Meningitis 2

MENINGITISCORNELIO PRESENDA ALIS DEL CARMEN

Infecciones del SNCy Meningitis: y Cerebritis: y Encefalitis:

inflamacin de las cubiertas menngeas cerebrales o de la mdula espinal

manifestaciones cerebrales de invasin bacteriana del SNC

manifestaciones cerebrales de invasin vrica del SNC.

y Mielitis:

sx neurolgico causado por inflamacin de la y Abscesos mdula espinal.

y Helmintiasis

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON

* LEPTOMENINGES * PAQUIMENINGE

Estudio del paciente

Rigidez de la nucay Es el signo patognomnico de la irritacin menngea y

aparece cuando el cuello resiste la flexin pasiva.

Etiologa por edades. M. aguda

M. crnica

MEDICINA INTERNA. RODS.

MBA O MENINGITIS PURULENTAy Una meningitis bacteriana aguda es la infeccin de las

leptomeninges y del LCR producida por bacterias pigenas. (Medicina interna, infecciones SNC. Rods )y Infeccin supurativa aguda localizada dentro del SAS. Se

acompaa de una reaccin inflamatoria del SNC que afecta meninges, espacio subaracnoideo y parnquima cerebral (meningoencefalitis). (Principios de Medicina interna,Harrison)

ETIOLOGAy Es la forma ms frecuente de infeccin intracraneal

purulenta. La incidencia por agente es*:y Streptococcus pneumoniae (aprox 50%) y N. meningitidis (25%) y Estreptococos del grupo B (15%) y Listeria monocytogenes (10%) y H. influenzae (39 C, cefalea y rigidez de nuca. y 75% alt. del estado mental, desde letargo hasta coma. y Nuseas, vmitos y fotofobia. y 20 a 40% convulsiones como manifestacin inicial. y Aumento de PIC. 90% con presin de apertura del LCR >180

mmH2O y en 20% >400 mmH2O. especficos meningitidis)

y Sntomas

orientadores:

Erupciones

(N.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON

Irritacin menngea

Signos de Brudzinski y Kernig

Paciente con Rigidez de Nuca

Erupcin por meningoco

Diagnsticoy Anlisis del LCR obtenido por puncin lumbar

a) Presin de apertura. b) Apariencia. c) Glucorraquia. d) Proteinorraquia. e) Recuento de leucocitos. d) Tcnica de Gram. e) Cultivo: no esperar para Tx f) Dosaje de lactato. g) Serologa. h) Protena C reactiva. i) Adenosindeaminasa (ADA).

y Prueba de aglutinacin con ltex

y Neuroimagenologa

TC craneal en una paciente de 51 aos de edad con infeccin meningitis neumoccica 1 semana despus de ciruga de tabique nasal.

Aumento de tamao ventricular

Tratamiento

y Emprico o de emergencia y Definitivo

MEDICINA INTERNA. RODS.

PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, HARRISON

MODIFICADO POR BURK.A. "ANTIMICROBIAL THERAPY", MAYO 2006. NUEVO MXICO, EUA.

Tratamiento emprico segn grupo etario y/o factores asociadosy Edad Antibitico

0 a 4 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina 3 G Aminoglucsido. 4 a 12 semanas de vida: Ampicilina (+) Cefalosporina de 3 generacin (na) 3 meses a 18 aos: Cefalosporina de 3 G Ampicilina (+) Cloranfenicol. 18 aos a 50 aos: Ceftriaxone con/sin Ampicilina (*)y y y y y

post traumatismo craneoenceflico: Ceftriaxone post neurociruga: Vancomicina (+) Cefalosporina 3 generacin (as) (as) antipseudomnica (na) no antipseudomnica (*) el agregado de Aampicilina se relaciona con la sospecha de la presencia de Legionella Pnemophila.

DR. JAVIER EDUARDO DESSE; MENINGITIS BACTERIANA: avances en el diagnostico y tratamiento; Rev. Med. Arg. JULIO, 2010

Duracin del tratamiento

y N. meningitidis y H. influenzae y S. pneumoniae y Otros bacilos Gram -

7 das .. 7-10 das 10-14 das . 21 das


Complicaciones


Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

CONCEPTOy Una meningitis vrica aguda es una inflamacin linfocitaria de

las leptomeninges, con un LCR estril cuando se utilizan mtodos microbiolgicos convencionales.y En

la mayora de los pacientes tiene una evolucin autolimitada, con una recuperacin completa.

y A pesar de su relativa frecuencia, su incidencia es difcil de

establecer, precisamente por su evolucin espontneamente benigna.


Meningitis aspticay Son las meningitis ms frecuentes de la infancia. Ms

del 90% de estas meningitis estn causadas por virus pertenecientes al grupo enterovirus y la evolucin y el pronstico, salvo casos excepcionales, son favorables.y Forma

de epidemias: finales ocasionalmente, en otoos.

de

primavera

y,


EtiologaCualquier virus puede estar implicado; los ms frecuentes son:y Enterovirus y virus de la parotiditis y virus herpes: varicela-zoster, herpes simple tipo 2 y y Virus de Epstein-Barr.

Algunos virus causantes de encefalitis graves, como los arbovirus o el virus del herpes simple tipo I, pueden tambin originar formas restringidas de meningitis.Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

TRANSMISIN* Los enterovirus se transmiten: Por medio de contacto directo con las secreciones respiratorias de una persona infectada A travs de las heces Otros virus (el de las paperas, la herpes, la varicela) se

transmiten por medio del contacto cercano con una persona infectada o (en algunos casos) a travs del aire.

* Algunos virus que pueden causar la encefalitis son transmitidos por insectos.Sarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

FACTORES DE RIESGOy Condiciones que debilitan el sistema inmunolgico,

tales como infecciones por VIH (las cuales por s mismas pueden generar la meningitis/encefalitis)y Tratamientos inmunosupresivos y Sobrepoblacin, condiciones insalubres y Temporada: Verano y principios del otooSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

CUADRO CLNICOSntomas clsicos de meningitis:y Fiebre alta (39 C) y Dolor de cabeza y Cuello rgido o adolorido y Nuseas y Vmito y Sensibilidad a las luces brillantes y SomnolenciaSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

y En recin nacidos y nios: y Inactividad y Irritabilidad y Vmito y Falta de apetito o negarse a comer y Rigidez o abultamiento de los puntos suaves entre los

huesos del crneo y Dificultad para mantenerse despiertoSarah A E Logan,Viral meningitis; BMJ. 2008 January 5; 336(7634): 36 40

DIAGNSTICOy Examen fsico con nfasis en el sistema nervioso. Se

puede realizar una IRM o una TAC para descartar otras causas de inflamacin, tales como un tumor.y Para descartar la meningitis bacteriana, podran

realizarse los siguientes exmenes:

Puncin lumbar: ausencia de bacterias Otros cultivos como el de sangre, orina, mucosidades y/o pus de otras partes de la piel que se encuentren infectadas.


TRATAMIENTO SINTOMTICOy Descanso y lquidos y Medicamentos AINES: paracetamol e ibuprofeno. y En caso de presentar encefalitis: drogas antivirales

intravenosas y corticosteroides. y En ocasiones los antibiticos se suministran durante dos o tres das mientras se esperan los resultados negativos de los anlisis.


Infecciones por hongos del SNC

y Crytococcus neoformas y Coccidioides immitis y Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitidis y Candida

Neurologic Clinics Nov. 1999

Infecciones por Hongos SNC Factores de riesgoInfancia Embarazo Mal nutricin Diabetes mellitus Infeccin en orbita, mastoides o senos Lneas intrarteriales o venosas Catteres intrarnaeales Enf de Hodgkin Quimioterapia o ingesta de Defectos neutrofilicos AIDS Trasplante de rganos

Cuadro clnico Hongos SNCFibre de bajo grado Malestar general Cefalea Leve rigidez de nuca Letargia Cambios del estado mental Estupor y coma Nauseas y vomito Vertigo Crisis convulsivas Papiledema Paralisis de nervios craneales Diplopiaa, adormecimiento facial Disartria, disfagia, perdida auditiva Hemiparesia , afasia, perdida visual,ataxia

Comn

Menos comn

Cuadro clinico Hongos SNC

Meningitis

C. Neoformas,C immitis,H capsulatum Candida A, S Schenckii, B. dermatitidis

Meningoencefalitis

C Neoformas C. Immitis

Absceso o granuloma

Zygomycetos, Aspergillus,C Immitis B. Dermatitidis

Organos infectados por Hongos

Pulmn C immitis,H capsulatum , B dermatitidis, Aspergillus Piel .S Schenckii, c immitis, B dermatitidis, P brasilensis Rin ...C neoformans, c immitis Hueso . .B dermatitidis, C immitis, H capsualtum Senos, rbita .. Zygomycetos,Aspergillus Articulaciones .. .C immitis, S.schencki Hgado, Bazo . H capsulatum, c immitis

Neurologic clinics nov. 1999

DIAGNSTICOLocalizacin Geogrfica Factores de riesgo Sntomas de Enf.sistmica

Historia

Examen Fsico

Signos de infeccin en pulmn, piel Articulaciones , hgado, bazo

Pruebas de laboratorio

Examen del LCR Citometria hematica y EGO Pruebas de higado y renal

Pruebas serolgicas

AC en LCR y suero C. Immitis H capsulatum B.Dermatitidis Aspergillus S.Schenckii c. neoformans

Cultivo de Hongos

LCR Esputo y aspirado traqueal Orina Aspirado de Medula sea Biopsia de piel Aspirado de articulacin De algn seno Biopsia de meninges

TRATAMIENTOy Anfotericina B y Agregar medicamentos: y Difenhidramina, ibuprofeno y Ondansentron y Potasio y Otro antifmico: flucytosina , fluconazol itraconazol

Neurologic clinics nov. 1999

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