MENINGITIS CRÓNICAMENINGITIS CRÓNICA

RUBÉN ÁLVEZ PÉREZRUBÉN ÁLVEZ PÉREZR4 MEDICINA INTERNAR4 MEDICINA INTERNA

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

• Es un síndrome neurológico Es un síndrome neurológico caracterizado por la reacción caracterizado por la reacción inflamatoria del LCR durante más de inflamatoria del LCR durante más de 4 semanas.4 semanas.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

1.1. Infección meningea (la más frecuente)Infección meningea (la más frecuente)

2.2. CáncerCáncer

3.3. Transtornos inflamatorios no Transtornos inflamatorios no infecciososinfecciosos

4.4. Meningitis químicasMeningitis químicas

5.5. Infecciones parameníngeasInfecciones parameníngeas

6.6.33% son idiopáticas33% son idiopáticas

SÍNTOMAS Y SIGNOSSÍNTOMAS Y SIGNOS

• Cefalalgia crónicaCefalalgia crónica

• Dolor de cuello o Dolor de cuello o espaldaespalda

• Cambios de Cambios de personalidadpersonalidad

• Debilidad facialDebilidad facial

• DiplopiaDiplopia

• Hipoacusia Hipoacusia

• Debilidad de Debilidad de extremidadesextremidades

• Parestesias Parestesias

• Disfunción de esfínteresDisfunción de esfínteres

• +/- papiledema+/- papiledema

• Signos de Kerning o Signos de Kerning o BrudzinskiBrudzinski

• Somnolencia, falta de Somnolencia, falta de atención, desorientación, atención, desorientación, perdida de memoria…perdida de memoria…

• Parálisis perif del VIIParálisis perif del VII

• Paralisis III, IV, VIParalisis III, IV, VI

• Parálisis del VIIIParálisis del VIII

• Mielopatía o Mielopatía o radiculopatíaradiculopatía

• Mielopatía o Mielopatía o radiculopatíaradiculopatía

• Mielopatía o Mielopatía o radiculopatíaradiculopatía

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Análisis del LCRAnálisis del LCR• Medir la presiónMedir la presión• Cultivo bacterianoCultivo bacteriano• Recuento celular y fórmulaRecuento celular y fórmula• GramGram• GlucosaGlucosa• ProteínasProteínas

PRESIÓN DE APERTURA:

50-200 mmH20

CÉLULAS:

Normal < 5

Sospechoso: 5-10

Patológico: > 10

PROTEÍNASNormal < 45

Meningitis linfocítica: 50-100

Meningitis bacteriana: 100-500

Meningitis TBC o micótica: > 500

Glucosa > 50

ADA < 9

• En casos sin causa conocida:En casos sin causa conocida:1.1. VDRLVDRL

2.2. Tinción y cultivo de BAARTinción y cultivo de BAAR

3.3. Montaje en fresco y tinción con tinta china para Montaje en fresco y tinción con tinta china para hongoshongos

4.4. Ag criptococócicoAg criptococócico

5.5. Cultivo de bacterias y hongos de difícil crecimientoCultivo de bacterias y hongos de difícil crecimiento

6.6. ECAECA

7.7. ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma, ADA (puede estar elevado en TBC, linfoma, Brucella…)Brucella…)

8.8. Serlogía a Borrellia, Brucella, Toxoplasma, CoxiellaSerlogía a Borrellia, Brucella, Toxoplasma, Coxiella

9.9. PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB, CMV, VVZ, PCR a Micobacterias, Borrellia, VHS, VEB, CMV, VVZ, ToxoplamaToxoplama

10.10. Bandas oligoclonales de IgBandas oligoclonales de Ig

11.11. CitologíaCitología

12.12. Citometría de flujoCitometría de flujo

• Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio– Hemograma y bioquímica completaHemograma y bioquímica completa– Rx tóraxRx tórax– Análisis de orinaAnálisis de orina– Ac antinuclearesAc antinucleares– Ac anti-Ro y anti LaAc anti-Ro y anti La– ECAECA– Serología a Borrellia,Brucella, Toxoplasma, Serología a Borrellia,Brucella, Toxoplasma,

CoxielaCoxiela

• Biopsia meningeaBiopsia meningea– Pacientes graves, que precisen Pacientes graves, que precisen

descompresión ventricular continua o descompresión ventricular continua o rápidamente progresivarápidamente progresiva

– Se debe realizar de las zonas de mayor Se debe realizar de las zonas de mayor realcerealce

CAUSAS BACTERIANAS CAUSAS BACTERIANAS COMUNESCOMUNES

MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS BACTERIANA PARCIALMENTE TRATADAPARCIALMENTE TRATADA

• LCR:LCR:– Predominio de mononucleares o mixto Predominio de mononucleares o mixto

(PMN+MN)(PMN+MN)

• Pruebas complementariasPruebas complementarias– Cultivo y Gram del LCRCultivo y Gram del LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestacionesmanifestaciones– Antecedentes de meningitis bacteriana Antecedentes de meningitis bacteriana

con un tratamiento incompleto.con un tratamiento incompleto.

INFECCIÓN PARAMENINGEAINFECCIÓN PARAMENINGEA

• LCR:LCR:– Predominio mononuclear o mixto (PMN+MN)Predominio mononuclear o mixto (PMN+MN)

• Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas::– TAC con contraste o RMN para detectar TAC con contraste o RMN para detectar

infección parenquimatosa, subdural, epidural o infección parenquimatosa, subdural, epidural o sinusitissinusitis

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas::– Otitis media, infección pleuropulmonar, shunt Otitis media, infección pleuropulmonar, shunt

cardiopulmonar derecha-izquierda con cardiopulmonar derecha-izquierda con abscesos cerebralesabscesos cerebrales

– Focalidad neurológicaFocalidad neurológica– Dolor en cuello, espalda, oído o senosDolor en cuello, espalda, oído o senos

TUBERCULOSISTUBERCULOSIS• LCRLCR::

– Predominio mononuclear (100-500), excepto en la Predominio mononuclear (100-500), excepto en la infección temprana (<15 días) donde puede haber infección temprana (<15 días) donde puede haber predominio PMNpredominio PMN

– ADA elevadoADA elevado– Glucosa bajaGlucosa baja– Proteínas elevadasProteínas elevadas

• Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas::– Mantoux puede ser negativoMantoux puede ser negativo– Cultivo para BAAR en LCRCultivo para BAAR en LCR– PCR para micobacterias en LCR (S 27%-85%; E 95-100%)PCR para micobacterias en LCR (S 27%-85%; E 95-100%)– Bacilos en LCRBacilos en LCR

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas:sistémicas:– Antecedentes de exposiciónAntecedentes de exposición– Parálisis del VI PC (30-70%)Parálisis del VI PC (30-70%)– TBC previaTBC previa– Inmunosupresión o SIDAInmunosupresión o SIDA– Ictus por arteritisIctus por arteritis

ENFERMEDAD DE LYMEENFERMEDAD DE LYME(BORRELIA BURGDORFERI)(BORRELIA BURGDORFERI)

• LCR:LCR:– Predominio mononuclearPredominio mononuclear– Proteínas elevadasProteínas elevadas

• Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas::– Ac en sueroAc en suero– PCR en LCRPCR en LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones:manifestaciones:– Historia previa de picadura o de exposiciónHistoria previa de picadura o de exposición– Eritema crónico migrans o rash cutaneoEritema crónico migrans o rash cutaneo– Artritis, radiculopatía, parálisis de Bell, Artritis, radiculopatía, parálisis de Bell,

meningoencefalitis o simulación de EMmeningoencefalitis o simulación de EM

SÍFILISSÍFILIS(SECUNDARIA O TERCIARIA)(SECUNDARIA O TERCIARIA)

• LCR:LCR:– Predominio mononuclearPredominio mononuclear– Glucosa disminuida (55%)Glucosa disminuida (55%)– Proteínas elevadasProteínas elevadas

• Pruebas diagnósticas:Pruebas diagnósticas:– VDRL en LCRVDRL en LCR– VDRL o RPR en sangre (puede ser negativo en la VDRL o RPR en sangre (puede ser negativo en la

terciaria)terciaria)– FTAFTA

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas:sistémicas:– Exposición previaExposición previa– VIHVIH– DemenciaDemencia– ACV secundarios a endarteritisACV secundarios a endarteritis– Parálisis del VII-VIIIParálisis del VII-VIII

CAUSAS BACTERIANAS CAUSAS BACTERIANAS INFRECUENTESINFRECUENTES

• ACTINOMYCES:ACTINOMYCES:– LCR: PMNLCR: PMN– Abscesos parameningeos o de senos, Abscesos parameningeos o de senos,

neumonitisneumonitis

• NOCARDIA:NOCARDIA:– LCR: PMN (MN), G bajaLCR: PMN (MN), G baja– Asociado a abscesos crebralesAsociado a abscesos crebrales

• BRUCELLABRUCELLA– LCR: MN (PMN), proteinas altas y G bajaLCR: MN (PMN), proteinas altas y G baja– Ac en LCR y en sangreAc en LCR y en sangre– Cultivo de LCR (<50%)Cultivo de LCR (<50%)– Antecedentes epidemiológicos, fiebre, Antecedentes epidemiológicos, fiebre,

artralgias, mialgias, osteomielitis artralgias, mialgias, osteomielitis vertebral.vertebral.

• ENFERMEDAD DE WHIPPLE:ENFERMEDAD DE WHIPPLE:– LCR: MNLCR: MN– Biopsia de intestino delgado o de nódulo Biopsia de intestino delgado o de nódulo

linfáticolinfático– PCR de LCRPCR de LCR– Biopsia meningea o cerebral Biopsia meningea o cerebral – Diarrea, pérdida de peso, artralgias, Diarrea, pérdida de peso, artralgias,

fiebre, demencia, ataxia, oftalmoplejia, fiebre, demencia, ataxia, oftalmoplejia, mioclonus oculo-masticatoriosmioclonus oculo-masticatorios

CAUSAS MUY RARASCAUSAS MUY RARAS

• LeptospirosisLeptospirosis

CAUSAS FÚNGICAS CAUSAS FÚNGICAS FRECUENTESFRECUENTES

CRIPTOCOCOCRIPTOCOCO• LCRLCR::

– Predominio mononuclear (ocasionalmente Predominio mononuclear (ocasionalmente bajos en SIDA)bajos en SIDA)

• Pruebas diagnósticasPruebas diagnósticas::– Tinción de tinta china o montaje en fresco para Tinción de tinta china o montaje en fresco para

hongos en LCRhongos en LCR– Cultivos de sangre y orinaCultivos de sangre y orina– Ag en LCR (90%)Ag en LCR (90%)

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas::– SIDA u otra inmunosupresiónSIDA u otra inmunosupresión– Afectación de piel y otros órganos, secundario Afectación de piel y otros órganos, secundario

a infección sistémicaa infección sistémica

COCCIDIODICES INMITISCOCCIDIODICES INMITIS• LCRLCR::

– Predominio mononuclear (a.v. 10-20% Predominio mononuclear (a.v. 10-20% eo)eo)

– Glucosa bajaGlucosa baja

• Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:– Ac en LCR y sangreAc en LCR y sangre

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicas:manifestaciones sistémicas:– Historia de exposiciónHistoria de exposición

CANDIDIASISCANDIDIASIS• LCRLCR::

– PMN o MNPMN o MN– Hipoglucorraquia Hipoglucorraquia

• Pruebas complementariasPruebas complementarias– Tinción y cultivos para hongos en LCRTinción y cultivos para hongos en LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– ADVPADVP– PostcirugíaPostcirugía– Terapia iv. prolongadaTerapia iv. prolongada– Candidiasis sistémicaCandidiasis sistémica

HISTOPLASMOSISHISTOPLASMOSIS• LCRLCR::

– Predominio mononuclearPredominio mononuclear– Glucosa bajaGlucosa baja

• Pruebas complementariasPruebas complementarias– Cultivo y tinción en LCR (gran cantidad)Cultivo y tinción en LCR (gran cantidad)– Ag en LCR, sangre y orinaAg en LCR, sangre y orina– Ac en LCR y sangreAc en LCR y sangre

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Historia de exposiciónHistoria de exposición– SIDASIDA– Lesiones mucosasLesiones mucosas

BLASTOMYCESBLASTOMYCES• LCRLCR::

– Predominio mononuclearPredominio mononuclear

• Pruebas complementariasPruebas complementarias– Tinción para hongos y cultivo en LCRTinción para hongos y cultivo en LCR– Biopsia y cultivo de piel y lesiones Biopsia y cultivo de piel y lesiones

pulmonarespulmonares– Ac en sangreAc en sangre

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Historia de exposiciónHistoria de exposición– Infección sistémicaInfección sistémica– Abscesos, sinusitis o úlcerasAbscesos, sinusitis o úlceras

ASPERGILLUSASPERGILLUS

• LCRLCR::– PMN o MNPMN o MN

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Cultivo en LCRCultivo en LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– SinusitisSinusitis– Neutropenia o inmunosupresiónNeutropenia o inmunosupresión

FUNGICAS RARASFUNGICAS RARAS

• SPOROTHIX SCHENCKIISPOROTHIX SCHENCKII

• XYLOHYPHAXYLOHYPHA

• MUCOR…MUCOR…

PROTOZOOSPROTOZOOS

TOXOPLASMA GONDIITOXOPLASMA GONDII• LCRLCR: :

– Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias– Ac séricosAc séricos– PCR en LCRPCR en LCR– BiopsiaBiopsia– Respuesta al tratamiento empírico en un Respuesta al tratamiento empírico en un

contexto clínico apropiadocontexto clínico apropiado

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Generalmente abscesos cerebralesGeneralmente abscesos cerebrales– Frecuente en los enfermos VIH +Frecuente en los enfermos VIH +

OTROS PROTOZOOS MENOS OTROS PROTOZOOS MENOS FRECUNTESFRECUNTES

• TRIPANOSOMIASISTRIPANOSOMIASIS

• ACANTHAMOEBAACANTHAMOEBA

HELMINTOSHELMINTOS

CISTICERCOSISCISTICERCOSIS

• LCRLCR: : – Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares– Puede haber eosinófilosPuede haber eosinófilos– Glucosa bajaGlucosa baja

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Hemaglutinación indirecta en LCRHemaglutinación indirecta en LCR– Inmunoanálisis con ELISA en sueroInmunoanálisis con ELISA en suero

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas– Múltiples quistes en las meninges basales e Múltiples quistes en las meninges basales e

hidrocefaliahidrocefalia– Quistes cerebrales, calcificaciones muscularesQuistes cerebrales, calcificaciones musculares

CAUSAS HELMÍNTICAS CAUSAS HELMÍNTICAS RARASRARAS• GNATHOSTOMA SPINIGERUMGNATHOSTOMA SPINIGERUM

• ANGIOSTRONGYLUS CANTONENSISANGIOSTRONGYLUS CANTONENSIS

• BAYLISASCARIS PROCYONISBAYLISASCARIS PROCYONIS

• TRICHINELLA SPIRALIS…TRICHINELLA SPIRALIS…

CAUSAS VÍRICASCAUSAS VÍRICAS

PAROTIDITSPAROTIDITS• LCRLCR::

– Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Ac en sueroAc en suero

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Sin antecedentes de parotiditis ni de Sin antecedentes de parotiditis ni de

vacunaciónvacunación– Puede producir meningoencefalitisPuede producir meningoencefalitis– Puede persistir durante 3-4 semanasPuede persistir durante 3-4 semanas

CORIOMENINGITIS LINFOCÍTICACORIOMENINGITIS LINFOCÍTICA

• LCRLCR::– Predominio mononuclearPredominio mononuclear

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Ac en sueroAc en suero

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Contacto con roedores o con sus Contacto con roedores o con sus

excrementosexcrementos– Puede persistir durante 3-4 semanasPuede persistir durante 3-4 semanas

VIRUS ECHOVIRUS ECHO• LCRLCR::

– Predomino mononuclearPredomino mononuclear– Puede tener glucosa bajaPuede tener glucosa baja

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Aislamiento del virus en LCRAislamiento del virus en LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Hipogammaglobulinemia congénitaHipogammaglobulinemia congénita– Antecedentes de meningitis recurrenteAntecedentes de meningitis recurrente

VIHVIH(Síndrome retrovírico agudo)(Síndrome retrovírico agudo)

• LCRLCR::– Predominio mononuclearPredominio mononuclear

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Ag p24 en suero y LCRAg p24 en suero y LCR– Niveles altos de viremia en sangreNiveles altos de viremia en sangre

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas– Factores de riesgo para VIHFactores de riesgo para VIH– Erupción cutanea, fiebre, adenopatíasErupción cutanea, fiebre, adenopatías– Linfopenia en sangre periféricaLinfopenia en sangre periférica– Puede persistir lo suficiente para ser Puede persistir lo suficiente para ser

considerado una meningitisconsiderado una meningitis– Puede desarrollarse en fases mas avanzadas Puede desarrollarse en fases mas avanzadas

del SIDA una meningitis crónica por VIHdel SIDA una meningitis crónica por VIH

VIRUS HERPES SIMPLEVIRUS HERPES SIMPLE

• LCRLCR::– Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– PCR par el DNA del virusPCR par el DNA del virus– Ac en LCRAc en LCR

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Meningitis recurrente causada por HVS-Meningitis recurrente causada por HVS-

22– Frecuentemente vinculada a Frecuentemente vinculada a

recurrencias genitalesrecurrencias genitales

OTROS VIRUSOTROS VIRUS

• VIRUS VARICELA ZOSTERVIRUS VARICELA ZOSTER

• CMV EN VIHCMV EN VIH

• VEBVEB

• HTLV-1, HTLV-2HTLV-1, HTLV-2

• ENTEROVIRUSENTEROVIRUS

CAUSAS NO INFECCIOSASCAUSAS NO INFECCIOSAS

NEOPLASIA MALIGNANEOPLASIA MALIGNA• LCRLCR::

– Celulas mononuclearesCelulas mononucleares– Proteínas aumentadasProteínas aumentadas– Glucosa bajaGlucosa baja

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Citología de LCR repetida (gran volumen)Citología de LCR repetida (gran volumen)– Estudio de LCR con microscopio polarizanteEstudio de LCR con microscopio polarizante– Marcadores de clones linfocíticosMarcadores de clones linfocíticos– Mielografía o RMN con contraste de Mielografía o RMN con contraste de

depósitos en las raíces nerviosas o las depósitos en las raíces nerviosas o las meningesmeninges

– Biopsia meningeaBiopsia meningea

NEOPLASIAS MAS FRECUENTES:

Ca metastásico de mama, pulmón, estómago o pancreas

Melanoma

Linfoma

Leucemia

Gliomatosis meningea

Sarcoma meningeo

Disgerminoma cerebral

Linfoma de células B

QUÍMICAQUÍMICA• LCRLCR::

– Mononucleares o polimorfonuclearesMononucleares o polimorfonucleares– Proteínas altasProteínas altas– Glucosa bajaGlucosa baja– Xantocromía por la HSA previaXantocromía por la HSA previa

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– TAC o RMN con contrasteTAC o RMN con contraste– Angiografía cerebralAngiografía cerebral

FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES GENERALES:

• Antecedentes de inyección en espacio subaracnoideo

• Cefalalgia de comienzo brusco

• Resección reciente de neurinoma del acústico o de craneofaringioma

• Tumor epidermoide cerebral o medular

• Apoplejía hipofisaria

SARCOIDOSIS DEL SNCSARCOIDOSIS DEL SNC• LCRLCR::

– Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares– Glucosa bajaGlucosa baja– Proteínas altasProteínas altas

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Niveles séricos y de LCR de ECANiveles séricos y de LCR de ECA– Biopsia de tejidos extraneuronales Biopsia de tejidos extraneuronales

afectadosafectados– Biopsia de la lesión cerebralBiopsia de la lesión cerebral– Biopsa meningeaBiopsa meningea

FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES SISTÉMICAS:

1. Parálisis de pares craneales (VII)

2. Disfunción hipotalámica (diabetes insípida)

3. Rx tórax anormal

4. Neuropatía periférica o miopatía

SDR. VOGT-KOYANAGI-SDR. VOGT-KOYANAGI-HARADAHARADA• LCRLCR::

– Predominio mononuclearPredominio mononuclear

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Meningoencefalitis recurrente con Meningoencefalitis recurrente con

uveítisuveítis– Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina– Alopecia, aclaramiento de las pestañas, Alopecia, aclaramiento de las pestañas,

cejascejas– Disacusia Disacusia – Cataratas, glaucomaCataratas, glaucoma

VASCULITIS GRANULOMATOSA VASCULITIS GRANULOMATOSA AISLADA DEL SNCAISLADA DEL SNC

• LCRLCR::– Predominio de mononuclearesPredominio de mononucleares– Proteínas altasProteínas altas

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– AngiografíaAngiografía– Biopsia meníngeaBiopsia meníngea

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Demencia subagudaDemencia subaguda– Infartos cerebrales múltiplesInfartos cerebrales múltiples– Herpes oftálmico recienteHerpes oftálmico reciente

LUPUS ERITEMATOSO LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOSISTÉMICO• LCRLCR::

– Mononucleares o polimorfonuclearesMononucleares o polimorfonucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias..– Ac anti DNAAc anti DNA– Ac antinuclearesAc antinucleares

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– EncefalopatíaEncefalopatía– Crisis epilépticasCrisis epilépticas– IctusIctus– Mielopatía transversaMielopatía transversa– Erupción cutanea, artritisErupción cutanea, artritis

SÍNDROME DE BEHçETSÍNDROME DE BEHçET

• LCRLCR::– Mononucleares o polimorfonuclearesMononucleares o polimorfonucleares– Proteínas aumentadasProteínas aumentadas

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Úlceras aftosas bucales y genitalesÚlceras aftosas bucales y genitales– IridociclitisIridociclitis– Hemorragias retinianasHemorragias retinianas– Lesiones patérgicas del sitio de punciónLesiones patérgicas del sitio de punción

MENINGITIS CRÓNICA LINFOCÍTICA MENINGITIS CRÓNICA LINFOCÍTICA BENIGNABENIGNA

• LCRLCR::– Predominio mononuclearPredominio mononuclear

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– Recuperación en 2-6 mesesRecuperación en 2-6 meses– Diagnóstico por exclusiónDiagnóstico por exclusión

MENINGITIS DE MOLLARETMENINGITIS DE MOLLARET• LCRLCR::

– Grandes células endoteliales y PMN en las Grandes células endoteliales y PMN en las primeras horasprimeras horas

– Después mononuclearesDespués mononucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– PCR para el herpesPCR para el herpes– RMN o TC para descarar tumor epidermoide o RMN o TC para descarar tumor epidermoide o

quiste dural.quiste dural.

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas– Meningitis recurrenteMeningitis recurrente– Descartar HSV-1 (HSV-2)Descartar HSV-1 (HSV-2)– Raramente vinculado a quistes duralesRaramente vinculado a quistes durales

HIPERSENSIBILIDAD A HIPERSENSIBILIDAD A FÁRMACOSFÁRMACOS

• LCRLCR::– Polimorfonucleares (MN o Eo)Polimorfonucleares (MN o Eo)

• Factores de riesgo y Factores de riesgo y manifestaciones sistémicasmanifestaciones sistémicas– IbuprofenoIbuprofeno– SulfonamidasSulfonamidas– IsoniazidaIsoniazida– CiprofloxacinoCiprofloxacino– Mejoría tras supender la medicaciónMejoría tras supender la medicación– Recurrencia tras reintroducirlaRecurrencia tras reintroducirla

GRANULOMATOSIS DE GRANULOMATOSIS DE WEGENERWEGENER

• LCRLCR::– Mononucleares Mononucleares

• Pruebas complementariasPruebas complementarias::– Rx tórax y de senosRx tórax y de senos– OrinaOrina– ANCA-C en sueroANCA-C en suero

• Factores de riesgo y manifestaciones Factores de riesgo y manifestaciones sistémicassistémicas– Lesiones sinusales, pulmonares o renales Lesiones sinusales, pulmonares o renales

asociadasasociadas– Parálisis de pares cranealesParálisis de pares craneales– Lesiones cutaneasLesiones cutaneas– Neuropatía periféricaNeuropatía periférica

OTRAS MAS RARASOTRAS MAS RARAS

• ESCLEROSIS MÚLTIPLEESCLEROSIS MÚLTIPLE

• SJÖGREN…SJÖGREN…

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

1.1. Infección meningea (la más frecuente)Infección meningea (la más frecuente)

2.2. CáncerCáncer

3.3. Transtornos inflamatorios no Transtornos inflamatorios no infecciososinfecciosos

4.4. Meningitis químicasMeningitis químicas

5.5. Infecciones parameníngeasInfecciones parameníngeas

6.6.33% son idiopáticas33% son idiopáticas

SE ACABÓSE ACABÓGRACIAS POR LA PACIENCIAGRACIAS POR LA PACIENCIA