Meningitis Neonatal

Meningitis Neonatal

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ZACATECAS

Francisco Garca Salinas

Unidad Acadmica de Medicina Humana y Ciencias de la Salud

9no A

PATOLOGIA CLINICA V

Dra. Mara Calixta Martnez Vzquez

Glen Castaeda Durn

INTRODUCCION.CONCEPTO:

Es la inflamacin de las membranas que rodean al cerebro y la medula espinal secundaria a la presencia de una bacteria y se caracteriza por un numero anormal de clulas (leucocitos) en el liquido cefalorraqudeo (LCR)

La meningitis neonatal ocurre en un 0,3 por 1.000 nacidos vivos y est estrechamente asociada a sepsis, que es hasta cinco veces ms frecuente.MANIFIESTACIONES CLINICASLa clnica de la sepsis y meningitis neonatal es inespecfica y superponible a la de otros procesos patolgicos graves, sobre todo en la poblacin de recin nacidos prematuros.

Los anlisis de la respuesta biolgica (reactantes de fase aguda) y hematolgica (cifra de leucocitos, recuento diferencial, cifra de plaquetas, etc.) no son suficientemente sensibles ni especficos para identificar de manera segura al recin nacido infectado.

Etiopatogenia

Puncin lumbarLa recoleccin de LCR es la base para llegar al diagnstico de meningitis: debe realizarse lo ms pronto posible para identificar la presencia y/o el estado de la infeccin del SNC

Se debe enviar muestra de LCR para la realizacin de: Cultivo Tincin de Gram Estudio cito qumico Estudio citolgico Aglutinacin en ltex

El tiempo mximo entra la obtencin de la muestra de LCR y el procesamiento de la misma debe ser de 90 minutos, de los contrario se empezaran a licuar los leucocitos en la muestra. materialesLos recursos materiales que deben estar organizados en una mesa de procedimientos son:

BarbijoGorroCamisoln estrilGuantes estrilesCampo estril lisoCompresa fenestrada estrilGasas Solucin antisptica Agujas 16 G y 21 GAguja Butterfly N 23 o 25Tubos estriles para recolectar las muestrastcnicaRealizar lavado de manos antisptico.

Ubicar al neonato en posicin adecuada. En RN las posiciones posibles: posicin sentada y posicin lateral.

En la primera se situarn los MsIS de tal forma que la lnea que une las apfisis espinosas corte perpendicularmente la colchoneta de examen.

Una vez lograda la posicin, con la enfermera de frente del paciente, se cruzan los miembros superiores y se apoya la cabeza sobre el ayudante

Se evitarn los movimientos manteniendo al RN tranquilo, ya que los movimientos dificultan la puncin, se altera la presin del LCR y aumentan los riesgos

La Puncin Lumbar en posicin decbito lateral es la ms recomendable. El RN se ubica del lado elegido, de modo que la lnea que une ambas crestas ilacas se encuentre perpendicular a la colchoneta del examen, con flexin de los muslos sobre el abdomen de modo que las rodillas estn en contacto entre si, lo ms cerca posible del abdomen, para que la columna se curve.

Realizar una lnea imaginaria entre ambas crestas ilacas que pasa por L3-L4 y deslizar el dedo hasta el cuerpo vertebral de L4-L5 donde debe realizarse la puncin

Insertar aguja en lnea media, debajo de apfisis espinosa con fuerza constante y dirigida hacia el ombligo, introducir 1cm a 1.5 cm en RNT, hasta atravesar dermis y epidermis.

Recolectar las muestras de LCR por goteo, sin realizar presin negativa, aproximadamente 1cm por tubo

La 1 muestra se enviar para cultivo bacteriano y la ltima para recuento celular. El LCR restante se destina para estudios qumicos y microbiolgicos

Estudios ComplementariosHemocultivo: relacin con sepsis.

Hemograma: leucocitos

Protena C Reactiva: elevacin de procesos bacterianos y virales; tejidos daados, inflamacin y neoplasias malignas.

Pro calcitonina: para dx diferencial entre meningitis bacteriana y viral. (>0.2 ng/dl, sensibilidad y especificidad 100% bacteriana)Recuento de los elementos corpusculares de la sangre, teniendo en cuenta tambin su tamao y forma.

13PCR: puede ser til para excluir o diferenciar el diagnstico de meningitis bacteriana, para la decisin de iniciar o descontinuar la terapia antimicrobiana.

Adenosin Deaminasa (ADA): En casos de meningitis bacteriana cuya etiologa es relacionada con el M. tuberculosis, la ADA es de suma utilidad; est asociada a sensibilidad cercana a 50% y especificidad cercana a 100%.INDICACIONES PARA REPETIR LA PUNCIONDespus de un resultado negativo en una PL inicial, en un paciente que presente deterioro clnico y en quien se tenga la sospecha de meningitis.

Paciente que no presenta respuesta clnica adecuada despus de 48 a 72 horas de iniciada una terapia antimicrobiana efectiva.

A las 48-72hrs en nios con meningitis por S. Pneumoniae resistente a penicilina o cefalosporina, principalmente si recibieron manejo con esteroides.

Meningitis en neonatos hasta comprobar la esterilizacin de LCR.

CONTRAINDICACIONES PUNCION LUMBARCompromiso cardio-respiratorio importante.

Signos de incremento en la presin intracraneana.PapiledemaCambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares alteradosPostura de descerebracin o de decorticacin.Patrn respiratorio anormalHipertensin arterial sistmica + bradicardiaDficit neurolgico focal.Estatus epilptico

Infeccin de la piel en el rea de puncin.

Alteraciones en la coagulacin. Neonatos: Trombocitopenia y prolongacin de tiempos de sangrado. En mayores de 1 mes: Trombocitopenia severa (