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Meningococo y Virus del Papiloma Humano:

vacunas

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Enfermedad por meningococo y vacunas

Revised May 2009

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NEISSERIA MENINGITIDIS

• Infección aguda bacteriana severa

• Causa meningitis, sepsis, e infecciones focales

• Epidemica en Africa Sub-sahariana

• Polisacarido licencia 1978/ Conjugada 2005

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NEISSERIA MENINGITIDIS

• Bacteria Aerobia gram-negativa

• 13 sero-grupos basados en caracteristicas de capsula de polisacarido

• Enfermedad invasiva sero-grupos A, B, C, Y, y W-135

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PATOGENIA - ENFERMEDAD POR MENINGOCOCO

• Coloniza nasofaringe

• Invade torrente sanguíneo y causa infecciones a distancia.

• Antecedente de IRA alta puede estarrelacionado

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PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Periodo de Incubación de 3-4 días (ranoe 2-10 días)

• Fiebre Abrupta, síntomas meningeos, hipotension y rash

• Indice de Fatalidad 9%-12%; hasta 40% en meningococcemia

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NEISSERIA MENINGITIDIS MANIFESTATIONES CLINICAS*

Meningitis47.3%

Bacteremia43.3%

neumonia6,0%

Artritis2,0%

Otitis media1.0%

Epiglotitis0,3%

*1992-1996 data

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MENINGITIS MENINGOCOCCICA

• Presentación más frecuente

• Resultado de diseminación hematogena

• Cuadro Clínico:

• fiebre

• Cefalea

• Rigidez de nuca y cuello

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MENINGOCOCCEMIA• Infección Hematológica

• Con o sin meningitis

• Hallazgos clínicos

• fiebre

• Rash petequial y purpúrico

• hipotension

• Falla multi-orgánica

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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• Cultivo Bacteriano

• Tinción Gram

• Métodos sin cultivo

•

• Detección de antigenos en LCR

• Serología

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MANEJO MÉDICO

• Inicial: Empírico

• Posterior, según cultivo.

• Penicilina: despúes de la confirmación de N. meningitidis

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EPIDEMIOLOGÍA

• Reservorio Humano

• Transmisión Gotas secreción respitatoria

• Patrón temporal Picos en invierno final y principio de primavera

• Transmisibilidad Limitada

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ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA- USA, 1972-2007

0500

1000150020002500300035004000

1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005

Cas

es

14

02468

101214

<1 1-4 5-14 15-24 25-39 40-64 65+Age group (years)

Rat

e*

GRUPOS ETÁREOS

*Rate per 100,000 population. Source: Active Bacterial Core surveillance/Emerging Infections Program network

U.S. Rate

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VACUNA - POLISACÁRIDO (MPSV)• Menomune® (sanofi pasteur)

• Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135)

• S.C.

• Continene timerosal

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VACUNA CONJUGADA (MCV)

• Menactra® (sanofi pasteur)

• Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135) conjugada a toxoide diftérico

• I.M.

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MPSV RECOMMENDACIONES

• Mayores de 2 años

• NO es de rutina en civiles

• Solo para personas en riesgo, mayores de 56 años, o si no se disponde de MCV

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MCV RECOMMENDACIONES• De rutina para:

• Niños de 11-18años.

• Universitarios en dormitorios rentados

• Personas en reisgo, desde los 2 hasta los 55 años

MMWR 2005; 54(RR-7);1-21

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REACCIONES ADVERSAS

• Locales 4%-48% 11%-59% fiebre > 38ºC 3% 5%

• Sistémicas 3%-60% 4%-62%

MPSV MCV

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Papiloma-virus Humano y la vacuna VPH

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PAPILOMA-VIRUS HUMANO VPH

• Virus DNA, pequeño

• Más de 100 tipos, por secuencia genética de la proteína de capside externa L1

• 40 tipos infectan el epitelio mucoso

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Tipos de VPH y asociación con enfermedades

No-mucoso/cutaneo(~60 tipos)

verrugas cutaneas

En Manos y pies

mucosas/genital(~40 tipos)

Tipos de alto riesgo16, 18, 31, 45

(Y otros)Tipos de

bajo riesgo6, 11

(y otros)

• Anormalidad cervical de alto grado

• Precursores de cancer• Cancer anogenital

• Anormalidades cervicales de bajo grado

• Verrugas genitales• Papilomas laringeos

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Tipo mujeres varones

16/18 70% de Cancer cervical70% cancer anal-genital

70% transmisión de cancer anal a mujeres

6/11 90% de verrugas genitales

90% verrugas genitales

ENFERMEDADES ASOCIADAS AL VPH

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1 año 1 a 5 años décadas

Infección inicial

por VPH

Infección persistente

NIC 2/3

CancerCervical

NIC 1

Recuperación dela infección

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR VPH

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PRESENTACIÓN CLÍNICA DEL VPH

• Principales manifestaciones:

• Verrugas ano-genitales

• Papilomatosis respiratoria recurrente

• Precursores de cancer: Neoplasia Intraepitelial Cervical NIC

• Cancer: Cervical, anal, vulvar, penil, y algunas formas de cancer de cabeza y cuello)

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HPV EPIDEMIOLOGÍA

• reservorio Humano

• Transmision Contacto directo, usualmente sexual

• Patron temporal ninguno

• transmisibilidad Presuntamente alta

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PANORAMA GENERAL DEL VPH

• Infección ano-genital de transmisión sexual más común en el mundo

• Aproximadamente 20 millones de infectados

• 6.2 nuevas infecciones/año

• Común entre adolecentes y jovenes

• Cerca al 80% de mueres sexualmente activas tienen la infección a los 50 años

• Infección frecuente en varones.

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PANORAMA GENERAL DEL VPH

• Estimación de la ACS 2008

• 11,070 nuevos casos de cancer

• 3,870 muertes por cancer cervical

• Casi 100% causados por los 40 tipos de VPH que infectan mucosa

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MONITORIZACIÓN DEL CANCER CERVICAL

• 30% de cancer cervical no prevenible con vacuna tetravalente

• Tipos no cubiertos por vacuna

• Infección sexual previa a vacunación

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VACUNA VPH

• HPV L1 Proteina mayor de cápside, base para la vacuna.

• Proteina L1 expresada en yemas, por tecnología recombinante.

• Proteina L1 se ensamblan a las partículas virales VLP.

• Las VLPs son no infeccioas y no oncogénicas

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EFICACIA DE LA VACUNA VPH

meta EficaciaHPV 16/18- NIC 2/3 o AIS 100

HPV 6/11/16/18NIC relacionado

95

HPV 6/11/16/18Para verrugas genitales

99

*Entre mujeres de 16-26 años. CIN – neoplasia intraepitelial cervical; AIS – adenocarcinoma in situ

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EFICACIA PARA VPH

• Alta eficacia para mujeres no infectadas por tipos incluidos en la vacuna

• Infección previa por un tipo no interfiere con inmunogenicidad contra otros tipos incluidos en la vacuna

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VACUNA VPHRECOMENDACIONES

• Rutinaria en mujeres de 11 a 12 años

• A discreción clínica

• Refuerzo entre los 13 a los 26 años.

MMWR 2007;56(RR-2):1-24

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CALENDARIO DE VACUNACIÓN

• Rutinaria: 0-2 y 6 meses.

• La tercera dosis, se da 24 semanas despúes de la primera.

• No usar intervalos abreviados.

• No reiniciar la serie si se interrumpe.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES.

• La vacuna tetravalente no se recomienda para varones o mujeres menores de 9 o mayores de 26 años.

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SITUACIONES ESPECIALES

• PAP anormal o erroneo

• Test DNA + VPH

• Verrugas genitales

• Inmunosupresión

• Lactancia

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REACCIONES ADVERSAS

• Locales 84%

(dolor, edema)

• Fiebre 10%

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CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

• Contraindicaciones

• Reacción Severa a la vacuna

• Precaución

• Enfermedad aguda severa

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GRACIAS

José Nuñez del Prado AlcorezaResidencia de Pediatría

Hospital Ángeles del PedregalMéxico, Distrito Federal

Mayo 2010