Metástasis en glándula suprarrenal Enfoque quirúrgico y pronóstico Unidad de Cirugía Endocrina...

Metástasis en glándula suprarrenal

Enfoque quirúrgico y pronóstico

Unidad de Cirugía Endocrina

Hospital de Cruces

INTRODUCCIÓN

Frecuente en autopsias (24%). Pulmón, renal, mama y gastrointestinal

Rica irrigación y circulación sinusoidal

Escasa frecuencia de afectación aislada (1%)

Hallazgo creciente en el seguimiento oncológico

Metástasis en glándula suprarrenal. Enfoque Qº y Pº. UCE Cruces

INTRODUCCIÓN

Actitud

Diagnóstico

Técnica

Resultados

Factores pronósticos


INTRODUCCIÓN

Pocos artículos

Series cortas, no aleatorizadas

Heterogéneas

Serie Cruces

Colaboración entre centros


Estudio multicéntrico en curso. Cortesía Dr. Moreno

SERIE DEL HOSPITAL DE CRUCES

1996-2010


Serie del Hospital de Cruces 1996/2010

35 PACIENTES (38 adrenalectomías)

27 hombres y 8 mujeres. Mediana 57

9 izquierdas y 26 derechas (3 bilaterales)

20 metacrónicas. Mediana ILE 15.5 meses

15 sincrónicas (estudio extensión)




Origen del primario


4 metastasectomía previa(2 hepáticas y 2

cerebrales)

4 simultánea(hepáticas)

6 durante el seguimiento(2 cerebro,2

hígado,1páncreas,1pulmón)

6 Dº un segundo primario



28 TAC(80%); 11 PET,5 RMN

6 PET; 6 TAC

1 RMN

14 PAAF



25 subcostal anterior unilateral(8d;3-18)

2 subcostal anterior bilateral

8 laparoscopia transabdominal lateral

(2 conversiones). 4.4d (2-9)

2 simultáneas(pulmón y esófago)

2 reintervenciones por hg. No mortalidad


INTRODUCCIÓN

Actitud

Diagnóstico

Técnica

Resultados

Factores pronósticos


ACTITUD


¿Mejora la supervivencia?

Lo CY, van Heerden JA, Soreide JA, et al. Adrenalectomy for metastatic disease to the adrenal glands.

Br J Surg 1996;83(4):528–31.

Kim SH, Brennan MF, Russo P, et al. The role of surgery in

the treatment of clinically isolated adrenal metastasis.

Cancer 1998;82:389–94.


¿Mejora la supervivencia?

Silvio L, Madrazo Z, Pujol J, et al. Cir Esp. 2007; 81:197-201.


DIAGNÓSTICO


Diagnóstico

Incremento incidentaloma 3-4% de los TC 2000:

Young WF. Management approaches to adrenal incidentalomas: a view fromRochester, Minnesota. Endocrinol Metab Clin North Am 2000;29(1):159-185

DIAGNÓSTICO %

Adenoma no funcional 82

Cushing subclínico 5.3

Feocromocitoma 5.1

Carcinoma supra 4.7

Metástasis 2

Aldosteronoma 1


Diagnóstico

Sin embargo, en pacientes con un tumor maligno extra-adrenal conocido, una lesión adrenal nueva representa enfermedad metastásica en el 40-75% de los casos

Lenert JT, Barnett CC, Kudelka AP, Sellin RV, Gagel RF, Prieto VG, Skibber JM, Ross MI,Pisters PW, Curley SA, Evans DB, Lee JEEvaluation and surgical resection of adrenal masses in patients with a history of extra-adrenal malignancy. Surgery 2001;130(6):1060-1067.

Mazzaglia PJ, Monchi JM. Limited value of adrenal biopsy in the evaluationof adrenal neoplasm. A decade of experience. Arch Surg 2009;144(5):465-470.


Diagnóstico

Estudio hormonal, hasta 7% feocromocitoma

TC infradiagnostica

RMN falsos positivos;

RMN 40% de lavado a los 15´ en la RMN:

- Sensibilidad 98%

- Especificidad 100%


Diagnóstico 1997 Erasmus et al:

- Sensibilidad 100%.Especificidad 80%

-100% valor predictivo negativo

Actualmente; PET-CT 90% sensibilidad y

99%especificidad. Imágenes tardías ( <5mm o

primarios no captantes de FDG) Cruces 17/17


Diagnóstico PAAF; controversia Cruces, 14/14 Alta sensibilidad y especificidad Escaso riesgo de diseminación Riesgo de hemorragia y adherencias

Masa no resecable y quimiosensible Sospecha con valor de PET-CT bajo


TÉCNICA QUIRÚRGICA


Técnica

Laparoscopia; menor estancia y posoperatorio

más confortable

No influye en la supervivencia

Conversión si sobrepasa la cápsula o se rompe

Strong VE, D’Angelica M, Tang L, et al. Laparoscopic adrenalectomyfor isolated adrenal metastasis. Ann Surg Oncol 2007;14(12):3392–400

Muth A, Persson F, Jansson S, Johanson V, Ahlman H, Wängberg B. Prognostic factors for survival after surgery for adrenal metástasis. EJSO 2010;36:699-704.


RECURRENCIA Y SUPERVIVENCIA


Recurrencia y Supervivencia

En la serie general disminuye la supervivencia durante el seguimiento hasta el 16% en el quinto año:

1 año: 67,65%

2 años: 39,97%

3 años: 25,44%

5 años: 16,49%

Mediana de supervivencia fue 15.87 meses(8.99-22.75)


Supervivencia global después de la adrenalectomía por metástasis (n=35). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 16%. En los pacientes en los que recurrió la enfermedad, la mediana de tiempo hasta la recurrencia fue de 7 meses(1-30).



SERIE Nº SUPERV A 5 AÑOS %

Marsella 16 33

Bellvitge 22 17

Gothenburg 30 22

Cruces 35 16.5

MSKCC (1998) 37 21

MSKCC (2007) 93 31


Recurrencia y Supervivencia 18 CPNCP, tres vivos libres de enfermedad a los 5

años, y otras tres personas entre 12-24 meses La mediana de SLE fue de 12 m La disminución en la supervivencia se estabilizó a los

tres años en el 27%:

• 1 año: 66,67%

• 2 años: 36,36%

• 3 años: 27,27%

• 4 años: 27,27%

• 5 años: 27,27%


Supervivencia global después de la adrenalectomía por metastasis de CPNCP (n = 18). La tasa de supervivencia a 5 años fue del 27% con una mediana de 15.9 meses(7.3-24.4). En los pacientes en la que la enfermedad recurrió, la mediana de tiempo hasta la misma fue de 7.7 meses(1-30).



SERIE NSCLC Nº SUPERV A 5 AÑOS %

Cruces 18 27

Marie Lannelongue Hos 23 18

MSKCC 39 29

Lille(8 hosp F) 43 11

Tanvetyanon (mundial) 114 26



COLON.

Cruces 1/5

El orden de los factores si altera el producto.

de Haas,Rahy Martin AC, Wicherts DA, Azoulay D, Castaing D, Adam R. Long-term outcome in patients with adrenal metastases following resection of colorectal liver metastases. BrJ Surg. 2009; 96: 935–940


FACTORES PRONÓSTICOS


Factores Pronósticos

Sincrónicas/metacrónicas

Tamaño <45mm

Grado de diferenciación

QT

Estirpe celular

Metastasectomías previas



Inicialmente mejor los metacrónicos. Las revisiones más actuales y con mayor N consideran que la supervivencia a largo plazo es la misma, pero en las sincrónicas la progresión es más rápida

Nosotros la P=0.005



Para Vivian Strong del MSKCC >45mm peor pronóstico

Otros autores no confirman


Nº Sex Edad Pres DFI(mo.) Otros Prim.Técnica HistopatologíaTamañocm QT

Otras mtx

DFS(mo.)

FU(mo.) Estado

10 M 55 S 0 No OAdx NSCLC 2/2 Si No 60 60 Perdido

11 M 61 M 43Esophageal epiderm OAdx Hepatocarcinoma 12 No No 24 27 F x otro1º

15 M 57 S 0 No OAdx NSCLC 9 No No 66 66 VLE

23 F 56 M 18 NSCLC LAdx NSCLC 4 No Cerebro 13 24 VLE

24 F 53 S 0 NSCLC OAdx NSCLC 8 No No 21 21 VLE

26 M 71 M 24 No OAdx NSCLC 3 No No 13 13 VLE

32 M 42 M 8 No OAdx NSCLC 6,5 No Cerebro 15 120 VLE

35 F 71 S 3 No OAdxColorectal carcinoma 8,5 Si No 58 58 VLE


CONCLUSIONES


Conclusiones La Cirugía mejora la supervivencia a largo plazo Si hay sospecha: PET y estudio hormonal Laparoscopia o abierta Las MS metacrónicas viven más pero no

sobreviven más Bilaterales, otras metástasis, tamaño… Sin coordinación no hay solución


Eskerrik asko Muchas gracias Moltes gràcies

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