MENINGITIS VIRICA

Meningitis viralEl termino inespecifico meningitis

aseptica describe un proceso inflamatorio

que afecta a las meninges, generalmente acompanado de

pleocitosis mononuclear,sin demostracion de infeccion

bacteriana piogena en la tincion de Gram o en el cultivo.

La meningitis aseptica, que suele ser un proceso agudo o subagudo, puede dividirse a su vez en tipos por la duración de la enfermedad .AGUDAS: en menos de 24 horas.SUBAGUDAS: de 1 a 7 días.CRÓNICAS: de 3 a 4 semanas.

EPIDEMIOLOGIA

75OOO Casos anuales.Climas templados.

Virus enterovirus el principal agente etiologico

Enterovirus

Los enterovirus incluyen96 serotipos que afectan al humano: • 3 serotipos de poliovirus• 21 serotipos de coxsackievirus tipo

A• 6 serotipos de coxsackievirus tipo B• 28 serotipos de echovirus.

Los enterovirus humanos contienen un genoma de RNA monocatenario rodeado de una cápside icosaédrica que comprende cuatro proteínas virales.

Los enterovirus no poseen una cubierta lipídica y son estables en medios ácidos, incluido el estómago.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• Cefalea (80-100%)• Fiebre (80-100%)• Rigidez de la nunca (50-80%)

Curso bifásico

Búsqueda de estigmas de la infeccion enteroviral.

Exantema

Enfermedad de manos-pie- boca

Herpangina

Conjuntivitis hemorrágica

Pericarditis

PERFIL DEL LCR

• Pleocitosis Linfocitos 100-1000celulas/µI.• Glucosa normal• Proteína normal o ligeramente elevada.

ARBOVIRUS

• Sospechar si hay antecedentes de contacto con garrapata o sitios donde pueda estar el virus.

PERFIL DEL LCR

• Pleocitosis de LCR Predominio de linfocitos Neutrófilos por una semana o mas.• Concentración de glucosa normal.• Proteínas normales o ligeramente

aumentadas.

Virus Herpes simple

Pacientes con VHS-2 el 1-3% presentan meningitis aseptica.

Pacientes con VHS-1 presentan mas que todo encefalitis.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• Cefalea • Rigidez de la nunca• Fotofobia

Complicaciones neurológicas:• Disestesias • Parestesias• Hiporreflexia • Estreñimiento

PERFIL DEL LCR

• Cultivos (-).• Preferiblemente se usa una PCR.

PAROTIDITIS

• Principal causa de meningitis aseptica en 1960.

• Actualmente es la forma menos frecuente de meningitis.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• Cefalea• Fiebre• Vomito• Pancreatitis• Ooforitis• de lipasa y amilasa serica.

PERFIL DEL LCR

• Pleocitosis en LCR >1000 células/µl 75% predomina los linfocitos. 25% neutrofilia • Hipoglucorraquia 10-30%

La LCM se transmite al ser humano por el ratón doméstico común (Mus

musculus) por medio de aerosoles de excreciones y secreciones. El ratón infectado verticalmente permanece

virémico durante toda la vida y contiene grandes concentraciones de virus en

todos sus tejidos. La infección de hámsteres utilizados como mascotas también ha transmitido el virus a los

seres humanos.

Coriomeningitis linfocitica

MANIFESTACIONES CLINICAS.

• Sindrome pseudogripal: fiebre, escalofrio malestar general, anorexia, fotofobia.

• Artritis • Lesiones cutaneas.• Alopecia.• Pericarditis

PERFIL DEL LCR

• Pleocitosis >1000celulas/µl.• Hipoglucorraquia <30%

EXÁMENES DE LABORATORIO. • Leucopenia• Trombocitopenia• Prueba de función hepática anormal

EPSTEIN BARR

• Puede tener o no pleocitosis.Presencia de linfocitos en LCR o sangre perferica sugiere infección.Generalmente no se cultiva el LCR Procedimientos serológicos ac IgM

VIH

• Sospechar en todo paciente que se sospeche VIH.

• La infeccion suele ocurrir despues de la infeccion primaria.

• Son comunes parálisis de los pares craneales: V, VII y VIII.

Diagnostico: detección del genoma en LCR.

VIRUS HERPES ZOSTER.

• Tener en cuenta la presencia de sintomas de varicela.

• 40% de los casos no presentan exantema. • 3-20% es la probabilidad de cursar por

meningitis. DX: PCR en LCR, presencia de de ac IgM en LCR y cultivo del virus.

METODO DIAGNOSTICO.

PUNCIÓN LUMBARPermite obtener líquido

cefalorraquídeo (LCR) para su análisis,

estudiar la presión del mismo e introducir fármacos en el espacio

subaracnoideocon fines terapéuticos y/o

diagnósticos.

MENINGITIS VIRAL

LCR NORMAL MENINGITIS VIRALES

ASPECTOClaro, límpido o incoloro. No coagula ni precipita.

Claro

PROTEINAS (mg/dL)

10- 45 Albumina 10-30 (80%) Globulina 5- 15 (20%)

20-80mg/100ml

GLUCOSA (mg/dL)

50(Alrededor del 50% de la glucemia normal)

Normal

CLORUROS (g/L) 7,2 g/L Normales

N° de CÉLULAS (por mm3)

1 a 2 Hasta 1.500

TIPO DE CÉLULALinfocitos o mononucleares grandes

Linfocitos

EXAMEN DEL LCR

MARCADORES ESPECIFICOS

REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA

• Infecciones por enterovirus, VHS método dx eficaz.

• PCR en LCR CMV, virus de epstein barr, virus herpes simple.

TRATAMIENTO

• Analgésicos.• Antipiréticos.• Antieméticos.• Vigilar el estado liquido y de electrolitos.

Hospitalización necesaria o no necesaria.

ACICLOVIR

• VO o VI Paciente con infección grave: Aciclovir IV (15-30mg/kg/dia).

• Aciclovir IV acompañado de:

Aciclovir VO : 800mg 5 veces al día.

Famciclovir VO:500 mg c/8 horas Valaciclovir VO: 1000mg c/8 horas. • Vacunación.

PRONOSTICO

• Adultos pronostico bueno.• Lactantes y neonatos es incierto el pronostico.