaria para

alcanzarlasmetasquesehanplanteadoyenelplazoprevisto23.

La figura siguientes esquematiza las cuatro perspectivas24 del cuadro demando del

ServiciodeTraumatologíadenuestrohospitalylasrelacionesentresi,representadoel

mapaestratégicoadesarrollaren lospróximosaños, siempreenbuscade lamejora

continua.

Figura 15 - Ejemplo uso tecnología 3D en planificación de fracturas

unir


Figura 14 – CMI del servicio de COT del Hospital Gregorio Marañón

Acontinuaciónenlassiguientestablasdeexponecadaunadelasperspectivasdeuna

formamásampliayexplicativa.

Seproponenunaseriedeindicadoresparalamonitorizacióndelosobjetivosacumplir,

asícomolasiniciativasallevaracaboparaconseguirlosresultadosesperados.

unir


PERSPECTIVAFINANCIERA

Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasReduccióndecostesygastomedioporpaciente

- GastomedioporpacienteporcadaGRD

Gastomediodelos3

últimosaños

Reducirgastoun

5%

Aplicacióndeguíasclínicasy

rutasasistenciales

Negociaciónpresupuestariaconladirección

- %deincrementodelpresupuestoasignadoalservicio

Presupuestodelañoanterior

Incrementodel10%

Reunionesanualespara

negociarpartidaeconómicaenfuncióndelosresultados

obtenidosalañoprevio

Tabla 20 - CMI financiero del servicio de COT

PERSPECTIVACLIENTES

(PACIENTES)

Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasIncrementarlasatisfaccióndelospacientes

- Índicedesatisfacción

70% >90% Realizarencuestasdesatisfacciónal

altaMantenero

incrementarlareputacióndel

servicio

- Índicedeatraccióndelservicio

85%pacientesdelárea

100% Permitiraccesopúblicoalos

resultadosensaluddenuestroservicio

Intervencióndelasfracturasdecaderadelancianoen<48horas

- %defracturasdecaderaintervenidasen<48horas

40% 80% Creacióndecircuitos

coordinadosconanestesiaygeriatríaquepermitan

programaciónprecoz

Disminucióndelatasadeinfeccionesprotésicas

- %deinfeccionesprotésicasdentrodelos30díaspostquirúrgicos

5% 3% Cumplimientoestrictodelprotocolodeantibioterapiapostquirúrgica

Actualizacióndeconocimientossobrelavadodemanosyasepsiaintraquirófano

Participaciónactivadel

pacienteenlatomadedecisiones

- Índicedesatisfacciónconlainformaciónrecibida

0 80% Asegurarelentendimientodelainformaciónporpartedelpaciente

Adecuadacumplimentacióndelcheck-listquirúrgicos

- %depacientesprogramadosalosqueselesrealizacheck-listquirúrgico

80% 100% Controlesperiódicosdedichacumplimentación

unir


Aplicaciónregladadelosprotocolosde

tromboprofilaxispostquirúrgicos

- %depacientesconadecuadaprofilaxisantitrombóticapostquirúrgica

90%

100%

Comprobaciónsistemáticapor

partedelpersonalmédicoy

enfermeríadesucumplimiento

Tabla 21 - CMI de seguridad y calidad del servicio de COT25

PERSPECTIVAPROCESOS

Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasIncrementarlacalidaddeatenciónenconsultas

- Tiempodeesperaparala1ºconsulta

- Nºdepacientesatendidosporsesión

- Tiempodedicadoacadapaciente

- %deconsultasdealtaresolución

- 4meses36

- 10min

0%

- <2meses

- 28

- 20min

20%

Rutasasistencialesparaladerivacióndepacientesalasconsultasdesdeatenciónprimaria

Creaciónde

consultasdealtaresoluciónparapatologíanoquirúrgica

Optimizarlosdatosde

hospitalización

- Estanciamediana

- Mortalidadintrahospitalariaenfracturadecadera

- Tasadereingresos(<30días)

10 días

10%

15%

5días5%<5%

Reducirtiempohastalacirugía

Trabajocoordinadoconelserviciodegeriatríaytrabajo

social.

CalidaddeatenciónenUrgencias

- %deingresosporurgencias

10% 5% Creacióndecircuitos

ambulatoriosparafracturas

quirúrgicasquenoprecisencuidados

específicosMejoradelaestadísticaquirúrgica

- Tiempomediodelistadeesperaquirúrgica

- Rendimientodelquirófano

- Índicedeambulatorización

180días

70%

30%

<90días

>80%

40%

Aperturadequirófanosde

tarderetribuidospara

intervencionesprogramadas

Optimizacióndelostiemposderotacióndelosquirófanos

Incrementarlasindicacionespararégimendecirugía

ambulatoriaTabla 22 - CMI de procesos del servicio de COT25

unir


PERSPECTIVAAPRENDIZAJE

YCRECIMIENTO

Objetivo Indicador Referencia Meta IniciativasContratos

establesparaelpersonalfacultativo

%deespecialistasconcontratoanual

oindefinido

80% 100% Creacióndeplazasderenovaciónanualy/ointerinidadesparael

personalactualAumentodelamotivación

%desatisfaccióndepersonal

facultativoyMIR

60-70% >90% Reunionesregularesparaabordarlos

problemasinternosorganizativosdel

servicioFomentarlaformacióncontinuada

Nºdehorasdedicadasa

formaciónanual

24h 48h Aumentarlospermisosparaasistir

acursosdeformaciónycongresos

Investigación Nºdepublicacionesen

revistasdeimpacto

3 5 Permitirdentrodelhorariolaboral

dedicarhorasparalarealizaciónde

trabajoscientíficos.Tabla 23 - CMI de RR.HH del servicio de COT

unir


5.CURRÍCULUMDELCANDIDATO/A

5.1.PERFILPROFESIONALDETANIAQUEVEDONARCISO

DATOSPERSONALESNombre:TaniaQuevedoNarciso

FechadeNacimiento:8deAbrilde1986

Lugarderesidencia:Madrid

Teléfono:625687085

Correoelectrónico:[email protected]

TRAYECTORIAACADÉMICA 2004-2010 Licenciaturaenmedicina

UniversidaddeSantiagodeCompostela

2011 Examenmédicointernoresidente(MIR)

Puesto:160

2011–2016 MédicointernoresidenteenCirugíaOrtopédicayTraumatología

HospitalGeneraluniversitarioGregorioMarañón.Madrid

IDIOMAS

Español:nativo

Gallego:nativo

Italiano:nivelavanzado

Inglés:nivelintermedio

Portugués:nivelintermedio

ACTIVIDADPROFESIONAL

JUNIO2016-ACTUALIDAD: Médico adjunto de Traumatología y Cirugía Ortopédica.

UnidaddecirugíadeRaquis

HospitalgeneraluniversitarioGregorioMarañón.Madrid

unir


AGOSTO-OCTUBRE2015: Estancia extrahospitalaria en Centro Regionale di

ReferimentoperlaChirugiaVertebrale.

UnidaddePatología de la columna vertebral y abordaje

mínimamenteinvasivo.

OspedaleAltoVicentino.Schio.Vicenza-Veneto(Italia)

MAYO2011–MAYO2016: MédicoInternoResidenteTraumatologíayCirugíaOrtopédica.

HospitalGeneralUniversitarioGregorioMarañón.Madrid

Competenciasespecíficas:

IncluyendoactividadasistencialenelÁreadeUrgencias

CirugíadeColumna:

• UnidaddecolumnaenHGUGregorioMarañón

• UnidaddecolumnadeH.AltoVicentino(Italia)

CirugíaOrtopédicayTraumatológicaInfantil

CirugíaOrtopédicademiembroinferior

CirugíaOrtopédicadehombroycodo

CirugíadelaManoyMicrocirugía

CirugíaOncológicaMúsculo-Esquelética

CirugíaArtroscópica

ASOCIACIONESPROFESIONALES

MiembrodelIlustreColegiodeMédicosdelaComunidadAutónomadeMadriddesde

2011.

Miembronumerario de la Sociedad Española deCirugíaOrtopédica y Traumatología

(S.E.C.O.T.)desde2012

unir


ACTIVIDADDOCENTE:

2012-2019 ColaboradorhonoríficoenlaboresdocentesenlaasignaturadeCirugía

OrtopédicayTraumatología

Prof.J.VaqueroMartín.DepartamentodeCirugía.

UniversidadComplutensedeMadrid.

ACTIVIDADCIENTÍFICA

Publicaciones:

• Total Hip Arthroplasty in Patients of Post Polio Residual Paralysis: A

RetrospectiveCaseSeries

IndianJOrthop.2017Jul-Aug;51(4):434-439

DOI:10.4103/0019-5413.209951

Coautor

• ResultadosclínicosyfuncionalesdelaartroplastiatotalderodillaLowContact

Stress(LCS®)conunmínimode5añosdeseguimiento

Revistalatinoamericanadecirugíaortopédica.2016;1(1):3-8

DOI:10.1016/j.rslaot.2016.06.001

Coautor

• Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas:

nuestraexperienciaenpacientede62años.

LibrodePatologíabásicadelacolumnaytratamientoquirúrgicodelacolumna

lumbarosteoporótica.Librodecasosclínicos.

Madrid;2015.P121-126.ISBN13:978-84-617-3284-5

Autorprincipal

• Diagnósticoyevaluacióndelacojeraenelniño.

ManualdelresidentedeC.O.TdelaSECOT.2ªed.Madrid:SECOT;2014.p.581-

584.ISBN:978-84-697-0756-2.

Autorprincipal.

unir


• Complicacionesdeltratamientoquirúrgicodelasfracturasporinsuficienciaósea.

ClásicaSECOTMadrid2015.ISBN:978-84-608-1667-6

Autorprincipal

• Luxacióndorsal carpometacarpianabilateraldel segundoradio.ClásicaSECOT.

Madrid2015.ISBN:978-84-608-1667-6

Coautor

• InestabilidadTibio-FemoralnotraumáticadeunaprótesisderodillaPrimariayde

surevisión.

ClasicaSECOTMadrid2015ISBN:978-84-608-1667-6

Coautor

CartelesCientíficosyComunicacionesOrales

• Pósteren23congresonacionaldelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral

(GEER): “Resultados del tratamiento quirúrgico de la disfagia secundaria a la

hiperostosisesqueléticadifusacervicalanterior:apropósitodeuncaso”.Autor

principal


(GEER):“Lainstrumentaciónposteriorenlasfracturascomplejasdelacolumna

torácicaylumbar:resultadosalargoplazo”.Autorprincipal


(GEER):“Generacióndemodelosmedianteimpresión3Ddeformaeficientepara

laplanificaciónpreoperatoriade fracturas y luxaciones cervicales complejas”.

Coautor


(GEER): “Resultados del tratamiento conservador de fracturas C2 con

inmovilizacionessemirrígidasoblandasenpacientesgeriátricos”.Coautor


(GEER):“Nuevométododeelaboracióndeguíasparaintroduccióndetornillos

pedicularesmedianteimpresión3DendeformidadesdelRaquis”Coautor

unir



(GEER):“Artritissépticafacetarialumbarasociadaaabscesoepidural.Revisión

delaliteraturaydescripcióndedoscasos”Coautor

• Póster en IX congreso se la sociedad español de fracturas osteoporóticas.

(SEFRAOS):“Tratamientoconservadordefracturasdeodontoidesenelpaciente

geriátricoosteoporótiomedianteinmovilizacionesnorígidas”.Coautor

• ComunicaciónoralenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugía

deCadera (SECCA): “Artroplastia totaldecaderaenpacientesconsecuelade

poliomielitis”.Ponente

• ComunicaciónoralenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugía

deCadera(SECCA):“Supervivenciadelaartroplastiatotaldecaderaendisplasia

decaderadeladulto:estudioretrospectivoa13años”.Ponente

• PósterenXVIICongresoNacionaldelaSociedadEspañoladeCirugíadeCadera

(SECCA):“Luxaciónrecidivantedeprótesisdecaderaporroturadelpolietileno”

Autorprincipal

• PósterenXXXIXCongresodelaSociedadEspañoladeColumnaVertebral(GEER):

“Evolución clínica y radiológica a medio plazo de la escoliosis juvenil

instrumentadacontallosdecrecimiento”.Autorprincipal

• Pósteren16thEfortCongress:Soft-TissueSarcomasOfTheExtremity.Clinical

OutcomesAndSurvivalRatesOf39PatientsAfterMoreThan10-YearOfFollow

Up.Co-autor

• Comunicación oral en 3º congreso conjunto AEA-SEROD: ¿Importa El Diseño

ProtésicoEnElResultadoClínicoTrasArtroplastiaTotalDeRodilla?.Co-autor.

• Pósteren3ºcongresoconjuntoAEA-SEROD:Luxaciónposteriornotraumática

deprótesisderodillaprimariaydesurevisión.Co-autor

• Comunicación oral en I Curso básico de patología de la columna vertebral:

tratamiento quirúrgico de la columna lumbar osteoporótica. Madrid.

Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas osteoporóticas:

nuestraexperienciaenpacientede62años.Ponente.

• Comunicaciónoralen51ºcongresoSECOTMadrid:Artroplastiatotaldecadera

enpacientesconsecueladepoliomielitis.Ponente.

unir


• Comunicaciónoralen51ºcongresoSECOTMadrid:Osificaciónheterotópicatras

fracturadelanillopélvico.ManejoenEspaña.Co-autor

• Pósteren51ºcongresoSECOTMadrid:Parálisiscompletademiembrosuperior

porhematomacompresivotrasfracturadetroquíter.Autorprincipal.

• Pósteren51ºcongresoSECOTMadrid:Evoluciónclínicayradiológicaamedio

plazo de la escoliosis infantil instrumentada con tallos de crecimiento. Autor

principal.

• Comunicación oral en II congreso conjunto SEROD-AEA: Resultados a medio

plazotrasartroplastiaderodillaconplataformamóvil.Autorprincipal.

• Póster en 18th International ArgoSpine SymposiumParís/MaisondesArts&

Métiers.CervicalDegenerativeDiscDisease:Mid-termevaluationoftreatment

withtotaldiscarthroplasty.Co-autor.

• Comunicación oral en 50º congreso SECOT Barcelona: Prótesis LCS con

plataformarotatoria.Resultadosamedioplazo.Ponente.

• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona.Resultadosclínicosyradiográficosa

medioplazodelosdispositivosinterespinosospercutáneoseneltratamientode

laestenosisforaminal.Autorprincipal

• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona:OsteosarcomadeTibiasecundarioa

radioterapia tras 20 años en paciente tratado de linfoma no Hodgkin. Autor

principal.

• Pósteren50ºcongresoSECOTBarcelona:Tratamientoquirúrgicodelaosteolisis

vertebralinfantil.Co-autor

• Póster en 50º congreso SECOT Barcelona: Discopatía Cervical: Evaluación a

medioplazodeltratamientomedianteartroplastiatotaldedisco.Co-autor

• Póster en XXVII Congreso GEER + XII Congreso SILACO Valencia: Resultados

clínicosyradiológicosdelaartroplastiatotaldediscocervicalamedioplazo.Co-

autor

• Póster en XXXXVIII Congreso SECOT Málaga: Calcificación heterotópica

postraumáticaenvarónde19años.CC-1035.Autorprincipal.

• Caso clínico en XXXXVIII Congreso SECOTMálaga: Debut con trocanteritis de

sarcomadepartesblandas.CC-1112.Co-autor.

unir


Asistenciaacursosyformacióncontinuada

Deduracióndemásde8meseso100horas:

• Curso Universitario en Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Columna

Vertebral.UniversidadCardenalHerrera.Enero-Marzo2018.325horas.

• CursodeactualizaciónyrecertificaciónenCOT.SECOT.2017-2018.600horas.

• Foot&AnklePathology-Modulo2.Online.Febrero-Julio2016.100horas

• Foot&AnklePathology-Modulo1.Online.Septiembre2015-Enero2016.100

horas.

• 3ºprogramadeactualizaciónenCirugíaOrtopédicayTraumatología.CursoCOT

online.2012-2014.600horas

Deduracióndemásde5mesesoentre50y99horas:

• Patologíadelacolumnavertebral.CursoCOTonline.Junio-Julio2017.75horas

• Patologíadel tobillo ypie.Dismetrías.CursoCOTonline.Abril-Junio2017.65

horas

• Patologíadelarodilla.CursoCOTonline.Febrero-Abril2017.72horas.

• PatologíadelaCaderayPelvis.CursoCOTonline.Diciembre2016-Febrero2017.

65horas

• PatologíadelCodo,MuñecayMano.CursoCOTonline.Septiembre-Diciembre

2016.75horas

• CursodeAtenciónalenfermoPolitraumatizadoATLS-SPAIN“AdvancedTrauma

LifeSupport”.Madrid.17-19Noviembre2016.75horas

• Patologíade la cinturaescapular yhombro.CursoCOTonline.Mayo-Octubre

2016.91horas.

• Patologíaarticular,musculotendinosayvasculonerviosaenCirugíaOrtopédicay

Traumatología.CursoCOTonline.Febrero-Julio2016.85horas

• Patología ósea en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Curso COT online.

Diciembre2015-Febrero2016-87horas

• Síndromes generales y procedimientos auxiliares de diagnóstico en Cirugía

OrtopédicayTraumatología.CursoCOTonline.Octubre-marzo2015.75horas

• CursodeTumoresSECOT:13Mayo2015–13Mayo2016:Online.83horas

unir


Deduraciónde36a49horas:

• CursoAOTrauma-FundaciónSECOT:“Principioseneltratamientoquirúrgicode

lasFracturas”.Madrid.22-25Mayo2013.38horas


• Curso de Urgencias en marco de actividades formativas complementarias.

HGUGM.Madrid.6-9deJuniode2011.24horas


• SeaSpine Academic Course & Workshop. Dedicated to Minimally Invasive

Solutions.Burdeos.29-30Noviembre2018.10horas.

• III Curso básico de Instrumentación Vertebral en Columna Tóracolumbar.

Madrid.9Noviembre2018.10horas

• Stryker Spine Academy Days. Navacerrada (Madrid). 18-19 Octubre 2018. 11

horas.

• AOSpineCursoBásico-MIStóracolumbar:introducciónalacirugíapercutáneaen

patologíadegenerativaytrauma.Sevilla.27-28deAbril2018.15horas

• VII Curso de Actualización en tumores del aparato locomotor (Sarcomas de

partesblandas).Madrid.12-13deAbrilde2018.18horas

• Introducción a laMetodología para la realización de un Proyecto Técnico de

Gestión.Online.30Diciembre2017.15horas

• CursoderevisiónenCOT“LuisMunuera”.Madrid.24-26Febrero2016.18horas.

• Curso de actualización en Cirugía Ortopédica y Traumatología ¿Qué hay de

nuevo?. Aplicaciones 3D. HGUGM.Madrid. 19-20 deNoviembre de 2015. 14

horas.

• Vcursodeactualizacióndetumoresdelaparatolocomotor:sarcomasdepartes

blandas.. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid) 26-27

marzo2015.15horas.

• Curso de patología degenerativa del miembro inferior. Barcelona. 27-28

Noviembre2014.13horas.

unir



nuevo?.HGUGM.Madrid.14-15deNoviembrede2013.14horas

• Cursodetumoresyortopediainfantil.Mallorca.20-21Jun0io2013.18horas.

• IVcursodeactualizacióndecirugíadecolumna lumbar.Prácticasencadáver.

SECOT.SOMACOT.Madrid.7-8Febrero2013.18horas.

• Cursodeenclavadobásico.SECOT.Madrid.18-19Octubre18horas


nuevo?.HGUGM.Madrid.3-4deNoviembrede2011.14horas

• Cursodeprotecciónradiológica.HGUGM.Madrid.16horas

• Cursodecirugíabásicamenorenurgencias.ServiciodeCirugíageneralHGUGM.

Madrid.12horas

Deduraciónmenora10horas:

• I Curso básico de vías de abordaje e instrumentación de columna cervical.

Madrid.10Noviembre2018.6horas

• CursoStrykerSpineCadaverLab.Madrid.15deJunio2018.9horas

• II Jornada de Actualización en Patología Raquídea Pediátrica: Deformidades

congénitas.Madrid.2Marzo2018

• JolinePreparationWorkshopBallonKyphoplasty.Viena.Julio2017.9Horas

• Curso básico de Instrumentación Vertebral en Columna Tóracoabdominal.

Madrid11Noviembre2016.9horas

• Cursodecasosclínicosencirugíadecolumna.Madrid.20-21Octubrede2016.9

horas

• TallerpresencialdeEcografíadelAparatoLocomotor.Madrid.30demayo2016.

8.5horas.

• Cursodeprotecciónradiológica.NivelbásicoII.Madrid.25Febrero2015.3horas

• COTSirix:planificaciónpreoperatoria3DenCirugíaOrtopédicayTraumatología.

Madrid.1Diciembre2014.4horas.

• Cursobásicodepatologíadelacolumnavertebral.Madrid.21noviembre2014.

8horas.

• Técnicasdecementaciónvertebral.Prácticasencadáver.UniversidadEuropea

deMadrid.Madrid.20Junio2014.8horas

unir


• Tallerdeprácticasintramedulares.Stryker.Madrid.29enero2013

• Tallerdeprácticasintramedulares.Synthes.Madrid

• Curso de infiltración articular en miembro superior. Laboratorios Zambón.

Madrid.3horas

• Cursopráctico:Tallerdeoratoriaprofesional.SECOT.Madrid.27enerode2012.

8horas.

• CursobásicoP.A.I.Nonline.SociedadEspañoladeldolor.Julio2011

• Curso P.A.I.N presencial. Sociedad Española del dolor.Madrid. 2 de Junio de

2011.7horas

5.2.FUNCIONESDELJEFE/ACLÍNICO

Lafiguradeljefedeserviciodebededesempeñarunconjuntodeactividadesbásicasde

coordinacióndelequipo,controldeactividadesasistenciales,docenteseinvestigadoras

asícomodegestiónderecursosasignadosenbuscadelamejoraprogresivadelacalidad

yseguridaddelaatención.

Partiendode esta base a continuación expongopormenorizadamentequé funciones

deberíadesempeñar:

• Coordinaciónyliderazgo:

o Tanto de las actividades de los profesionales como de los recursos

materialesdisponibles(quirófanos,consultas,vacaciones,permisosetc)

o Revisar la asignación de responsabilidades de los Jefes de Sección,

AdjuntosyResidentes.

o Ambición:organizacióndelservicioeincorporaciónnuevastécnicascon

finesdeprogreso.

o Ejemplaridadentodassusfuncionesydedicación.

o Crearunespíritudeequipo:fomentarlainteracciónentrelaspersonas

quecomponenlaunidad,demostrarsucapacidadparaformarequipos,

yqueestosseanlosmejoresentérminosdecompetitividadeinnovación

unir


o Fomentarlabuenarelaciónconotrosservicios:tantomédico-quirúrgicos

del propiohospital como con los serviciosdeCOTdeotroshospitales

generandointercambiodeinformación,formaciónyconocimiento.

o Tambiéndebeprocurarlasolucióndeconflictos.

• Asistenciales:

o Diseñar,programaryparticiparenlaslaboresasistencialesdelServicio.

o Controlladecalidadasistencialmédicayquirúrgicaaspirandoalnivelde

excelenciayconpermanentevaloraciónresultados.

o Ajustar la actuación a protocolos clínicos diagnósticos y científicos

consensuados.

o Estarendisposicióndeatendercualquiernecesidadasistencialquelesea

solicitadaporelrestodelosmiembrosdelservicio.

o Gestiónrecursosmaterialesyhumanosenelmejorescenarioposible.

o Evaluación e incorporación de las diferentes técnicas y material cuya

adquisiciónpuedasuponerunbeneficio.

• Docencia:

o Cumplir el programa de formación tanto de estudiantes deMedicina

comodelaformaciónMIRdelaespecialidaddeTraumatología.

o Colaborarenlapuestaenmarchadeactividadesdocentesydeformación

continuadadelServicioydelHospital.

o Contribuiralestablecimientodecontactosconespecialistasyservicios

deotroshospitalesdecaraacomplementar la formación tantode los

especialistascomodelosresidentes.

• Científicas:

o Proponerlíneasdetrabajoeinvestigaciónconlaparticipacióndetodos

losmiembrosdelservicio.

o Promoverlaformacióndegruposdetrabajoquepermitanprogresaren

laadquisicióndeconocimientosyresponsabilizarsedesuaplicabilidada

laprácticaclínicadiaria.

unir


o Lideraryfavorecereldesarrollodeproyectosdeinvestigación.

• Gestión:

o Todoslosrecursosdebenseradministradosconcriteriosquepermitan

su utilización óptima, en beneficio del paciente, de losmiembros del

servicioydelpropiohospital.

o Debeevaluardeformacontinualosindicadoresdeactividadycalidaddel

servicio e introducir las medidas correctoras precisas si se perciben

desviaciones.

o Mantener con la Dirección relaciones que deben ser fluidas,

permanentesybidireccionales,detalformaquelainformaciónestéen

posesióndeambosnivelesentiemporeal.

o Los objetivos deben ser planteadosdesde la perspectiva de lamejora

continuaenel trabajo,siendo imprescindible laparticipacióndetodos

losmiembrosdelaunidad.

o Debeformarpartedelosórganosdeparticipaciónhospitalaria

o Cumpliryhacercumplirlanormativavigente.

o AlfinalizarelañorealizarálaMemoriaAnualsobrelaactividadcientífico-

asistencialdelServicio:Los indicadoresdeactividadycalidad,serán la

fuentedeinformaciónquepermitaconocerelresultadodelosobjetivos

pactadosasícomolafuentedediscusióndelosplanesdeactuaciónpara

elañosiguienteylosacuerdosdegestión.

unir


6.BIBLIOGRAFÍA

[1]Ley14/1986,de24deAbrilde1986,GeneraldeSanidad.BOE(102),15207-24

[2]RealDecreto1479/2001,de27diciembrede2001,sobretraspasoalaComunidad

deMadridde las funcionesy serviciosdel InstitutoNacionalde la Salud. BOE (311)

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[3] Memoria de actividad del Hospital General Universitario Gregorio Marañón:

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[4] Madrid en cifras: https://www.madrid.es/portales/munimadrid/es/Inicio/El-

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[5] Página oficial del Hospital General Universitario Gregorio Marañón:

http://www.madrid.org/hospitalgregoriomaranon

[6]GuíaderecursossocialesdelaComunidaddeMadrid:

https://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/ServSocialesYAtencionDependenci

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[7] Instituto de investigación sanitaria del Hospital General Universitario Gregorio

Marañón:http://www.iisgm.com/

[8] Plan estratégico de innovación y modernización de la gestión pública de la

Comunidad de Madrid:

http://www.madrid.org/es/transparencia/sites/default/files/plan/document/peim_co

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http://pickerinstitute.org/about/picker-principles/

[18] Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud:

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http://portal.guiasalud.es/web/guest/guias-practica-clinica

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asistenciales.FMC-FormaciónMédicaContinuadaenAtenciónPrimaria,23(5),257-259

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profesionales-de-salud/

[23]Bisbe,J.yBarrubés,J.(2012).ElCuadrodeMandoIntegralcomoinstrumentopara

laevaluaciónyelseguimientodelaestrategiadelasorganizacionessanitarias.Rev.Esp.

Cardiología65:919-27-Vol.65no.10

[24]Kaplan,R.S.yNortonD.P.(2009).CuadrodeMandoIntegral.3aEdición.Madrid:

Gestión2000

[25] Servicio madrileño de salud (2013). Observatorio de resultados del servicio

madrileño de salud. Disponible en

http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1354183538063&language=es&pagename=P

ortalSalud%2FPage%2FPTSA_servicioPrincipal&vest=1354183538063.

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Memoria de Gestión Clínica del Servicio de Traumatología y ...

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