MENINGITIS CRÓNICA

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MENINGITIS CRNICA

Est clasificada como una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central Es la inflamacin crnica de las meninges (piamadre, aracnoides y duramadre) genera una disfuncin neurolgica pronunciada que a veces es fatal si no se trata adecuadamente

Este trastorno se suele diagnosticar cuando un sndrome neurolgico caracterstico se prolonga durante ms de cuatro semanas y se acompaa de una reaccin inflamatoria persistente del liquido cefalorraqudeo (LCR) (recuento de leucocitos >5pl).

Las causas son diversas y el tratamiento correcto depende de la causa. La mayor parte de los casos de meningitis crnica es producido por cinco grupos de enfermedades: 1) Infecciones menngeas 2) Cncer 3) Trastornos inflamatorios no infecciosos 4) Meningitis qumica y 5) Infecciones parameningeas l 33% son idiopticasLa letalidad de estos cuadros depender de la etiologa, pero llega a alcanzar 30% y adems tiene un elevado ndice de secuelas , la ms frecuente es la meninguitis tuberculosa

En funcin de algunos datos epidemiolgicos podremos determinar las etiologas mas probables

Manifestaciones clnicas

Localizacin anatmica de la inflamacin y consecuencias.

Ve trculos cerebr les Plexos coroi eos Esp cio Sub r c oi eo - ul espi - E cf lo l

Se o s git l superior Vellosi es r c oi e s

Lq. Cef l.

guitos sub r c oi eos

Par quima cerebral

Pr s s i flamat ri s

Fibras i ptivas d las m i g s

- C falalgia - D l r d u ll

spalda

Niv l d aguj r s mu i ant s Obstru i d las vas d l LCR V ll sidad s aracnoid as

- Hidrocefalia - Sntomas de hipertensin intracraneal

Procesos inflamatorios

Races sensoriales y motoras

Cuando atraviesan el espacio subaracnoideo

Radiculopata mltiple

Dolor radicular Dficit sensorial Debilidad motora Disfuncin de esfnteres.

Inflamacin menngea

Rodea como un anillo la mdula espinal

ielopata

Pares craneales Afeccin progresiva y mltiple Nervios raqudeos Meningitis crnica

Las pruebas electrofisiolgicas: Electromiografa, Estudio de las velocidades de conduccin nerviosa Las pruebas de respuestas provocadas

AnamnesisViajes Prcticas sexuales Exposicin a agentes infecciosos

E ploracin fsica

Infecciosas

No Infecciosas

En pacientes VIH, puede cursas sin cefalea ni fiebre

Fiebre Malestar general Anorexia Signos de infeccin diseminada o situada fuera del sistema nervioso central (SNC).

Manifestaciones generales, aunque la meningitis puede ser la primera manifestacin

TRATAMIENTO DE MENINGITIS CRNICA

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS TUBERCULOSA. Esquema: 2 meses de Isoniazida (H) + Rifampicina (R) + Pirazinamida (Z)+ Etambutol (E) o Estreptomicina (S) y 10 meses de H + R. Segn el estado del paciente puede utilizarse la va parenteral para la rifampicina. Todas las drogas deben administrarse en una nica dosis diaria: H: 5-10 mg/Kg/da VO. R: 10 mg/Kg/da VO o EV. Z: 25 mg/Kg/da VO. E: 25 mg/Kg/da VO. S: 20 mg/Kg/da IM (diaria el primer mes, das alternos el segundo mes).

GONZLEZ. MDICA, Norma Edith. Neumonloga Universitaria. Divisin Neumotisiologa del Hospital General de Nios Dr. Pedro de Elizalde. URL: www.elizalde.gov.ar/area_medica/Normas/MENIENCE.doc

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS TUBERCULOSA. Corticoides: Dexametasona intravenosa 0.5-1 mg/Kg/da repartida en 4 dosis o prednisona 1-2 mg/Kg/da o su equivalente, durante 6 a 8 semanas. Disminuyndola progresivamente hasta suspender su administracin.

Prasad K, Singh MB Corticosteroides para el tratamiento de la meningitis tuberculosa (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

MENINGITIS BACTERIANAMENINGITIS SIFILITICA. Los objetivos del tratamiento son curar la infeccin y detener el empeoramiento de la enfermedad. Para tratar la infeccin, se suministran penicilina u otros antibiticos, como la tetraciclina o la eritromicina. Tratamiento sintomtico : convulsiones o crisis epilpticas. (fenitona) De igual manera, se puede necesitar ayuda o supervisin si la persona es incapaz de valerse por s.Tremont EC. Treponema pallidum (Syphilis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 6th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2005: chap 235.

MENINGITIS FNGUICAS Anfotericina B, una terapia intravenosa o intratecal Antimicticos tambin se utilizan para el tratamiento. FluconalzoneVO, puede ser eficaz en dosis altas.

Meningitis fundation of America Inc. URL:http://translate.google.com.pe/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.meningitisf oundationofamerica.org/templates/content-view/86/index.html

MENINGITIS VIRALES Medidas de sostn Tratamiento sintomtico. En la meningitis vrica por VHS, VVZ o VEB el ACICLOVIR o el GANCICLOVIR podran estar indicados en caso de mala evolucin.

MENINGITIS POR HELMINTOSMENINGITIS POR NEUROCISTICERCOSIS. El frmaco cisticida de eleccin es el albendazol (15 a 30 mg/kg/da durante 8 das) y no interaccin con corticoesteroides Alternativa secundaria el praziquantel (50 mg/kg/da durante 15 das).

El uso de corticoesteroides (Dexametasona de 4.5 a 12 mg/da o Prednisona 1mg/kg/da)???. El frmaco cisticida debe administrarse pero que no es el nico responsable de la muerte del parsito sino que requiere de la cooperacin de la respuesta inmune y la consecuente inflamacin para matarlo y para que limpie los desechos. Por lo tanto, no deben administrarse de rutina los corticoesteroides en todo caso de NC que se trate con cisticidas.

Sotelo, J., Jung, H. Pharmacokinetic optimisation of the treatment of neurocisticercosis. Clin Pharmacokinet. 1998 Jun;34(6):503-15.

TATAMIENTO EMPRICO Si los intentos diagnsticos fracasan, es necesario empezar con un tratamiento emprico. En general, el tratamiento emprico en Estados Unidos consiste en la administracin de antimicobacterianos, anfotericina para las micosis o glucocorticoides para las causas inflamatorias no infecciosas. Es importante dirigir el tratamiento emprico de la meningitis linfoctica contra tuberculosis, principalmente cuando se acompaa de glucosa reducida y parlisis del VI par craneal y otros pares En las series de la Clnica Mayo, el tratamiento emprico ms til fue la administracin de glucocorticoides en lugar de los antituberculosos.