METODO DE RECOGIDA DE DATOS (1).doc

7/26/2019 METODO DE RECOGIDA DE DATOS (1).doc

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INTRODUCCION

La elaboracin del presente trabajo persigue el objetivo de aprender losmtodos que utiliza el Enfermero para la Recoleccin de datos, y as nos

permita ordenar nuestra actividad a realizar de una manera formal.

Este trabajo describimos los principales mtodos de Recoleccin de datos

describiendo sus ventajas y desventajas, sus partes, sus objetivos, sus

tcnicas y sus fines.

eniendo en cuenta la !bservacin sus tipos, y a la vez los sentidos como la

vista, el odo, el olfato y el tacto que van ayudar al observador durante las

diversas etapas de su trabajo para poder obtener una informacin y le permita

identificar el problema de su paciente. ambin la entrevista clnica que es la

"istoria de Enfermera y las tcnicas de valoracin que nos van a permitir

obtener los datos subjetivos.

# por $ltimo el E%amen &sico que viene "acer una evaluacin e%"austiva que

se centra en definir a$n m's la respuesta del paciente ante la enfermedad.

Las tcnicas, el material y equipo y la preparacin fsica de nuestro paciente.


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MTODOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

Es importante destacar que el mtodo de Recoleccin de (atos se puede

definir como el medio a travs el profesional de )alud se relaciona con el

cliente y*o pacientes para obtener la informacin necesaria que permita lograr

el objetivo trazado.

+ara ello debemos tener en cuenta la

Observacin, Entrevista clnica E!a"en #sic$.

O%SER&ACIN.

Es un mtodo sistem'tico de recogida de datos que consiste en el uso de los

sentidos, con el fin de obtener informacin sobre el paciente, familia y su

entorno, as como la interrelacin entre estas tres variables.

)e recogen datos objetivos.

Realizar la observacin de forma

!rganizada.)imultanea.

(iferenciar los distintos estmulos. -alidar los estmulos

Registrar las observaciones sin "acer conclusiones.

TI'OS DE O%SER&ACIN

(.) Observacin n$ siste"ati*a+a, cuando no se va a observar nada en

concreto.

.) Observacinsiste"ati*a+a, cuando se sabe lo que se quiere observar y

se "a elaborado un plan de observacin organizado.

-.) Observacin in+irecta $ n$ articiante, se observa a travs de los

mtodos mec'nicos espejos, videos, registros magnetofnicos, etc.


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/.) Observacin +irecta $ articiante, en la que la persona que observa

est' presente en la situacin.

ACTITUDES %0SICAS 'ARA O%SER&AR.

Ob1etivi+a+, siendo fieles a la realidad observada y limitando las

aportaciones subjetivas.

Nat2rali+a+, manteniendo una actitud discreta que "aga que el paciente

no se sienta directamente observado y actuando con soltura.

Ne2trali+a+, abstenindose de influir opiniones, gestos o e%presiones

en las manifestaciones del paciente.

Recetivi+a+, manteniendo una actitud de escuc"a, demostrando

atencin e inters.

A'TITUDES 'ARA LA O%SER&ACION.

La observacin es un proceso fundamental de la ciencia. El observador durante

las diversas etapas de su trabajo, utiliza sus sentidos odo, vista, olfato y tacto,

obtiene informacin que le permite identificar un problema.

SENTIDO

&isin /specto general -dimensiones corporales, peso, total, postura, grado

de aseo personal0 signos de malestar, de afliccin o tensin emocional, objetos

religiosos, etc

Ol#at$ 1igiene personal -olores corporales0, signos de enfermedades

-"alitosis, olor que se desprende de alguna "erida0.

A2+icin Ruidos respiratorios y tonos cardiacos2 palabras -como la

entonacin y los suspiros0 facilidad para comunicarse2 lenguaje "ablado2

capacidad para iniciar conversacin, para responder al "ablar con otros,

orientacin en el tiempo, el espacio y sobre s mismo de los dem's y del estado


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de salud.

Tact$ emperatura y "umedad de la piel2 fuerza muscular, frecuencia y ritmo

del pulso2 lesiones palpables, deformaciones etc.

Las observaciones de enfermera deben estar organizadas de manera que no

se omita nada importante, la mayora de las enfermeras siguen un orden

especial para observar los "ec"os, lo "acen normalmente centr'ndose ante

todo en el cliente.

3ediante la observacin descubre pautas para elaborar una solucin terica

del problema del paciente.

La observacin como los "ec"os y las teoras de enfermera son factores

relacionados que desempe4an un significativo papel en la valoracin de

enfermera por ello, es necesario comprender su naturaleza, su funcin y la

relacin entre s.

ENTRE&ISTA CL3NICA.

Es la recogida de informacin a travs de una conversacin planificada y con

unos objetivos determinados.

Obtene"$s +at$s s2b1etiv$s.

En la "istoria de enfermera.

Es una tcnica indispensable en la valoracin, ya que gracias a ella se obtiene

datos subjetivos acerca de los problemas de salud.

TI'OS DE ENTRE&ISTA4

enemos

5ORMAL,consiste en una comunicacin con un propsito especfico,

en la cual la enfermera realiza la "istoria del paciente.


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IN5ORMAL, es la que se realiza entre la enfermera y el paciente durante el

curso de los cuidados.

O%6ETI&OS DE LA ENTRE&ISTA4

5 !btener informacin especfica y necesaria para el diagnstico de enfermera

y la planificacin de los cuidados.

5 &acilitar la relacin enfermera*paciente.

5 +ermitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus

problemas y en el planteamiento de sus objetivos.

5 /yudar a la enfermera a determinar qu otras 'reas requieren un an'lisis

especfico a lo largo de la valoracin.

'ARTES DE LA ENTRE&ISTA4

6onsta de 7 partes.

7 Inici$ Es una fase de apro%imacin. )e centra en la creacin de un

ambiente favorable, donde se desarrolla una relacin interpersonal positiva.

7 C2er$ La finalidad de la conversacin se centra en esta fase en la

obtencin de la informacin necesaria. 6omienza a partir del motivo de la

consulta y se ampla a otras 'reas como "istorial mdico, informacin sobre la

familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. E%isten modelos

estructurados para la recogida sistem'tica y lgica de la informacin.

7 Cierre Es la fase final de la entrevista. En esta fase se resumen los datos

m's significativos. 6onstituye la base para establecer las primeras pautas de

planificacin.

TCNICAS DE LA ENTRE&ISTA


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7 &erbales interrogatorio -para verificar y aclarar datos0, refle%in o

reformulacin -para confirmar lo que "a e%presado el paciente0.

7 N$ verbales e%presiones faciales, gestos, posicin corporal, forma de

"ablar, contacto fsico.

5INES DE LA ENTRE&ISTA.

8. +roporciona informacin especfica -necesaria para diagnstico de

enfermera0

9. &acilita la relacin enfermera:paciente.

7. +ermite al paciente

Recibir informacin.

+articipar en la identificacin de sus problemas y fijacin de objetivos.

;. /yuda a identificar 'reas de sus problemas y fijacin de objetivos.

CUALIDADES 8UE DE%E TENER UN ENTRE&ISTADOR4

7 EM'AT3A )entimiento de participacin afectiva de una persona en la

realidad que afecta a otra. La empata consiste en ser capaz de ponerse en la

situacin de los dem's. 6onsta de dos momentos, uno en el que el profesional

es capaz de interiorizar la situacin emocional del paciente, y otro en el que le

da a entender que la comprende.

.+ro%imidad afectiva entre el paciente y el profesional. -cnica no verbal0.

7 RES'ETO El profesional reconoce al paciente como persona, apreciando

su dignidad y sus valores.

7 CONCRECIN4Es la capacidad del profesional para delimitar los objetivos

que pretende buscar.

7 AUTENTICIDAD Esta supone que


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5ASES DE LA ENTRE&ISTA.

8> : &ase de orientacin.

9> : &ase de trabajo.

7> : &ase de finalizacin.

(9 5ASE DE ORIENTACIN.

Establecer una buena relacin. -+resentacin nombre y cargo0.

E%plicar el motivo de la entrevista. /clarar que el paciente tiene

(erec"o a no facilitar datos.

(estino de la informacin.

9 5ASE DE TRA%A6O. -6uerpo de la entrevista0

Recopilar informacin actual e "istrica.

?nformacin biogr'fica

3otivo de la solicitud de atencin mdica

Enfermedad actual.

1istoria sanitaria pasada.

1istoria familiar.

1istoria medioambiental.

1istoria +sicosocial y cultural.

Revisin seg$n el modelo completando la valoracin.

6omenzar datos demogr'ficos y biogr'ficos.

@sar terminologa apropiada.


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6ontinuar con preguntas sobre el motivo de su ingreso, incorpor'ndolo y

de forma metdica, otras 'reas.

-9 5ASE DE 5INALI:ACIN O CIERRE. (ar una


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.

TCNICAS 'ARA ENTRE&ISTAR:

enemos

TCNICAS &ER%ALES.

+reguntas.

3anifestaciones.

Refle%ivas.

/dicionales.

Las preguntas nos permiten : !btener informacin.

: /clarar impresiones.

: Ratificar datos.

're;2ntas A%IERTAS.

+ermite una respuesta amplia y profunda.

+ermite la discusin.

Responde con una o m's palabras.

Empiezan con AquB A6moB

Evitar el A+or quB

+ermite al individuo contar

su situacin.

+ermite responder con

mayor amplitud.

+uede proporcionar

informacin no solicitada.

+ermite apreciar la falta de

informacin, dificultad de

lenguaje, prejuicios y

estereotipos.

El entrevistador necesita "abilidad

para controlar las preguntas y

tambin sensibilidad y psicologa

&ENTA6AS

INCON&ENIENTES


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para comprender las

respuestas.

Llevan m's tiempo.

+ueden darse respuestas cortas.

)e requiere destreza para

registrar los datos.

're;2ntas CERRADAS.

Ceneralmente se responden con una o dos palabras. +ara obtener respuestas

concretas.

Empiezan con 6u'ndo, (nde, Duin, 6u'ntos, 6ual, Es -son, era, fue0, "ace

-"izo0.

Ejemplo A6u'ndo tuvo el dolorB

+reguntas )E)C/(/).

+reguntas y respuestas que se controlan eficazmente.

Requieren menos esfuerzo y tiempo.

El registro se complementa con rapidez.

El entrevistador domina la

entrevista con preguntas.

(an poca informacin que

para obtenerla se requiere de

m's preguntas.

o revela cmo se siente el

entrevistado ya que in"ibe la

comunicacin.

&ENTA6AS INCON&ENIENTES


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6on ellas se pretende obtener una respuesta determinada o una reaccin

concreta.

'2e+en ser4

(irigidas cuando queremos una respuesta en concreto.

?ntencionadas cuando queremos provocar una reaccin.

Estas preguntas sl$se pueden usar cuando las dem's tcnicas "an sido

ine#icaces.

Mani#estaci$nes RE5LE


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6 F 6ontacto fsico.

( F Cestos.

E F Entonacin y ritmo.

& F &orma de escuc"ar.

A.) E!resin #acial.

!bservar y valorar

6o"erencia en la e%presin.

o concuerda

o es apropiada.

Cestos en la e%presin.

6ontacto visual.

)u falta nos indica /nsiedad, malestar, incomodidad, timidez,

aburrimiento, actitud defensiva, debilidad, falta de confianza, ausencia.

M$vi"ient$s +e l$s $1$s4

/biertos sorpresa, miedo, ...

6errados preocupado...

%.) '$st2ra c$r$ral.

@na postura relajada no


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-?ncluido en la e%presin facial0. Est' unido al contacto fsico.

E.) Ent$nacin rit"$.

La voz junto la palabra, el tono de voz permite que la persona avance en la

relacin.

El tono tiene que ser amable, cercano.

El ritmo depende del tema que estemos tratando -pausas, silencios0

5.) 5$r"a +e esc2c>ar.

La escuc"a activa permite comprender totalmente un mensaje transmitido

verbal o no verbal.

8. Escuc"ar la informacin.

9. ?dentificar las se4ales no verbales.

7. (eterminar el significado de ambas.

;. +roporcionar retroalimentacin en la comunicacin.

METODOS 'ARA EL E


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Es la e%ploracin visual del paciente para determinar respuestas normales o

anormales.

(ebe "acerse de forma sistem'tica y activa para no dejar nada sin

inspeccionar.

(efine caractersticas como tama4o, forma, posicin, localizacin anatmica,

color, te%tura, aspecto, movimiento y simetra.

'AL'ACIN.

Es la utilizacin del tacto para determinar las caractersticas de las estructuras

del organismo.

+ermite evaluar tama4o, forma, te%tura, temperatura, "umedad, vibracin,

distensin, pulsos, sensibilidad o dolor y movilidad.

)e realiza con las manos.

TI'OS DE 'AL'ACIN.

S2ave $ s2er#icial.

)e utiliza generalmente para palpar la mayor parte de las zonas del cuerpo.

(@@tilizar la mano dominante con los dedos e%tendidos.

@)e coloca la mano perpendicularmente a la zona a e%plorar.

-@)e ejerce una suave presin de unos 9 cm. 3'%imo realizando un

peque4o movimiento circular con los dedos desplazando.

'r$#2n+a.

)e utiliza generalmente para e%plorar abdomen y localizar masas no "abituales

y tambin para localizar rganos y su tama4o. +uede "acerse de forma

bimanual o con una sola mano.

%i"an2al.

(@)e e%tiende la mano dominante en la misma posicin, para la palpacin

suave coloc'ndola en la zona a e%plorar. Esta mano es el


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-@La presin se realiza con los 7 dedos medios de la mano que presiona y

esta presin se "ace sobre los espacios distales interfal'ngeos -mano sensor0.

/@La presin se ejerce produciendo una depresin -"undimiento0 de la zona de

H cm. /pro%imadamente. La mano sensor est' relajada con m's sensibilidad y

la otra es la que presiona.

Una "an$.

(@Las yemas de los dedos de la mano dominante se colocan sobre la zona a

palpar y esta misma mano es la que ejerce la presin.

@En muc"as ocasiones la otra mano se utiliza para soportar la masa u rgano

e%plorado.

La e#ectivi+a+ res2lta+$s +een+en

(e la relajacin del paciente.

)e puede ayudar

E%plicar -


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In+irecta +i;it$)+i;italB4

Es la tcnica que se realiza con mayor frecuencia

(@ )e coloca el dedo medio de la mano no dominante -dedo llamado

ple%metro0. Este dedo se coloca sobre la piel del paciente y se apoya las 9

$ltimas falanges del dedo ple%metro y el resto de la mano no se apoya.

@ 6on el dedo medio o corazn llamado percutor ligeramente doblado

-semifle%in0 se golpea la falange distal del ple%mento con la punta del dedo

percutor. o se mantiene el dedo sino golpes r'pidos de la mu4eca.

-@El 'ngulo entre ambos dedos "a de ser de IJK.

/@Realizar la percusin desde las zonas m's sonoras a las menos sonoras

para delimitar las caractersticas del sonido.

'2$)erc2sin

)e "ace con una o con 9 manos. La de las 9 manos

(@@na mano se coloca en posicin plana -mano no dominante0 y colocarla

sobre la superficie corporal que queremos percutir.

@6on el pu4o cerrado de la mano contraria realizamos golpes sobre el dorso

de la mano que est' apoyada en el cuerpo del paciente.

Di#erentes s$ni+$s +e la erc2sin.

Los sonidos en la percusin describen de acuerdo con su intensidad, grado,

duracin y calidad. os dan sonidos

Mate,que tienen baja intensidad, tono brusco, duracin media y sonido sordo.

-En los "uesos0

Res$nante, En que la intensidad es media, tono grave, duracin larga y sonido

"ueco y claro. -6uando se "ace en pulmones o vejiga llena de orina0.

Ti"nico, tiene una intensidad alta, tono alto y agudo, duracin moderada y

sonido musical. -En los carrillos, vientre "inc"ado de gases0.

AUSCULTACIN.

6onsiste en escuc"ar el ruido producido por los rganos del cuerpo.


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Oliva Diafra ma Plano

+uede "acerse de forma

Directa, odo.

In+irecta, estetoscopio o fonendoscopio.

Caractersticas +e l$s r2i+$s

5rec2encia. !btenemos el n$mero de vibraciones por segundo.

Intensi+a+ $ t$n$. /mplitud del volumen.

D2racin. )onido tiene una longitud larga y corta.

Cali+a+. (escripcin


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+ara la realizacin del E%amen &sico se "ace necesario el au%ilio de

algunos materiales y equipos

Estetoscopio clnico para la auscultacin tanto del /parato Respiratorio

como 6ardiovascular, as como los ruidos "idroaereos -R.1./.0 en elabdomen.

Esfigmomanmetro para la medicin de la ensin /rterial -./.0.

ermmetro clnico para la medicin de la temperatura corporal.

(epresor para el e%amen de la cavidad bucal.

orundas para diferentes usos durante el e%amen secar la regin a%ilar,

limpiar el termmetro antes de realizar la lectura, etc.

+araban +ara cuidar la privacidad del paciente.

)abana para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

'RE'ARACION 5ISICA DEL 'ACIENTE

(. Crear t$+as las c$n+ici$nes revia"ente

/ntes de comenzar el e%amen fsico debemos crear todas las condiciones

previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, "asta la

presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. 6on

frecuencia los estudiantes una vez comenzado el e%amen fsico se

percatan del olvido de alg$n material o equipo a emplear, teniendo

entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario

prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la

frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando

necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el

que trae no escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor que lo eval$a

e inclusive al propio paciente.

. Tener en c2enta el esta+$ +el aciente

(ebemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que

se va a e%aminar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y*o

movilizarlo con mayor o menor libertad durante el e%amen fsico. En


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ocasiones "emos presenciado como el estudiante coloca en dec$bito

supino y sin almo"ada a un paciente con un proceso respiratorio y*o

cardiovascular que no tolera dic"a posicin, lo cual contribuye a aumentar

la falta de aire en el mismo.

-. =aranti*ar la rivaci+a+ +el aciente4

6uando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando e%ista un

local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos

realizar el e%amen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del

paciente. (e no e%istir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a

travs de un paraban. )i nos encontramos en una "abitacin compartida

con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la

"abitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas -acompa4antes0, y

mantener la puerta de la "abitacin cerrada, "aciendo igualmente uso del

paraban, de ser necesario.

/. Resetar el 2+$r +el aciente

3uy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la

e%posicin innecesaria del paciente, au%ili'ndonos del paraban y de una

s'bana, para ir cubriendo con esta $ltima, las partes que no se e%aminan

en el momento.

F. Mantener al aciente l$ "as li;er$ $sible +e r$as4

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor

accionar y e%ploracin. (e igual manera se debe tener en cuenta que la

ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y e%ploracin, pues

en ocasiones "emos visto como una vez comenzado el e%amen fsico, el

estudiante "a tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se

ponga una ropa mas "olgada que facilite la e%ploracin.

G. =aranti*ar la a+ec2a+a il2"inacin

(ebemos tener en cuenta que e%ista la adecuada iluminacin en el local o

"abitacin en que se realizara el e%amen fsico, bien sea natural -luz solar0,


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o artificial -luz elctrica0, debiendo esta siempre quedar a nuestras

espaldas.

H. Evitar las c$rrientes +e aire4

)e debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire

que puedan e%istir en la "abitacin o local en que se realizara el e%amen

fsico, sobretodo cuando se trate de ni4os peque4os o adultos mayores, ya

bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o

apagando el ventilador.

. Reali*arl$ re#erente"ente ale1a+$ +e las c$"i+as4

+rincipalmente en ni4os peque4os y adultos mayores en que la

movilizacin y*o manipulacin por las diferentes maniobras y procederes,

puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vmito.

I. Se;2ir el $r+en c?#al$ ca2+al4

+artiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas

limpias que las inferiores, al realizar el e%amen fsico debemos seguir

dic"o orden, desde la regin cef'lica "asta la caudal, y si por alguna razn

tenemos que regresar "acia arriba, debemos lavarnos las manos

nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no "acerlo

constituye una violacin importante de principios.

'ARTES DEL E


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(. E!a"en 5sic$ =eneral. Asect$s a e!a"inarB4

6onstitucin.

(eambulacin. (ec$bito.

3arc"a.

+eso y alla.

&ascie.

&aneras -pelos y unas0.

+iel. -coloracin0.

6irculacin colateral.

ejido 6elular )ubcut'neo. -.6.).0.

emperatura.

. E!a"en 5sic$ Re;i$nal. Asect$s a e!a"inarB4

6abeza. 6uello.

ra%.

/bdomen.

6olumna vertebral.

E%tremidades.

-. E!a"en 5sic$ $r Siste"as Aarat$s. Asect$s a e!a"inarB4

)istema Respiratorio.

)istema 6ardiovascular.

)istema (igestivo.

)istema 1emolinfopoyetico.

)istema Endocrino. )istema !steomioarticular.


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)istema Cenitourinario.

)istema ervioso.

TERMINOLO=IAS

JALITOSIS.) Es el mal aliento u olor bucal desagradable.


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CONCLUSIONES


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El E%amen &sico dividamos este en tres partes, debemos

tener presente que el mismo lo iremos realizando

indistintamente, siguiendo el orden cefalo F caudal

aprovec"ando el mismo orden para e%plorar aquel sistema

que se corresponda con la porcin o parte en que nos

encontremos en cada momento.

)i por cualquier razn tiene que regresar "acia una parte

superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el

principio que plantea que las partes inferiores son menos

limpias que las superiores, deber' usted lavarse las manos

antes de regresar.

)iempre iremos e%aminando primero la parte distal, y luego la

pro%imal.

)e aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la

realizacin del e%amen fsico, sino medir primero estos, y

realizar posteriormente el e%amen.

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