Metodología de la investigación: Metodología de la investigación: evaluación crítica y selección de evaluación crítica y selección de

un trabajo científico.un trabajo científico.

Lic. Silvia Beatriz D’AngeloLic. Silvia Beatriz D’Angelo

““Investigación Científica”Investigación Científica”- Curso de Pregrado -FACENA-- Curso de Pregrado -FACENA-

Propósitos:Propósitos:

Brindar conocimientos básicos Brindar conocimientos básicos para que el cursante sea capaz para que el cursante sea capaz de reconocer el valor científico de reconocer el valor científico de la información existente en de la información existente en el área de la saludel área de la salud

Clasificación de la literatura en el área Clasificación de la literatura en el área de la salud.de la salud.

Publicaciones: Publicaciones: Periódicas Periódicas

No periódicasNo periódicas

Información: Información: CientíficaCientífica

No científicaNo científica

La información científica es aquella que comunica La información científica es aquella que comunica brevemente, de manera clara y precisa, el brevemente, de manera clara y precisa, el contenido de un trabajo de investigación contenido de un trabajo de investigación

elaborado siguiendo los principios generales del elaborado siguiendo los principios generales del método científico.( D’Angelo, S- Canteros; R)método científico.( D’Angelo, S- Canteros; R)

Clasificación estructural de la información bibliográfica. (1)Clasificación estructural de la información bibliográfica. (1)

Libros Folletos Índice Documentos Materiales especiales

Actas de congresos y actas de reuniones científicas Textos

Ensayos Monografías Tesis Protocolos

PUBLICACIONES NO PERIODICAS

Por su forma

Por su contenido

Trab. NO científicos

Trab. NO científicos

Trabajos científicos

Libros Folletos Índice Documentos Materiales especiales

Actas de congresos y actas de reuniones científicas Textos

Ensayos Monografías Tesis Protocolos

Tipo de publicaciones Revistas Generales / Especiales / De divulgación / Científica. Libros Actualizaciones o revisiones bibliográficas Art. De divulgación Índices Resúmenes analíticos Casos clínicos Notas clínicas Notas técnicas Notas Terapéuticas Estadísticas descriptivas.

Est. Observacionales de casos y

controles

de cohortes. Est. Experimentales.

Actualizaciones sistemática Meta análisis

PUBLICA-CIONES PERIODICAS

Tipo de artículos

Trabajos de referencia

Trabajos originales

Art. NO Científicos

Clasificación estructural de la información bibliográfica. (2)Clasificación estructural de la información bibliográfica. (2)

Art.Científicos

Estudios de casos y controlesEstudios de casos y controles

Con causa

Sin causa

Con causa

Sin causa

CASOS (con efecto)

CONTROLES (sin efecto)

Población

Ej: Estudio para analizar la relación entre sedentarismo e hipertensión en adultos del NEA

Población: Sujetos adultos que viven en el la región del NEA.

Casos: sujetos adultos con hipertensión. Controles: Sujetos adultos sin hipertensión

Se investiga si estuvieron expuestos a la posible causa ( sedentarismo)

Población

Cohorte de estudio (Con Causa)

Cohorte control (Sin causa)

Con efecto

Sin efecto

Con efecto

Sin efecto

Estudios de cohortesEstudios de cohortes

(Con efecto no se incluyen en el estudio)

Ej: Estudio para analizar la relación entre sedentarismo e hipertensión en adultos del NEA

Población: Sujetos jóvenes sin hipertensión que viven en el la región del NEA.

Cohorte de estudio: sujetos jóvenes sedentarios. Cohorte control: Sujetos jóvenes que hacen actividad física.

Se los sigue en el tiempo para ver si desarrollan o no , hipertensión.

Diseño experimental clásicoDiseño experimental clásicoDiseño experimental clásicoDiseño experimental clásico

Grupo de estudio experimental

Grupo testigo o control

Factor causal

Factor causal

Aplicación de la variable independiente

Efecto

Efecto

Posit.

Negat.

Posit.

Negat.

Medición de la variable dependiente

Grupo de estudio experimental

Grupo testigo o control

Factor causal

Factor causal

Aplicación de la variable independiente

Efecto

Efecto

Posit.

Negat.

Posit.

Negat.

Medición de la variable dependiente

Validez de la información científicaValidez de la información científica

Depende de: Depende de:

La ausencia de errorLa ausencia de error

Capacidad de estimar parámetros Capacidad de estimar parámetros verdaderos en la población.verdaderos en la población.

Errores: clasificaciónErrores: clasificación

Error aleatorio:Error aleatorio: variaciones no variaciones no predecibles en las mediciones predecibles en las mediciones

Error sistemático : SESGO:Error sistemático : SESGO: variaciones predecibles , tiende a variaciones predecibles , tiende a sobre o subestimar el valor sobre o subestimar el valor verdadero de mediciones repetibles.verdadero de mediciones repetibles.

Sesgos más comunesSesgos más comunes

Sesgos que interviene con la validezSesgos que interviene con la validez

De selecciónDe selección De informaciónDe información De asignaciónDe asignación De confusiónDe confusión

Validez de un trabajo de investigaciónValidez de un trabajo de investigación

Validez interna:Validez interna: Grado en que los Grado en que los resultados son válidos (están libres de resultados son válidos (están libres de error / sesgos) para la población error / sesgos) para la población estudiada.estudiada.

Validez externa:Validez externa: Grado en que los Grado en que los resultados de un estudio pueden ser resultados de un estudio pueden ser generalizados a otras poblaciones generalizados a otras poblaciones distintas a la estudiadadistintas a la estudiada

Jerarquía de la informaciónJerarquía de la información

Fuente:Fuente:LETELIER S, Luz María y MOORE, Philippa. LETELIER S, Luz María y MOORE, Philippa. La medicina basada en evidencia: Visión La medicina basada en evidencia: Visión

después de una décadadespués de una década.. Rev. méd. Chile Rev. méd. Chile, ago. 2003, vol.131, no.8, p.939-946. ISSN 0034-9887., ago. 2003, vol.131, no.8, p.939-946. ISSN 0034-9887.

+= mínimo sesgo ++++= máximo sesgo

A menor posibilidad de sesgos mayor validez

Marco Uniforme para la revisión de un estudioMarco Uniforme para la revisión de un estudioMarco Uniforme para la revisión de un estudioMarco Uniforme para la revisión de un estudio

Población

Asignación Valoración Análisis Interpretación Extrapolación

muestra

Grupo control

Grupo de estudio

Desenlace

Desenlace

Comparación

Significado para los sujetos del estudio

Significado para los sujetos no incluidos en el estudio

Asignación: Asignación: selección de los individuos a los

grupos de estudio y de control

Asignación: Asignación: selección de los individuos a los

grupos de estudio y de control Est. Observacionales:Est. Observacionales: ASIGNACIÓN: Observada

Tener en cuenta:

El investigador define las características de los sujetos que conformaran la muestra ( criterios de inclusión y exclusión)

Se pueden presentar sesgos de selección cuando los grupos difieren entre sí de modo tal que esa diferencia puede modificar el desenlace.

Est. De IntervenciónEst. De Intervención ASIGNACIÓN: Al azar y a

ciegas

Tener en cuenta:

La asignación al azar no excluye la posibilidad de que los grupos difieran en factores que influyen en el pronóstico (Var. De Conf.)

La asignación al azar ayuda a equilibrar los grupos, en especial en estudios grandes.

Valoración del Desenlace:Valoración del Desenlace: determinación de los resultados en el grupo de estudio y en el grupo control

Valoración del Desenlace:Valoración del Desenlace: determinación de los resultados en el grupo de estudio y en el grupo control

Casos y ControlesCasos y Controles:: Se valora la PROPORCIÓN

de sujetos que estuvieron expuestos al factor en estudio Tanto en el grupo de casos como en los controles.

Cohotes:Cohotes: Se valora la

PROBABILIDADA de desarrollar el efecto esperado habiendo sido expuesto al factor en estudio. Tanto en la cohorte de estudio como en la cohorte control.

Ensayos clínicos:Ensayos clínicos: Para prevenir errores en la

valoración del resultado se utiliza el enmascaramiento a ciegas. (simple o doble ciego) Si no es posible la incertidumbre en la medición de resultados se reduce con : - medidas objetivas, monitoreo cuidadoso del cumplimiento del protocolo y seguimiento completo del paciente

Cuando se perdieron unidades de análisis o se desviaron del protocolo deben ser incluidas en el análisis como el peor de los resultados

Valoración del desenlace en estudios Valoración del desenlace en estudios observacionales.(1)observacionales.(1)

Valoración del desenlace en estudios Valoración del desenlace en estudios observacionales.(1)observacionales.(1)

El desenlace en los estudios de casos y controles el desenlace es la característica previa (FC) a la que estuvieron expuestos los sujetos en estudio ( casos y controles)

En los estudios de cohorte el desenlace corresponde a la aparición del efecto o enfermedad que se estudia.

Criterios de una medida de desenlace adecuada:

1. Apropiada para responder a la cuestión planteada en el estudio.

2. Debe aproximarse a la medición verdadera del fenómeno ( debe ser exacta)

3. Debe ser completa.4. No debe estar influenciada por el proceso de observación.

Valoración del desenlace en estudiosValoración del desenlace en estudios observacionales (2)observacionales (2)

Valoración del desenlace en estudiosValoración del desenlace en estudios observacionales (2)observacionales (2)

Medida exactaMedida exacta : : A tener presente:

1. Cuando la información es obtenidas de informes o registros de individuos se pueden presentar sesgos de recuerdo o sesgos de declaración.

2. Cuando la información se recolecta con algún instrumento se pueden presentar errores del instrumento

3. Cuando la medida del desenlace depende de que el investigador interprete subjetivamente los datos se pueden presentar los sesgos del investigador.

Integridad en la valoraciónIntegridad en la valoración

1. Cuando el seguimiento de los pacientes es incompleto, existe la posibilidad de que la frecuencia del desenlace en los que no fueron incluidos en la valoración final difiera de la frecuencia de los que fueron incluidos. La observación desigual de los grupos puede invalidar los resultados.

AnálisisAnálisis:: comparación de los resultados del grupo de estudio y del grupo control.

AnálisisAnálisis:: comparación de los resultados del grupo de estudio y del grupo control.

Funciones fundamentales del análisisFunciones fundamentales del análisis::

1. Eliminar los efectos de las variables de confusión. Estrategia: - Apareamiento previo.

2. Contrastación de las hipótesis que permiten extraer conclusiones relacionadas con diferencias entre las poblaciones a partir de muestras. Aplicar:- Pruebas de significación estadísticas.

3. Medir la magnitud de las diferencias entre grupos o la fuerza de asociación entre las variables observadas. Realizar: Pruebas de asociación (RR- OR)

Interpretación:Interpretación: Extraer conclusiones sobe las diferencias encontradas entre el grupo de estudio y de control y sobre su significado para los sujetos estudiados.

Interpretación:Interpretación: Extraer conclusiones sobe las diferencias encontradas entre el grupo de estudio y de control y sobre su significado para los sujetos estudiados.

Asociación de grupoAsociación de grupo

Asociación IndividualAsociación Individual

Asociación no causal Asociación causalAsociación no causal Asociación causal

CAUSA CAUSA CriteriosCriterios

Necesaria Suficiente Contribuyente Necesaria Suficiente Contribuyente Fuerza de asociaciónFuerza de asociación

(de interés en la clínica) (de interés en la clínica) Consistencia de la asociación Consistencia de la asociación

Relación dosis-efectoRelación dosis-efecto

Pausibilidad biológicaPausibilidad biológica

Extrapolación :extraer conclusiones sobre el significado para los individuos o situaciones no incluidos en el estudio.

(Tener presente las características del grupo estudiado y las características de los individuos en quienes se quiere extrapolar los resultados.)

Bases de datos en líneaBases de datos en línea

Título de la baseTítulo de la base DescripciónDescripción

Pub Medhttp://www.pub-med.com/

Servicio de la Biblioteca nacional de EEEUU. Acceso gratuito a Medline, National Center Biotechnology (NCBI) tales como: Protein, Nucleotide, Genome y otras.

Buscamed www.buscamed.com

Portal de salud hispanoamericano con sede en España. Portal de salud hispanoamericano con sede en España. Tiene gran variedad de información clasificada por tema. Tiene gran variedad de información clasificada por tema. Se actualiza constantemente. Se actualiza constantemente.

COCHRANE http://www.cochrane.co.uk/

Contiene 4 bases de datos con evidencias de alta calidad en el área de salud. Actualización trimestral. Acceso por subscripción en línea.

MEDLINE

Base de datos de literatura internacional. Contiene referencias bibliográficas y resúmenes de revistas biomédicas de varios países. (medicina, veterinaria, enfermería, odontología)

Bibliotecas virtualesBibliotecas virtuales

Biblioteca Virtual de Salud Biblioteca Virtual de Salud http: //www.bvs.org.arhttp: //www.bvs.org.ar Identifica, describe, evalúa y clasifica los recursos Identifica, describe, evalúa y clasifica los recursos

de información de la web.de información de la web.

Scientific electronic library on line Scientific electronic library on line www.scielo.br Acceso completo a artículos y www.scielo.br Acceso completo a artículos y journals en inglés, portugués y español. journals en inglés, portugués y español.

JournalJournal

The New England Journal of Medicine intl-content.nejm.org

The Lancet http://www.thelancet.com/

FINFIN

Muchas gracias por vuestra atención.Muchas gracias por vuestra atención.