1. Cual es el evento más fisiopatológico más importante previo al inicio de una meningitis bacteriana.2. Como hace él diagnóstico etiológico rápido de Meningitis bacteriana

3. Indique 2 opciones de tratamiento de una meningitis causada por neumococo con una CMI < de 1 mcg

5. Cual es la complicación que más se ha reportado en un meningitis mal tratada por H. Influenzae B

4. Mencione 2 resultados del estudio de LCR que indiquen meningitis causada por M tuberculoso.

Meningitis Aguda Definición

• Es la inflamación de las meninges, identificada por un número anormal de leucocitos en líquido cefalorraquídeo .

• La meningitis bacteriana aguda amenaza la vida, personalidad y capacidad funcional

de una persona.

Meningitis Infecciosa

Que tipo de infección es Fisiopatología más común?

Rutas de infección?

Grave, pone en peligro la vida.

Colonización células de la nasofaringe a la

circulación espacio subaracnoideo. Hematógena, cirugía, fractura del cráneo.

E t i o l o g í a

• B a c t e r i a n a• V i r a l• E s p i r o q u e t a s• P r o t o z o o s • H e l m i n t o s

Femenina 2 semanas de edad, rechaza, alimento, temperatura 35.5ºC, vomito. Diagnóstico presuntivo?

Exploración física. Estudio de LCR, gram, cultivos (sangre, LCR), antígenos, PCR. E. agalactiae E. coli, K. pneumoniae L .monocytógenes N .meningitidis

• Como confirma él diagnóstico?

• Etiología más Común?

Estreptococo B: Penicilina G, AmpicilinaCefalosporinas 3ª

Listeria Penicilina, AmpicilinaTMP-SMZ

E. Coli Cefalosporinas 3ª, FQL,TMP-SMZ, Astreonam,

Meningococo Penicilina, Cefalosporinas 3ª Cloranfenicol

Tratamiento

Masculino 4 años de edad, cefalea, estupor, vómito, anorexia, rigidez del cuello, fiebre 39ºC.

LCR Presión elevada Aspecto opalescente Gram (+) CBGN Células > 1000/ml3

85% PMN Probable etiología? Inicia Tratamiento?

H. influenzae B

Ampicilina i.v. Se aísla H.influezae B (PBL). Continua la Ampicilina ? Cambio de Tx. Cual?

Masculino 23 años, Síndrome gripal por 4 días, hace 24 hrs. Cefalea, nausea, vómito, anorexia, rigidez del cuello.

Inicio Ceftriaxona CSF Cristalino Células 35/ml3

Mononucleares 90% Glucosa 60mg/dl Proteínas No Gram (negativo)

Reporte de cultivo Sin desarrollo a las 24 horas. Continuaría él Tx? Suspende él Tx?

Bacterias Aisladas en Meningitis por Gruposde Edad

102030405060708090

100

0 –1 1 – 4 5 – 29 30 – 59 > 60 meses años

H. influenzae

Meningococo

Neumococo

Listeria

Estreptococo BE. coli

(%)

Masculino 26 años, dolor abdominal, cefalea, fiebre38.2ºC, hace 5 años le pusieron válvula

ventrículo peritoneal

Examen físico, no hay rigidez del cuello

Dolor en abdomen se palpa una masa de 3- 4 cm de diámetro. Que le haría a este

paciente?

TAC Punción lumbar Estudio LCR Cultivo de LCR Iniciar tratamiento antimicrobiano I.V. Retirar la válvula

Femenina 9 años de edad, cirugía hace 8 días por apéndice perforada, ha estado con tratamiento a base de

ampicilina+metronidazol+gentamicina

Actualmente tiene Fiebre 39ºC, semidormi da, cefalea, convulsio- nes tonico-clonicas. No hay rigidez del

cuello. Que haría con esta niña?.

Punción Lumbar Iniciar antibióticos TAC Gram de LCR (BGN) Células > de 1500 85%PMN Cultivo P.aeruginosa

V i r a l

• Enterovirus• Arbovirus• Parotiditis Epidémica• Coriomeningitis

Linfocitaria• Herpes virus

Femenina 11 años, ha recibido penicilina cristalina i.v. Durante 14 días para tratamiento de Meningitis por Neumococo,

asintomática desde hace 3 días

Que haría con esta paciente?

Punción lumbar y estudio de LCR Células 130/ml3, PMN < del 10% Proteínas normales Glucosa normal Suspender tratamiento y observar 24 horas

Síntomas y Signos en Pacientes con MeningitisSíntomas o signos Frecuencia (%)

Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80Signo de Kernig > 50Signo de Brudzinski > 50Nausea y Vómito - 35Convulsiones - 30Hallazgos focales 10 – 20Papiledema < 1

Hallazgos en LCR en Meningitis BacterianaParámetros en LCR HallazgosPresión inicial >180ml de H2OCélulas (leucocitos) 1000 – 5000mm3Neutrófilos % > 80%Proteínas 100 – 500mg/dlGlucosa < 40mg/dlLactato > 35mg/dlGram positivo 60 – 90%Cultivo positivo 70 – 85%Lisado de Limulus positivo en BGN Antígenos bacterianos positivo 50 – 100%PCR positivo > 95%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

*

* *

*

* * * * * ** * * *v vv v

vL L L L L

* SueroLumbarCisternalVentricular

c

Concentraciones de AminoglucósidosGentamicina, Tobramicina g/ml

Administración Parenteral

Sensibilidad “in vitro” Bacterias AisladasEn Meningitis Ceftriaxona

Microorganismos CIM-g/mlS. pneumoniae 0.012 – 0.1Streptococcus B 0.012 – 0.1H. influezae B 0.003N. meningitidis 0.0004 – 0.0016E. Coli 0.125 – 25Enterobacter spp 0.006 – 3.1Klebsiella spp 0.0125 – 0.4S. epidermidis 0.8 - > 50

Meningitis Aguda TratamientoOrganismo Tx Estándar Tx alterno

S. PneumoniaeCIM < 0.1mg/ml Penicilina G Cefalosporina 3ª vancoCIM 0.4 – 1.0 Cefalosporina 3ª Vancomicina, imipenenCIM > 2.0mg/ml Vancomicina CarbapenemsEstreptococo B Penicilina G o Ampicilina Cefalosporinas 3ª vancoE. coli Ampicilina Cefalosporina 3ª, Fluoroquinolonas, TMP-SMZ

Meningitis Aguda TratamientoOrganismo Tx Estándar Tx alterno

S. Aureus M.S. Oxacilina, Nafcilina vancomicinaM.S.R. Vancomicina, Fosfomicina

S. Epidermidis Oxacilina, Nafcilina, Fosfomicina Vancomicina

Criterios Para Suspender Tratamiento

1.- Cinco días seguidos sin fiebre.2.- Normalización del nivel de glucosa en LCR.3.- Normalización de proteínas en LCR o cercano.4.- Reducción importante de leucocitos en LCR. < de 150/mm35.- Porcentaje de leucocitos (PMN) en LCR <20%

Complicaciones de Menigitis

ConvulsionesEdema cerebralS.I.H.A.C.I.D.Shock sépticoHigroma cerebralEmpiema subduralAbsceso cerebralDisfunsión de nervios craneales

Hallazgos Fundamentales en Meningitis

Fiebre Cefalea Rigidez del cuello* Nausea y vómito Estados variables de confusión

*Su presencia exige la búsqueda inmediata del diagnóstico de meningitis

Walter R. Wilson, 2003

Fin

Protozoos y Helmintos

• Naegleria Fowleri

• Angiostrongylus Cantonensis

E s p i r o q u e t a s

• Treponema Pallidum

• Borrelia Burdorferi

E n t e r o v i r u s• RN < 2 SS

• Fiebre variable• Vómitos• Erupción de piel• Respiratorio superior• FA tensa• Rigidez de nuca

• RN > DE 2 SS

• Inicio súbito• Fiebre 76-100%• Rigidez de nuca• Cefalea frontal• Síntomas inespecíficos

Herpes simple tipo II

• Suele caracterizarse por rigidez de nuca, fiebre y cefalea.

• Complicaciones neurológicas hasta en el 37%

Virus de la parotiditis epidémica

• Fiebre 88-100%• Vómitos 68-94%• Cefalea 47-88%• Glándula salival 47-62%• Meningismo 43-90%• Convulsiones 14-18%

Indicios Clínicos en RN con Meningitis Bacteriana

• Inestabilidad térmica

• Inquietud• Llanto de tono

agudo• Irritabilidad

• Rechazo al alimento• Vómitos• Dificultad respiratoria• Diarrea