Metales UAI 2010

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METALES METALES

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METALESMETALES

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Conceptos deConceptos de TOXICOLOGIA LABORAL TOXICOLOGIA LABORAL..

C.M.PC.M.P..: (Res. 295/03) se expresa en p.p.m. ó mg/m3 y : (Res. 295/03) se expresa en p.p.m. ó mg/m3 y se define como concentración media ponderada en el se define como concentración media ponderada en el tiempo para una jornada normal a la cual la mayoría de tiempo para una jornada normal a la cual la mayoría de los trabajadores pueden estar expuestos sin sufrir los trabajadores pueden estar expuestos sin sufrir efectos adversos.efectos adversos.

TLV-TWATLV-TWA: : concentraciones medias de sustancias concentraciones medias de sustancias químicas en aire tras una exposición repetida, 8 horas químicas en aire tras una exposición repetida, 8 horas por día,5 días a la semana por toda una vida por día,5 días a la semana por toda una vida profesional, y que no producen efectos nocivos en la profesional, y que no producen efectos nocivos en la mayoría de los trabajadores.mayoría de los trabajadores.

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DefinamosDefinamos: :

¿Qué es y cómo actúa un¿Qué es y cómo actúa un QUELANTEQUELANTE??

Vía de excreción de Vía de excreción de QUELATOS.QUELATOS.

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ARSENICO::

(metaloide)(metaloide)

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Rocas sedimentarias, volcánicas, Rocas sedimentarias, volcánicas, residuos mineros.residuos mineros.

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Para muchos usos está prohibidoPara muchos usos está prohibido

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Usos actualesUsos actuales:: Colorantes.Colorantes. Herbicida (MSMA).Herbicida (MSMA). Preservante para madera. Preservante para madera. Aleación con otros metales.Aleación con otros metales. Industria del vidrio.Industria del vidrio. Industria electrónica (Láseres, celdas de Industria electrónica (Láseres, celdas de

energía solar, chips PC, etc..)energía solar, chips PC, etc..)

¿Conoce otras fuentes de exposición?¿Conoce otras fuentes de exposición?

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El El agua: fuente de exposición poblacional a arsénico.

¿Qué nivel considera permisible el Código ¿Qué nivel considera permisible el Código Alimentario Argentino? (OMS).Alimentario Argentino? (OMS).

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Toxicidad Toxicidad aguda: Síntomas : Síntomas precocesprecoces

Irritación vías respiratorias, conjuntivitis, Irritación vías respiratorias, conjuntivitis, dermatitis en párpados, eritema.dermatitis en párpados, eritema.

Trastornos digestivos Trastornos digestivos Trastornos circulatoriosTrastornos circulatorios Trastornos neurológicosTrastornos neurológicos

Tratamiento QUELANTETratamiento QUELANTE: BAL dimercaprol, : BAL dimercaprol, D-penicilamina. D-penicilamina.

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Toxicidad Toxicidad subagudasubaguda:: Poli neuropatía sensitivomotriz simétrica (2da. Poli neuropatía sensitivomotriz simétrica (2da.

Semana).Semana).

Exposición Exposición crónicacrónica:: Compromiso multiparenquimatoso (H.A.C.R.E.)Compromiso multiparenquimatoso (H.A.C.R.E.)

Grupo 1 Grupo 1 IARCIARC: carcinógeno para el hombre, : carcinógeno para el hombre, cáncer de piel (epitelioma primitivo, enf. De cáncer de piel (epitelioma primitivo, enf. De Bowen), broncopulmonar y angiosarcoma Bowen), broncopulmonar y angiosarcoma hepático.hepático.

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Varón de 62 años. Cátedra de Varón de 62 años. Cátedra de Dermatología, UNT.Dermatología, UNT.

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Examen periódico: (anual)Examen periódico: (anual) Vigilancia médica:Vigilancia médica:

Examen clínico con orientación Examen clínico con orientación dermatológica y neurológica.dermatológica y neurológica.

Hemograma con plaquetas, hepatograma.Hemograma con plaquetas, hepatograma. Rx tórax, rinoscopia, espirometría.Rx tórax, rinoscopia, espirometría. Evaluar: ecografía hepática, EMG.Evaluar: ecografía hepática, EMG.

Vigilancia biológica:Vigilancia biológica: Arsénico Arsénico en orinaen orina: IBE hasta : IBE hasta 35 mcg/lt.35 mcg/lt.

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Mercurio:Mercurio:

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Tóxico persistente.Tóxico persistente.

Transporte de largo Transporte de largo alcance: las emisiones en alcance: las emisiones en cualquier continente cualquier continente pueden contribuir a la pueden contribuir a la deposición en otrosdeposición en otros..

Evaluación Global:Evaluación Global:

Planta de energía que quema carbón

FreeFoto.com

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Impacto de interés global en la Impacto de interés global en la salud y el ambientesalud y el ambiente

Muchos humanos en todo el Muchos humanos en todo el mundo están en riesgo, mundo están en riesgo, principalmente por causa del principalmente por causa del consumo de pescado contaminado consumo de pescado contaminado (metilmercurio).(metilmercurio).

Pesca de atún en el mar Mediterráneo

FAO

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Desastres ambientales: Bahía de Desastres ambientales: Bahía de MinamataMinamata, Japón (1950)., Japón (1950).

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El Papel del El Papel del Sector SaludSector Salud en la en la Eliminación Global del MercurioEliminación Global del Mercurio

El sector salud puede liderar este esfuerzo al El sector salud puede liderar este esfuerzo al demostrar soluciones pragmáticas en los hospitales, demostrar soluciones pragmáticas en los hospitales, al educar a la población sobre el peligro de este al educar a la población sobre el peligro de este químico, y al proyectar su voz en conversaciones químico, y al proyectar su voz en conversaciones sobre el tema.sobre el tema.

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Comencemos por algo…Comencemos por algo… Capacitar.Capacitar. SensibilizarSensibilizar.. Incentivar.Incentivar. Proponer periodo de transición en Proponer periodo de transición en

efectores de salud.efectores de salud. Legislar. Legislar.

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ObstáculosObstáculos para Eliminar para Eliminar MercurioMercurio

Poco conciencia sobre su Poco conciencia sobre su impacto en impacto en saludsalud

Reticencia al cambioReticencia al cambio Poco conocimiento sobre alternativas y Poco conocimiento sobre alternativas y

sus costos sus costos Costos disposición del mercurio.Costos disposición del mercurio.

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TOXICIDAD DEL TOXICIDAD DEL MERCURIOMERCURIO

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Depende del tipo de mercurio del que se trate y la vía de exposición

Toxicidad

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Mercurio elemental (metálico)gas, Hg0(g) líquido, Hg0(l)

Sales de mercurio inorgánicosólido iónico soluble en agua, Hg2+(aq) (Ej. Cloruro mercúrico)

Mercurio orgánico• ión organometálico, MeHg1+(aq) {CH3Hg1+(aq)}• líquido organometálico Me2Hg (CH3)2Hg}volátil

(Ej. Metilmercurio)

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Densidad relativa de vapor:

6.93

(aire = 1)

Por evaporación a 20°C se puede alcanzar muy rápidamente una concentración nociva en el aire.

Hg metálicoHg metálicoAzogueAzogue

HidrargirioHidrargirio

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MERCURIO: usos

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Ejemplos de usos industrialesEjemplos de usos industriales::fabricación de compuestos alcalinos del fabricación de compuestos alcalinos del

cloro.cloro.

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Usos industrialesUsos industriales::lámparas fluorescentes.lámparas fluorescentes.

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AMALGAMASAMALGAMAS DENTALESDENTALES::• Es una aleación metálica de: Mercurio (50%), Es una aleación metálica de: Mercurio (50%),

Plata, Cobre y Aluminio.Plata, Cobre y Aluminio.

• La odontología es la tercera fuente de emisión de La odontología es la tercera fuente de emisión de Hg al ambiente.Hg al ambiente.

• La principal fuente es la remoción de las La principal fuente es la remoción de las amalgamas que se desechan al agua amalgamas que se desechan al agua corriente. corriente.

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. Mercurio en Dispositivos MédicosRecopilado por Bill Ravanesi de Salud sin Daño

Dispositivo Médico Cantidad aproximada de Hg

Termómetros clínicos 0.5 g - 1.5 g

Termómetros de laboratorio 3 g - 4 g

Tensiómetros de pared y unidades portátiles 110 - 200 g

Maloney o Hurst bougies (Dilatadores esofágicos)1, 2

Un tubo puede llegar a contener 1.361 gr de mercurio

Tubos Cantor 1 54 g - 136 g

Tubo Miller Abbott 1 136 g

Tubo Dennis 1 136 g

Sonda Foley 1 68 g

Tubos fluorescentes 10 - 50 mg por tubo, depende

tamaño y modelo

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Residuos de/con Mercurio:Residuos de/con Mercurio:

Disposición Disposición incorrectaincorrecta:: Desecha por el desagüe.Desecha por el desagüe. Por la cloaca.Por la cloaca. En la bolsa roja-incineraciónEn la bolsa roja-incineración

Disposición Disposición correctacorrecta:: residuo peligroso en envase residuo peligroso en envase

correspondiente.correspondiente.

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Minería del oro

“atividade garimpeira de ouro”

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Otras fuentes:

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Vacunas:

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Valores máximos aceptablesValores máximos aceptables

1 – 2 1 – 2 µµg/Lg/L Agua (Canadá) – Agua (EEUU)Agua (Canadá) – Agua (EEUU)

5 5 µµg/mg/m33 Aire ambiental (Ontario)Aire ambiental (Ontario)

25 25 µµg/mg/m33 8 horas de trabajo (CMP Argentina)8 horas de trabajo (CMP Argentina)

75 75 µµg/mg/m33 30 minutos de trabajo diario (ACGIH)30 minutos de trabajo diario (ACGIH)

125 125 µµg/mg/m33 Valor techo ambiente laboral (ACGIH)Valor techo ambiente laboral (ACGIH)

1 mg/m1 mg/m33 Neumonitis Neumonitis

10 mg/m10 mg/m33 IDLH (inmediatamente peligroso)IDLH (inmediatamente peligroso)

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FASESToxico-cinética

ABSORCIÓN

METABOLISMO

DISTRIBUCIÓN

ELIMINACIÓN

FIJACIÓN

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piel

uñas

pelo

bocanariz

ABSORCIÓN

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Vía respiratoria: área pulmonar extensa: ¡ unos 90 m2 !

80 a 90 % de los vapores de mercurio son rápidamente absorbidos por los pulmones y distribuidos al SISTEMA NERVIOSO

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Vía cutánea o dérmicaVía cutánea o dérmica

Escasa absorción de compuestos inorgánicos.

Buena absorción de compuestos orgánicos

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Vía digestiva:Vía digestiva:

Absorción de mercurio:

• metálico líquido 0,01 %

• sales inorgánicas > 15 %

• orgánicos hasta 80%

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Otras vías de Otras vías de absorción:absorción:

transplacentaria

OcularOcular

IntravenosaIntravenosa

IntramuscularIntramuscular

SubcutáneaSubcutánea

IntradérmicaIntradérmica

Ejemplo:

heridas abiertas

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DISTRIBUCIÓNY FIJACIÓN

Glóbulos rojos

Riñón

Cerebro

K idneyK idney

Bladder

Ureters

Urethra

URINARY SYSTEM

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VIDA MEDIA

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Bilis

HecesPelo

Leche

Sudor Saliva

Vías de eliminación:

Orina

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Vapores de mercurio metálico: Intoxicación aguda

Neumonitis química

Edema pulmonar no-cardiogénico

Gingivoestomatitis aguda

Sabor metálico

Salivación abundante

Diarrea, vómito y hemorragia

Temblor

Parestesias

Pérdida de memoria

Hiperexcitabilidad

Eretismo

Hiporreflexia

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Tto Tto QUELANTEQUELANTE: BAL dimercaprol. : BAL dimercaprol. Penicilamina (tioles).Penicilamina (tioles).

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Temblor

Trastornos neuropsiquiátricos

Gingivoestomatitis

Tríada

Vapores de mercurio metálico: Intoxicación crónica

ribete gingival de color pardo azulado (diente mercurial de Letulle).

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Intoxicación crónica:(continuación)

Temblor: fino de dedos y cara que progresa a espasmos crónicos de las extremidades

Eretismo mercurial: Manifestaciones neuropsiquiátricas: • fatiga, insomnio, anorexia, • pérdida de memoria, debilidad, fobias, • depresión, crisis de llanto inmotivado,• timidez excesiva, indiferencia por la vida, • alteraciones vasomotoras (sudor excesivo, sonrojo incontrolado) • irritabilidad motora

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NO PODEMOS MODIFICAR LA TOXICIDAD NO PODEMOS MODIFICAR LA TOXICIDAD DE LA SUSTANCIA PERO PODEMOS DE LA SUSTANCIA PERO PODEMOS

DISMINUIR O ANULAR LA EXPOSICIÓN.DISMINUIR O ANULAR LA EXPOSICIÓN.

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Intoxicación Intoxicación agudaaguda por por Mercurio Mercurio InorgánicoInorgánico

Efecto corrosivo local: Efecto corrosivo local: ardor en la boca, dolor de garganta, ardor en la boca, dolor de garganta, náuseas y vómitos con gingivitis severa, náuseas y vómitos con gingivitis severa, estomatitis, edema de glotis y erosiones estomatitis, edema de glotis y erosiones

esofágicas. esofágicas. dolor abdominal, dolor abdominal, debilidad, cansancio, palidez, debilidad, cansancio, palidez, hematemesis, shock y colapso vascular. hematemesis, shock y colapso vascular.

Fallo renalFallo renal por por necrosis de túbulos renales. necrosis de túbulos renales.

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Intoxicación Intoxicación crónicacrónica por por Mercurio Mercurio InorgánicoInorgánico

Dermatitis, gingivitis, estomatitisDermatitis, gingivitis, estomatitis, aumento de la , aumento de la salivación, salivación,

Temblor, Temblor, eretismo.eretismo. Disfunción renalDisfunción renal con proteinuria, síndrome nefrótico. con proteinuria, síndrome nefrótico. Signo de Atkinson (Signo de Atkinson (mercurialentismercurialentis): decoloración de la ): decoloración de la

cápsula lenticular con opacidades puntiformes en el cápsula lenticular con opacidades puntiformes en el cristalino; bilateral, simétrico, no afecta a la agudeza cristalino; bilateral, simétrico, no afecta a la agudeza visual. Diagnóstico con lámpara de hendidura. visual. Diagnóstico con lámpara de hendidura.

Cambios neurológicos tipo esclerosis lateral amiotrófica Cambios neurológicos tipo esclerosis lateral amiotrófica ((ELAELA) )

ReversiblesReversibles a los dos o tres meses del cese de la a los dos o tres meses del cese de la exposición. exposición.

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Compuestos Compuestos orgánicosorgánicos de de Mercurio:Mercurio:

Enfermedad Enfermedad comunitariacomunitaria, no laboral, no laboral

Neuroencefalopatía tóxica progresivaNeuroencefalopatía tóxica progresiva (parestesias, disartria, ataxia, constricción (parestesias, disartria, ataxia, constricción del campo visual, espasticidad, temblor del campo visual, espasticidad, temblor intencional, alteraciones del estado mental, intencional, alteraciones del estado mental, defectos de aprendizaje) defectos de aprendizaje)

Severa Severa forma congénitaforma congénita como como consecuencia de exposición prenatal.consecuencia de exposición prenatal.

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Puede simular la Puede simular la esclerosis lateral esclerosis lateral amiotróficaamiotrófica e incluso debutar con ella e incluso debutar con ella (parestesias en los dedos de la mano y en (parestesias en los dedos de la mano y en la zona peribucal, trastornos en la visión, la zona peribucal, trastornos en la visión, disartria, ataxia cerebelosa con alteración disartria, ataxia cerebelosa con alteración de la palabra y la escritura). de la palabra y la escritura).

Todas las lesiones son Todas las lesiones son irreversiblesirreversibles. . Pérdida de Pérdida de audiciónaudición, de función , de función

vestibular, gusto y olfato.vestibular, gusto y olfato.

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"Quiet baby syndrome""Quiet baby syndrome"

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““AcrodiniaAcrodinia”:”: Enfermedad por Enfermedad por hipersensibilidadhipersensibilidad ante ante

exposición a cualquier compuesto exposición a cualquier compuesto mercurial. Infrecuente (1/10000).mercurial. Infrecuente (1/10000).

Sintomatología multiorgánica: neurológica, Sintomatología multiorgánica: neurológica, dermatológica, gastrointestinal, renal, dermatológica, gastrointestinal, renal, cardiovascular.cardiovascular.

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Acrodinia

“enfermedad rosada”

• dolor en extremidades, • color rosado y descamación • hipertensión, • sudoración profusa,

• anorexia, • insomnio, • irritabilidad y/o • apatía

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Daños reproductivos

•Podría reducir la fertilidad, producir trastornos menstruales y complicaciones durante el embarazo. •No se han observado efectos en varones. •Hay escasos datos de efectos en el feto. •Se han observado casos de espina bífida en hijos de madres expuestas laboralmente durante el embarazo (asistentes dentales) pero los datos son incompletos.

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Carcinogenicidad: (IARC)

Mercurio metálico y compuestos inorgánicos

IARC: Grupo 3

No clasificable por su carcinogenicidad en

humanos

Compuestos de Metilmercurio

IARC: Grupo 2B

Posiblemente carcinogénicos para

humanos

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Resumiendo toxicidad Resumiendo toxicidad crónicacrónica:: Trastornos psiquiátricos: irritabilidad, Trastornos psiquiátricos: irritabilidad,

trastornos del sueño y de la memoria, etc.trastornos del sueño y de la memoria, etc. Poli neuropatía sensitivo motriz.Poli neuropatía sensitivo motriz. Temblor (grafismo) y ataxia cerebelosa.Temblor (grafismo) y ataxia cerebelosa. Trastornos visuales y auditivos.Trastornos visuales y auditivos. Síndrome nefrótico.Síndrome nefrótico. Dermatitis eccematiforme. Dermatitis eccematiforme. Estomatitis. Diarrea.Estomatitis. Diarrea.

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Examen periódico:Examen periódico:

Vigilancia médicaVigilancia médica (anual): (anual): Examen clínico con orientación Examen clínico con orientación

neurológica, psiquiátrica, dermatológica, neurológica, psiquiátrica, dermatológica, gastroenterológica, nefrológica.gastroenterológica, nefrológica.

Orina completa.Orina completa.

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Vigilancia biológicaVigilancia biológica de de la salud de trabajadores la salud de trabajadores expuestos a mercurioexpuestos a mercurio

SEMESTRALSEMESTRAL

ORINA COMPLETA con búsqueda de proteinuriaORINA COMPLETA con búsqueda de proteinuria

DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA.DOSAJE DE MERCURIO EN ORINA.

Índice Biológico de ExposiciónÍndice Biológico de Exposición: 35 mcg/g de creatin. : 35 mcg/g de creatin.

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Niveles de mercurio en orina en µg/g Cr:

< 20< 20 Normales en no expuestosNormales en no expuestos

< 35< 35 Exposición bajaExposición baja

35 - 10035 - 100 Exposición moderadaExposición moderada

> 100> 100 Exposición elevadaExposición elevada

150150 Niveles tóxicos. Efectos neurológicosNiveles tóxicos. Efectos neurológicos

300300 Temblor mercurialTemblor mercurial

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Plomo:Plomo:

(inorgánico)(inorgánico)

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Usos actualesUsos actuales::

Minas de plomo y zinc.Minas de plomo y zinc. Metalurgia del plomo y zinc.Metalurgia del plomo y zinc. Fabricación de acumuladores.Fabricación de acumuladores. Pigmentos para pinturas (hasta 0,6 %), Pigmentos para pinturas (hasta 0,6 %),

barnices, esmaltes y materias plásticas.barnices, esmaltes y materias plásticas.

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Toxicidad aguda: rara.Toxicidad aguda: rara.

NoNo existe en el ámbito laboral. existe en el ámbito laboral.

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Toxicidad crónica: Toxicidad crónica: adultosadultos..Cuadro clínico proteiformeCuadro clínico proteiforme

Cansancio, trastornos del sueño y la Cansancio, trastornos del sueño y la memoria, mialgias, calambres, memoria, mialgias, calambres, poliartralgias.poliartralgias.

Cólicos abdominales, constipación.Cólicos abdominales, constipación. Poliuria, nicturia.Poliuria, nicturia. Disminución de la libido.Disminución de la libido. Gota.Gota. Hipertensión arterial.Hipertensión arterial.

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Clasificación Clasificación IARCIARC::

Listado en grupo Listado en grupo 2 B2 B: posible carcinógeno : posible carcinógeno para el hombre.para el hombre.

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Toxicidad crónica: Toxicidad crónica: niñosniños..

Cambios en la conducta, trastornos del Cambios en la conducta, trastornos del aprendizaje y psicomotrices, apatía.aprendizaje y psicomotrices, apatía.

Trastornos en la audición.Trastornos en la audición. Anorexia, dolor abdominal, constipación.Anorexia, dolor abdominal, constipación. Decaimiento y palidez.Decaimiento y palidez. Ataxia, convulsiones, coma.Ataxia, convulsiones, coma.

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““Líneas de plomoLíneas de plomo”. La radiografía”. La radiografía no es un procedimiento de rutina para identificar el no es un procedimiento de rutina para identificar el

envenenamiento por plomo, sino más bien un hallazgo que muestra exposición crónica.envenenamiento por plomo, sino más bien un hallazgo que muestra exposición crónica.

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““Este engrosamiento metafisario y líneas diafisarias no afectan el Este engrosamiento metafisario y líneas diafisarias no afectan el crecimiento” (Dra. Mónica Talamoni).crecimiento” (Dra. Mónica Talamoni).

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Tratamiento:Tratamiento:

1.1. CESE DE LA EXPOSICIÓNCESE DE LA EXPOSICIÓN. Evaluar uso . Evaluar uso de EPP.de EPP.

2.2. Quelantes: Quelantes: EDTA cálcicoEDTA cálcico..

3.3. BAL (dimercaprol) en caso de BAL (dimercaprol) en caso de encefalopatía.encefalopatía.

4.4. Penicilamina.Penicilamina.

5.5. Succímero: VO., niños > de 1 año. Succímero: VO., niños > de 1 año.

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Examen periódico: Examen periódico:

Vigilancia MédicaVigilancia Médica: (anual): (anual)

Examen clínico general con orientación Examen clínico general con orientación neurológica y cardiovascular.neurológica y cardiovascular.

Hemograma, uremia, uricemia, creatinina, Hemograma, uremia, uricemia, creatinina, ferremia. Beta-2-microglobulina en orina.ferremia. Beta-2-microglobulina en orina.

Evaluar: - E.M.G.Evaluar: - E.M.G. - espermograma.- espermograma. - Rx de huesos largos en niños.- Rx de huesos largos en niños.

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Examen periódico:Examen periódico:

Vigilancia biológicaVigilancia biológica: (semestral): (semestral) Plombemia: valor < Plombemia: valor < 3030 mcg/100 ml sangre mcg/100 ml sangre

(expuestos).Valor < (expuestos).Valor < 1010 mcg/100 ml sangre mcg/100 ml sangre para NO expuestos y niños. para NO expuestos y niños.

Protoporfirinas libres: VN < 75 mcg/100 ml Protoporfirinas libres: VN < 75 mcg/100 ml hematíes (IBE: hasta 300 mcg/100 ml hematíes (IBE: hasta 300 mcg/100 ml hematíes)hematíes)

Ácido delta-amino-levulínico: VN < 4,5 Ácido delta-amino-levulínico: VN < 4,5 mg/gr creatinina.IBE: 10 mg/gr creatinina.mg/gr creatinina.IBE: 10 mg/gr creatinina.

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Compuestos alquílicos del plomo:Compuestos alquílicos del plomo:

Naftas “tetraetiladas”: se prohíbe en Naftas “tetraetiladas”: se prohíbe en Argentina el plomo como antidetonante Argentina el plomo como antidetonante

desde 1996.desde 1996.

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BibliografíaBibliografía:: ACGIH: Threshold Limit Values for Chemical ACGIH: Threshold Limit Values for Chemical

Substances and Physical Agents in the Work Substances and Physical Agents in the Work Environment. American Conference of Governmental Environment. American Conference of Governmental Industrial Hygienists, 1997.Industrial Hygienists, 1997.

Albiano, Nelson: Toxicología Laboral (SRT): Criterios Albiano, Nelson: Toxicología Laboral (SRT): Criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos a para la vigilancia de los trabajadores expuestos a sustancias químicas peligrosas (1999).sustancias químicas peligrosas (1999).

Enciclopedia OIT (Versión 2001).Enciclopedia OIT (Versión 2001). Gisbert Calaguig J.A. Medicina Legal y Toxicología. 4ta. Gisbert Calaguig J.A. Medicina Legal y Toxicología. 4ta.

Ed. Masson-Salvat Medicina, Ed. 1994. Ed. Masson-Salvat Medicina, Ed. 1994. Ley sobre Riesgos del Trabajo Nº 24.557.Ley sobre Riesgos del Trabajo Nº 24.557.

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GRACIAS POR SU GRACIAS POR SU ATENCIÓN.ATENCIÓN.

¿Aclaramos dudas?¿Aclaramos dudas?

María Cecilia TravellaMaría Cecilia Travella

Pediatra. Toxicóloga.Pediatra. Toxicóloga.

[email protected]