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Curso de Experto Universitario en Enfermería Nefrológica
Metodología Enfermera aplicada a pacientes con trastornos renales 1
METODOLOGÍA ENFERMERA APLICADA A PACIENTES CON TRASTORNOS RENALES.
Metodología a seguir: Exposiciones teóricas, trabajos en grupo y discusiones.
Objetivos:
1º. -Discutir los beneficios que comporta la adopción de un modelo conceptual en la práctica asistencial. A. - Se parte de las nociones fundamentales que sirven de base a la
competencia de la enfermera.
B.- Y se reflexiona por grupos sobre la necesidad de disponer de un marco
conceptual, coherente a la propia filosofía personal, para enmarcar los cuidados
prestados a los pacientes. Puesta en común.
C.- Se entrega material de trabajo que adjuntamos.
2º. -Determinar y analizar los Diagnósticos de Enfermería mas frecuentes en las unidades de nefrología. A. - Se describen las actividades de enfermería que se realizan en las
unidades de nefrología. Se agrupan en Dependientes e Interdependientes.
B. -Se constituyen los grupos de trabajo y determinan los Diagnósticos de
Enfermería más usuales. Seleccionan uno y realizan su definición, características
definitorias y los factores relacionados o de riesgo. Puesta en común.
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PRIMER ELEMENTO DE COMPETENCIA: EL CONOCIMIENTO DE UN MODELO CONCEPTUAL DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
El primer elemento de competencia en que la enfermera basa su práctica
profesional es el conocimiento de un marco o modelo conceptual de los cuidados de
enfermería. Un profesional, cualquiera que sea su campo de actividad debe estar en
condiciones de explicar cuál es el servicio que presta a la sociedad y determinar qué
es lo especifico de él. Por consiguiente le es necesario definir 1) el objeto de su
profesión: 2) La finalidad de su actividad; 3) su rol. 4) las dificultades con que
tropieza el cliente al que atiende; 5) La naturaleza de su intervención en el
cliente; 6) las consecuencias de esta intervención.
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El esquema configurado por todas estas definiciones constituye una
representación mental de las principales dimensiones de la disciplina de enfermería.
Se trata de una manera simplificada de ver su realidad profesional. Estos elementos
cognitivos cuando se organizan dentro de una estructura teórica global se convierten
en su marco o modelo conceptual.
Un modelo conceptual es, por tanto, un conjunto de conceptos, o una
imagen mental, que permite la representación de la realidad.
SEGUNDO ELEMENTO DE COMPETENCIA: LOS CONOCIMIENTOS ESPECíFICOS QUE SIRVEN DE BASE A LOS CUIDADOS DE ENFERMERíA
El segundo elemento de competencia lo constituyen los distintos
conocimientos que debe poseer la enfermera.
En el curso de su formación y más adelante a lo largo de toda su práctica,
debe adquirir un amplio conjunto de saberes, habilidades y actitudes. Estos
elementos los adquiere tanto en su propio campo de conocimientos de los cuidados
de enfermería como en otras ciencias afines que complementen el cuerpo cognitivo
de los saberes que necesita. Se relacionan con el campo científico, el técnico, el de
relación, el ético y el legal.
Los conocimientos científicos, elaborados por medio de una metodología
objetiva y rigurosa sirven de base para la comprensión del ser humano en sus
dimensiones física, intelectual y afectiva, también aportan explicaciones sobre su
medio físico y sociológico.
Las nociones y las habilidades técnicas tienen más bien como objetivo la
aplicación de estos conocimientos a los cuidados de enfermería. Estas nociones y
habilidades son procedimientos metódicos y ordenados científicamente que ayudan
a preservar la salud y combatir la enfermedad.
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Los conocimientos de relación estimulan la capacidad de la enfermera para
establecer con sus clientes lazos de relación y para crear un clima propicio a una
comunicación cálida y significativa con ellos. Son útiles igualmente para establecer
contacto y colaborar con el entorno del cliente (familia, amigos) para trabajar en el
seno de un equipo multidisciplinar y para realizar actividades dentro de la
comunidad.
COMPETENCIA COMPLEMENTARIA: LA CAPACIDAD DE APLICAR LOS CONOCIMIENTOS A LOS DISTINTOS NIVELES DE INTERVENCION.
Otro elemento que sustenta la competencia de la enfermera lo constituye su
capacidad de aplicar sus conocimientos a los distintos niveles de intervención.
Cualquiera que sea e! marco en que desarrolla sus tareas, la enfermera debe
enfocar sus actividades como un todo en el que se integran los cuidados
preventivos, los curativos y los de rehabilitación.
Su rol se orienta por tanto, a promover la salud, cuidar la enfermedad,
mantener y acrecentar el estado de integridad de la persona, de la familia y de la
comunidad por medio de sus tres niveles de intervención: los cuidados de
prevención primaria, secundaria y terciaria.
Estos tres niveles de intervención presuponen niveles diferentes de cuidados,
sin embargo, los tres están orientados al bienestar del cliente y de la comunidad.
Prevención primaria
Por prevención primaria se entiende el mantenimiento y promoción de la
salud y la prevención de la enfermedad.
Las intervenciones de la enfermera en este campo tienden a concienciar al
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cliente sobre la importancia de su salud y sobre su propia responsabilidad personal
en mantenerla. Igualmente tienen como objetivo informar al cliente sobre los peligros
eventuales que pueden amenazar su salud y sobre los medios que puede utilizar
para conservar un estado óptimo de bienestar físico, emotivo y mental.
Prevención secundaria
En el nivel de prevención secundaria se sitúan las intervenciones
curativas que tienen por objeto tratar la enfermedad y prevenir su eventual
agravamiento. La enfermera, consciente de las dificultades del cliente y de las
posibles complicaciones de su problema de salud, debe elaborar por tanto un plan
de intervenciones susceptibles de impedir su aparición.
Prevención terciaria
En el nivel de prevención terciaria, o rehabilitación, las intervenciones de la
enfermera se orientan especialmente hacia el apoyo del cliente en su adaptación a
determinadas dificultades ocasionadas por un problema de salud. Igualmente
tienden a disminuir las secuelas y a permitir al individuo que consiga un nivel óptimo
de satisfacción de sus necesidades, a pesar de algunas limitaciones temporales o
permanentes impuestas por su estado.
OTRA NOCION FUNDAMENTAL: LA RELACION ENFERMERA-CLIENTE El último elemento de competencia que forma la base de la profesión de
enfermería lo constituye la capacidad que tiene el profesional de los cuidados para
establecer una relación enfermera-cliente que sea cálida y adaptada a su condición.
En la óptica de Virginia Henderson, los cuidados de enfermería deben asumir un rol
de suplencia de la «persona cuidada» en la satisfacción de sus necesidades
fundamentales. Además deben favorecer el camino hacia la autonomía del cliente.
Para esto se necesita estar imbuido de un espíritu de disponibilidad, de una voluntad
de ayuda y de una apertura al otro que constituyen el clima especial en que se
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desarrolla la actividad de la enfermera. Esta relación debe permitir establecer una
comunicación funcional pedagógica y terapéutica. Comunicación funcional
La comunicación funcional facilita, clarifica y proporciona eficacia a los
intercambios diarios.
Comunicación pedagógica
La comunicación pedagógica, o de enseñanza permite proporcionar al
cliente las informaciones necesarias para la prevención de la enfermedad y su
tratamiento, es decir, para la rehabilitación física y mental del cliente. Es de
gran importancia a todos los niveles de funcionamiento tanto en la prevención
primaria, como en la secundaria o terciaria.
Comunicación terapéutica
La comunicación terapéutica, o de relación de ayuda, permite establecer
lazos significativos entre la enfermera y el cliente. En ella se manifiesta la
aceptación, el respeto cálido y la comprensión empática, que ayudan al cliente
cuando se enfrenta a una dificultad especial; por ejemplo cuando sufre, o se siente
solo, afligido o deprimido. Esta relación privilegiada favorece la satisfacción de las
necesidades psicosociales del cliente. Le conduce a avanzar en su evolución, a ver
la vida de forma más positiva, a sentirse menos solo, más aceptado.
Los conocimientos éticos se relacionan con el conjunto de normas y
principios que en el plano de los valores morales de la persona y de la profesión
regulan el comportamiento correcto de la enfermera.
Los conocimientos legales se refieren especialmente a los reglamentos y
directivas que contemplan la protección de la enfermera y del cliente y que se
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contienen en las leyes.
El modelo conceptual es pues una dimensión esencial de las bases en que se
apoya el ejercicio de enfermería cualquiera que sea su campo de actividad
(investigación. Gestión. enseñanza o asistencia) y a todos los niveles de
intervención. No puede ser de otra manera, puesto que el marco conceptual vehicula
los postulados y los valores que forman los cimientos teóricos en que se
apoya el concepto de los cuidados. Estos postulados y estos valores constituyen,
en definitiva el cómo y el por qué de la profesión de enfermería.
El modelo conceptual que se adopte debe, en consecuencia, estar de acuerdo
con nuestra filosofía de los cuidados de enfermería; es decir, debe permitirnos
ejercer nuestra actividad de acuerdo con nuestra forma de ver al ser humano y en
consonancia con el significado que damos a la presencia de la enfermería junto a él
durante las 24 horas del día. El marco conceptual escogido nos permite, por tanto,
aplicar nuestra filosofía a los cuidados de enfermería.
TERCER ELEMENTO DE COMPETENCIA: EL CONOCIMIENTO DEL PROCESO CIENTíFICO APLICADO A LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
El tercer elemento de competencia a que se refiere este trabajo consiste en la
aplicación del proceso científico a los cuidados de enfermería.
La enfermera consciente de su rol particular respecto al cliente y provista de
un buen bagaje de conocimientos, al tratar de aplicarlos, debe someter todos sus
saberes y principios teóricos a un proceso riguroso. Esto le permitirá realizar una
planificación de cuidados orientada a la calidad, a la individualización y a la
continuidad.
El instrumento lógico y sistemático de que se sirve la enfermería para ello
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es el proceso científico. Se trata de un instrumento de investigación, de análisis, de
interpretación, de planificación y de evaluación de los cuidados de enfermería que
propicia el desarrollo lógico y sistemático del trabajo de la enfermera respecto al
cliente y le confiere un cierto rigor científico.
El proceso de cuidados de enfermería es en sí mismo un proceso intelectual
neutro, por tanto, debe apoyarse en un marco conceptual que lo oriente hacia la
dimensión de la realidad elegida por la enfermera. La dimensión preferente
propuesta es la de las necesidades fundamentales, tal corno las describe Virginia
Henderson.
COMPONENTES DE UN MODELO CONCEPTUAL.- 1. Asunsiones filosóficas. 2. Asunciones científicas. 3. Elementos fundamentales.
• Meta.
• Receptor.
• Rol profesional.
• Causa de la dificultad.
• Foco de intervención.
• Modos de intervención.
• Consecuencias.
1. El objeto de su profesión. 2. El fin de su actividad. 3. Su papel. 4. Dificultades del cliente a que se atiende. 5. Naturaleza de su intervención en el cliente. 6. Consecuencias de su intervención. Estos elementos cognitivos cuando se organizan dentro de una estructura
teórica global se convierten en su: MARCO O MODELO CONCEPTUAL.
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El marco conceptual articula los postulados y valores que forman los
cimientos teóricos en el que se apoya el concepto de los cuidados.
El modelo conceptual que adoptemos debe permitirnos aplicar nuestra
filosofía a los cuidados de enfermería.
EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.- “La función única de la enfermera es ayudar al individuo, enfermo o sano, en la realización de actividades que contribuyan a su salud o recuperación, o a morir en paz, actividades que él mismo realizaría si tuviera la fuerza, voluntad o conocimientos necesarios”. (HENDERSON V.) ACTIVIDADES.- Independientes:
• Prescritas por enfermeras.
• Realizadas por enfermeras.
• P. Enfermería.
Delegadas:
• Prescritas por médicos.
• Realizadas por enfermeras.
• Tratamiento médico. EJES DE ACTIVIDADES.- Interdependiente:
• Vigilancia y control.
Independiente:
• Respuestas humanas.
DIMENSIÓN INTERDEPENDIENTE.- Generalmente se centra en la aplicación de tratamientos o en la
monitorización del estado del usuario a fin de detectar el inicio o controlar la
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evolución de un problema fisiológico con el objetivo de prevenir un empeoramiento o
la muerte.
1. Remarca la relación de colaboración entre la enfermera y otro profesional.
2. El enfermero aplica su juicio clínico para valorar el estado del usuario y la
selección de la actuación a seguir.
3. El enfermero comparte la responsabilidad del cuidado del usuario con otro
profesional (generalmente el médico).
4. Para formular los problemas relacionados con esta dimensión de la práctica, es
necesario e insustituible el uso de la terminología biomédica.
DIMENSIÓN INDEPENDIENTE.- 1. Se centra en el papel exclusivo de los enfermeros.
2. Los enfermeros desarrollan planes de cuidados independientes para tratarlos.
3. Para formularlos, se requiere el uso de una terminología diagnóstica propia.
4. Utiliza el proceso de enfermería o cualquier otro método para la sistematización
de los cuidados.
ACTIVIDADES INDEPENDIENTES.- 1. ¿Cuál es la causa del problema?
2. ¿Qué puede hacerse para reducir o eliminar la causa?
3. ¿Cómo se puede ayudar al paciente?
Problema real o problema potencial.
• Estudio de la causa.
• Identificar actividades.
• Planificar valoraciones.
- Controlar signos y síntomas del problema.
- Asegurar que no aparezcan manifestaciones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.- “Es un juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia, o comunidad a procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales que proporciona la
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base de la terapia para el logro de los objetivos de los que el profesional enfermero es responsable”. N.A.N.D.A. 1.990 (Carpenito) ¿DIAGNÓSTICO ENFERMERO O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE? Identificación de un problema real o potencial.
¿Puede el enfermero independientemente iniciar las acciones para validarlo o tratarlo?:
- Sí................. D.E.................Tax. NANDA. - No................ P.I..................Term. médica.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.- DIAGNOSTICAR ES JUZGAR.
La forma lingüística de expresar el juicio es el diagnóstico: - Léxico propio. - Léxico consensuado (taxonomía). -
COMPONENTES: ETIQUETA DIAGNÓSTICA.
- Nombre o etiqueta: Denominación. - Definición: Explicación concisa. - Características definitorias: Datos constatados. Diagnósticos reales.
M/P. - Presencia de factores de riesgo. Diagnósticos potenciales. - Factores relacionados. Circunstancias que causan o contribuyen a la
aparición del diagnóstico. R/C.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 1
LA VALORACION ENFERMERA. GUIA PARA LA VALORACION DEL PACIENTE
CON TRASTORNOS NEFROLOGICOS
" La lección práctica más importante que pueda darse a las enfermeras, es enseñarles a
observar - cómo observar, qué síntomas indican una mejoría del enfermo, y cuáles lo contrario, cuáles tienen importancia y cuáles no, cuáles son señal evidente de negligencia y
qué clase de negligencia -. Todo ello es lo que debe formar parte, y esencial, del entrenamiento de toda enfermera".1
Florence Nightingale (1820 - 1910)
1.- INTRODUCCION.
2.- CONCEPTO DE VALORACION ENFERMERA.
3.- OBJETIVOS DE LA VALORACION ENFERMERA.
4.- ADOPCIÓN DE UN MODELO ENFERMERO PARA LLEVAR A CABO LA
VALORACIÓN ENFERMERA.
5.- ACERCAMIENTO AL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON.
6.- FASES DE LA VALORACIÓN.
7.- GUÍA PARA LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CON TRASTORNOS
NEFROLÓGICOS.
INTRODUCCION La Enfermería, como cualquier disciplina profesional necesita utilizar una forma de proceder
para llevar a cabo el servicio que presta a sus usuarios, y que como ya sabemos se caracteriza por
dar respuesta a una serie de situaciones de salud que pueden ser problemáticas para las personas.
Esta forma de proceder, encaminada a solucionar o minimizar los posibles problemas de la
vida cotidiana relacionados con la salud, no es otra que una actuación ordenada y sistemática, en
todas las acciones que lleva a cabo, esto es la aplicación del método de resolución de problemas
ante las posibles situaciones que puedan presentarse.
El abordaje científico de los acontecimientos que se dan en las situaciones de salud de
nuestros usuarios, sobre todo de los problemáticos y de los que precisen que se cumplan ciertas
condiciones de dificultad y/o complejidad, es una sistemática que hoy día no admite discusión.
1 Nightingale F. Notas de enfermería: qué es y qué no es. Barcelona: Salvat; 1990. p. 104.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 2
Todas las enfermeras, en mayor o menor medida, hemos interiorizado, ya, que para llevar a
cabo aquellas funciones que nos son propias, es necesario que ordenemos y estructuremos las
actividades que hacen posible el análisis y solución de las situaciones en las que intervenimos. Esta
ordenación y estructuración de nuestras actividades sólo es posible llevarla a cabo mediante la
aplicación del método científico, denominado Proceso de Atención de Enfermería o Proceso
Enfermero, a los cuidados enfermeros. (nosotros optaremos por esta última denominación, por lo que
en adelante, en este texto nos referiremos a éste y lo haremos por sus siglas ( P.E ).
El P.E. constituye una herramienta para organizar el trabajo de enfermería, lo que comporta
una determinada manera de proceder que nos es propia. Del P.E. comienza a hablarse en la década
de los cincuenta, desde entonces muchas teóricas han tratado de definirlo de diferentes formas; ya en
1983 Marriner establecía que:
"El Proceso de Enfermería es la aplicación de la resolución científica de problemas a los
cuidado de enfermería".2
La estructura del P.E., como tal método de trabajo, como tal herramienta que es, está
constituido, y desde sus inicios siempre lo estuvo por una serie de pasos o etapas, fijadas de
antemano, de forma reflexiva y consciente3. Dichas etapas están íntimamente interrelacionadas, y
aunque en los textos se expongan, analicen y estudien por separado, en la práctica se suelen solapar
durante la intervención enfermera.
En la actualidad existe consenso en determinar que las etapas que constituyen dicho P.E.
son:
• Valoración.
• Diagnóstico.
• Planificación.
• Ejecución.
• Evaluación.
La valoración enfermera es pues la primera fase del P.E., constituye la base de las siguientes,
pudiendo ser considerada, desde esta perspectiva como la piedra angular de la totalidad de trabajo
enfermero, ya que es el método idóneo para aportar la información que ha de permitirnos formular el
2 Citado en Kershaw B, Salvage J. Modelos de Enfermería. Barcelona: Doyma; 1988. p.9. 3 Fernández Ferrín C et. al. Enfermería fundamental. Barcelona: Mason-Salvat; 1995. p. 198.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 3
diagnóstico enfermero, y a partir de éste a proponer y llevar a cabo intervenciones enfermeras
encaminadas a su logro y evaluarlas.
Dentro de los estándares de calidad de la atención enfermera definidos por la American
Nurses' Association (ANA), la valoración enfermera constituye el primero de ellos, ya que en estos se
especifica que "la enfermera reúne los datos de salud del cliente"4
CONCEPTO DE VALORACION ENFERMERA A la hora de definir el término de valoración enfermera, no hemos encontrado una única
definición consensuada internacionalmente, aunque hemos podido comprobar que la mayoría de las
autoras suelen referirse a ella, de forma generalizada como: un proceso planificado, sistemático, contÍnuo y deliberado de recogida e interpretación de información que permite determinar la situación de salud que están viviendo las personas y su respuesta a esta.
Del análisis de esta definición podemos ya deducir algunas primeras conclusiones:
• Al ser considerada como un "proceso", esto es como un camino hacia un fin
determinado, la valoración enfermera ha de estar constituida por pasos o fases, lo
que confiere a la misma una gran complejidad.
• Además este proceso debe ser:
•Planificado.- Es decir no improvisado, sino pensado y diseñado de antemano.
•Sistemático.- Esto es que requiere de un orden, de un método para su realización.
•ContÍnuo.- O lo que es lo mismo que comienza cuando la persona entra en contacto
con el sistema de cuidados enfermeros y continúa durante todo el tiempo que
necesita de ellos.
•Deliberado.- Es decir que precisa de una actitud reflexiva voluntariosa, consciente y
con un objetivo por parte de quien la ejecuta.
Todos estos requerimiento pueden añadir multiplicidad al proceso, pero al mismo tiempo lo
dotan de cientificidad y hacen que sus propósitos, concretos y especificados, puedan ser
alcanzados.
• Llevar a cabo el proceso de valoración enfermera conlleva, desde el inicio de este, la
toma de decisiones importantes: qué información es relevante, qué áreas son de
nuestra competencia, cual debe ser el enfoque de nuestra intervención,...; decisiones
que, sin duda, son influidas por los conocimientos, las habilidades, las
conceptualizaciones enfermeras, las creencias y valores,... de quién lleve a cabo tal
valoración.
4 Citado por Alfaro - lefevre R. Aplicación del Proceso Enfermero. Guía paso a paso. 4 ed. Barcelona: Springer; 1998. p.29.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 4
• La valoración no sólo debe estar orientada a la determinación de la situación de
salud, problemática o no, que estén viviendo las personas, sino a su respuesta, al modo de
responder, de actuar, de comportarse,... ante ésta.
El campo de la respuesta humana, integral y globalizada, ante las diferentes
situaciones de salud que viven las personas a las que cuidamos, ha sido determinado por la
American Nurses' Association (ANA) como el campo de actuación de las intervenciones
enfermeras.
Todos estos conceptos van a influir en la valoración enfermera y en la forma de llevarla a
efecto, ya que de ellos va a depender el tipo de valoración que se haga cualitativa y cuantitativamente
hablando.
OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN ENFERMERA. Podemos establecer que el propósito de la valoración enfermera es: "captar lo más
acertadamente posible la naturaleza de la respuesta humana a la situación de salud que están viviendo las personas objeto de nuestra intervención enfermera".
Si nos paramos brevemente en el significado y alcance de algunos de los términos que
aparecen en tal definición, podemos considerar que:
• Si por captar entendemos: capturar, aprehender, atraer, ...; la valoración enfermera se
constituye es una acción completamente activa y para cuya realización precisamos disponer, no solo
de conocimientos, sino de la voluntariedad y concienciación de quien realice tal proceso, ya que en
caso contrario podíamos caer en el error de estar recogiendo datos sin estar realmente valorando.
Rellenar instrumentos u hojas de valoración enfermera, por muy completos que estos sean, no es
realmente valorar si la enfermera que los cumplimenta, además de poseer los conocimientos y las
habilidades precisas para ello, no esta concienciada de la necesidad y validez de la acción que está
realizando.
• Decir que esta captación de la realidad que están viviendo las personas en cada
momento, ha de ser lo más acertada posible, lleva implícito el compromiso permanente de la
continuidad así como de la puesta en práctica de técnicas específicas que han de posibilitárnoslo; lo
que a su vez condiciona el conocimiento y la posesión de las habilidades precisas para ello.
• Asegurar que esta captación acertada debe de hacerse de la naturaleza de las
respuestas humanas, establece que la persona que realice la valoración enfermera ha de conocer las
características propias, esenciales y sin artificio del modo de responder de las personas a las
situaciones con las que se enfrentan, tarea altamente ardua y complicada si como la mayoría de las
enfermeras optamos por una concepción holística de las personas y consideramos que en ellas
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 5
conviven inexorablemente cuatro componentes: el biológico, el espiritual, el psicológico y el
sociológico.
• La aceptación de la coexistencia de estos cuatro componentes en las personas, el
centro de un sistema en torno al cual gire nuestro quehacer profesional, lleva implícita la aceptación
de que cuando esta persona haya de responder a una determinada situación de salud lo hará
íntegramente, esto es con todos sus componentes. La necesidad de contemplar este matiz de
globalidad, de forma continua, en el concepto de naturaleza de la respuesta humana conlleva la
necesidad de una formación minuciosa, continua y exhaustiva, no sólo en el campo propio de la
enfermería sino en el de las relaciones interpersonales, de la persona que lleve a cabo la valoración,
así como de un entorno y de un contexto situacional que posibilite la misma.
En base a estas reflexiones podemos concretizar el propósito general de la valoración
enfermera diciendo que: los fines de la valoración enfermera son el querer, el saber y el poder determinar, acertadamente, en cada momento la situación de salud que están viviendo las personas, así como la naturaleza de su respuesta a ésta.
Con el breve análisis que hemos venido realizando hemos tratado de aportar argumentos para
afirmar, justificadamente, que una valoración enfermera es un acto responsable y revestido de una
enorme importancia y de la que va a depender el éxito de nuestro trabajo, ya que tenemos que
clarificar que aunque la valoración enfermera, además de ser por si misma un producto enfermero,
utilizando una terminología muy actual, con unos objetivos determinados, tiene poco valor per se si
no se la contempla integrada dentro de todo un proceso de producción enfermera cuyo propósito es
conseguir el bienestar de las personas objetos y sujetos de nuestra intervención.
ADOPCIÓN DE UN MODELO ENFERMERO PARA LLEVAR A CABO LA VALORACIÓN ENFERMERA
Si consideramos que las enfermeras valoramos para determinar las respuestas humanas a
determinadas situaciones de salud, hemos de preguntarnos que ¿desde qué perspectiva, desde que
marco podemos llevar a cabo esta determinación?.
La respuesta no puede ser otra que la de que desde un marco que guíe y oriente nuestros
pasos en este, y no en cualquier otro, sentido, es decir desde un marco conceptual encuadrado en un
modelo enfermero.
Hay diferentes modelos enfermeros, con los que quizá estemos familiarizados y aunque
consideramos que no es este el lugar, ni la ocasión más adecuados para realizar una exposición
analítica de ellos, si queremos reflexionar aquí, breve y sencillamente, acerca de la generalidad de
estos, ya que van a influir, de manera decisoria, en la forma de realizar nuestra valoración enfermera.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 6
Utilizando una terminología quizá simplista en exceso, podemos definir un modelo enfermero
como "una visión ideal, la visión de su autora, acerca de lo que debería ser la enfermería".
Cada modelo enfermero, que ha ido construyéndose influido por las diferentes teorías
existentes en esta y en otras disciplinas: teoría de las necesidades, teoría general de sistemas, teoría
de la comunicación, teoría del desarrollo y de la adaptación,..., nos ha ido presentando una visión
distinta de la enfermería; por ello y aunque todos tengan los mismos componentes, sucede que cada
modelo puede aportar una visión diferente acerca de un mismo concepto. Ejemplo para Virginia
Henderson el concepto de entorno es el conjunto de factores que actúan de forma positiva o negativa,
mientras que para Hidelgard Peplau este es el grupo de personas significativas con quien la persona
interactúa. Así pues, y en consecuencia lógica con lo que estamos argumentando, cuando dos
enfermeras adopten modelos conceptuales distintos para su actuación profesional, y por tanto para
llevar a cabo sus valoraciones enfermeras, pueden estar realizando valoraciones completamente
distintas de una misma situación.
Todas las enfermeras adoptamos, de forma expresa o no, un modelo conceptual; ya que la
forma de entender nuestra profesión, nuestro papel profesional, en definitiva de comportarnos en
nuestra cotidineidad profesional, de hacer enfermería, es un indicativo claro de esta adopción.
El convencimiento de que realmente en la vida profesional esto es así, ha sido el que nos ha
movido a realizar estas brevísimas reflexiones, ya que como decíamos al inicio de ellas el que una
enfermera adopte uno u otro modelo y que este sea enfermero o biomédico, va a ser un determinante
en el proceso de la valoración enfermera, tanto en la forma como en el fondo, ya que es este y no
otro el que va a ir guiando las decisiones que vamos tomando, el que va a ir indicando que
información es relevante, que áreas son competencia de la enfermera,... para en consecuencia
orientar nuestras intervenciones. Ejemplo: si un modelo no me induce, inclina, orienta,... a que valore
un determinado comportamiento o una determinada forma de actuar de la persona a la que estoy
valorando, yo nunca voy a orientar mi investigación en este sentido, por tanto nunca sabré si este es
normal o no, ni la influencia que el mismo pueda tener en la respuesta humana total a la situación de
salud que esté viviendo.
Llegados a este punto cabría plantearse el interrogante de ¿qué modelo adoptar para que guíe
nuestra valoración enfermera y con ello para que oriente todo nuestro quehacer enfermero?
La adopción de un modelo conceptual enfermero es una decisión personal y de
responsabilidad individual de cada una de nosotras; decisión que puede estar influenciada por
numerosas cuestiones como pueden ser: nuestros conocimientos, nuestro bagaje profesional y
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personal, nuestras circunstancias laborales, ... y que van a hacer que optemos por uno u otro,
aunque quizá no lo manifestemos de forma expresa.
En esta ocasión, y por las razones que a continuación expongo, el modelo conceptual
adoptado para guiar la valoración enfermera, de la persona que sufre trastornos nefrológicos será el
modelo de Virginia Henderson, ya que es este un modelo que:
• Expone de manera clara, el rol autónomo de la enfermera y la especificidad de su
servicio.
• Los conceptos de persona y salud coinciden con el pensamiento humanístico, que
impregna actualmente las corrientes de enfermería.
• El lenguaje utilizado es sencillo y fácilmente comprensible.
• Es flexible y abierto, permitiendo la incorporación de nuevos conceptos.
• Se adapta muy bien a la realidad sanitaria actual de nuestro país, ya que al lado de la
función propia de la enfermera (autónoma), contempla la interdependencia de esta
con respecto a otras profesiones (de colaboración), considerando que el ejercicio
profesional enfermero, como un servicio único y separado del resto de los
profesionales de la salud no tiene ningún sentido.
Estos argumentos que son comunes con muchas de las enfermeras de nuestro país, han
hecho que este sea uno de los modelos más trabajados y sobre el que más publicaciones e
investigaciones se han venido haciendo, hecho que ha contribuido a un mejor y mayor conocimiento
del mismo, y con ello a una extensión mayoritaria del mismo por los distintos sistemas de cuidados
enfermeros en los que actualmente nos movemos.
ACERCAMIENTO AL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON Todos los modelos enfermeros, aunque presenten una visión distinta sobre lo que debería ser
la enfermería, tienen los mismos componentes, y estos, como podemos recordar, son los siguientes5:
• Los Postulados o las asunciones científicas, que son los que le aportan el
soporte teórico al modelo. Sus aportaciones sobre los conceptos que constituyen el
metaparadigma enfermero, es decir sobre los conceptos de persona, entorno, la salud y el rol
profesional, pueden ser cuestionadas.
• Los Valores o las asunciones filosóficas, que son las creencias, desde la
perspectiva personal e individual de la autora, acerca de la naturaleza del ser humano y de las
metas profesionales; por tanto y en contra de las afirmaciones anteriores, estas no pueden ser
cuestionadas.
5 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la teoría a la práctica: El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. Barcelona: Masson, S.A.; 1998. p. 28.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 8
• Los Elementos fundamentales, son conceptualizaciones en las que se hace
referencia a el que del modelo, estos son: objetivo de los cuidados, usuario del servicio, rol
profesional, fuente de dificultad, intervención enfermera y consecuencias de esta.
En el modelo de Virginia Henderson los postulados son los siguientes:6
1.- La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas.
2.- La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla.
3.- Cuando una necesidad no está satisfecha, la persona no es un todo, no es
independiente.
Para Virginia Henderson los valores son los siguientes:7
1.- La enfermera tiene una función propia, aunque comparta actividades con otros
profesionales.
2.- Cuando la enfermera asume el papel del médico, delega su función propia en personal
no cualificado.
3.- La sociedad espera un servicio de la enfermera, que ningún otro profesional puede
darle.
En el modelo que hemos elegido, es decir Virginia Henderson, los elementos fundamentales de
este hacen referencia a:8
1.- El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a la persona a aumentar, mantener o
recuperar el máximo nivel de desarrollo de su potencial para alcanzar su
independencia; o a morir dignamente.
2.- El usuario del servicio es la persona que presenta un déficit real o potencial en la
satisfacción de sus 14 necesidades básicas.
3.- El rol profesional es de suplencia de la autonomía (hacer por la persona) o de ayuda
(hacer con la persona).
4.- La fuente de dificultad., aquí área de dependencia, es el origen donde radica esta, y
está relacionada con la falta de fuerza (no poder hacer), la falta de conocimiento (no
saber hacer) y/o la falta de voluntad (no querer hacer).
5.- La intervención de la enfermera hace referencia al centro de atención, que son las
áreas de dependencia de la persona y a los modos de intervención, dirigidos a
aumentar, completar, reforzar o sustituir esa, ya mencionada falta de fuerza de
conocimiento o de voluntad.
6 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. 1998. op. c. p. 33. 7 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. 1998. op. c. p. 34. 8 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. 1998. op. c. p. 34
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 9
6.- Las consecuencias de la intervención enfermera será la satisfacción de las
necesidades básicas de las personas, supliéndola o ayudándola a ello, o la muerte
pacífica.
Hemos querido hacer una breve referencia a los componentes del modelo que utilizaremos,
antes de entrar en la etapa formal de la realización de la valoración para exponer razonadamente que
cuando realicemos una valoración siguiendo un determinado modelo enfermero, el de la Dra.
Henderson en este caso, no podemos limitarnos sólo y exclusivamente a la obtención de información
acerca de una determinada parcela (ejemplo la insatisfacción de una o varias necesidades), sino que
hemos de entrar más en profundidad y valorar las áreas de dependencia, el modo de intervención
enfermera,... Ejemplo: no es una buena valoración enfermera la que determina que el paciente posee
una movilidad reducida; si junto con esta determinación no somos capaces, también de identificar el
porque el paciente se mueve poco, (por que no puede, porque no quiere o porque no sabe), no
podremos llevar nunca a cabo una correcta y adecuada intervención enfermera, y podemos correr el
riesgo de enseñar al que no puede, de ayudar al que no quiere y de motivar al que no sabe.
FASES DE LA VALORACIÓN ENFERMERA Como hemos mencionado anteriormente, el haber aceptado la valoración enfermera como un
proceso, trae implícito el admitir que ésta está constituida, a su vez, por una serie de pasos o etapas
sucesivas e íntimamente interrelacionadas y que son9: recogida de información, validación/ verificación de los datos, organización de los mismos, comprobación de las primeras impresiones y registro/comunicación de los datos.
A continuación expondremos esquemáticamente estos paso relacionándolos ya con el marco
conceptual del modelo elegido para llevarla a cabo.
• Recogida de información
Es una etapa en la que adquiere un especial protagonismo los factores influyentes a los
que hemos hecho reiteradas referencias, es decir la filosofía que nos guíe, los conocimientos,
las habilidades que poseamos, así como nuestra capacidad de interacción para llevarla a
cabo, ya que de cómo orientemos y realicemos la toma de la información va a depender el
éxito de la valoración enfermera.
Como su nombre indica, consiste en reunir información útil, necesaria y completa sobre
la persona a valorar.
En esta etapa de recogida de información hemos de tener en cuenta:
9 Alfaro - lefevre R. 1998. op c. p.30.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 10
- Las fuentes de recogida a las que podemos acudir que como sabemos son
directas ( la persona valorada el enfermo nefrológico en este caso) e indirectas ( la pareja,
la familia, los amigos, la historia del paciente, los informes de otros profesionales, la
bibliografía publicada al respecto,...), y la validez y utilidad que estas puedan tener en un
momento determinado.
- El tipo de datos que podemos obtener y que sabemos que son de dos tipo
objetivos y subjetivos. Los primeros son evidencias que podemos cuantificar: una
temperatura, un olor, un color, un frecuencia,... Los segundos son hechos o ideas
expresadas por la persona: me duele la cabeza, no entiendo porqué, me fastidia tener que
privarme siempre de lo que más me gusta,...
- Las técnicas de las que disponemos las enfermeras para llevar a cabo esta
recogida de información, esto es: la observación, la entrevista y el examen físico mediante:
la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
Haciendo una conjugación de estos elementos diremos que los datos objetivos se determinan
mediante la observación y el examen físico del paciente y que los datos subjetivos se obtienen
mediante entrevista y tanto sobre el paciente como sobre las otras fuentes indirectas.
Esta etapa utilizando el modelo de V.H. debe estar orientada a la recogida de todos los datos
necesarios para determinar si los comportamientos llevados a cabo por la persona son adecuados y
suficientes para satisfacer todas y cada una de las 14 necesidades fundamentales que contempla el
modelo y que como recordaremos son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones.
11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores.
12. Ocuparse en algo para realizarse.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 11
Como también hemos dicho anteriormente la toma de decisión de si un comportamiento es
adecuado y suficiente, esto es si es normal para satisfacer cada una de estas necesidades, esto es
para ser independiente, supone un gran conocimiento de la normalidad y de las manifestaciones de
independencia esperadas en cada necesidad teniendo en cuenta las características individuales de
cada persona: edad, sexo, etapa de desarrollo,... Ejemplo si un paciente nos dice que toma medio
litro de agua al día, no podemos saber si este es un comportamiento adecuado y suficiente, si no
sabemos: edad, patrón de ingesta anterior y cambios en este patrón, presencia de patología
asociada,....
La recogida de información, al ir juzgando, reflexionando y focalizándola sobre la marcha, si
encontramos datos indicativos de presencia de problemas, habremos de hacerla extensiva a la/s
posible/s fuente/s de dificultad: falta de fuerza, falta de conocimiento, falta de voluntad.
Ejemplo si obtenemos la información de que una persona sale a visitar a los amigos 1 vez cada
15 días, lo primero que haremos es determinar si este comportamiento es normal en él y si es el
esperado para las personas de su edad, situación, ... ; llegados a la conclusión de que la persona ha
reducido su hábito de comunicación y visita a los amigos menos de lo habitual en él y menos de lo
que cabría esperar, hemos de focalizar la recogida de la información al porqué de ese cambio de
patrón: ¿ha sufrido algún incidente que haya motivado una reducción de su movilidad? ¿el amigo al
que visitaba ha cambiado de domicilio? , ¿un problema de uno de sus hijos le ha sumido en una
enorme tristeza y no tiene ganas ni de salir a la calle?,... De la determinación de la causa va a
depender que en posteriores etapas de nuestro trabajo, la acción enfermera que se lleve a cabo sea
idónea y por tanto eficaz, y esa determinación hay que hacerla en esta fase, focalizando mediante la
técnica adecuada la obtención de datos.
La recogida de información dentro del proceso de valoración, estructuralmente debe
realizarse en tres fases: antes, durante y después de ésta.
- Antes:
Se recogen datos antecedentes y sobre los que se tiene cierta certeza de que no ha
podido haber cambios imprevisibles: nombre, sexo, edad, ... ; esto puede evitar
repeticiones y puede ayudar a inspirar confianza de nuestro bien hacer: Ejemplo en lugar
de preguntarle el nombre decir ¿se llama Ud. María Rodríguez ,.... qué la trae por aquí?.
No obstante hay datos de los que tendremos que cerciorarnos, y eso lo haremos como
veremos en el siguiente epígrafe.
- Durante: Iremos anotando los datos que vamos obteniendo mediante la realización del examen
físico ( T.A, peso, talla,...), de la observación (vestimenta, quien le acompaña,...), las
respuestas a las preguntas que le vayamos haciendo,...
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 12
A veces no es aconsejable ponerse a recoger los datos delante del paciente, o surge la
oportunidad de valorar un determinado aspecto cuando estamos ejecutando otra
actividad ,... en estas ocasiones el registro debe hacerse inmediatamente para evitar
errores y olvidos.
- Después: Cuando tras el proceso queremos aclarar o completar, ya sin la persona delante, algunos
datos o aspectos concretos sobre los que hayan podido quedarnos dudas: consultamos
en un vademécum esas pastillas que nos ha mencionado, o consultamos con un
compañero ese aspecto del tratamiento que no nos ha quedado claro,...
• Validación/Verificación de los datos
Es asegurarnos que la información obtenida en la etapa anterior es exacta y completa,
a fin de evitar prejuicios y conclusiones precipitadas que nos pueden llevar a un error
diagnóstico. La validación de los datos no esperados o incongruentes así como los que sean
de gran importancia en la formulación del diagnóstico o la planificación de la intervención
enfermera, ha de hacerse siempre
Para validar los datos disponemos de técnicas tales como:
- Dobles comprobaciones
En todas las acepciones del término doble, es decir repitiendo de nuevo la toma,
repitiendo la toma de otra forma o con otro instrumento, haciendo que otra persona repita
la toma por Vd.,....
Ejemplo toma de signos vitales.
- Haciendo clarificaciones mediante técnicas adecuadas de pregunta.
Ejemplo:
Pregunta => ¿ Se toma Vd. la medicación que le mando el médico ?.
Respuesta => Yo para eso de tomar medicinas soy muy malo.
Clarificación => ¿Con eso qué quiere decirme, que la toma, que no la toma o con
que frecuencia la toma?.
- Verificando hipótesis mediante la comprobación de los hechos observados con los
argumentos del paciente.
Ejemplo: Observo papeles de caramelos en la papelera de un paciente diabético,
antes de dar por hecho que se los ha comido debo verificar que esto ha sido así.
• Organización de los datos
Es la agrupación sistemática de los datos en categorías o conjuntos de información
relacionada, lo que ayuda a empezar a tener una imagen nítida de los diversos aspectos de la
situación que se está viviendo.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 13
Organizar los datos de una u otra forma influirá en el tipo de información que se obtiene.
Organizar los datos por órganos, aparatos y sistemas biológicos, ayudará a identificar problemas
corporales; organizar los datos por patrones de respuestas humanas ayudará a la identificación de
problemas y diagnósticos enfermeros.
Hoy ya es muy frecuente hacer una recogida de datos en soportes de registros, denominadas
generalmente historias u hojas de valoración enfermera, donde al mismo tiempo que se van
recogiendo los datos se van organizando y registrando éstos. Estas hojas suelen ser instrumentos
muy útiles para principiantes porque van guiando a esta en su quehacer, no obstante pueden tener el
riesgo de que si no sabemos utilizarlas con soltura, sean tan rígidas que no permitan la
individualización que toda valoración enfermera requiere y nos quedemos en el nivel de hacer tomas
rutinarias de datos, sin llegar realmente a valorar situaciones de salud y sobre todo respuestas
humanas a estas.
En nuestro caso y dado que el modelo de Virginia Henderson hace una parcelación de la
recogida de la información en torno a esas 14 necesidades básicas que hemos mencionado, es muy
importante que consideremos que dado el concepto integrador de la persona que defiende el modelo,
a la hora de la identificación de los problemas no podemos interpretar estas necesidades aisladas
sino interrelacionadas entre sí de manera que configuren una unidad, y esta idea de globalidad ha de
estar presente cuando organicemos los datos.
Ejemplo: No podemos estar identificando un problema de incontinencia urinaria porque
tenemos datos que así lo avalan en la necesidad 3, y otro de aislamiento y/o falta de comunicación en
la necesidad 10, por que hemos comprobado que la persona se niega a salir de la casa, ¿ no puede
ser que ambos estén relacionados o que uno sea la causa del otro?.
La idea de la globalidad obliga a hacer un estudio de la incidencia de un problema o de un área
de dependencia en el resto de las necesidades y en la totalidad de la respuesta humana que esta
persona, como ser unitario que es, está elaborando.
• Comprobación de las primeras impresiones
Es un acto que consiste en tomar una primera decisión acerca de lo que es relevante y
no lo es, decisión que focalizará y reorientará la valoración si fuera preciso obtener más
información, o información de otro tipo, con el fin de comprender mejor la situación y que esas
primeras impresiones sean revalidadas o descartadas.
Las primeras impresiones nos orientan a formular inferencias, que no son más que juicios
resultantes de un proceso de razonamiento y análisis.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 14
En este apartado mencionar que uno de los objetivos más inmediatos de la valoración es la
formulación del posible problema y/o diagnóstico de enfermería, segunda etapa del P.E., y que esta
formulación solo será posible si tenemos datos que nos la avalen, datos que hemos de conseguir en
esta etapa, es decir en la valoración.
Si recordamos la manera en que se formula un diagnóstico enfermero, esta era: etiqueta
diagnostica + factor/es relacionado/s + característica/s definitoria/s
La etiqueta diagnóstica es nuestro juicio, el factor relacionado es la causa o el origen que está
dando lugar a ella y las características definitorias son los signos o manifestaciones indicativas de
que tal situación se está dando.
Ejemplo: Alteración de los procesos familiares. Pensamos que esta situación se está dando,
este es nuestra inferencia, nuestro juicio; pero este juicio no puede ser un juicio de valor, no podemos
llegar a decir que esta situación efectivamente se está dando, aunque nuestra experiencia profesional
nos estén indicando que va a ser así, si no aportamos los argumentos que lo avalen, y estos
argumentos, como acabamos de decir son la presencia del factor relacionado y de las características
definitorias del mencionado diagnóstico. En el ejemplo anterior esta etiqueta habría de completarla
con términos análogos a: r/c situación de crisis por enfermedad grave de la madre y m/p sistema
familiar incapaz para satisfacer las necesidades físicas, emocionales y espirituales de sus miembros,
familia no implicada en las actividades de la comunidad y procesos de toma de decisiones poco
saludables; información que lógicamente debe estar así mismo recogida y registrada.
En esta etapa de la valoración enfermera al tomar la decisión acerca de los datos que son
relevantes, nuestros conocimientos enfermeros y nuestra experiencia profesional harán que
focalicemos la toma de la información hacia aquellos datos que sabemos que suelen estar presentes,
y que posteriormente han de ser las evidencias diagnósticas, es decir los ya mencionados factor
relacionado y características definitorias, ya que hemos de comprobar que aquello que pensamos que
ha de estar presente efectivamente lo está. Por buena extensa e intensa que sea nuestra formación
enfermera y nuestra experiencia profesional, nunca debemos formular un juicio en base a ella
exclusivamente, ya que un juicio sin argumentos que lo avalen es un juicio insostenible.
• Registro y comunicación de los datos
Son los pasos finales de la valoración.
El registro consiste en dejar constancia por escrito de toda la información obtenida. Puede
realizarse, como hemos dicho anteriormente, antes, durante o inmediatamente tras la recogida de los
datos con el fin de prevenir el olvido de información relevante.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 15
Al realizar cualquier tipo de anotación enfermera se deben seguir algunas normas, como las
siguientes10:
- Escribir con material indeleble: pluma, bolígrafo rotulador,....
- Hacer anotaciones concretas y concisas y con letra fácilmente legible, preferente de
imprenta.
. Usa sólo las abreviaturas que estén consensuadas y que no puedan conducir a error.
- No borrar ni usar líquido corrector; es preferible poner el error entre paréntesis, tachar
y sobre ello en color llamativo escribir ERROR.
- No dejar espacios en blanco ni escribir entre renglones.
La comunicación de los datos es un acto también revestido de una gran importancia pues lleva
implícito el conocimiento de qué comunicar y a quien debe ser comunicado. En cuanto al qué
comunicar decir que se suele comunicar lo que no es normal, actuación para la que es preciso un
conocimiento de la normalidad, normalidad de la individualidad dentro de la globalidad como hemos
dicho anteriormente. En lo referente a quien comunicar decir que los datos se pueden comunicar a la
persona afecta, a la familia, a otros miembros del equipo (con mucha frecuencia al facultativo), ...; y
esto supone un conocimiento de las áreas de competencia de cada una de ellas. En cualquier caso
siempre debemos tener en cuenta que la confidencialidad en el manejo de los datos y la intimidad del
paciente han de estar preservadas.
GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA VALORACIÓN ENFERMERA EN UN PACIENTE CON TRATORNOS NEFROLÓGICOS Tras las reflexiones que hemos ido plasmando en los epígrafes anteriores pasamos a exponer
una guía para la valoración de la persona que sufre trastornos nefrológicos.
Esta guía ha de ser considerada un instrumento totalmente abierto y como su nombre indica no
pretende ser más que eso, es decir una serie de posibles líneas a seguir para adaptar el proceso de
la valoración enfermera a la específica situación de salud que están viviendo las personas que
padecen trastornos nefrológicos.
Como premisas introductorias a la aplicación de la guía decir que hemos de considerar que las
situaciones por las que atraviesan estas personas van a ser múltiples y cambiantes de ahí que la
adaptación de esta guía haya de ser muy frecuente. Como todos sabemos no va a ser lo mismo una
valoración inicial de un paciente en el que el trastorno nefrológico acaba de hacer su debut, que
valorar a un paciente en evolución dentro de un proceso de estas características, o que llevar a cabo
la valoración de un paciente en situación avanzada.
10 Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. 1998. op. c. p. 5.
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 16
Los trastornos nefrológicos, como todos los trastornos crónicos de evolución larga, son
situaciones de salud en las que se ven afectadas muchas áreas de la vida cotidiana tanto del enfermo
como de la familia, además de ser trastornos de una enorme repercusión sociosanitaria. Estas áreas:
física, emocional, laboral, económica,.... no van a tener igual afectación, ni cualitativa ni
cuantitativamente hablando, en todas las fases por las que va pasando la enfermedad; de ahí que la
necesidad de la individualidad del proceso de la valoración enfermera haya de ser, siempre, una
auténtica realidad. Aunque el proceso de la valoración, es decir su filosofía y sistemática para llevarla
a cabo, siempre serán análogas, en nuestro caso las anteriormente expuestas adoptando como
modelo conceptual enfermero el de Virginia Henderson, habremos de considerar que la valoración de
las necesidades humanas básicas ha de sufrir las modificaciones oportunas en relación con la fase
de la enfermedad que se esté viviendo en cada momento.
Ejemplo: La valoración enfermera realizada al inicio de un proceso patológico de estas
características, en el que conocemos el impacto individual y familiar del diagnóstico, quizá irá
encaminada a la determinación de los recursos, individuales y familiares, con los que podemos contar
para ayudar al soporte de tal impacto, con el objetivo de suplirlos o reforzarlos, si fuera preciso. La
valoración enfermera en el periodo siguiente, en el que el aprendizaje para convivir con tal patología
se ha convertido en una actividad continua y cotidiana, quizá deba ir encaminada a la evaluación de
dicho aprendizaje y a sus resultado. La valoración enfermera en una tercera fase en la que ya ha
debido producirse un acostumbramiento, tanto individual como familiar, a la convivencia con el
trastorno nefrológico quizá deba ir encaminada a determinar las áreas en las que se está produciendo
una dejadez por aburrimiento y/o cansancio. Y quizá la valoración enfermera en una fase terminal
deba ir encaminada a determinar las ayudas físicas, emocionales, espirituales,... que tanto el enfermo
como la familia precisan para procurar una muerte tranquila.
Tras estas indicaciones exponemos el esquema de valoración para llevar a cabo con estos
pacientes. Es este un esquema en el que se hace un recorrido por todas y cada una de las 14
necesidades básicas, y en el que como ya hemos dicho se han de hacer las modificaciones
oportunas en función de la individualidad de caso.
En el instrumento utilizado ha de ir un encabezado donde figuren algunos datos tales como:
- Datos personales: nombre y apellidos.
- Datos médicos: diagnostico y prescripciones específicas.
- Nombre de los miembros del equipo que le atiende: médico, enfermera, cuidadora,...
- Datos de la persona de referencia y/o contacto.
En cada necesidad se ha de recoger información referente a:
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 17
1.- Necesidad de respirar normalmente:
• Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características.
(La sobrecarga de líquido puede alterar el patrón respiratorio).
• Tensión arterial: cifras, regulación y control.
(La hipotensión puede disminuir la perfusión renal.
En caso de hipertensión buscar síntomas asociados: cefaleas, mareos,
epístaxis,...).
• Coloración de piel, mucosas y lechos ungueales.
(Presencia de palidez que puede ser significativa de anemia, tono amarillento
de presencia de pigmento urocromo,...).
• Presencia y capacidad para toser y expulsar secrecciones, así como las
características de ambas.
• Circunstancias que influyen en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga,...
• Recursos que utiliza para mejorar esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
2.- Necesidad de comer y beber adecuadamente:
• Talla y peso, así como oscilaciones de este.
( un incremento puede indicar retención de líquido).
• Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y cena..
• Dieta y grado de cumplimiento esta
( Control estricto de sodio y proteínas).
• Ingesta de líquido/día.
( control estricto, necesario para el balance hídrico).
• Circunstancias que influyen en su alimentación/hidratación: estado de dientes
y mucosa bucal, nauseas, vómitos, anorexia,...
• Recursos que utiliza para realizar esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
3.- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales:
• Patrón de eliminación miccional y fecal: cantidad, frecuencia, descripción del
producto: color, olor, consistencia,... (control exhaustivo de diurésis).
• Dificultades para el acto de la eliminación.
• Menstruación
• Circunstancias que influyen en su eliminación: dolor, estreñimiento, diarrea,..
• Recursos que utiliza para mejorar esta.
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• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:
• Actividad física que realiza: tipo, frecuencia, duración,...
• Equilibrio.
• Dificultad para realizar algunos movimientos.
• Circunstancias que influyen en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga,
problemas podológicos, restricciones a la movilidad...
• Recursos que utiliza para mejorar esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
5.- Necesidad de dormir y descansar:
• Hábitos de sueño: horas, horario, número de despertares / levantamientos
nocturnos.
• Sensación subjetiva de descanso al levantarse.
• Circunstancias que influyen en su descanso: problemas, insomnio,
somnolencia diurna, ..
• Recursos que utiliza para mejorar este
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
6.- Necesidad de Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:
• Aspecto que presenta en cuanto adecuación, comodidad, limpieza,... de
ropas, calzado y complementos.
• Facilidad/dificultad para el vestido y arreglo.
• Circunstancias que influyen en su forma de vestirse.
• Recursos que utiliza para mantener un aspecto cuidado.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
7.- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:
• Temperatura:
(La fiebre puede producir pérdida de líquido y deshidratación).
• Experimenta sensación de calor/frío de acuerdo con los cambios de la
temperatura ambiente.
• Tiene sensación de uniformidad de la temperatura corporal.
• Condiciones ambientales de su hogar.
• Circunstancias que influyen en su temperatura corporal.
• Recursos que utiliza para adaptarse a los cambios de temperatura
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• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
8.- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
• Hábitos higiénicos: frecuencia, modalidad, útiles de preferencia,...
• Estado de la piel, uñas, cabello y boca.
( uñas y cabellos quebradizos, uñas de Terry: con una franja oscura detrás
del borde anterior de esta y el resto Blando).
• Interés por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada.
(integridad, turgencia, presencia de edemas,...).
• Si ha habido cambios en su piel: manchas, heridas, prurito, ...
(en caso de reposo prolongado en cama control de úlceras por presión).
• Circunstancias que influyen en el estado de su piel y en su higiene habitual.
• Recursos que utiliza para realizar la higiene y mantener su piel en buen
estado.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
9.- Necesidad de evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:
• Medidas de salud que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos,
autoexploraciones, controles,...
• Signos de: disminución de la alerta, disminución de la consciencia,
desorientación, disminución de la memoria, errores de percepción, depresión,
ansiedad, delirios o coma,...
• Si ha habido cambios recientes en su vida: pérdidas, cambios de residencia,
enfermedades asociadas, complicaciones,...
• Circunstancias que influyen en su protección: botiquín, riesgos ambientales,
déficits de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicación,...
• Recursos que utiliza para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
10.- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones:
• Si expresa sus deseos y opiniones.
• Déficits sensoriales.
• Núcleo de convivencia.
• Capacidad para expresar y vivir su sexualidad.
• Circunstancias que influyen en su comunicación: estatus cultural, pertenencia
a grupo social, presencia / ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades
para pedir ayuda,...
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• Recursos que utiliza para mantener esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
11.- Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores:
• Percepción actual de su situación de salud y bienestar.
• Facilidad /dificultad para vivir según sus creencias y valores.
• Importancia de la religiosidad / espiritualidad en su vida.
• Actitud ante la muerte.
• Circunstancias que influyen en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en
función de su sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias,...
• Recursos que utiliza para mantener esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
12.- Necesidad de ocupación para autorealizarse:
• Actividad/trabajo.
• Repercusión de su actual situación de salud en las diferentes áreas de su
vida y en las de su núcleo familiar.
• Participación en decisiones que le afectan.
• Circunstancias que influyen en su realización personal: autoconcepto /
autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si es que lo
hubiera,...
• Recursos que utiliza para mantener esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
13.- Necesidad de participar en actividades recreativas:
• Hábitos culturales y de ocio
• Dedicación
• Circunstancias que influyen en su entretenimiento: recursos comunitarios a su
alcance y el uso que hace de ellos,...
• Recursos que utiliza para mantener esta.
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
14.- Necesidad de Aprendizaje:
• Interés por su entorno sociosanitario.
• Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas:
Preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de
alternativas,..
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• Recursos educativos de su entorno sociosanitario.
(sobre todo si se ha instaurado un tratamiento nuevo o complicado).
• Circunstancias que influyen en su aprendizaje: nivel de instrucción,
limitaciones,...
• Recursos que utiliza para conseguir este: grado de conocimiento de su actual
estado de salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario ( médico,
enfermera, amigos, libros,...),
• Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
Para finalizar y a modo de conclusión decir que la valoración enfermera en esta como en el
resto de las situaciones de salud en las que intervengamos es la piedra angular de nuestro trabajo, ya
que nos proporciona una base sólida de información para formular diagnósticos enfermeros,
proponer objetivos, llevar a cabo intervenciones enfermeras encaminadas a su logro y evaluarlas; así
mismo nos permite delimitar nuestra autonomía profesional, a la vez que cohabitar con otras
disciplinas y estos hechos son los que van a contribuir al avance profesional de nuestra disciplina
enfermera.
Pero nunca debemos olvidar que la valoración por sí misma tiene un escasísimo valor, si no va
encuadrada dentro de un modelo enfermero, modelo que se hace realidad mediante una metodología
de trabajo, y cuyo propósito sea proporcionar cuidados enfermeros eficaces y eficientes a la
población que atendemos, porque aunque Virginia Henderson, la autora que venimos citando
reiteradamente nos dijo que: “La enfermera debe saber adentrarse en el interior de cada
paciente para saber no sólo lo que este desea sino además lo que necesita para mantenerse en vida o para recobrar la salud", pero también nos dijo que la función primordial de la enfermera
consistía en ayudar a nuestros pacientes a conseguir sus objetivos de salud, siendo para ello
temporalmente: "la conciencia para el inconsciente; el apego a la vida para el suicida, la pierna
para el amputado; los ojos para quien acaba de perder la vista; un medio de locomoción para
el recién nacido; el conocimiento y la confianza para la joven madre; la voz de los que están demasiado débiles para hablar o se niegan a hacerlo".
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Valoración de enfermería en pacientes con trastornos nefrológicos 22
BIBLIOGRAFIA
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Curso de Experto Universitario en Enfermería Nefrológica
Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 1
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA UNIDAD FAMILIAR
"La familia es la unidad de grupo natural y fundamental
de la sociedad y tiene derecho a ser protegida por la
sociedad y por el estado".
Declaración Universal de los Derechos Humanos. (Art. 16-3)
1. Conceptualización de la familia. Ciclo vital familiar y tareas de desarrollo.
2. Características del buen funcionamiento familiar.
3. Acontecimientos vitales estresantes (AVE). Instrumentos de evaluación.
4. Cuidados informales.
5. Proceso de cuidados y familia.
6. Continuidad de los cuidados: Coordinación de enfermería interniveles.
1. CONCEPTUALIZACIÓN DE LA FAMILIA. CICLO VITAL FAMILIAR Y TAREAS DE DESARROLLO.
Las familias han sido siempre la mayor fuente de apoyo y cuidados. Cada día
aumentan el número de personas con discapacidades, la mayor parte de los
cuidados que requieren se proporcionan en el seno familiar.
En 1974 la reunión del Comité de Expertos en Enfermería de la O.M.S. formuló
la siguiente declaración:
"Los servicios de enfermería orientados a la salud de la familia se basan
en la concepción de ésta como unidad y tienen por objeto atender las
necesidades y preocupaciones de la familia en materia de salud, animándola a
utilizar sus propios recursos, humanos y materiales, y señalando la manera
óptima de utilizar los servicios de salud disponibles".
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 2
La familia es una de las instituciones sociales más antigua y más fuerte. Los
miembros de una familia comparten rasgos genéticos, medio ambiente, actitudes
generales y estilos de vida. Por las interacciones entre sus miembros y la
dependencia mutua que existe entre ellos, la familia funciona como una unidad; los
factores que influyen en uno de sus miembros afectan a todos los demás en mayor o
menor grado.
El estado de salud de un miembro de la familia y su reacción frente a la
enfermedad influyen en los mecanismos físicos y psicológicos de sostén que actúan
dentro de la familia, y reciben, a su vez, influencia de estos mecanismos. El
crecimiento y desarrollo de un niño dependen de la interacción de ciertos factores
biológicos determinados genéticamente, y también del medio familiar. Las malas
condiciones de la vivienda, el hacinamiento, la alimentación deficitaria y la falta de
instrucción afectan a los miembros de la familia, que tienen en común ciertas formas
de comportamiento, incluso las que se refieren a la asistencia sanitaria. Es lógico,
pues, considerar las necesidades y los problemas sanitarios de la familia en su
conjunto y abordar los problemas de salud individuales en el marco de un programa
general de salud de la misma.
Las modificaciones que conlleva la vida moderna han producido cambios que
nunca se habían previsto en las necesidades de salud y en la demanda de una
mayor cobertura en cuanto a los servicios de la misma. La enfermedad, la
discapacidad y situaciones como el desempleo puede perturbar el equilibrio de un
grupo y afectar la salud mental y física de sus miembros.
Existen otras razones que justifican la atención a la familia como:
La salud de la familia determina la salud de la comunidad: Si bien es
cierto que los valores, costumbres y normas de la sociedad influyen en el
comportamiento de las familias, no es menos cierto que éstas también ejercen una
influencia sobre el desarrollo de la sociedad. Por consiguiente, podemos señalar que
los hábitos de vida saludables de la familia configuran unos hábitos de vida sana de
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 3
la comunidad. Por lo que, promover la salud en el núcleo familiar significará
promover la salud de la comunidad.
Los cambios en las funciones de la familia y los cambios sociales generan nuevas necesidades: Las modificaciones que conlleva la vida moderna
han producido cambios en las funciones tradicionales de la familia; con la
incorporación de la mujer al trabajo, la educación de los hijos, el cuidado a los
familiares enfermos y ancianos, que en otro tiempo formaban parte de las funciones
de la familia, han pasado a depender de organizaciones no familiares, como
residencias geriátricas, hospitales, guarderías, ..., esto hace que los cuidados que
ofrece
la familia, en la actualidad, a discapacitados, ancianos o enfermos en el hogar es
escasa, recayendo éstos sobre la mujer, en la mayoría de los casos, o en un
miembro que por cualquier razón permanece más tiempo en el hogar. Esta situación
produce ansiedad, estrés, inseguridad, ... Derivándose de esto la necesidad de
prestar una atención de ayuda, apoyo asesoramiento y enseñanza en el núcleo
familiar, no sólo a los miembros que requieran unos cuidados directos, sino también
a los que asumen esos cuidados.
La familia es un núcleo generador de hábitos: Como consecuencia de los
cambios sociales la familia tradicional ha sufrido una serie de modificaciones, sin
embargo la familia como institución social no tiene recambio actualmente.
Parsons señala que la familia es necesaria ya que a través de ella se produce
el proceso de socialización. La personalidad no nace, se hace mediante este
proceso. El niño aprende a adaptarse al mundo y a identificarse con los modelos, la
madre y el padre, adquiriendo unas normas, valores y hábitos. Por lo que la atención
a la familia representa una vía para promover hábitos de vida saludables.
La familia es un sistema abierto y funciona como una unidad: Los
miembros de la misma tienen en común muchas formas de comportamiento; entre
ellos existe una interdependencia que les hace funcionar como una unidad, así los
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 4
problemas o necesidades de alguno de sus componentes repercuten en la familia
como grupo, y viceversa, es decir, los cambios de la familia como grupo afectan
individualmente a cada uno de sus elementos. Al ser un sistema abierto los cambios
que se producen en su entorno inmediato también influyen al núcleo familiar y a sus
miembros individualmente.
Podemos concluir que el trabajar con un enfoque centrado en la familia
significa trabajar fundamentalmente con la unidad familiar como grupo y no sólo
como la suma de sus miembros. Ya señalábamos anteriormente, que la familia en sí
misma es el principal proveedor de cuidados para sus propios miembros,
adquiriendo un papel fundamental en la promoción de la salud, prevención de la
enfermedad y en los cuidados del enfermo, del incapacitado, y en algunos núcleos
del cuidado del anciano.
En la actualidad hay una gran controversia acerca del lugar y del papel de la
familia en la sociedad, pero el interrogante de mayor importancia, parece ser, el de si
la familia como institución logrará sobrevivir en el próximo siglo. Young, con
respecto a esto, argumenta que la resistencia y la elasticidad de la familia tiene
pocos paralelos y que el ser humano no ha descubierto ningún sustituto mejor. Al
mismo tiempo opina que la familia se encuentra tal vez, en el comienzo de una
nueva era.
La evolución que ha sufrido la familia y el significado que ésta tiene en las
diferentes culturas nos ofrece una amplia variedad de definiciones.
Winch define la familia como “un grupo de dos o más personas unidas por
lazos matrimoniales, de sangre o adopción, que constituyen un solo hogar, que
interactúan entre sí en sus respectivos papeles familiares y que crean y mantienen
una cultura común”.
Leahy y colaboradores definen la familia como “un grupo primario que vive e
interactúa en una residencia común”.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 5
Los cambios que acontecen en el mundo nos obligan a ser “abiertos” y flexibles
en la conceptualización de la familia, incorporando a la misma no sólo a personas
que comparten un mismo apellido o lazos de sangre, o a los que viven bajo el mismo
techo, sino también a los grupos que comparten de “sentirse familia”, ésta
concepción del núcleo familiar permite a la enfermera comunitaria ayudar a los
elementos que forman una familia en la consecución de mejores niveles de salud.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 6
2. CARACTERÍSTICAS DEL BUEN FUNCIONAMIENTO FAMILIAR.
• Interacciones entre los miembros de la familia regulares y variadas.
• Contactos activos con otros grupos y organizaciones sociales.
• Toma de decisiones democráticas.
• Soluciones creativas de problemas.
• Roles flexibles.
• Relaciones de soporte amplias.
• Espacio para la autonomía de los hijos.
• Especificidad y fortaleza de vínculo conyugal.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 7
3. ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES (AVE). INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN.
Es difícil definir los acontecimientos vitales estresantes, ya que su
conceptualización puede hacer referencia a la causa del estrés (ambiental, psíquica
o social) o a los efectos que sobre el individuo o la familia producen.
Según diferentes autores para poder considerar un acontecimiento como
estresante tienen que estar presentes varios elementos, en primer lugar su
percepción como negativos o no deseables y que generen en la familia o persona
cambios vitales.
En un intento de adaptarse a la situación causada por el factor estresante se
producen una serie de respuestas motoras, cognitivas y psicofisiológicas.
Respuestas inadaptadas originan cambios en la salud, aparición de enfermedades o
agravamientos de las preexistentes. En el ámbito familiar se desestabiliza el sistema
homeostático dando lugar a una crisis; cuando la familia no dispone de recursos o
estos son insuficientes, así como de apoyo social, la crisis desembocará en una
disfunción familiar.
RELACIÓN ENTRE ESTRES-INDIVIDUO-FAMILIA (Hennen):
a.- Todo el mundo se enfrenta constantemente al estrés.
b.- Cuando la intensidad del mismo supera la capacidad del individuo para
poder afrontarlo, sufre un desajuste produciendo una alteración en la salud.
c.- Estrés individual repercute en la familia originando una crisis.
d.- La falta o déficit de recursos agrava la crisis ocasionando disfunción familiar.
INSTRUMENTOS PARA SU EVALUACIÓN
• El inventario de experiencia reciente (SRE) de Hawkins, mide: Economía,
la familia, el hogar y la comunidad. Evalúa el estrés por sus antecedentes
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 8
y no por sus efectos.
• La escala de evaluación de reajuste social (SRRS) de Holmes y Rahe.
Definen Reajuste como: «Cantidad y duración del cambio en el patrón de vida
usual del individuo». Consta de 43 ítems, cada evento tiene una puntuación que
denominan "Unidades de cambio vital" (LCU) que va de 100 en el acontecimiento
más grave o importante a 11 en el de menor relevancia. Se suman todas las
puntuaciones de los diferentes elementos, que se producen en un año; si la suma
total de los mismos es igual o mayor de 150 LCU, los autores consideran que
pueden afectar a la familia o al estado de salud de alguno de sus miembros.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 9
Paykel sustituyó algunos elementos para adecuarlos a personas y familias de
clase social baja o media baja, ya que una de las críticas a esta escala es que puede
tener diferentes valoraciones en relación con diferencias socioculturales y
socioeconómicas e incluso con la situación geográfica, urbana o rural.
EFECTOS SOBRE LA FAMILIA. Estos acontecimientos cuando son intensos
generan una crisis familiar. Pero no podemos olvidar que existen familias que evitan
las crisis manteniendo el grado de estrés en un nivel tolerable, gracias a un proceso
interactivo denominado "adaptación" o "ejemplarización" o también ayudado por un
apoyo social fuerte, ayudando a mitigar la crisis y a solucionar el problema.
La familia deja de "funcionar", las normas familiares no se mantienen, los
hábitos y costumbres se alteran y las tareas no se llevan a cabo. Los miembros de la
familia dejan de tener niveles óptimos de función, tanto en el plano físico o psíquico.
Los elementos específicos que definen la crisis familiar son:
- Incapacidad para cumplir sus tareas habituales en el trabajo, escuela,...
- Incapacidad para tomar decisiones y solucionar problemas.
- Incapacidad para cuidar unos de otros de forma habitual, pensando más en
la "supervivencia" personal que en la familia.
La crisis es de duración variable. Los recursos familiares, el apoyo y la red
social son indispensables para superar la crisis. La recuperación se produce cuando
se atenúa el efecto del evento, cuando aumentan los recursos familiares y el apoyo
social y finalmente cuando cambia la percepción del evento.
SÍNTOMAS, CONDUCTAS Y SITUACIONES EN LAS QUE SE INDICA UNA
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN FAMILIAR (Modificada de Barrier y Christie-Seely)
- Síntomas inespecíficos.
- Repetición de un mismo síntoma.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 10
- Acumulación de enfermedades en un corto plazo en varios miembros.
- Problemas sexuales y de pareja.
- Enfermedades relacionadas con ambiente y estilos de vida.
- Determinados estadíos del Ciclo Vital Familiar.
- Hiperutilización de los servicios sanitarios.
APGAR FAMILIAR
Desarrollado por Smilkstein y colaboradores, es un cuestionario
autoadministrado, consta de cinco preguntas cerradas y se diseñó con el objetivo de
obtener una evaluación rápida y sencilla de la función familiar. Se miden sobre una
escala de Likert, de O a 2, con un índice final de 0 a 10. Evalúa las diferentes
dimensiones en que los autores dividen el funcionamiento familiar (Modificado de
Smilktein):
• Adaptabilidad: Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para
resolver problemas.
• Cooperación o participación: Implicación en la toma de decisiones y
responsabilidades para el mantenimiento familiar.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 11
• Desarrollo: Maduración física y emocional y autorrealización por el apoyo y
asesoramiento mutuo.
• Afectividad: Relación de cariño y amor.
• Capacidad resolutoria: Compromiso de dedicar tiempo a las necesidades
físicas y emocionales.
En función del índice final se clasifica a las familias como normofuncionales cuando
presentan un índice final de 7-10, moderada disfuncionalidad de 4-6 y gravemente
disfuncionales de 0-3. Determina la percepción del sujeto.
4. CUIDADOS INFORMALES
Cada día aumentan el número de personas con discapacidades que son
atendidas en el ámbito doméstico y que unidos a los cuidados de procesos leves y
agudos conforman el 88% del tiempo total dedicado a la salud en el ámbito
doméstico (o sistema informal de cuidados -SIC-) formando parte de la normalidad
de la vida cotidiana, cubriendo el sistema sanitario el 12% del tiempo restante de los
cuidados requeridos por la población, siendo para algunos autores este cuidado
prestado por el Sistema Sanitario, tanto público como privado, la punta del iceberg
en el que el SIC constituiría un verdadero sistema invisible de atención a la salud.
Existen diferentes definiciones o conceptualizaciones del cuidador informal,
(CI) llamado también cuidador crucial o familiar: "Los familiares, amigos o vecinos
que permiten seguir viviendo en la comunidad de una manera confortable y segura a
las personas, que por motivos de enfermedad crónica o incapacidad, les resulta
imposible vivir de manera totalmente independiente" (Bell, R y Gibbsons, 1989).
En el ámbito de lo cotidiano se ofrecen la mayoría de los cuidados con total
garantía, a las personas en diferentes situaciones de salud, de etapas de la vida y
que difícilmente el sistema formal podría abordar todos los problemas y actividades
que se afrontan desde el sistema informal.
Desde la perspectiva de los servicios formales existen diversas propuestas
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 12
sobre el rol de los cuidadores Twigg en 1993 planteó tres concepciones, las cuales
nos pueden servir de guía para establecer la relación enfermera/o-cuidador:
• El cuidador como recurso o cuidador: Es el proveedor de la ayuda.
• El cuidador como co-trabajador: Ya que presta los cuidados que
necesita la persona mayor.
• El cuidador como co-usuario o co-cliente: Persona que requiere
apoyo y ayuda para que pueda desempeñar los roles anteriores sin
que repercuta en su calidad de vida o modular desde los cuidados
prestados por enfermería y el resto del equipo las consecuencias
que los mismos pueden generar ya que no podemos olvidar las
repercusiones que tiene en su calidad de vida y en la de la persona
cuidada.
APORTACIONES DEL SIC: Está demostrado que el apoyo de las personas
cercanas es fuente de bienestar y calidad de vida para las personas que padecen
una enfermedad crónica o discapacidad, ya que la vida en familia les proporciona:
• Una mayor atención, que va desde los aspectos de prevención como nutrición
adecuada, higiene personal, doméstica, uso adecuado de los medicamentos; a
una atención directa en caso de problemas, achaques, accidentes,
enfermedades, etc.
• El apoyo psicoafectivo conlleva una disminución del estrés, que genera la
incertidumbre de un accidente o enfermedad, la falta de recursos económicos y
la ayuda para la realización de las actividades de la vida cotidiana en caso de
incapacidad o minusvalía.
• La ayuda a adquirir hábitos saludables a personas en proceso de cambio (niños,
madres primerizas, ancianos, etc.).
• La mejora de las condiciones de vida de las personas con dificultades para ser
independientes, ayudándoles a cubrir sus necesidades.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 13
• La forma de afrontar la enfermedad y la recuperación de la misma.
• El aumento o incremento de la capacidad de las personas para adaptarse a sus
limitaciones, mejorando así los procesos de rehabilitación, produciéndose una
mayor, mejor y rápida incorporación a las actividades de la vida diaria y una
mejor aceptación del proceso de la muerte.
Si a todo ello le añadimos el tiempo de dedicación a la salud en el sistema
informal de cuidados vemos la importancia y la necesidad de tenerlos en cuenta
desde el sistema formal, siendo un verdadero e importante recurso con aportaciones
de gran valor, sin señalar las funciones de la familia en las diferentes etapas del ciclo
vital familiar necesarias para el desarrollo integral de las personas y la repercusión
del papel de la misma en la salud de sus miembros.
Pero ¿Sobre quién o quienes recae el papel de cuidador en el seno familiar?
Los miembros de una familia ayudan a la persona dependiente, pero por lo
general, el cónyuge o el familiar femenino más cercano, se convierten en el cuidador
principal. Diversos estudios recogen en parejas o matrimonios mayores, la
importancia del cónyuge como cuidador de su pareja actualmente, ya que se han
producido cambios importantes en la unidad familiar que les obliga a asumir el
cuidado que requiere. Factores tales como familias pequeñas (familia nuclear),
mayor presencia de mujeres en el mundo laboral, creciente tasa de
separaciones/divorcios, madres solteras y movilidad familiar reducen o disminuyen
cada vez más la disponibilidad de la cuidadora tradicional, es decir de la mujer
adulta, sin duda
Todos estos cambios van a tener repercusión o efectos significativos para la calidad
de la atención comunitaria.
Diferentes investigaciones, coinciden en el perfil tipo del cuidador. En nuestro
país se ha determinado que los cuidadores son principalmente mujeres, 83%,
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 14
conviven con la persona a la que cuidan el 58,7%. Con respecto a la edad de la
cuidadora está comprendida entre 45 y 65 años, con un nivel cultural medio-bajo y
fundamentalmente hijas, aunque en algunos estudios son las esposas o madres las
que desempeñan este rol de cuidadoras, asumiendo la ayuda, tanto en el sistema
doméstico como en el sistema sanitario con respecto al acompañamiento a
consultas y hospitalizaciones.
Por tanto, aunque cada día es mayor el papel de los hombres como
cuidadores, significa cuidados por parte de una mujer de la familia. Todos estos
cambios culturales, sociales y laborales, junto con el cambio demográfico, ponen en
peligro el sistema informal, tanto en magnitud como en cuanto a reglas de
funcionamiento, tal y como se había entendido hasta ahora.
Problemática que presentan las cuidadoras:
Para valorar las repercusiones que tiene el cuidado a personas dependientes
sobre el cuidador se tendrían que analizar teniendo en cuenta la interacción de
diferentes variables como son:
a) Las características del receptor de cuidados como por ejemplo la
personalidad del mismo unida a la limitación influyen tremendamente, agravándose
cuando presenta alguna patología asociada.
b) Los distintos tipos de tareas o cuidados a realizar relacionadas con la
situación funcional de la persona como por ejemplo actividades de la vida cotidiana,
administración de medicación, etc.
c) Las características personales del cuidador como variables de la
personalidad, habilidades para afrontar las tareas de cuidados, parentesco con la
persona anciana, proximidad física, etc. A esto hay que añadir las repercusiones que
pueden derivarse de la asunción continuada de los cuidados como cambios en la
actividad laboral, salud, relaciones de pareja,...
d) Los recursos de los que dispone el cuidador, intrafamiliares y
extrafamiliares, tanto formales como informales, (Sistema sanitario, Servicios
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 15
Sociales, y recursos comunitarios en general).
Todas estas variables junto con las condiciones en las que proporciona los
cuidados, la intensidad y la duración de los mismos son los que van a condicionar o
delimitar los efectos originados por el cuidado de una persona con patología crónica.
En definitiva las consecuencias que tiene para los cuidadores la prestación de
cuidados continuados pueden ser de muy diversa índole, afectando tanto a su
funcionamiento personal (salud física, ansiedad, depresión, etc.) como social
(relaciones familiares, sociales, actividad laboral, etc.).
Tenemos que tener en cuenta las diferentes condiciones en las que los CI
prestan los cuidados, siendo la mayoría de ellos en solitario, añadiendo a ello las
respuestas que tienen que dar ante las cambiantes y variadas, y en muchas
ocasiones, imprevistas necesidades de las personas que cuidan. Como
consecuencia de la atención los CI se encuentran ante determinadas situaciones con
una prevalencia mayor de estrés y ansiedad que las personas no cuidadoras ya que:
• No siempre disponen de los conocimientos necesarios que sustenten sus
acciones. La información que poseen la han recibido de tradiciones familiares,
personas cercanas, la calle, los medios de comunicación y sólo de una
mínima proporción del sistema sanitario.
• Tienen que adaptarse a enfoques culturales diferentes al suyo, no podemos
olvidar que la referencia para el cuidado se basa en los hábitos y costumbres
de quien los recibe o necesita, siendo éstos muy diferentes dependiendo de la
edad, sexo, cultura, filosofía de vida, papel en la familia y en la sociedad,
estado de salud,... (las necesidades de la persona enferma).
• A veces los recursos de los que disponen son insuficientes y no siempre los
más adecuados, su obtención supone en algunas ocasiones, una carga
económica. Tienen que utilizar toda su imaginación y suplir las deficiencias con
trabajo para dar respuesta a las necesidades del enfermo.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 16
• No siempre disponen del recurso tiempo para prestar los cuidados
necesarios, ya que algunas cuidadoras tienen que compatibilizar su trabajo
remunerado, fuera del hogar y los cuidados del anciano(con su rol de
cuidadora), siendo la mayoría de las veces madres de familia o con otras
responsabilidades en el núcleo familiar, generándoles todo ello a veces
problemas o dificultades laborales con una disminución de las expectativas
profesionales y personales.
• Como consecuencia de ello tienen una menor disponibilidad de tiempo libre,
disminuyendo o restringiendo su participación en actividades sociales,
influyendo paralelamente a veces en su relación de pareja.
• Presentan un deterioro de su salud, recogido en diferentes investigaciones
como mayor riesgo de morbilidad tanto física como psíquica en los cuidadores
que en no cuidadores. Muchos de los problemas de salud son inespecíficos,
no comprometen la vida del cuidador pero sí repercuten en una mala calidad
de vida y en un sentimiento de "salud pobre".
• Como consecuencia de todo lo anterior presentan sentimientos de malestar, e
insatisfacción personal y el resentimiento que ello conlleva.
Señalar que el estrés que sufre el cuidador puede repercutir en la persona
que recibe los cuidados. Se han demostrado mayores tasas de institucionalización;
de desatención, con mala nutrición, higiene deficiente, excesivo encamamiento; e
incluso malos tratos entre las personas atendidas por cuidadores con alto grado de
estrés.
5. PROCESO DE CUIDADOS Y FAMILIA
Consideraciones generales para la elaboración del proceso de cuidados:
Cuando la situación de la persona se modifica por alteraciones o variaciones
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 17
en su funcionamiento habitual y no puede hacer frente a sus necesidades de
cuidados, necesita ayuda en lo que normalmente son sus autocuidados, recibiendo
apoyo de sus familiares y allegados. Siguiendo el modelo de V. Henderson
identificamos tres fuentes de dificultad como causa de pérdida de autonomía, en la
satisfacción de los autocuidados los cuales para ser cubiertos requieren:
• Determinados conocimientos que la persona no posee.
• Capacidades y habilidades que quienes los precisa no disponen, la fuerza, siendo ésta la limitación mayor que presentan los ancianos, por sus limitaciones.
• Y por último, existen circunstancias en las que la persona no desea o no quiere
realizar sus propios cuidados, siendo la fuente de dificultad la voluntad.
Las fuentes de dificultad se relacionan con la situación salud-enfermedad en
la que se encuentra la persona, condicionándola o limitándola a poder cubrir sus
propias necesidades de cuidados.
Otro de los aspectos a considerar y como apoyo al proceso de cuidados es
necesario potenciar las redes de apoyo del enfermo, cuidadora y familia, ya que no
existen dudas con respecto a la repercusión del apoyo social en la salud de las
personas y principalmente en nuestro objeto de intervención, la familia. Por ello
desde el equipo de salud y principalmente desde enfermería y junto con el trabajador
social, se han de potenciar y coordinar los GRUPOS DE VOLUNTARIOS existentes
en la comunidad y que previa capacitación pueden desarrollar una serie de
actividades como el acompañamiento, la ayuda y el cuidado a personas mayores y/o
personas con alguna minusvalía; realizar gestiones, consultas y encargos; salir a
pasear con las personas que lo requieran; suplir en un momento determinado a un
familiar, que cuida durante un periodo de tiempo prolongado a una persona enferma;
colaborar en actividades de promoción de la salud; etc.
Es importante el formar GRUPOS DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD y en
función de sus necesidades la acción educativa se centrará en la promoción de la
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 18
salud, a través del aprendizaje y mantenimiento de hábitos saludables con el fin de
aumentar la calidad de vida. Igualmente ha de centrarse en la prevención de la
enfermedad identificando y corrigiendo hábitos no saludables en sanos. No podemos
olvidar que para hacer frente y recuperar la salud debe adiestrarse a los diferentes
miembros del grupo en el control de la enfermedad y en su autocuidado. También es
de tener en cuenta que la consecución de la mayor autonomía posible se logrará
mediante la rehabilitación y reinserción social a través de la enseñanza de
determinadas habilidades, obteniéndose así mejoras de la calidad de vida.
Potenciar GRUPOS DE APOYO ya que sirven para reducir su aislamiento y
estrés, les proporcionan apoyo práctico y moral, aportándoles una mayor
comprensión del proceso de la enfermedad y les ayuda a ser más conscientes de
sus propias necesidades. Además la sensación de alivio que experimentan es
considerable al saber que los sentimientos propios son comprendidos, compartidos y
aceptados como razonables por otros y que hay personas con las que pueden hablar
sobre lo que sienten al cuidar a alguien sabiendo que van a estar disponibles cuando
lo necesiten.
Estos grupos deben orientarse a una capacitación de sus miembros para que
sean autónomos, se responsabilicen, asuman sus propias limitaciones y problemas y
puedan constituirse en grupo de autoayuda.
Los GRUPOS DE AUTOAYUDA se diferencian principalmente de los
anteriores en que los profesionales de la salud no forman parte de ellos como tal, no
están jerarquizados y
establecen entre sus miembros una relación de iguales. Se definen como «grupos de
personas que sienten que comparten un problema de salud y que se unen para
mejorar su situación».
Los objetivos se centran en satisfacer las necesidades compartidas, superar
un problema determinado y/o generar un cambio personal o social. Enfatizan y
fomentan la interacción personal, la asunción de responsabilidades, la
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 19
autorrealización, la crítica mutua y refuerzan la identidad de sus integrantes.
A partir de lo expuesto podemos afirmar que las enfermeras tenemos un
papel fundamental de ayuda al cuidador y la familia, siempre que no tengan la
capacidad suficiente para planificar la cantidad y calidad de cuidados que la persona
enferma requiere para mantener su vida y su salud, o para recuperarse, hacer frente
a las consecuencias de la enfermedad o enfrentarse a la muerte.
La información completa de la salud familiar, para poder iniciar el proceso de
cuidados de la misma, no se puede recopilar en una primera entrevista o visita. Para
discriminar los datos necesarios a recoger en los primeros encuentros
consideraremos los siguientes:
• Valoración Ambiental: Exterior de la vivienda: Higiene ambiental
(contaminación). Entrada principal, escalones/disponibilidad rampa si fuera
necesario, imposibilidad o facilidad para salir de casa con seguridad.
Interior de la vivienda: Características de la misma: tamaño, n0 de
habitaciones, distribución, etc. Condiciones, limpieza, ruidos, contenedor de basura.
Refrigeración para comida. Localización de contadores de electricidad. Alumbrado
adecuado, conexiones eléctricas sueltas o gastadas, toma de tierra. Calefacción
adecuada, tipo y recursos de combustible para el fuego, aire acondicionado.
Ventilación, control temperatura y corrientes de aire. Facilidades para lavar la ropa
personal y ropa blanca. Sistema de puertas, facilidad para pasar por ellas,
adaptadas a las necesidades de la familia. Suelo liso, seco y no resbaladizo,
disponibilidad de muebles, alfombras, barras de seguridad. Escaleras. Agua
corriente caliente/fría. Cuarto de baño. Presencia de alergenos, polvo, animales,
plantas, aerosoles, olores.
Factores de seguridad: Percepción de la seguridad en la casa. Esterilla no
deslizante en bañera o ducha. Tomar precauciones y restricciones tabaco.
Administración de medicación correcta. Limpieza adecuada de manos, material, etc.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 20
Tener a mano los números de teléfono de Centro de Salud y urgencias.
• Características socio-demográficas: composición de la familia por
edades y sexo, parentesco de los mismos especificando sin relación
parental si no existiera, nivel socioeconómico, nivel de instrucción y
actividad laboral de cada uno de sus miembros.
• Estado de salud y hábitos de vida: antecedentes de enfermedades
previas, ingresos hospitalarios, ..., problemas actuales que afectan a la
salud y a la función de la familia como unidad,
(enfermedad/discapacidades funcionales, factores relacionados con
enfermedades comunes/trastornos discapacitantes); al mismo tiempo se
recogerán los recursos de atención de salud de la misma y profesionales
requeridos. Percepciones sobre salud/enfermedad. Medicación que toman
los miembros de la familia. Hábitos higiénico-dietéticos.
• Aspectos Psicosociales: Estado emocional: Cambios en la vida familiar
y en los roles ocasionados por las necesidades de algún miembro de la
familia. Capacidad de la familia para afrontar las necesidades emocionales
de sus miembros. Capacidad de los miembros de la familia para expresar
sus sentimientos. Capacidad para desenvolverse en las tareas. Capacidad
de comunicar claramente un mensaje, resolver problemas y toma de
decisiones. Actitud de la familia, sobre todo en lo que respecta a la
enfermedad o discapacidad, relación entre el enfermo y sus familiares.
Patrones que utiliza la familia, mecanismos de afrontamiento (negación,
racionalización, proyecciones, actitud defensiva) y capacidad para
adaptarse. Predisposición para realizar cuidados al enfermo. Soporte al
enfermo por el miembro más capacitado y próximo al paciente para
convertirse en cuidador. APGAR familiar en relación con la función de la
misma.
Recursos extrafamiliares: Relación con instituciones y utilización de recursos
comunitarios (culturales, educativos, sanitarios, religiosos, de tiempo libre), grupos
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 21
sociales de la comunidad más próximos a la familia. Intereses educacionales y
culturales de los diferentes miembros. Igualmente se recogerá la interacción
extrafamiliar (vecinos, maestros, amigos, ...) a través del Eco-mapa
Relaciones familiares: Mediante el mapa de relaciones familiares se recogerá
información sobre las relaciones entre sus miembros, dentro y fuera del hogar,
funciones y responsabilidades que asumen y desarrollan en el seno familiar; ayuda
de otros familiares.
• Salud mental familiar: Tendencias psicosomáticas. Ansiedad crónica en
los miembros de la familia. Depresiones. Estrés. Trastornos en la
conducta. Presencia de alcoholismo, drogas, violencia familiar.
• Influencias culturales: Valores e identidad étnica de la familia. Creencias
espirituales, afiliación religiosa. Barreras en el lenguaje. Creencias sobre cuidados
de salud y los profesionales de la salud.
• Valoración física y psicológica individualizada: respiración y
coloración, nutrición e hidratación, eliminación, movilidad (actividad y ocio),
reposo y sueño, grado de dependencia/autonomía, higiene corporal,
hábitos higiénico-dietéticos, riesgos laborales, constantes vitales, estado
anímico, fuentes de estrés, autoestima, actitud ante el enfermo (si lo
hubiere) y actitud de éste ante los demás miembros y ante su propia
enfermedad, tratamiento farmacológico, ...
En una primera etapa es importante identificar a los cuidadores informales de
la unidad familiar. Lo ideal sería comenzar a trabajar con los mismos en el momento
crucial de iniciarse los cuidados al enfermo crónico en el domicilio, para lo cual la
coordinación con el hospital es de suma importancia. Además en este punto sería
importante potenciar el rol de cuidador tanto en varones como en mujeres, con
independencia del sexo, basándose en la disponibilidad de cada uno, teniendo en
cuenta los cambios observados (o que se puedan producir) en la estructura familiar
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 22
El enfermero/a ha de contemplar y respetar la individualidad de la cuidadora,
ya que en cada situación que se establezca una relación susceptible de resolverse
con cuidados informales, habrá que valorar con detenimiento, identificando las
fuentes de dificultad existentes para el cuidador informal con el fin de ofrecer las
alternativas más oportunas a cada situación, sin perder de vista los aspectos y
necesidades de cada uno de los individuos del núcleo familiar. Será preciso por tanto
realizar una doble valoración:
En primer lugar se tendrá en cuenta la situación y alteraciones de las
necesidades de la persona enferma.
En segundo lugar realizar un análisis de las fuentes de dificultad del
cuidador para cuidar al enfermo, y a la familia, así como para autocuidarse
(disposición y situación psico-afectiva).
Los cuidados han de ir orientados a apoyar y asesorar al cuidador familiar:
a) Para evitar la sobrecarga física y emocional generada por los cuidados
b) Sobre la calidad de cuidados prestados
Como pienso que es necesario unificar el lenguaje enfermero y el método de
trabajo os propongo partir de los diferentes diagnósticos enfermeros de la North
American Nursing
Diagnosis Association (NANDA) los cuales nos ayudan a sistematizar nuestro propio
trabajo (o la aplicación de cuidados), facilitando así cada una de las fases del
proceso de cuidados de forma ordenada.
Estos cuidados de soporte se intensificarán cuando se produzca la muerte del enfermo, ya que se producirá en la unidad familiar como consecuencia del
proceso de duelo, crisis del cuidador, de los miembros de la familia y del núcleo
familiar como unidad. A) Se evaluará la situación familiar, identificando a los
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 23
miembros más afectados, para realizar cuidados individualizados si fuera preciso. B)
Explicar las distintas respuestas de la elaboración del duelo, señalando que la
expresión de los sentimientos es una respuesta natural y recomendable, permitiendo
liberar las emociones controladas. C) Mostrar apoyo y comprensión, facilitando y
favoreciendo la comunicación entre los diferentes miembros de la unidad familiar. D)
En caso de necesidad reforzar la red social, buscando recursos familiares y
extrafamiliares que les ayuden a resolver la crisis. E) Por último, si se diagnosticara
9.2.1.1 Duelo disfuncional r/c pérdida del enfermo, m/p alguna de las
características definitorias como negación de la pérdida, expresiones de culpa, ...
derivar al profesional correspondiente.
NO OLVIDEMOS la responsabilidad que tenemos como enfermeras para
establecer las relaciones necesarias entre el sistema formal y el sistema informal,
que se traduzcan en unos cuidados de calidad que proporcionen satisfacción para
las personas que reciben ayuda, con independencia de quien los realice.
6. CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: COORDINACION DE ENFERMERÍA INTERNIVELES
La respuesta del sistema a los problemas concretos de salud de los
ciudadanos puede implicar a uno o ambos niveles de atención, considerándose
imprescindible la actuación coordinada de los diferentes niveles de atención, para el
éxito de las intervenciones, incrementando así la eficiencia del sistema, la calidad de
la atención, la satisfacción profesional en el desarrollo del ejercicio y la satisfacción
de los usuarios.
Mª Moliner define la palabra continuo como "Ininterrumpido. Seguido". Sin
interrupción en el espacio ni en el tiempo.
Con respecto a enfermería la continuidad de cuidados contribuye: a
incrementar la eficiencia y calidad de los cuidados, al desarrollo profesional, a
aumentar la satisfacción de los profesionales de enfermería y por último a mejorar la
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 24
imagen social de la profesión.
Si la continuidad implica cuidados a lo largo del ciclo evolutivo de la persona y
a lo largo del ciclo vital familiar, tendremos que tener conocimientos de las diferentes
etapas evolutivas de la persona, así como de las funciones que desarrolla la familia
en función de la etapa o etapas en las que se encuentre la misma. Ni que decir tiene
que a esos conocimientos habría que añadir los cuidados específicos en función del
problema de salud que presenten el usuario y/o familia.
Las dificultades con las que enfermería se enfrenta para ayudar a construir un
sistema de salud con capacidad de respuesta a los cuidados de salud de la
población, como los ancianos, la salud materno-infantil, enfermos terminales,
enfermos crónicos, etc., de manera que fuera poco probable la actuación
descoordinada de las enfermeras de los dos niveles asistenciales. Señalaré los
elementos más relevantes a considerar:
* Diferente filosofía y discurso profesional.
* Desconocimiento del quehacer profesional, de las cargas de trabajo, etc. de
las enfermeras de un nivel con respecto a las enfermeras del otro nivel.
* Dificultades de comunicación, incluso en ocasiones con diferente lenguaje.
Como consecuencia surge la falta de comprensión entre ambos profesionales.
* Inexperiencia de trabajo en equipo, con un modelo muy medicalizado y
centrado en el trabajo individual.
* Diferente metodología de trabajo, con diferente organización del mismo y
diferente utilización del tiempo.
* Diferente aplicación y desarrollo del Modelo de Cuidados de Enfermería.
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Cuidados de Enfermería a la Unidad Familiar 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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servicios preventivos y promoción de salud. En: De la Revilla L. Factores que
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Masson-Salvat Enfermería, 1993.
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Documento mimeografiado. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía, 1991.
Franco C, Mazarrasa L. Cuidados Informales: Rol de Enfermería 1995; 61-65.
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Young L. The Fractured Family. New York: McGraw-Hill Book Company, 1973.
Curso de Experto Universitario en Enfermería Nefrológica
Metodología Enfermera. Caso práctico 1
METODOLOGÍA ENFERMERA: CASO PRÁCTICO.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ALTERACIONES RENALES.
DATOS GENERALES Paciente de 42 años soltero, pensionista, era camionero. Vive con su madre
de 80 años, en Ronda, tiene cinco hermanos cuatro viven fuera de Málaga y uno de
ellos casado y con familia en Ronda. Tienen buena relación.
SITUACION DE SALUD ACTUAL
Diagnosticado de IRC, en HD desde 1994 secundaria a una poliquistosis renal
derecha. En lista de espera para transplante.
Presentaba dolor de cabeza intenso, acude a la farmacia donde se toma la TA, le
dicen que la tiene alta, que consulte a su médico. Por la tarde comienza con vómitos
y, acude a urgencias del hospital, donde se procede a su ingreso.
PRESCRIPCION AL INGRESO
Constantes por turno. Talla y peso, esto último a diario.
Dieta 11 C (Normal sin sal)
Control de diuresis e ingesta de líquidos, restricción 1000ml/día
Petición de analítica: Bioquímica (iones, Na, K, Ca. P.), Hemoglobina y hematocrito,
Sistemático de orina.
Eco abdominal, Rx de tórax,
Hemocultivo si Tª igual o superior a 38ºC.
Tratamiento con antihipertensivos, diuréticos y analgésicos.
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Metodología Enfermera. Caso práctico 2
VALORACION ENFERMERA AL INGRESO Aseado, buena presencia aunque delgado, no usa prótesis visuales ni
auditivas, detectamos edemas a nivel de tobillos, come y se asea sin ayuda, le gusta
la TV y la radio (concursos y fútbol) da paseos de unos 30 minutos por las mañanas,
y colabora en las tareas domésticas (hace su cama) aunque se fatiga.
La piel está intacta y seca, se queja de tener mucho picor. Come regular,
frecuentemente está inapetente, las encías le sangran con facilidad (la exploración
nos muestra unas encías inflamadas y enrojecidas).
Conoce la importancia de seguir su régimen alimenticio pero frecuentemente
se lo salta(toma alimentos salados o usa la sal en la condimentación de la comida)
por contra nos asegura que las pastillas se las toma como le dijeron, una en el
desayuno y una en la cena.
Duerme bien, y durante el día alguna que otra cabezada; su patrón de
eliminación intestinal es normal, una deposición al día y su diuresis escasa, precisa
HD tres sesiones semanales, cuenta con la ayuda de su hermano para ir y venir del
centro de diálisis. Su casa es de una sola planta, sin escaleras, se lleva bien con su
madre, vecinos y con su hermano, se considera una persona normal.
AREA DE COLABORACION
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA - Toma de constantes
- Tallarlo y pesarlo.
- Pedir dieta a cocina, comprobar que la bandeja de la alimentación tiene los
alimentos adecuados.
- Control y anotación de diuresis y de ingesta de líquidos
- Sacar analítica y enviar a laboratorio
- Cursar petición Rx de tórax y ECO
- Administración y anotación de la medicación prescrita.
- Detectar valores anormales y avisar al facultativo
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Metodología Enfermera. Caso práctico 3
PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Dolor: el paciente lo valorará en una escala del 0 a 10, siendo cero ausencia
y 10 el máximo dolor.
Administración de medicación analgésica
Anotar efectos de la medicación,
¿ Utilizar técnicas de relajación?
Edema: Anotación y control de la diuresis e ingesta de líquidos
Administración de medicación diurética.
AREA DE DEPENDENCIA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
a) NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN
1.1.2.2. Alteración de la nutrición por defecto R/C. Inapetencia M/P Delgadez Objetivo: Durante su estancia hospitalaria aumentará paulatinamente su ingesta
alimentaria.
Actividades:
El paciente elaborará una lista con los alimentos y bebidas de preferencia para ver la
posibilidad de incluirlos en la dieta.
Buena presentación de los alimentos, Ambiente cálido y agradable.
Animarlo a comer (alabar cada esfuerzo del paciente a la hora de comer)
Higiene bucal para disminuir el mal sabor de boca (a sangre y urea)
b) NECESIDAD DE HIGIENE Y PIEL
1.6.2.1.1. Alteración de la mucosa oral R/C inflamación y enrojecimiento de las encías M/P Sangrado.
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Metodología Enfermera. Caso práctico 4
Objetivo: Reducir la inflamación y el enrojecimiento progresivamente durante su
estancia hospitalaria
Actividades: Higiene bucal antes y después de las comidas, el cepillo de dientes será de cerdas
suaves para disminuir el sangrado de las encías; se utilizará antiséptico bucal cada
tres horas, y siempre después de las comidas.
1.6.2.1.2.2. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C prurito
Objetivo: Mantener la integridad cutánea de la piel durante su estancia en el
hospital.
Actividades: Mantener la piel húmeda, flexible mediante el uso de lociones, aceites y jabones
suaves
Baños con solución con vinagre para eliminar la escarcha urémica
Administración de medicamentos antipruriginosos
Uñas cortas
Cuando se rasque lo debe hacer a través de la tela.
Evitar ejercer presión indebida sobre la piel.
c) NECESIDAD DE SEGURIDAD
1.2.1.1. Riesgo de infección R/C Fístula arteriovenosa externa R/C prurito.
Objetivo: No presentará signos de infección en la zona de la fístula durante el
tiempo que esté hospitalizado.
Actividades: Cuidados fístula según protocolo de la unidad
No dormir sobre el brazo afectado
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Metodología Enfermera. Caso práctico 5
No utilizar ropa apretada
d) NECESIDAD DE APRENDER
8.1.1. Déficit de conocimientos R/C régimen alimenticio e hídrico M/P propia verbalización del paciente
Objetivo: Al alta el paciente entenderá y nos explicará la importancia que para su
estado de salud tiene el cumplimentar fielmente y a diario su régimen dietético.
Actividades: Explicaremos por qué debe hacer la dieta
Explicaremos las complicaciones que surgen por no hacerla
Instruiremos al paciente, familia (hermano) sobre como planificar, comprar y preparar
la dieta en casa.
Todo esto utilizando un lenguaje claro y entendible para el paciente (camionero)