MetodologiaIVC-Agua-DocumentoPublicación

Diseño y ejecución de una metodología estandarizada en inspección, vigilancia de

riesgo y control sanitario (IVC) de servicios de alimentación, agua para consumo humano y establecimientos de salud de mediana y baja

complejidad, con especial prioridad en aquellos que usen equipos que emitan radiaciones

ionizantes

Método de IVCAgua Para Consumo Humano

EDICIÓN FINAL

Ministerio de Salud. San José, Costa Rica.

20 Agosto 2008

w w w . s a n i g e s t . c o m

Metodología Estandarizada de IVC, Agua para Consumo Humano

Tabla de Contenido

ACRÓNIMOS 4

1. INTRODUCCIÓN 5

2 -MARCO LEGAL DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO 7

3. -MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL PARA EL DISEÑO DEL IVC PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO. 12

3.1 OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE VIGILANCIA Y ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD DEL AGUA SEGÚN OMS 16

4.- DISEÑO DE LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA DE IVC PARA EL AGUA DE CONSUMO HUMANO 20

4.1 OBJETIVO GENERAL: 20

4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 20

4. 3 ALCANCE DEL MÉTODO ESTANDARIZADO DE IVC DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO 21

5.- PROPUESTA DE INDICADORES PARA AGUA CONSUMO HUMANO 31

5.1 OBJETIVO DE LOS INDICADORES PROPUESTOS: 31

5.2 TIPOS DE INDICADORES 31

5.3 FICHA TÉCNICA INDICADOR NO. 1: 32





FICHA TÉCNICA INDICADOR NO. 6: 36

6. - PROPUESTA DE PROCESOS CLAVE PARA LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA DE IVC DE AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO 37

7.- PROPUESTA MANUALES DE PROCEDIMIENTOS PARA LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA DE IVC EN AGUA PARA EL CONSUMO HUMANO. 39

7.1 DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE IVC PARA EL AGUA DE CONSUMO HUMANO EN ÁREAS RECTORAS DE SALUD 40

8.- RECOMENDACIONES FINALES PARA LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA EN IVC DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO: 41

9.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 1: PROCESO DE VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA 43

9.1 INTRODUCCIÓN 43

9.2 OBJETIVO 44

Ministerio de Salud 2


9.3ALCANCE 44

9.4 DEFINICIONES: 44

9.5 REFERENCIAS Y MARCO NORMATIVO 45

9.6 RESPONSABLE 46

9.7 DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS 47

9.8 INDICADORES DE DESEMPEÑO 52

10.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 2: 60


10.2 OBJETIVO 60

10.3 ALCANCE 61


10.5 REFERENCIAS Y MARCO NORMATIVO 62

10.6 RESPONSABLES 63


10.8 INDICADORES DE DESEMPEÑO 68

11.- MANUAL DE PROCEDIMIENTO 3: PROCESO DE CONTROL DEL RIESGO 91


11.2 OBJETIVO91

11.3 ALCANCE 91


11.5 REFERENCIAS DEL MARCO JURÍDICO 93

11.6 RESPONSABLES 94


11.8 Indicadores de desempeño 97



1. Acrónimos

AyA: Acueductos y Alcantarillados

ARESEP: Autoridad Reguladora de los Servicios Públicos

ARS: Áreas Rectoras de Salud

ASADAS: Administradoras de Acueductos y Alcantarillados

CAAR´s: Comités Administradores de Acueductos Rurales

CCSS: Caja Costarricense de Seguro Social

DAR: Dirección de Acueductos Rurales

DO: Desarrollo Organizacional

EBAIS: Equipos Básicos de Atención Integral en Salud

INCIENSA: Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud

IVC: Inspección, Vigilancia y Control

LNA: Laboratorio Nacional de Aguas

MINAE: Ministerio de Ambiente y Energía

MS: Ministerio de Salud de Costa Rica

OMS: Organización Mundial de la Salud

PSA: Plan de Seguridad del Agua

SICEO: Sistema de Información y Control de Entes Operadores.

UCR: Universidad de Costa Rica



1. Introducción

El diseño del método estandarizado en IVC propuesto aquí se presenta de forma estética, práctica y funcional a partir de un estilo renovado de ver el contexto en los servicios de agua para consumo humano, fundamentado en una interpretación congruente con el nuevo Modelo Conceptual y Estratégico del Ministerio de Salud e inspirado en las actualizaciones de los estándares internacionales de calidad del agua contenidas en la más reciente edición de las Guías de Calidad del Agua de la OMS, también se aprovecha del Proyecto de Desarrollo Organizacional (DO), que se fundamenta en el Modelo Conceptual y Estratégico del Ministerio de Salud adoptado a partir del año 2007. A la fecha de presentación de esta propuesta, se han logrado avances con perspectivas exitosas en el Proyecto DO del MS que en alguna medida se alinearon en el diseño propuesto para el IVC del tema del agua.

Igualmente, se aprovecha el marco legal. Se cuenta con elementos suficientes en el marco legal para la efectiva aplicación de esta propuesta de método estandarizado de IVC para el agua de consumo humano. La base es el Reglamento para la Calidad del Agua Potable, Decreto Ejecutivo No. 32327-S, y tiene la virtud de delimitar las competencias institucionales en este tema entre una entidad que se especializa en sistemas de abastecimiento de agua y otra en producción social de la salud. La recomendación es aplicar el reglamento a la mayor prontitud, ya que contiene las bases para resolver problemas concernientes a la calidad del agua que se consume en el país.

La propuesta además, parte de una reflexión fundamentada en la ingeniería de servicios, para aprender lo mejor posible de las necesidades y demandas de los clientes externos e internos (población y funcionarios de salud), acorde con la realidad que se vive en las comunidades donde actúa el ente rector de la salud. Para trabajar con base en esa realidad se partió de los resultados del diagnóstico realizado. Estos resultados sugieren que son muy pocas las Áreas Rectoras de Salud (en adelante ARS), donde se realiza alguna buena práctica de IVC en materia de agua para el consumo humano. O sea, sugieren que solamente unas pocas ARS de Costa Rica estarían en capacidad de garantizar la calidad del agua que consume la población bajo su responsabilidad en términos de salud. Los funcionarios consultados mediante diversos métodos durante el estudio de diagnóstico manifestaron, con pocas excepciones, que no se cuenta ni se



les provee, la metodología, los instrumentos, la capacitación, los materiales y otros medios necesarios para poder realizar adecuadamente funciones de IVC en materia de agua para consumo humano. Mostraron, eso si, tener muy clara su responsabilidad de proteger la salud de la población, donde son muy conscientes de que el agua de consumo humano juega un papel clave, vital e indiscutible, pero manifiestan que necesitan que se les brinde el conocimiento indispensable, y se le dote de instrumentos normativos y operativos para ejercer dicha responsabilidad como lo merece la población.

En general, en la etapa de diagnóstico se concluyó que es necesario definir con claridad la metodología que indique cuáles son las buenas prácticas de IVC en materia de agua para consumo humano, que pueden y deben realizar las Áreas Rectoras de Salud de Costa Rica. La calidad del agua que consume la población es una responsabilidad del Ministerio de Salud, que no puede ser delegada. Actualmente, el ente rector del agua para consumo humano, es el Instituto Nacional de Acueductos y Alcantarillados (AyA), sin embargo, la responsabilidad legislativa asignada al Ministerio de Salud sobre la calidad del agua de consumo humano es originaria, esta condición le da la potestad de trabajar coordinadamente con el ente rector del agua para consumo humano, pero no de compartir la responsabilidad que significa la salud de la población, en este caso, asociada con la calidad del agua que consume y que constitucionalmente debe proteger el Estado.

Bajo tales pautas, el diseño del IVC para el agua de consumo humano, actúa principalmente en el nivel operativo del ente rector de la salud, o sea, las ARS. En este nivel, el método a seguir debe de ser sólido, robusto y flexible. La responsabilidad que representa para la salud hace que el compromiso vaya más allá de vigilar a los operadores de acueductos, ya que, según el Modelo Conceptual y Estratégico, se debe promocionar la salud, en este caso, atendiendo los hábitos, usos y costumbres intradomiciliares, respondiendo a las distintas circunstancias que puedan presentarse en la provisión de agua para el consumo humano. Al plantearse esta propuesta, se ha pensado en un diseño orientado a enfrentar los retos del futuro, con un enfoque que se adapte a los cambios que necesariamente se tienen que producir en las condiciones futuras, de mediano y largo plazo.



2 -Marco legal del agua para consumo humano

La Ley General de Salud No 5395 es contundente en destacar que la calidad del agua para consumo humano, es competencia originaria del Ministerio de Salud (MS). Dispone que el agua constituya un bien de utilidad pública y su utilización para el consumo humano tiene prioridad sobre cualquier otro uso. Según el marco legal vigente, al MS le corresponde aprobar los proyectos de abastecimiento de agua potable, normar y fiscalizar la calidad del agua que recibe la población.

En otro nivel normativo-legal, la responsabilidad primaria del Ministerio de Salud, se complementa con las acciones que cumplen otras instituciones en aspectos especializados como la administración, operación y mantenimiento de sistemas de acueductos. Por ejemplo el “Reglamento de Normas Técnicas y Procedimientos para el mantenimiento Preventivo de los Sistemas de Abastecimiento de Agua”1, otorga responsabilidades de rectoría sobre el recurso de agua en su artículo 3 que indica:

El MINAE es el rector del recurso hídrico y del sector hídrico, por lo tanto le corresponde la formulación de la Política Nacional de Recurso Hídrico y de la Política del Sector Hídrico, que involucra la protección del recurso hídrico que tiene como objeto proteger los cuerpos de agua. La gestión integrada del recurso hídrico (GIRH) es el enfoque que asegura que los aspectos sociales, económicos, ambientales y técnicos, son componente integral de la gestión preventiva de la calidad del agua. La gestión de los recursos hídricos y actividades humanas potencialmente contaminantes en la cuenca de captación, influye en la calidad del agua y de los acuíferos. La cuenca hidrológica es la unidad territorial delimitada por la

1 Reglamento de Normas Técnicas y Procedimientos para el mantenimiento Preventivo de los Sistemas de Abastecimiento de Agua. No. 2001-175-Gaceta 154 del 13 de Agosto del 2001



línea divisoria de sus aguas que drenan superficial o subterráneamente hacia una salida común.

Asimismo el reglamento de normas técnicas y procedimientos para el mantenimiento preventivo de los sistemas de abastecimiento de agua, delimita la competencia en cuanto al registro de todas las dotaciones de agua en el país, incluyendo las de consumo humano, donde el MINAE es el ente responsable de mantener tal registro. En este sentido, a MINAE le corresponde la responsabilidad de mantener un sistema de registro, que es el insumo principal para un eventual sistema de información sobre abastecimiento de agua para consumo humano en Costa Rica, como se plantea en los artículos 20 y 21:

El hecho de que el MINAE sea responsable del registro de los abastecimientos de agua, y que AyA sea responsable de la función rectora de dotación del agua de consumo humano, fortalece la misión primaria de producción social de la salud del MS, que en primera instancia debe cumplir con la participación de actores sociales clave. Un caso es, por ejemplo, la función rectora del MS de Vigilancia de la Salud, que requiere utilizar medios informativos, de comunicación e investigación internacionalmente recomendados para lograr garantizar la salud con una evaluación permanente de la calidad del agua que consume la población, pero no necesariamente le corresponde capturar y registrar la información, tampoco auditar los sistemas de control de calidad del agua que aplican los operadores.

El MS siendo el ente responsable de la calidad del agua que consume la población, cuenta con la función rectora de Regulación, fundamental en el



tema de calidad del agua. Esto porque es el ente llamado a establecer la normativa y los estándares que serán aplicados. Para esto puede utilizar las recomendaciones internacionales, orientadas a disminuir los riesgos para hacer efectiva la garantía de la calidad del agua que consume la población. La regulación además, faculta la potestad rectora de otorgar permisos de funcionamiento a los operadores de agua de consumo humano, acorde con el cumplimiento de la normativa y por un tiempo científicamente demostrado como necesario para ajustarse a los requisitos de protección de la salud, según la complejidad y el tamaño de las comunidades abastecidas.

Vale la pena hacer notar que es necesario realizar cambios en el decreto que reglamenta los permisos sanitarios de funcionamiento que otorga el MS, ya que el vigente, es omiso en describir lo concerniente a permisos de funcionamiento para operadores de abastecimiento del agua, lo que justifica que en Costa Rica, actualmente ningún operador de acueductos, incluyendo AyA, tenga un permiso de funcionamiento al día. Los operadores de agua de consumo humano, por insólito que parezca, no cuentan con un Permiso Sanitario de Funcionamiento, a pesar de tratarse de un líquido vital para la vida saludable. Lo más cercano a una solicitud de permiso de sanitario de un operador de acueducto, se establece en el Decreto 32529-S-MINAE, con el Reglamento de las Asociaciones Administradores de Sistemas de Acueductos y Alcantarillados Comunales (ASADAS). En este reglamento, el artículo 5 indica que el MS por medio de las ARS debe otorgar el permiso de construcción de un acueducto, y por tanto, podría servir de base para establecer una normativa en cuanto a la operación de un acueducto.

El Reglamento de normas técnicas y procedimientos para el mantenimiento preventivo de los sistemas de abastecimiento de agua, según acuerdo de Junta Directiva del AyA No. 2001-175, publicado en la Gaceta No.154 del 13 de agosto de 2001, es muy claro en su artículo 30, le autoriza al Ministerio de Salud a ejercer todas estas potestades para establecer la norma de calidad del agua que debe regir en el país:



Legalmente pareciera no encontrarse limitación, con la excepción de los permisos sanitarios de funcionamiento descritos anteriormente, sin embargo, la duda prevalece en cuanto a los medios prácticos con que un ente rector de la salud pueda efectivamente garantizar el abastecimiento de agua apta para el consumo humano. Garantizar la calidad del agua, significa un proceso continuo y permanente de medición y seguimiento, comparando con estándares de calidad establecidos por el ente rector.

Desde el punto de vista operativo, una vía incuestionable de garantizar la calidad del agua sería entonces la toma continua y frecuente de muestras del agua que consume la población abastecida por cada operador y tomadas en la red de distribución. Las buenas prácticas en la toma de muestras y la frecuencia de éstas, deben ajustarse a los tipos de abastecimientos y a la magnitud de las poblaciones beneficiadas, pero en general, se siguen estándares internacionales que establecen frecuencias de toma de muestras según el tamaño poblacional.

Falta eso sí el diseño de los instrumentos, capacitación y otros medios para poner las buenas prácticas en ejecución, como se propone en el diseño del IVC del agua en este documento.

El marco legal-normativo de operación del IVC para el agua de consumo humano, definido por el decreto ejecutivo No. 32327-S, del Reglamento para la Calidad del Agua vigente desde el 3 Mayo del 2005, establece las siguientes definiciones, sobre los componentes del IVC del agua de consumo humano que se deben poner en práctica bajo la propuesta del método estandarizado:

Vigilancia de la calidad del agua potable: es la evaluación permanente desde el punto de vista de salud pública, efectuada por el Ministerio de Salud, sobre los organismos operadores, a fin de garantizar la seguridad, inocuidad y aceptabilidad del suministro de



agua potable desde el área de influencia de la fuente hasta el sistema de distribución.

Entes operadores: instituciones, empresas, asociaciones administradoras o entidades en general públicas o privadas, directamente encargadas de la operación, mantenimiento y administración de sistemas de suministro de agua potable.

Control de calidad del agua potable: evaluación continúa y sistemática de la calidad del agua desde la fuente, planta de tratamiento, sistemas de almacenamiento y distribución, según programas específicos que deben ejecutar los organismos operadores a fin de cumplir las normas de calidad.

Inspección sanitaria: corresponde a las visitas, como componente de la vigilancia de la calidad del agua potable, para la aplicación de fichas de campo que permitan revisar el estado de las diferentes estructuras (captaciones, almacenamiento, distribución) de un sistema de suministro de agua para consumo humano y de las áreas de influencia a las captaciones, para identificar los riesgos que pueden afectar su calidad.

Muestra de agua: Es una porción de agua que se recolecta de tal manera que resulte representativa de un volumen mayor del líquido.

Partiendo entonces de este marco normativo legal vigente, e interpretando el Modelo Conceptual y Estratégico del Ministerio de Salud, la competencia en la vigilancia de la calidad del agua para proteger la salud es incuestionable, ya que más que cualquier otro determinante, la calidad del agua condiciona la calidad de vida (OMS, 1999). El agua es el principal vehículo de transmisión de enfermedades cuando no es tratada y con alto riesgo de estar contaminada cuando no se cumplen principios mínimos, en tales condiciones afecta la salud de las personas, muy especialmente, quienes mas sufren son los grupos más vulnerables de la población, como son los grupos pobres y entre ellos, los niños y niñas, adultos mayores, personas con discapacidad. El cumplimiento de la misión del Ministerio en la producción social de la salud, es un elemento orientador en este desarrollo de la metodología estandarizada de IVC conducente a garantizar la calidad del agua que consume la población.



3. -Marco teórico-conceptual para el diseño del IVC para garantizar la calidad del agua de consumo humano.

La importancia del agua en la salud es de tal magnitud y actualidad, que la Asamblea General de las Naciones Unidas declaró el periodo 2005– 2015 como Decenio Internacional para la Acción “El Agua Fuente de Vida”.

En realidad, el agua y la salud son dos dimensiones inseparables de la población. Tener acceso a agua segura es fundamental para la salud y bienestar de las personas, y por esto en la tercera edición de las Guías de la OMS2 se establece que el agua de consumo humano “puede ser controlada mediante una protección combinada de la fuente de agua, los procesos de tratamiento, la gestión de distribución y el manejo del agua a nivel casero”. Con esta definición, se quiere indicar además, que para una adecuada protección de la salud, se debe incluir acciones de promoción de la salud en las familias y comunidades para el adecuado manejo del agua.

El agua de consumo humano como ha sido definida en las Guías para la Calidad del Agua para Consumo Humano de la OMS es aún más amplia al establecer que debe de ser “adecuada para consumo humano y para todo uso doméstico habitual, incluida la higiene humana”. Esto último por cuanto se ha reconocido que los riesgos en la salud no sólo se dan con su ingesta, si no que también en otros usos como la higiene.

Las mejores prácticas a nivel mundial en el tema del agua para el consumo humano, son revisadas continuamente por expertos de todos los países, y se plasman en las Guías para la Calidad del Agua de Consumo Humano que produce la OMS. En la actualidad, la tercera edición de las guías y sus revisiones anuales divulgadas por medio de adendum o anexos que representan lo más actualizado, proponen los cambios o ajustes que deberían hacer los países para cumplir con los estándares internacionales.

Por ejemplo, los cambios más recientes sobre calidad del agua se observan en aspectos microbiológicos y todo lo relacionado con la recolección, frecuencia y número de muestras de agua, para hacer más

2 WHO. (2004). WHO’s Guidelines for Drinking-water Quality. Tercera edición. WHO, Geneva, 2004.



efectiva la vigilancia de la calidad del agua en los abastecimientos. Dentro de estos cambios tenemos:

1) Se propone la eliminación del grupo Coliforme total para evaluar la calidad microbiológica del agua para consumo humano (ACH), ratificando al grupo coliforme fecal, específicamente la Escherichia coli (E. coli), como el mejor indicador para evaluar el riesgo de transmisión de enfermedades de origen intestinal. En las guías se establece que el E. coli o las bacterias coliformes termoresistentes no deben de ser detectables en muestras de agua de 100 ml para definirla como agua de calidad.

2) Se proponen cambios en la frecuencia y número de muestras a captar para análisis microbiológicos, aumentando la cantidad de muestras para abastecimientos que proveen a poblaciones mayores a 500.000 habitantes.

3) Se establece una categorización de la seguridad o calidad del agua suministrada en la red de distribución, semejante al código de colores propuesto y utilizado por AyA para indicar el riesgo y que fuera implementado en Costa Rica desde 1990. Dicha categorización se fundamenta en los intervalos de negatividad por coliformes fecales por cada 100 mL, obtenidos en un período de tiempo determinado.

4) Las Guías de Calidad del Agua de Consumo Humano de la OMS ratifican la utilidad de las inspecciones sanitarias y evaluaciones de riesgo de los acueductos, para evaluar la calidad del agua suministrada a la población.

5) Por otro lado, se establecen recomendaciones para evaluar la seguridad del Agua de Consumo Humano en aviones y centros educativos.

6) Por último, la OMS insta a los países a utilizar indicadores para los coliformes termorresistentes, además de otros indicadores bacterianos, como la Pseudomonas aeruginosa y el recuento de bacterias mesofílicas/100 ml, en la evaluación de las aguas de uso intrahospitalario, de manera que permita evaluar el riesgo de transmisión de infecciones por contacto.

En las últimas guías, se describen experiencias que han demostrado que las medidas destinadas a mejorar el acceso al agua apta para consumo humano, favorecen en particular a la salud de los grupos pobres, tanto de zonas rurales como urbanas, y su papel como una estrategia eficaz en la prevención de problemas de salud y hasta en la mitigación de la pobreza.



Los conceptos emanados de las guías, se refieren al control de la calidad del agua donde participan activamente las instituciones reguladoras del recurso hídrico en el país, los entes operadores de abastecimientos de agua de consumo humano, la comunidad y el ente rector de la salud, y que se le denomina “aseguramiento de la calidad del agua”. Bajo este concepto, los operadores de cualquier abastecimiento de agua de consumo humano, deben llevar un control microbiano y químico, bajo un plan de gestión o autogestión. Este es el “Plan de Seguridad del Agua”, o PSA.

El PSA se basa en el uso de estrategias de barreras múltiples, el análisis de riesgo y puntos críticos de control (HACCP) y el enfoque sistémico de control. En el caso de Costa Rica, el PSA ya ha sido conceptualizado pero no se ha aplicado todavía porque está en fase de ensayo.

El PSA comprende la evaluación del sistema, el diseño del monitoreo operacional y la gestión, incluyendo la documentación y comunicación. El proceso de control de la calidad del agua se convierte en una actividad preventiva, antes que correctiva que debería de ejecutar todo operador de un abastecimiento de agua, bajo la vigilancia del ente o autoridad de la salud. El PSA consta de 5 componentes, que se visualizan en su interrelación en el diagrama 1:

1. Definición de objetivos basados en salud2. Evaluación del sistema de abastecimiento de agua

3. Monitoreo operacional de las medidas de control

4. Implementación de planes de gestión

5. Sistema de vigilancia



Diagrama 1: Interrelación de componentes para el aseguramiento de la calidad del agua para consumo humano.

OBJETIVOS BASADOS EN SALUD

PLANES DE SEGURIDAD DEL AGUA DE CONSUMO HUMANO

EVALUACIÓN MONITOREO GESTIÓN

VIGILANCIA

CONTEXTO DE SALUD PÚBLICA Y RESULTADOS

DE SALUD

En las Guías se sugiere que la vigilancia, como se observa en el diagrama 2, sea ejecutada por el ente rector de la salud, que es la autoridad competente para evaluar el riesgo que representa para la salud pública, la calidad del agua suministrada por los sistemas públicos y privados de abastecimiento. Además, le corresponde valorar el cumplimiento de la legislación vinculada con la calidad del agua. El control de la calidad es responsabilidad del operador, o sea el cumplimiento de los planes de seguridad del agua de consumo humano, corresponde a cada proveedor u operador. Como se observa en el diagrama 2, el ente rector de la salud es responsable de la vigilancia de la calidad del agua, y al ente rector del agua, le corresponde supervisar y auditar a los operadores.



Diagrama 2: Interrelación entre la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano y el control de la calidad del agua

Vigilancia de la calidad de agua

Normativa de calidad

SISTEMA DEDISTRIBUCIÓNSISTEMA DE

DISTRIBUCIÓN

Laboratorios de Análisis de Calidad del Agua

Ente Rector del Agua

Ente Rector de la Salud

Operador de acueducto

CONTROL DE CALIDAD

Fuente: Sanigest Int.

3.1 Objetivos de los Programas de Vigilancia y Aseguramiento de la Calidad del Agua según OMS

Según este marco teórico descrito en la tercera edición de las guías de la OMS, los objetivos de los programas de vigilancia y aseguramiento de la calidad y del servicio de agua son:

Determinar los cambios de la inocuidad del agua Identificar zonas de abastecimiento de agua que son de riesgo de la

salud

Evaluar la efectividad de las medidas de control, incluyendo procesos de tratamiento

Identificar los riesgos sanitarios asociados con la calidad de la infraestructura de abastecimiento de agua



Evaluar la conformidad del PSA

Verificar la operación del sistema de agua

Determinar la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad, cobertura y continuidad

Identificar las medidas correctivas necesarias para el mejoramiento de la calidad del servicio de agua

Supervisar la aplicación de medidas correctivas

Mejorar normas y reglamentos relacionados con la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua

Demandar la revisión del PSA

En la propuesta de la metodología estandarizada de IVC, se retoman todos los aspectos del PCA y algunos del PSA, donde es notable que el marco normativo-legal se adapta sin problemas con el marco conceptual, faltando ahora definir aspectos operativos como por ejemplo, los indicadores que podrían aplicarse en los distintos niveles, y en general el alcance que se puede dar a la propuesta.

Indicadores de la calidad de servicio del agua recomendados por la OMS

En la actualidad la OMS recomienda el desarrollo de indicadores de servicio de agua que tienen por objetivo la protección total de la salud en el abastecimiento de agua.

En el planteamiento de los indicadores debe reconocerse en primer lugar la importancia que tiene la calidad del agua para el consumo humano y la enorme dependencia de esta para la salud de la población. La alta posibilidad de contaminación con microorganismos patógenos claramente identificados que se transmiten por el agua, obliga a medidas preventivas y correctivas según los casos. Prácticamente toda fuente de agua requiere de tratamiento, en el caso de aguas superficiales el tratamiento debe darse sin excepción. Se debe aceptar que a pesar de que el agua contenga cero coliformes, puede que no sea potable y considerar que para el ser humano se dan mecanismos de transmisión de enfermedades:



Por ingesta de agua Por contacto (ya sea en el baño, higiene personal o natación)

Inhalación (por ejemplo aerosoles, vapores durante el baño con agua caliente)

Por escasez de agua intradomiciliaria (tener agua potable pero escasa es casi igual o hasta peor que agua no potable en suficiente cantidad)

Bajo estas consideraciones los indicadores claves para vigilar la salud de la población utilizando los determinantes salutogénicos y patogénicos tendrían que partir de la siguiente propuesta:

Calidad: o sea inocuidad del agua se demuestre por medio de análisis de laboratorio, de muestras de agua tomadas en puntos clave representativos de la que consume la población en una comunidad dada. También, independientemente de los resultados analíticos, el sistema de agua debe disponer de un PSA aprobado, validado y sujeto a auditorias periódicas para demostrar su cumplimiento.

Cantidad: Proporción de la población que consume agua en cantidad suficiente y de acuerdo a los diferentes niveles de servicio con conexión intradomiciliaria.

Accesibilidad: Porcentaje de la población que tiene acceso a los diferentes niveles de servicio de abastecimiento de agua, considerándose las diferentes tecnologías mejoradas: a) conexión domiciliaria, b) pozo perforado protegido, c) pozo excavado protegido, d) manantial protegido, d) recolección de agua de lluvia.

Asequibilidad: Tarifa justa pagada por los consumidores domésticos que sea accesible y acorde con los niveles socioeconómicos de las comunidades.

Continuidad del servicio: Porcentaje del tiempo durante el cual el agua para consumo humano está disponible

Hábitos higiénicos en la población: Las buenas y malas prácticas higiénicas en la población que podrían causar algún efecto en la salud



Los resultados que se esperaría de una vigilancia de la salud en relación al agua de consumo humano en Costa Rica serían:

-Establecimiento de prioridades: información clara para facilitar el establecimiento de prioridades desde la perspectiva de la producción social de la salud. Podrían ser prioridades en promoción de la salud, alerta permanente por cualquier condición que ponga en peligro la salud, comunicación y orientación a la población sobre potenciales riesgos, definición y atención de zonas de riesgo con actores sociales y definición de prioridades para la intervención de otros entes competentes como AyA, MINAE, Municipalidades, ASADAS, ARESEP, operadores y otros.

Mejoramiento continúo del servicio: asegurando el funcionamiento satisfactorio del sistema de suministro de agua apta para el consumo con la aplicación de acciones preventivas y correctivas oportunamente.

Rehabilitación de sistemas: identificando zonas del sistema de abastecimiento de agua con problemas que coinciden con la necesidad de realizar intervenciones correctivas inmediatas, incluso inversiones o mejoras con apoyo de otros actores.

Fortalecimiento de laboratorios: mejoramiento de los procesos analíticos de la calidad del agua para una efectiva identificación de las acciones de protección de la salud en poblaciones vulnerables. Deben identificarse medios sostenibles para mantener una adecuada vigilancia de la calidad del agua con la toma de muestras según normativa.

Desarrollo de recursos humanos: identificando las debilidades en conocimientos, actitudes, habilidades y destrezas de profesionales y niveles técnicos para aplicar metodológicamente las actividades que permitan lograr la calidad requerida del servicio de agua.

Revisión y actualización de normas: actualizando las normas técnicas para prestar un servicio más seguro, eficiente y con menor riesgo para la salud de los consumidores

A partir de estas ideas de base, se pueden seleccionar y clasificar los indicadores específicos para el IVC que se ajusten a las condiciones de Costa Rica. Sin embargo, hay que destacar que en el caso de la metodología estandarizada de IVC, el diseño de los indicadores guarda



estrecha coordinación con otras funciones características de la función Rectora del Ministerio; un ejemplo claro es el vínculo con la promoción de la salud, en indicadores como los relacionados con el mejoramiento de los hábitos higiénicos y las buenas prácticas intradomiciliares, aspectos que tienen muy estrecha relación con el tema del agua.



4.- DISEÑO DE LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA DE IVC PARA EL AGUA DE CONSUMO HUMANO

Esta propuesta metodológica está orientada a fortalecer las ARS delimitando en detalle y con claridad sus competencias, funciones, responsabilidades y acciones, por medio de una definición de procesos3

claves que deben realizarse en el nivel operativo, para cumplir con el fin del IVC del agua de consumo humano, como es garantizar la calidad del agua que consume la población. En este sentido se han definido los objetivos de este método como sigue:

4.1 Objetivo general:

Contribuir a proteger y mejorar la salud de la población garantizando la calidad del agua de consumo humano.

4.2 Objetivos específicos:

Evaluar en forma permanente por medio de las ARS: la calidad, cantidad, accesibilidad, cobertura y continuidad del agua que consume la población.

Mantener un sistema de alerta para detectar los cambios de la inocuidad del agua estableciendo un plan de muestreo para análisis de calidad del agua, utilizando información para conocer el riesgo, inspeccionando los acueductos para conocer el cumplimiento de la normativa de calidad y atendiendo con prontitud las denuncias ciudadanas.

Identificar viviendas o comunidades que presentan situaciones de riesgo de la salud en relación con el agua de consumo humano, que puedan requerir de acciones correctivas con la participación de actores sociales.

Apoyar para buscar la efectividad de las medidas correctivas solicitadas a operadores de abastecimientos de agua, priorizando las relacionadas con sistemas de tratamiento, descontaminación y de protección de fuentes.

3 En este documento se entiende por proceso al conjunto de actividades con una meta prefijada que toma insumos, les agrega valor usando recursos humanos, tecnológicos, materiales, de tiempo y financieros, para proveer un servicio o producto a un cliente interno o externo.



Identificar permanentemente mediante inspecciones periódicas, los diferentes riesgos sanitarios asociados con la calidad de la infraestructura de abastecimiento de agua y su distribución, con el fin de conducir las acciones correctivas correspondientes.

Evaluar el cumplimiento del Programa de Control de Calidad del Agua en cada operador de acueductos, como un requisito para otorgar el permiso de funcionamiento a los operadores de abastecimientos de agua.

Verificar con inspección rutinaria que la operación del sistema de agua cumple con los requisitos mínimos de tratamiento, desinfección y protección de fuentes y niveles de riesgo permitidos.

Identificar las medidas correctivas o normativas necesarias para el mejoramiento de la calidad del servicio de agua

Proponer mejoras a las normas y reglamentos relacionados con la calidad del agua y del servicio de abastecimiento de agua que demuestren ser deficitarias en ARS específicas

4. 3 Alcance del método estandarizado de IVC del agua para consumo humano

4.3.1 Las competencias del Ministerio de Salud y el AyA en la calidad del agua de consumo humano:

Uno de los aspectos con mayor controversia en esta propuesta de diseño, es el análisis de las funciones y responsabilidades que según las guías de la OMS, deben tener las principales entidades actualmente responsables de la garantía de la calidad del agua de consumo humano y de su acceso a toda la población para la protección de la salud y mejoramiento de la calidad de vida.

En el caso de Costa Rica, dos instituciones representadas por el Ministerio de Salud y el Instituto de Acueductos y Alcantarillados (AyA), tienen competencias, en el nivel rector de agua para consumo humano. El AyA por su parte es el mayor operador de abastecimiento de agua a la población, al administrar los acueductos que abastecen mayores aglomeraciones de población, es además la entidad especializada en el tema del agua de consumo humano, su papel como ente rector del agua de consumo humano y a su vez de operador, puede prestarse para



posibles situaciones controversiales, como podría ser en ciertas circunstancias constituirse en juez y parte o sea: operador de acueducto y ejercer rectoría sobre sí mismo. En la práctica, el papel de ente rector en el AyA se ejecuta por medio de su Dirección de Acueductos Rurales, que se encarga de conducir y dirigir el mejoramiento de la calidad del agua que producen los acueductos que no administra directamente el AyA, mientras que el resto de la institución está orientada a gerenciar sus acueductos y a las funciones propias de la otra área estratégica (alcantarillados) bajo su responsabilidad.

El AyA asume el papel de rector del agua de consumo humano pero no la responsabilidad de proteger la salud garantizando el consumo de agua apta para el consumo humano, especialmente porque no cuenta con la potestad legal que sólo tiene el Ministerio de Salud. Por esta razón, se concluyó en el “Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad del Agua para el Consumo Humano en Costa Rica 2002 – 2006“ 4, que no se lograron alcanzar mayores beneficios, evidenciando la falta protagonismo del ente rector de la salud

Igual podría suceder con el actual “Programa Nacional de Mejoramiento y Sostenibilidad de la Calidad del Servicio de Agua Potable 2007-2015”5 en el que se plantea un ambicioso objetivo, muy bien intencionado, pero probablemente conducido desde una institución que no cuenta con el respaldo legal y normativo para hacer realidad las excelentes metas que se proponen. Muchas metas pueden ser de total competencia del AyA, pero en otras, como por ejemplo el “…fortalecimiento de un sistema de vigilancia de calidad del agua entre el MS y el AyA”, es de total y absoluta competencia y responsabilidad del Ministerio de Salud.

Con el objeto de evitar probables duplicidades y maximizar los esfuerzos institucionales, la propuesta de IVC para el agua conduce a que el Ministerio de Salud como ente rector de la salud, asuma la responsabilidad sobre el agua de consumo humano, por medio de un traslado normativo legal de todas las potestades relacionadas con la salud en relación con el agua de consumo humano, al tiempo que se establecen los mecanismos de coordinación y trabajo conjunto con AyA. .El Ministerio de Salud, debe de ser el ente que promueva, avale y evalúe los programas elaborados por

4 AyA (2002) . Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad del Agua para el Consumo Humano en Costa Rica 2002 – 20065 Mora, Darner y Feoli Héctor (2007) Programa Nacional de Mejoramiento y Sostenibilidad de la Calidad del Servicios de Agua Potable 2007-2015. Laboratorio Nacional de Aguas. AyA. Tres Ríos. Marzo 2007.



el AyA, garantizado con ello la separación de responsabilidades entre operadores y organismos de regulación y control.

Sin embargo, se destaca que este tema es de discusión política, estratégica y legal. Se considera fuera del alcance de esta propuesta abordarlo. Dejando aclarado aquí, que la propuesta se trata de una metodología de IVC orientada a fortalecer las ARS, fundamentado en el marco legal vigente y el Modelo Conceptual y Estratégico del Ministerio de Salud.

4.3.2 El Alcance de la Vigilancia de la Calidad del Agua:

La vigilancia como es conceptualizada por la OMS en las guías, integra los tres aspectos de IVC contemplados en la siguiente propuesta de diseño. Es decir, la vigilancia se conceptualiza como un proceso en la función rectora que contribuye a la producción social de la salud de la población, a través del uso de información clave sobre los sistemas de abastecimiento, la gestión y el uso de agua de consumo humano, de tal forma que se aplique para tomar acciones orientadas al mejoramiento gradual de la calidad, cantidad, accesibilidad, cobertura, costo y continuidad del agua para el consumo humano. Un instrumento para garantizar lo anterior es la aplicación de programas de aseguramiento de la calidad de agua o PSA.

El alcance de la vigilancia de la calidad del agua, se extiende más allá de los abastecimientos de agua operados por los proveedores públicos o privados, para incluir todos los sistemas de abastecimiento formales e informales, ya sean artesanales o emergentes que son administrados por grupos de personas o las comunidades, que operen en la zona de responsabilidad de cada ARS. En todos los abastecimientos se debe ejercer una vigilancia de la calidad del agua de consumo humano para determinar los potenciales riesgos para la salud en las fuentes de captación de agua, en el almacenamiento y las redes de distribución, hasta que llegue al consumidor final, y desde aquí vigilar también las buenas prácticas del consumidor en el uso y manejo del agua de consumo humano.

La calidad del agua que se consume se debe evaluar continuamente con muestreos de agua en puntos clave de la red de distribución, así como en sus fuentes durante las inspecciones, para determinar riesgos de cualquier alteración en su calidad; en caso de encontrar cualquier alteración, debe ser investigada la fuente y medios de distribución por los entes especializados y competentes correspondientes. Debe recordarse que el



ente rector de la salud, de acuerdo con el Modelo Conceptual y Estratégico, ejerce con liderazgo la conducción de actores sociales, pero de ser necesario, tiene la potestad de demandar las acciones que se deben realizar de manera oportuna a los entes competentes que corresponda para que sea protegida la salud de la población; estos entes pueden ser los operadores y el AyA.

4.3.3 El control de la calidad del Agua por los operadores y otros actores sociales:

Los programas de IVC del MS, incluirán los procesos de verificación de la aplicación del PCA por parte de los operadores formales. Este es un tema también a ser incorporado en la reforma al reglamento de permisos sanitarios de funcionamiento para acueductos, ya que debe establecerse como un requisito para otorgar o renovar tales permisos.

Las ARS fundamentalmente deben prestar especial atención en evaluar los abastecimientos de agua no formales. Conjuntamente con el AyA que tiene la rectoría y conocimiento técnico necesario sobre sistemas de suministro de agua de consumo humano, debe colaborar para detectar niveles de riesgo y luego supervisar técnicamente las acciones para aminorar los riesgos a la salud. En Costa Rica este es un paso de alta prioridad en las comunidades que no cuentan con acueductos acordes con la regulación y normas de calidad establecidas. En esos casos es necesario incluir el desarrollo de programas emergentes, provisionales y transitorios que incluyan capacitación, comunicación e información a la comunidad, con promoción de la salud y movilización de actores sociales. Este será un tema desarrollado en la propuesta de procedimientos para el control del riesgo sanitario.

El IVC como se plantea en el diseño, requiere de mecanismos de movilización de actores sociales para lograr la vinculación y colaboración necesaria por parte del ente rector de la salud, con los operadores de agua de consumo humano, las comunidades, municipalidades y los entes responsables de registro, mantenimiento o auditoria de fuentes acuíferas, y acueductos como AyA, MINAE y ARESEP.

Por otra parte, la incorporación de otros actores no formales (entiéndase en el sentido jurídico) en el proceso de control ha de basarse en la movilización de éstos dentro de la función rectora y en la búsqueda de la concertación, el convencimiento y el apego a los principios de protección social de la salud. En tal sentido, la evaluación de cualquier sistema de abastecimiento de agua debe realizarse desde la perspectiva de la



producción social de la salud, se debe consolidar, y utilizar la información, la comunicación y educación para comprender la situación del abastecimiento en cada zona o área del país, y participar en investigaciones para determinar los riesgos, utilizando la divulgación y documentación de los posibles efectos, causas y prevención de enfermedades relacionadas con el agua.

4.3.4 El papel de los tres niveles de gestión del MS:

El alcance de esta propuesta también incluye a los tres niveles de gestión del MS. El nivel central como garante de formulación política, legal y normativa, con la conducción de la rectoría de la salud en el tema de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional, con las estrategias orientadas a garantizar su calidad, aplicando una vigilancia de la salud efectiva, con una planificación institucional, donde ocupe un lugar prioritario la promoción de la salud y la movilización de actores sociales orientados a hacer converger los recursos con ese objetivo. El nivel central por tanto debe mantener una visión situacional del país en forma integral, por medio de una plataforma de información actualizada permanentemente, que contenga los principales indicadores, como para permitir conocer y ejercer rectoría sobre las principales áreas de riesgo. El Nivel Central también ofrece apoyo técnico en todo el ejercicio del IVC.

Esto quiere decir que cuando es solicitado o alertado por una situación de emergencia, o de potencial emergencia por el nivel regional o local, le corresponde acudir a brindar apoyo técnico y asesoría en la solución de problemas con el abastecimiento de agua, sea en la determinación de la magnitud del problema, en la determinación de soluciones, o en la aplicación de medidas preventivas o correctivas.

El nivel de rectoría regional con su papel de ente rector regional de la salud, y en casos excepcionales ejecutando acciones operativas con ARS cuando los acueductos tengan cobertura en dos o más áreas de salud, le corresponde ofrecer la supervisión y el apoyo técnico para la aplicación de políticas, estrategias, normativa de calidad del agua, planes y coordinación interinstitucional a nivel regional. Este nivel, debe mantener una plataforma de información con todos los indicadores sobre el agua de consumo humano de toda la región a su cargo, para supervisar con énfasis a las áreas expuestas a riesgos para la salud y así apoyar a las ARS. Las ARS por tanto transfieren información al nivel regional sobre la situación particular de cada ARS y advierten oportunamente de las condiciones de riesgo para obtener el apoyo regional.



Finalmente el ente rector de nivel local, las ARS con su papel operativo responsable del IVC en agua de consumo humano que es descrito en detalle en los manuales de procedimientos. Es a este nivel operativo de la rectoría en salud al que muy especialmente va dirigido el esfuerzo de diseño de esta metodología estandarizada de IVC. Este nivel tiene la potestad de acudir a sus niveles superiores, para obtener su respaldo técnico cuando observe situaciones de riesgo que demanden mayores conocimientos técnicos y experiencia.

4.3.5 El sistema de información especializado en agua de consumo humano:

El método estandarizado de IVC que se propone, se nutre de varias fuentes de información como se observa en el diagrama 3.

Diagrama 3: Uso de Sistemas de Información para IVC del agua

Uso de Sistemas de Información para IVC del agua

Registro: MINAE

SICEO-AYAOperador

IVC-ARS

Registro

Inspección-muestras

Actualiza

Informaciónbásica

Fuente: Sanigest Int.

La principal fuente de información será el registro que opera el Departamento de Aguas del MINAE, del que se nutre y amplía el SICEO (Sistema de Información y Control de Entes Operadores) de la Dirección de



Acueductos Rurales (DAR) del AYA, el cual está disponible vía Internet. Este sistema contiene toda la información necesaria para conocer la situación de los principales acueductos, incluso por medio de indicadores sobre el abastecimiento de agua de consumo humano en el país. El sistema de información del Ministerio de Salud se nutre de estas dos fuentes, ya que como ente rector de la salud y de acuerdo con el Reglamento para la Calidad del Agua, es el principal usuario de la información y está facultado para disponer de todos los registros, resultados de pruebas y demás datos registrados en MINAE o el AyA sobre cualquier abastecimiento de agua para consumo humano.

Lo importante aquí es que, el sistema de información del MS se nutre de la información producida en el IVC por cada ARS, ya que el ARS debe mantener actualizada y registrada toda la información y los indicadores clave de los abastecimientos de agua de consumo humano de las comunidades a su cargo, de manera tal que permita conocer la situación de la calidad del agua que están consumiendo y los niveles de riesgo para la salud en la totalidad de las comunidades bajo su responsabilidad. Igualmente el ARS velará porque cada fuente de agua esté legalmente registrada en el MINAE como lo demanda la ley, y por tanto que el registro se mantenga completo y actualizado.

Otra fuente primaria y clave de información para la aplicación de la metodología estandarizada de IVC, serán los resultados de análisis de laboratorio de donde se realicen los análisis de muestras para determinar la calidad de agua, partiendo del Laboratorio Nacional de Análisis de Calidad del Agua, dependencia del AYA que es además por decreto, el ente rector del análisis de calidad del agua en el país.

Este Laboratorio necesitaría ser fortalecido y aumentar su capacidad para dar atención a la demanda de los servicios que puedan tener las ARS. El MS puede optar también por fortalecer otros laboratorios que funcionan en instituciones públicas como el INCIENSA y la UCR, y establecer acuerdos con entidades privadas acreditadas, requiriéndose de estrategias de financiamiento para solventar los costos y la sostenibilidad. Con estos laboratorios, el MS puede obtener los reportes de análisis de muestras en forma selectiva, buscando la vía más conveniente para realizar los análisis de las muestras tomadas en todos los rincones del país por todas las ARS, en forma supervisada, o independiente.

Otras fuentes serán: - los sistemas de vigilancia de la salud del propio Ministerio con su sistema integral de información, donde se podrá



disponer de información sobre determinantes patogénicos y salutogénicos asociados con el consumo de agua por la población de distintas zonas; - la información operativa del IVC que se genere en las comunidades como pueden ser reportes de diarreas de los EBAIS y otros establecimientos de la CCSS; -los reportes de la inspección que realicen los funcionarios donde pueden identificar factores de riesgo, aunque esta información es fundamentalmente para utilización inmediata, y secundariamente para las estadísticas de supervisión y control del desempeño.

4.3.6 Cambio normativo legal: Inclusión en la normativa del requerimiento de Permiso de Funcionamiento Sanitario a los operadores de acueductos

Otro aspecto que es clave en esta propuesta metodológica, es la incorporación de los abastecimientos de agua que requieren “Permiso Sanitario de Funcionamiento” del MS, ya que a la fecha no operan con este permiso, dado que actualmente el Reglamento de Permisos de Funcionamiento no lo exige.

De lograrse la incorporación de los permisos de funcionamiento como requisito para los abastecimientos de agua, las Áreas Rectoras de Salud, estarían contando con el instrumento normativo-legal para ejercer efectivamente un IVC del agua de consumo humano. Esto les permitirá aplicar periódicamente la evaluación de los requerimientos que aseguren la calidad del agua y ejercer una vigilancia efectiva, así como inspecciones con sentido de comprobación de los requerimientos para otorgar o renovar permisos, y el control del riesgo sobre una base normativa.

4.3.7 Capacitación de funcionarios de todos los niveles de gestión en la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano.

Es entendido en esta propuesta, que la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano, depende para su éxito de la capacitación.

La implementación y puesta en marcha del método estandarizado, demanda un proceso de capacitación en los niveles operativos, supervisores y normativo-estratégico. La capacitación debe de ser de índole participativa, con el desarrollo de ciclos de reflexión-acción, dadas las características del método de IVC. La aplicación de IVC en agua, implica la aplicación de conocimientos y de habilidades o destrezas para la inspección de acueductos, toma de muestras de agua en puntos clave, interpretación de resultados de reportes de laboratorio sobre análisis de



calidad del agua. Esta condición hace necesaria una combinación de metodologías didácticas convencionales con metodologías de “aprendizaje en la acción”, con la aplicación del conocimiento en el propio lugar del trabajo.

La introducción de novedosos métodos y lograr su aplicación estandarizada en las ARS puede requerir cambios en la actitud del personal y en las relaciones humanas en una mayoría de funcionarios. Por ejemplo, con el nuevo Modelo Conceptual y Estratégico se plantea la necesidad de ejercer un liderazgo, para convencer antes que imponer. Se presenta por lo tanto, una apremiante necesidad de desarrollar los conocimientos para cambiar las actitudes de los funcionarios con respecto a como desarrollan su trabajo, dando capacitación sobre las herramientas y métodos a implementar, y también, sobre como liderar procesos.

Uno de los aspectos claves del concepto en IVC es fomentar el trabajo en equipo, para concertar y articular con actores sociales en la atención de los problemas relacionados con el agua, buscando siempre mejorar su la calidad. Es por esta razón que el proceso de capacitación debe basarse en la conformación de los equipos de IVC de agua que actúan en los distintos niveles.

4.3.8 Resumen del alcance de la propuesta:

En este método, el SICEO y el Laboratorio de Calidad del Agua del AyA, cumple un papel de suministro de información clave para la vigilancia de la calidad del agua. El MS y la Áreas Rectoras de Salud, serían los usuarios primarios del SICEO, el cual opera desde las oficinas regionales de AyA. Las Áreas Rectoras de Salud realizarían inspecciones directas y periódicas a los abastecimientos de agua que mantienen registrados en sus archivos locales (ver formularios de registro), tanto a las fuentes como a los sistemas de distribución, siguiendo una guía diseñada especialmente con esta propuesta (ver formulario 2 en anexo del Proceso de Inspección en Manuales de Procedimientos). También las Áreas Rectoras tomarán muestras de agua, que serán enviados al laboratorio de Análisis de Calidad del Agua del AyA, y otros que se contraten, como se observa en el diagrama 4. La capacitación estratégica se torna fundamental para el éxito de esta metodología estandarizada.



El diagrama 4 presenta el resumen del Método Estandarizado de IVC en el nivel de las Áreas Rectoras. En estas se lleva la vigilancia de la calidad del agua a partir de la información que obtienen de AyA, con indicadores de los abastecimientos de agua, y los resultados del análisis de las muestras de agua. Las Áreas Rectoras de Salud realizan inspecciones directas a los operadores de abastecimiento de agua y verifican el cumplimiento del PCA, toman muestras y determinan los niveles de riesgo para la salud.



Diagrama 4: Propuesta del Método Estandarizado de IVC para el agua de consumo humano aplicado en Áreas Rectoras de Salud

OPERADOR

Registros, indicadores, reportes del SICEO-AYA,

MINAE

RED DEDISTRIBUCIÓN

RED DEDISTRIBUCIÓN

Control Sanitario

Vigilancia Calidad del agua

AREA RECTORA DE SALUDMetodología estandarizada de IVC-AGUA

Inspecciónrequisitos

PROGRAMADE CONTROL DE CALIDAD

Laboratorios de Análisis de Calidad del

agua

PCA

Garantizar

Muestras

Permiso sanitario

Fuente: Sanigest Internacional



5.- PROPUESTA DE INDICADORES PARA AGUA DE CONSUMO HUMANO

En este apartado, se presenta una propuesta inicial y básica de indicadores que serán utilizados para aportar evidencia en el análisis de la calidad del agua, el desempeño de la gestión del IVC, y en general de los avances logrados por cada ARS.

No es exhaustiva porque cada ARS opera sobre realidades diferentes y pudiera no quedar representada en esta propuesta, o al contrario, verse expuesta a elaborar una gran lista de indicadores donde algunos podrían presentar dificultades para su verificación.

Se intenta entonces establecer una lista inicial y básica, que acorde a las necesidades y la realidad, puede ajustarse según las características particulares de cada ARS.

5.1 Objetivo de los indicadores propuestos:

Constituir la base inicial de la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano con el objeto de dar seguimiento en distintos aspectos y actividades de los procesos diseñados.

5.2 Tipos de indicadores

Los indicadores son presentados de acuerdo a la ficha técnica. Se han definido para el tema de agua para consumo humano los siguientes tipos de indicadores:

Indicadores de calidad6

Indicadores de gestión7

Indicadores de riesgo8

Indicadores de estructura9

6 Se refieren a las condiciones en que se encuentra el sistema de abastecimiento de agua en una comunidad como para asegurar la calidad del agua. Parte de principios similares a los utilizados en el programa “Sello de Calidad del Agua del AyA”. 7 Valoran el esfuerzo, compromiso, eficiencia, desempeño para alcanzar metas o resolver problemas de la calidad y contaminación del agua, condiciones físicas de fuentes, química, biológica y epidemiológica.8 Los que miden la contaminación del agua, condiciones físicas de fuentes, química, biológica y epidemiológica.9 Para valorar los recursos disponibles y los necesarios



Indicadores de resultados10

5.3 FICHA TÉCNICA INDICADOR No. 1:

Indicador No. 1: Porcentaje de registro de acueductos en el ARS con el SELLO DE CALIDAD de AyA

Tipo de Indicador: Estructura y calidad

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como el número de acueductos registrados con Sello de Calidad de AyA con respecto a la totalidad existentes en el ARS.

Objetivo del indicador: Incentivar la calidad en los servicios de agua potable, respaldando la importante iniciativa del AyA y promoviendo su incorporación en realizar evaluaciones de calidad en los acueductos.

Construcción del indicador: Número de acueductos registrados con “Sello de Calidad” del AyA dividido entre la totalidad de acueductos en el área de atracción del ARS multiplicado por cien.

Entidad responsable del indicador: MS-ARS (entiéndase la responsabilidad de elaborar el indicador según los abastecimientos bajo su área de atracción que logran el sello de calidad)

Medición y de recolección de la información: Solicitud directa a los operadores del cumplimiento de los parámetros establecidos para el otorgamiento del “Sello de Calidad”, el cual se hace aplicando la siguiente tabla:

Los parámetros siguientes son utilizados para evaluar a los entes operadores de acueductos y su respectivo puntaje, se presentan a continuación:

Parámetro Puntos

Contar con un programa de protección a las fuentes de agua

15

Contar con un programa de mantenimiento y limpieza de tanques y redes

10

Mantener cloro residual en la red, dentro de los parámetros de la norma

10

Educación ambiental e información sobre la calidad 15Control de la calidad del agua para consumo. 20El agua deberá cumplir el Reglamento para la calidad del 15

10 Para medir los resultados finales de una acción, de los procesos con relación con los objetivos pre-establecidos o bien sobre las consecuencias o el impacto de la metodología de IVC



aguaEvaluación de riesgo sanitario 15Total 100Fuente de Datos: Operadores de acueductos y el AyA en la dirección regional

Periodicidad o Frecuencia del indicador: Anual


Indicador No. 2: % de población que consume agua sometida a vigilancia de la calidad

Tipo de Indicador: Riesgo

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como proporción de la población a cargo del ARS a la que se le suministra agua por parte de operadores de acueductos, que es periódicamente sometida a muestreos para analizar la calidad del agua según resultados de laboratorio.

Objetivo del indicador: Permitir establecer en forma rápida el nivel de desempeño que va logrando el ARS al implementar la vigilancia de la calidad del agua, por medio de la toma de muestras en puntos clave.

Construcción del indicador: Se establece las poblaciones o número de abonados de operadores cuya red de distribución esta siendo sometida en forma periódica a la vigilancia de la calidad del agua por medio de muestreos, se suman estas poblaciones y se divide entre el total de la población en el área de atracción del ARS y finalmente se multiplica por cien.

Entidad responsable del indicador: ARS

Medición y de recolección de la información: El total de abonados que reciben agua sometida a vigilancia en proporción con el total de la población, que obviamente incluye a aquella población que por alguna razón no se le vigila la calidad del agua que consume.

Fuente de Datos: Los operadores de acueductos mantienen datos de sus abonados, los registros de la toma de muestras de agua que mantiene el ARS indicando la ubicación y el operador a que pertenecen





Indicador No. 3: % de acueductos con programas de control de calidad del agua o PCA.

Tipo de Indicador: Riesgo

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como proporción de operadores de acueductos suministrando agua a comunidades sin contar con un PCA que es supervisado por AyA, es un indicador de riesgo porque no se está cumpliendo o no se controlan los requerimientos los requerimientos mínimos para asegurar la calidad del agua que es responsabilidad de los operadores.

Objetivo del indicador: Permitir establecer en forma rápida los riesgos de las comunidades abastecidas por operadores que están fuera de los parámetros establecidos para asegurar la calidad del agua porque no cuentan con PCA.

Construcción del indicador: Se establece el número de operadores que no cuentan con un PCA y se divide entre el total de operadores de acueductos en el ARS (suma de operadores con PCA y los que no tienen).


Medición y de recolección de la información: Oficina regional entrega información de operadores que han implementado PCA y el ARS tiene el registro de todos los operadores.

Fuente de Datos: Los operadores de acueductos, la oficina regional de AyA



Indicador No. 4: % de acueductos con permiso de funcionamiento al día otorgado por el ARS.

Tipo de Indicador: Gestión

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como proporción de operadores de acueductos que se les ha otorgado un permiso de funcionamiento y que lo tienen vigente. Este indicador empieza a operar una vez que se actualice el



reglamento correspondiente y se establezca el requisito de que el MS otorgue permisos de funcionamiento a los acueductos.

Objetivo del indicador: Permitir el ejercicio del mandato legal, según la ley de salud, de mantener registrados y controlados todos los acueductos del país. El permiso de funcionamiento será otorgado si se cumplen los requisitos normativos establecidos por el MS.

Construcción del indicador: Se establece el número de operadores que se les ha otorgado permiso de funcionamiento y se divide entre el total de operadores (suma de operadores con permiso y los que no tienen).


Medición y de recolección de la información: El ARS tiene el registro de todos los operadores y cuales se les otorga permiso de funcionamiento.

Fuente de Datos: ARS


Fuente de Datos: ARS



Indicador No. 5: % de acueductos con inspección de fuente realizada según guía

Tipo de Indicador: Estructura y gestión

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como proporción de operadores de acueductos que se encuentran registrados con expediente indicando que fueron visitados para inspección de sus fuentes de agua al menos una vez, y que cuentan con el reporte correspondiente en su expediente.

Objetivo del indicador: Permitir establecer en forma rápida el nivel de desempeño del ARS en el cumplimiento de sus responsabilidades con el IVC, realizando las visitas de inspección a las fuentes de los acueductos.

Construcción del indicador: Se establece el número de operadores que fueron inspeccionados según guía y se divide entre el total de operadores (suma de operadores con inspección y los que no han sido inspeccionados).




Sistema de medición y de recolección de la información: El ARS tiene el registro de todos los operadores y las inspecciones.

FICHA TÉCNICA INDICADOR No. 611:

Indicador No. 6: Brotes de diarrea causados por agua

Tipo de Indicador: Resultado/impacto

Ámbito: ARS

Descripción: Se define como el porcentaje de brotes de diarrea que estén relacionados con el consumo de agua contaminada.

Objetivo del indicador: Permitir conocer los avances en cuanto a niveles de éxito o fracaso del método de IVC para el agua de consumo humano que ha sido implementado en el ARS como medio para proteger la salud de la población.

Construcción del indicador: Total de brotes de diarrea causados por agua dividido entre el total de brotes de diarrea x 100


Medición y de recolección de la información: Vigilancia de la Salud del MS

Fuente de Datos: ARS-MS


11 Este indicador fue muy discutido en la etapa de validación, los argumentos en contra de implementarlo se establecen sobre la dificultad de asociar diarreas con el agua en las ARS. Este será un problema técnico que deberá resolver el Ministerio de Salud, ya que en cumplimiento de su función rectora es el responsable de establecer los medios y normativa para vigilar la salud de la población según sus determinantes.



6. - Propuesta de Procesos clave para la Metodología Estandarizada de IVC de agua para el consumo humano.

El cumplimiento de los objetivos de la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano, se ha plasmado en la propuesta de procesos generales para IVC en las ARS.

En este documento se proponen los manuales de procedimientos que describen y documentan cada una de las actividades necesarias para que las Áreas Rectoras de Salud practiquen una metodología estandarizada, o sea que pueda ser aplicada por todas las ARS, con procesos que pueden ser controlados, siguiendo las mismas normas, estándares y con guías que indican los pasos para cumplir buenas prácticas en IVC y así lograr el objetivo de garantizar el agua de consumo humano en cada ARS.

La metodología estandarizada de IVC en agua de consumo humano se establece con base en el siguiente proceso clave de IVC en las ARS:

El producto general de este proceso es:

El proceso general tiene los siguientes procesos de nivel secundario:

Proceso 1:

Producto: Información para la toma de decisiones y acciones orientadas a garantizar el consumo de agua de calidad

Proceso 2:

Ministerio de Salud

Inspección, Vigilancia y Control del riesgo sanitario en el suministro de agua con calidad para el consumo de la población

39

Agua potable, de calidad y apta para el consumo humano es garantizada con la conducción de acciones preventivas y correctivas de cualquier situación de riesgo en el suministro que pueda afectar la salud de la población, con participación de los diversos actores sociales vinculados.

Vigilancia permanente de la calidad del agua para consumo humano con una evaluación integral de entes operadores y revisión del permiso de funcionamiento verificando la aplicación de PCA.


Producto: Sistemas de abastecimiento de agua de consumo humano con factores de riesgo identificados y bajo control, asegurando el cumplimiento de requerimientos normativos que garanticen el suministro de agua de calidad.

Proceso 3:

Producto: Riesgos controlados en el abastecimiento de agua para consumo humano con base en la aplicación de la regulación correspondiente para que se ejecuten acciones correctivas y preventivas en el cumplimiento de la norma de calidad.


Control del riesgo con la aplicación de órdenes sanitarias y otros instrumentos de ejercicio de la autoridad en salud para el cumplimiento de la normativa sobre calidad del agua para consumo humano

Inspección in-situ de factores de riesgo por condiciones físico-sanitarias de las fuentes de captación y agua, tanques de almacenamiento y de sistemas de distribución incluyendo la toma de muestras de agua.


7.- Propuesta manuales de procedimientos para la metodología estandarizada de IVC en agua para el consumo humano.

Para la operación de los procesos anteriormente descritos y sus interrelaciones se presentan el diagrama de flujo general para el proceso de IVC. Por cada uno de los procesos secundarios contemplados en el IVC: (a) Vigilancia de calidad del agua, (b) Inspección de abastecimientos de agua y (c) Control del Riesgo, se propone un Manual de Procedimientos que contiene los objetivos que cada proceso intenta lograr, una descripción de las actividades que se deben realizar, los instrumentos incluyendo guías, formularios, los indicadores que se aplicarán para valorar el impacto de la gestión o el riesgo, según sea el caso, y el diagrama de flujo que permite visualizar la secuencia y relación entre las actividades y tareas a realizar en las ARS.

Bajo esta metodología estandarizada de IVC, cada Área Rectora de Salud, mantiene un registro con los datos básicos de todos los abastecimientos de agua de su área de atracción utilizando el formulario de registro de abastecimientos de agua (ver en anexo del proceso de vigilancia), da seguimiento a los indicadores clave relacionados con la calidad del agua y ejecuta de manera directa pruebas de análisis de calidad del agua a los abastecimientos de agua, realizando muestreos periódicos, revisando los resultados de análisis de calidad del agua, y con inspecciones físico-sanitarias para determinar factores de riesgo, en los cuales sea necesario actuar con decisiones, para evitar riesgos en la salud. Se debe velar por la calidad físico-química y bacteriológica del agua así como por los factores inmediatos que puedan contaminar las fuentes y los sistemas de agua. Cuando se logran detectar síntomas de alerta de riesgos en la calidad del agua, se debe actuar acorde con la normativa y siguiendo los procedimientos que se describen. En pequeños abastecimientos y pozos administrados privadamente o por grupos comunales, se realiza un procedimiento especial que busca ajustarlos a la normativa establecida, pero en forma razonable por las condiciones que presente cada situación.



7.1 Diagrama de flujo del proceso de IVC para el agua de consumo humano en Áreas Rectoras de Salud



8.- RECOMENDACIONES FINALES PARA LA METODOLOGÍA ESTANDARIZADA EN IVC DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO:

En esta propuesta de diseño de la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano, se presentan dos condicionantes, que se enfatizan a continuación como recomendaciones. Se trata por una parte de cambios en el marco normativo-legal, y por otra, de la capacitación en todos los temas relacionados con la rectoría del Ministerio de Salud sobre la calidad del agua de consumo humano. A continuación se detallan las recomendaciones sobre estos aspectos:

a) Cambio normativo legal:

Es imprescindible en la aplicación de esta metodología, la inclusión en la normativa del requerimiento de Permiso Sanitario de Funcionamiento para todos los operadores de acueducto en el país. El suministro de agua para consumo humano es una actividad trascendente para la salud de una comunidad, y es pertinente que el ente rector de la salud, garantice el cumplimiento de los requerimientos mínimos para el funcionamiento, al igual que hace con muchas otras actividades.

El Reglamento de Permisos Sanitarios de Funcionamiento, no incluye la actividad de los operadores de abastecimiento de agua, y por tanto en la actualidad, no se exige este requisito. De lograrse la incorporación de los permisos sanitarios para el funcionamiento de los acueductos como requisito para que los abastecimientos de agua puedan operar, las Áreas Rectoras de Salud, estarían facultadas para ejercer la rectoría, contando con el instrumento normativo para aplicar periódicamente la evaluación de los requerimientos y parámetros de calidad emitidos por el MS que aseguren la calidad del agua.

Otro cambio de tipo normativo-legal que es necesario realizar en la aplicación de esta propuesta metodológica es en el Reglamento para la Calidad del Agua. El problema que se presenta, es que el actual Reglamento se basa en la Segunda Edición de la Guías de Calidad del Agua de la OMS, las cuales ya están desactualizadas, y hoy día se



necesitan modificar para incorporar los nuevos estándares y parámetros de calidad del agua contenidos en la Tercera Edición de las Guías.

Esta situación va a seguir presentándose porque la OMS hace reuniones anuales de expertos para actualizar las guías, según los cambios que presenta la evolución de las condiciones en el mundo y los avances tecnológicos. La recomendación que se realiza es reformar el marco normativo del Reglamento para la Calidad del Agua, de tal forma que sea posible adoptar los cambios o actualizaciones que realice la OMS en sus guías de calidad del agua.

El MS de todas formas, debería de tener la potestad de formular y de modificar los requerimientos en cuanto a estándares y parámetros de calidad del agua según el desarrollo del país, por lo tanto, la reforma debería de hacer más flexible la potestad del MS para actualizar o cambiar los requisitos y estándares de calidad del agua para consumo humano. .

b) Capacitación de funcionarios:

Es entendido en esta propuesta, que la metodología estandarizada de IVC para el agua de consumo humano, depende para su éxito de la capacitación. La implementación y puesta en marcha del método estandarizado, demanda un proceso de capacitación en los niveles operativos, supervisores y normativo-estratégico. La capacitación recomendable en este caso, debe de ser de índole participativa en la acción, con el desarrollo de ciclos de reflexión-acción, dadas las características del método de IVC. La aplicación de IVC en agua, implica la aplicación de conocimientos y de habilidades o destrezas en el ejercicio de la rectoría para garantizar la calidad del agua. Esta condición hace necesaria una combinación de metodologías didácticas convencionales con metodologías de “aprendizaje en la acción”, con la aplicación del conocimiento en el propio lugar de la acción y del lugar de trabajo.

La introducción de novedosos métodos y lograr su aplicación estandarizada en las ARS puede requerir cambios en la actitud del personal y en las relaciones humanas en una mayoría de funcionarios. Se presenta por lo tanto, una apremiante necesidad de desarrollar los conocimientos para cambiar las actitudes de los funcionarios con respecto a como desarrollan su trabajo, dando capacitación sobre las herramientas y métodos a implementar. Uno de los aspectos claves del concepto en



IVC es fomentar el trabajo en equipo, para concertar y articular con actores sociales en la atención de los problemas relacionados con el agua, buscando siempre mejorar su calidad. Es por esta razón que el proceso de capacitación debe basarse en la conformación de los equipos de IVC de agua que actúan en los distintos niveles.

9.- Manual de Procedimientos 1: Proceso de Vigilancia de la Calidad del Agua

9.1 Introducción

La Vigilancia de la Calidad del Agua juega un papel sustantivo en la protección de la salud de la población que es la misión del Ministerio de Salud de Costa Rica. Se trata de realizar un proceso de vigilancia de uno de los determinantes de la salud más importante por ser salutogénico y patogénico.

Para lograr garantizar el consumo de agua apta para el consumo humano, tiene que mantenerse una revisión periódica y permanente de la calidad suministrada bajo la administración de operadores de sistemas de captación y distribución, que deben cumplir con los requerimientos normativos, para lograr la inocuidad del agua que finalmente llega a consumirse. Las acciones de vigilancia de la calidad del agua incorporan a los actores sociales que intervienen, incluyendo a los consumidores, que son en sí actores, gestores, beneficiarios, afectados y por tanto, vigilantes de su calidad. Estos pueden contribuir positiva y hasta negativamente en el uso, cuando sus hábitos influyen en alguna forma, y en el suministro de información sobre la calidad del agua.

La vigilancia es una actividad investigativa realizada por el Área Rectora de Salud, dirigida a identificar y evaluar la calidad del agua y los factores de riesgo asociados con el agua de consumo humano y que pueden significar un peligro para la salud.

Con la vigilancia se busca tener siempre el conocimiento necesario para alertar y poder actuar sobre la confiabilidad y seguridad que presenta el agua de consumo humano en cada comunidad y así contribuir a la protección de la salud mediante la promoción, educación y comunicación. Lo que finalmente permite actuar en el mejoramiento de la calidad, cantidad, cobertura y continuidad del abastecimiento de agua.



El aporte de la vigilancia es para actuar con acciones tanto preventivas como correctivas. La vigilancia es preventiva porque permite detectar y atender oportunamente los “riesgos”, de modo que pueda tomarse acción antes que se presenten problemas de salud pública, y es correctiva al permitir identificar problemas de contaminación y zonas de brote de las enfermedades relacionadas con el agua a fin de controlar la propagación del mal.

9.2 Objetivo

Valorar en forma continua la situación de la calidad del agua de consumo humano y sus factores de riesgo, a fin de aportar la información pertinente a tomadores de decisiones para permitirles seleccionar en forma oportuna las medidas apropiadas, orientadas a proteger la salud de la población.

9.3Alcance

El procedimiento es aplicable en las zonas y comunidades bajo la responsabilidad de cada ARS y la correspondiente Región Rectora de la Salud, donde opera cualquier sistema de abastecimiento de agua para el consumo humano.

9.4 Definiciones:

Vigilancia de la calidad del agua potable: es la evaluación permanente desde el punto de vista de salud pública, efectuada por el Ministerio de Salud, sobre los organismos operadores, a fin de garantizar la seguridad, inocuidad y aceptabilidad del suministro de agua apta para consumo humano desde el área de influencia de la fuente hasta el sistema de distribución.




PCA o Programa de Control de Calidad del agua Potable: (Se sugiere leer y tener a mano el Capítulo III del Reglamento para la Calidad del Agua Potable No. 32327-S). Evaluación continua y sistemática de la calidad del agua desde la fuente, planta de tratamiento, sistemas de almacenamiento y distribución, según programas específicos que deben ejecutar los organismos operadores a fin de cumplir las normas de calidad. La definición de control de calidad implica que el abastecedor de agua, todo el tiempo es responsable de la calidad y seguridad del agua que produce y distribuye, y ello lo logra a través de una combinación de las buenas prácticas operativas y de mantenimiento preventivo apoyado por la evaluación de la calidad del agua de consumo humano e inspecciones sanitarias de los componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua. De esta manera, el control de la calidad del agua involucra el establecimiento de medidas de protección en la fuente, el tratamiento y la distribución del agua, así como la prueba rutinaria de la calidad del agua a fin de cerciorarse de la realización satisfactoria de los procesos de tratamiento, de la calidad del agua producida y la ausencia de recontaminación en el sistema de distribución, a modo de cumplir con las normas vigentes.


Muestra de agua: Es una porción de agua que se recolecta de tal manera que resulte representativa de un volumen mayor del líquido

Control del riesgo sanitario: Proceso que permite, por medio de actos administrativos, la delimitación de las actividades económicas o de servicios al público, al marco normativo de la Salud Pública.

Desinfección del agua: Se sugiere leer el capítulo V del Reglamento para la Calidad de Agua Potable No. 32327-S donde se describe el proceso de desinfección y la desinfección con cloro y ozono; el reglamento contiene también los estándares correspondientes para cloro residual acorde con el “ph” del agua y la dosificación de ozono.



9.5 Referencias y marco normativo

Modelo Conceptual y Estratégico de la Rectoría de la Producción Social de la Salud, Ministerio de Salud, San José, Costa Rica, 2007.

Reglamento de Calidad del Agua No.32327-S -2005

Ley General de Salud

Decreto 32529-S-MINAE. Reglamento de las Asociaciones Administradores de Sistemas de Acueductos y Alcantarillados Comunales

Decreto N° 33240-S – Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento por parte del Ministerio de Salud (con su modificación)

Decreto 26066-S, publicado en La Gaceta N°109 del 9 de junio 1997, el Laboratorio Central de AyA es designado Laboratorio Nacional de Aguas (L.N.A.)

Ley de Aguas 276 de 1942

Ley General de Agua Potable 1634 de 1953

Reglamento de Normas Técnicas y Procedimientos para el mantenimiento Preventivo de los Sistemas de Abastecimiento de Agua. No. 2001-175-Gaceta 154 del 13 de Agosto del 2001.

Decreto 30045-S Reglamento Técnico para la regulación del Cloro

9.6 Responsable

Las Áreas Rectoras de la Salud son las responsables directas de la ejecución en el nivel operativo, las Regiones Rectoras de la Salud y el Nivel Central del Ministerio de Salud, deben participar de las actividades descritas en este procedimiento según les corresponda. Los actores sociales clave involucrados serán convocados y movilizados por el ente rector en el nivel que corresponda.

En las ARS, se establecen los responsables del IVC del agua de consumo humano de acuerdo con la organización que asuman, según la determinación que tome la dirección. Por lo general son el inspector de salud a cargo de los procesos relacionados con el medio ambiente y el responsable de la vigilancia de la salud por condiciones relacionadas con



el agua. El responsable del ARS debe llevar estadísticas, registros y reportes.

9.7 Descripción de Procedimientos

9. 7.1 Actualización de registro, organización de información, revisión de reportes, construcción de indicadores sobre calidad de agua en comunidades.

Los responsables del proceso en el Área Rectora de Salud abren un expediente físico y un archivo electrónico (cuando tienen equipo computacional disponible), por cada abastecimiento de agua en el cantón o área de atracción (se adjunta formulario: Registro de Sistemas de Abastecimientos de Agua” en el anexo). Cada expediente (y archivo electrónico según se disponga) registra los datos básicos de cada abastecimiento de agua:

la ubicación exacta, tipo y condiciones de la fuente, capacidad, número de abonados o beneficiarios, evidencia de que el operador de cada acueducto cuenta con

programa de control de calidad del agua, tipos de tratamiento, resultados de pruebas de calidad de agua, y todos los detalles contenidos en el formulario de registro.

Se comprueba mediante consulta vía Internet, que las fuentes de agua estén en regla y registradas ante el sistema de registro de MINAE, y que el SICEO del AyA contenga información sobre cada abastecimiento. En el expediente se archiva: i) copia del permiso de funcionamiento; ii) los reportes de visitas de inspección, iii) reportes de análisis de calidad del agua, iv) plan de frecuencia de la toma de muestras de agua para análisis, v) copias de declaraciones juradas, de órdenes sanitarias y vi) cualquier otro dato sobre cada operador o abastecimiento de agua para consumo humano.

Con la información de los expedientes de registro de operadores y abastecimientos de agua, se organiza la información disponible sobre las condiciones más actualizadas de cada uno de los sistemas de



abastecimiento de agua para consumo humano de las comunidades que cubre el Área Rectora de Salud. Con la lista de indicadores para la vigilancia de la calidad de agua determinan si cuentan con datos actualizados sobre todos ellos. De ser necesario capturan o solicitan otros datos faltantes o información para actualizar o completar los indicadores. Para esto solicitan la información a los actores clave como son los operadores de abastecimientos de agua: el AyA, la municipalidad, las ASADAS, el Laboratorio de Calidad de Agua, el Departamento de Aguas del MINAE.

Se capacitará además a los (as) funcionarios (as), para hacer posible que los niveles operativos consulten vía Internet la información de las bases de datos de AyA, de MINAE y del mismo Ministerio de Salud con su sistema de información. Los mismos, podrían, además, fortalecer esas bases de datos con los indicadores producidos por el IVC en el tema del agua.

Con la información actualizada, se realiza una interpretación preliminar, para preparar una presentación de una sala de situación, apoyada con gráficos que muestren los factores de riesgo que fueran identificados con las fichas de campo durante las inspecciones, por ejemplo, los gráficos de colores de riesgo que contienen las fichas de campo, elaborada en Costa Rica por funcionarios del AyA.

Se mostrarían los principales indicadores construidos sobre la calidad del agua que consumen las distintas comunidades a cargo del ARS y la situación que vive cada abastecimiento de agua. Este análisis está orientado a lograr una visión compartida con los actores sociales en un análisis participativo al menos una vez al año, ocasionalmente, cada vez que se produzca una denuncia, una queja por medio de la ventanilla única u otro medio, como puede ser una sospecha de una probable contaminación en la fuente o en la red de distribución de agua para el consumo humano, también brotes de diarrea explosivos detectados en EBAIS u otros establecimientos de la CCSS, que hagan sospechar del agua como causa. En todos estos casos, se procederá con la movilización de los actores sociales relacionados con el acueducto o abastecimiento bajo cuestionamiento para atender la situación de emergencia, según el nivel de prioridad, pero teniendo siempre presente, que en el caso del agua, cualquier nivel de riesgo puede llegar a ser importante.

9.7.2 Convocatoria y movilización de los actores sociales clave (AYA, ASADAS, Municipalidad, organizaciones comunales, otros) para el análisis de la información.



Los responsables del proceso por medio de la Dirección del Área Rectora de Salud convocan a los principales actores sociales relacionados con el tema del agua para consumo humano en su área de atracción. Estos podrían ser los representantes de operadores de abastecimientos de agua como ASADAS, Municipalidad, AyA, entes privados o representantes comunales de abastecimientos de agua pequeños o de tipo informal. En cualquier caso, es recomendable que el representante de AyA esté siempre presente en cualquier convocatoria. La convocatoria se realiza acorde con los problemas que se tengan y especialmente con los actores clave involucrados en cada situación, aunque al menos una vez al año se deben convocar todos los actores del cantón o del área de atracción del Área Rectora de Salud.

9.7.3 Análisis del riesgo para la salud según aplicación de normativa de calidad y los indicadores de calidad de agua por operadores.

Los responsables del proceso con los actores sociales involucrados, revisan la información, los indicadores recomendados y analizan el cumplimiento del programa de control de calidad de agua por cada operador, o en su defecto, las declaraciones juradas con los compromisos adquiridos por los operadores o responsables de los abastecimientos de agua. También revisan los reportes de inspección con cada una de las fichas de campo, donde se identifican los factores de riesgo en cada acueducto: cumplimiento de requerimientos y las fechas de vencimiento de permisos de funcionamiento, últimas visitas de inspección realizadas y sus resultados. El objetivo de esta revisión es la detección de potenciales riesgos para la salud que se pueda producir por el incumplimiento de requisitos para garantizar la calidad del agua.

La información clave proviene de los resultados de las muestras tomadas en puntos clave para el análisis de la calidad del agua, de estas se revisan las fechas y resultados de las últimas pruebas, para determinar su pertinencia. Los resultados de análisis de calidad de agua en reportes de laboratorio con base en muestras de agua tomadas por la ARS, o por AyA, o el operador de un acueducto para cumplir su programa de control de calidad del agua, deben ser interpretados para determinar la conformidad con la normativa de calidad establecida, ya que este análisis indica la calidad del agua que llega hasta los puntos donde la consume la población.



También es clave realizar el análisis de riesgo cuando se presentan denuncias, alertas, eventos naturales o situaciones como brotes de diarrea explosivos (o sea en varios sectores de la población, donde es difícil relacionar la diarrea con el consumo de algún alimento), que puedan representar algún riesgo para la población por el posible el suministro de agua con algún grado de contaminación.

9.7.4 ¿Se identifica algún riesgo para la salud?

En caso de que se identifique un riesgo para la salud, se procede de inmediato, según la emergencia, a la activación de un proceso de control o de inspección, a realizar un reporte donde se describe la situación y a orientar para que se tome una acción correctiva o preventiva. En estos casos se acude a los procesos de control y el de inspección para dar seguimiento (ver 9.7.5), y según corresponda, se debe alertar a la población. Si no se detecta ningún riesgo se procede con lo indicado en 9. 7.6.

9.7.5 Reporte inmediato de alerta, movilización de actores sociales, según prioridades y recomendación de Plan para toma de acción correctiva o preventiva.

Al detectarse un posible problema con la calidad del agua, inmediatamente se procede a reportar la información a la Dirección del Área Rectora para que se tomen las previsiones correspondientes con la población, utilice medios de promoción y divulgación para advertir de los riesgos a la población y se eduque en acciones preventivas mientras se normaliza la situación. Se procede a activar el proceso de “control del riesgo” y de inspección para dar seguimiento al problema hasta que se llegue a garantizar la calidad del agua.

Dependiendo de la situación, se puede solicitar el apoyo técnico al Nivel Regional o Central, con el fin de obtener mejores criterios al enfrentar situaciones de riesgo para la salud. Cuando alguna muestra de agua incumpla con los requerimientos mínimos establecidos, en cuanto por ejemplo a coliformes, se procede a tomar acciones de acuerdo con la magnitud del problema y la asistencia técnica que se reciba de los superiores.



9.7.6 Toma de muestras de agua en puntos clave de muestreo establecidos por cada abastecimiento, registro de muestras y envío a laboratorio

En situaciones de normalidad como en casos de que no se detecte ninguna situación de riesgo para la salud, se cumple con la programación de toma de muestras de agua para el análisis de calidad del agua en la red de distribución de agua, según el Plan de Frecuencia de toma de Muestras establecido y que consiste en la toma de muestras de agua en distintos puntos de la red, acorde con la normativa establecida en el Reglamento para la Calidad de Agua, y según las instrucciones que se reciban del laboratorio responsable del análisis (que por lo general establece y capacita sobre los procedimientos de toma de muestras).

Las muestras se toman directamente en puntos clave que podrían incluir, por ejemplo, el punto donde la red de distribución abastece de agua a la primera vivienda, o negocio, puntos intermedios, o donde la red llega a la última vivienda o negocio. En todos los casos, la toma de la muestra se debe efectuar en puntos ubicados antes de que el agua entre a la red intradomiciliar o de un negocio o establecimiento, o sea la muestra se debe de tomar del tubo que viene de la calle, con el fin de asegurar que se estará analizando el agua distribuida por el operador.

Para el análisis de calidad de agua, se deben enviar las muestras al laboratorio acreditado y designado por el MS, que establece el mecanismo a utilizar y proveer los insumos necesarios, o la estrategia a seguir. Las muestras son identificadas con un código como lo indique el laboratorio de análisis de agua definido por el MS.

Según lo determine el MS en algunos casos se pueden solicitar muestras de agua para fines específicos. Por ejemplo, pueden solicitarse para aplicar comparadores de cloro, en cuyo caso las ARS recibirán los correspondientes reactivos DPD para cloro residual, que serán aplicados según las instrucciones y capacitación que se ofrezca en cada situación particular. De cualquier forma, el nivel central y regional debe asegurarse que los responsables de las ARS reciban la capacitación necesaria para cumplir con la efectiva toma de muestras de agua.

9.7.7 Recepción, análisis y evaluación de resultados de laboratorios sobre muestras enviadas



Los laboratorios designados por el MS, luego de analizar las muestras, reportan los resultados al ARS que solicitó el servicio. Estos reportes de resultados, son organizados según los puntos donde las muestras fueron tomadas y según operador del acueducto bajo evaluación.

Se realiza una comparación de los resultados obtenidos con los parámetros o estándares de calidad establecidos en la normativa del MS vigente. Se interpretan los resultados y se elabora un reporte indicando la situación según corresponda para cada operador de abastecimiento de agua. De acuerdo con el nivel de riesgo se decide si se debe alertar inmediatamente a niveles superiores y a la población, se programa alguna acción preventiva o correctiva, se reporta y solicita apoyo a niveles superiores (Regional o Central), o se archiva el reporte en el expediente que corresponda. Los resultados de muestras que incumplan los parámetros de calidad de agua deben de ser reportados a niveles superiores, utilizando un formulario que se muestra en el anexo.

9.7.8 ¿Se identifica alguna muestra con incumplimiento de parámetros?

Si los resultados del análisis de laboratorio demuestran que la muestra de agua no presenta riesgos y puede catalogarse como agua de calidad apta para consumo humano, se procede entonces con lo anotado en el apartado 7.9. El problema es cuando alguna muestra no cumple los parámetros o estándares de calidad de agua. En estos casos se realiza la actividad 9.7.3

9.7.9 Registro y archivo de resultados según abastecimiento y ajuste a programación de muestreo de agua en puntos clave.

Cuando las muestras evidencian que el agua es de calidad, se procede a reportarlo a los siguientes niveles de gestión y divulgarlo en la comunidad que corresponda. Se hace el registro en el expediente, se procede a construir los indicadores de porcentaje de población con agua bajo vigilancia y se establece la fecha de la próxima toma de muestras.



9.8 Indicadores de desempeño

Indicadores de Gestión

Porcentaje de acueductos con PCA (programa de control de calidad del agua) en ejecución, y sujeto a inspecciones periódicas para verificar su cumplimiento: Número de operadores de acueductos que cuentan con PCA, dividido entre el total de operadores de acueductos en el ARS.

Porcentaje de abastecimientos de agua con permiso de funcionamiento al día: Total de operadores de acueductos que cuentan con permiso sanitario de funcionamiento, dividido entre el total de operadores de acueductos en el ARS.

Cumplimiento en PCA del Cuadro B en Anexo del Reglamento para la Calidad de Agua No 32327-S sobre la frecuencia mínima de análisis y el número de muestras: El cuadro B establece la frecuencia y número de muestras a realizar en fuentes y redes de distribución que se observan en la bitácora del PCA en cada abastecimiento de agua (VER ANEXO).

Indicadores de resultado:

Acceso a Agua de Calidad: Proporción de la población que tiene acceso a agua sometida a vigilancia de la calidad; total de población que consume agua sometida a vigilancia de la calidad, dividido entre el total de la población del ARS.

Indicadores de Impacto:

Brotes de diarrea causados por agua: Total de brotes de diarrea ocasionados por agua, dividido entre el total de brotes de diarrea. Frecuencia: anual



9.10 Anexos: Formularios y guías del proceso de Vigilancia de la Calidad del Agua.

Formulario de Registro de Sistemas de Abastecimiento de Agua12

MINISTERIO DE SALUDPROCESO CONTROL DE AMBIENTE HUMANO

Sistema de Vigilancia de la calidad del Agua

Registro de Sistema de Abastecimiento de Agua

Expediente: ___________Fecha de Registro en ARS____________Fecha de vencimiento del Registro:______________(este registro vence cada 2 años)

Nombre del sistema de Abastecimiento: _________________________________

Funcionario asignado del MS: __________________________________________

Funcionario de ente administrador: ____________________ Teléfono_________

Responsable legal del Acueducto: _______________________________________

Teléfono de contacto: _________________

1) . INFORMACION GENERAL:

1.1 Región_________________ Área Rectora de salud:____________________1.2 Provincia________________Cantón________________Distrito__________1.3 Localidad:______________________________________________________1.4 Coordenadas geográficas: Longitud__________ Latitud___________1.5 Tipo de zona: () Urbana () Rural

12 Formulario proveído por el Ministerio de Salud para esta propuesta



1.6 Ente administrador ( ) A y A ( ) Municipal ( ) Asada ( ) Privado

( ) Otros_________________________________________1.7 Número de concesión:______________1.8 Fecha de vencimiento de la concesión__________1.9 Número de registro de fuente en MINAE:

__________________________________1.10 Programa de Control de Calidad del Agua: Si ( ) No ( )

2) CARACTERÌSTICAS TECNICAS DEL SISTEMA

2.1 Número de abonados_________________________2.2 Población total abastecida por el sistema____________habitantes.2.3 Nombre de comunidades abastecidas por el sistema:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________2.5 Número de fuentes de abastecimiento: _______________________ 2.3.1 No. nacientes:_________

1.- Nombre _______________Longitud_______Latitud__________ 2.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________ 3.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________

4.- Nombre_______________ Longitud_______Latitud___________2.3.2 No. Captaciones superficiales:______________

1.- Nombre _______________Longitud_______Latitud__________ 2.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________ 3.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________

4.- Nombre_______________ Longitud_______Latitud___________

2.3.3 No. Pozos__________________ 1.- Nombre _______________Longitud_______Latitud__________ 2.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________ 3.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________

4.- Nombre_______________ Longitud_______Latitud___________2.3.4 Material de líneas de conducción:

(a)PVC(b)Hierro galvanizado(c) Asbesto



(d)Otros:____________

2.3.4 Otros________Descripciòn_____________Longitud_________Latitud______

2.3.5 No. Tanques de almacenamiento y Distribución:___________1.- Nombre _______________ Longitud_______Latitud_______ 2.- Nombre _______________Longitud_______Latitud__________

3.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________ 4.- Nombre______________ Longitud_______Latitud__________

5.- Nombre_______________ Longitud_______Latitud___________ 6. Nombre_______________Longitud_______Latitud________

2.6 Mecanismo de abastecimiento ( ) Gravedad ( ) Bombeo ( ) otro_______________________2.8 Sistema de desinfección: Si ( ) Describa (cloro-gas, pastillas u otro) ________

Sin desinfección ( )2.9 Elementos de tratamiento ( ) No Si ( ) Marque los

existentes:

a) des-arenador ( )b) floculación ( )c) sedimentación ( )d) filtración ( )e) desinfección ( )

2.11. Fecha de Construcción del acueducto: _______________________________

2.12. Permiso de Sanitario de Funcionamiento: No ( ) Si ( ) Fecha Vencimiento del PSF: ___________________Número de

PSF_________


Propuesta de IVC: Agua para Consumo Humano Documento Preliminar para validación

Formulario de campo de recolección de muestrasMuestras recolectadas para análisis de Laboratorio:

Fecha: _________Hora_____ Nombre del funcionario: _____________________________Nombre del Laboratorio: ______________________________________________________Lugar_____________________ Nombre del Acueducto_________________________ARS________________________Comunidad______________________ Distrito: ______________Número de

Muestra

Punto de muestreo

Cloro residual (mg/l)

Análisis FQ (anote acorde con parámetro

s del Reglament

o)

Análisis Bacteriológico

(anote Coliformes

fecales u otros)

Observaciones:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Nota: Formulario con 2 copias, una para ser enviada al Laboratorio y otra para el ARS.



Formulario IVC-AGUA-V-03: Reporte al nivel regional de “monitoreo” de muestras con problemas de calidad del agua

Fecha: ___________ Nombre del funcionario: __________________________Nombre del Acueducto: _____________________________________________

Muestra nº Distrit

o Comunida

d

Punto de

muestreo

Parámetro de Incumplimiento (coliformes-

elementos tóxicos)

Observaciones y acciones tomadas: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________



10.- Manual de Procedimientos 2:

Proceso de Inspección de sistemas de abastecimiento de agua para el consumo humano

10.1 Introducción

La inspección es un componente esencial en la vigilancia de la calidad del agua que sirve para la protección social de la salud de la población que es la misión del Ministerio de Salud de Costa Rica.

Consiste en visitas de campo para revisar in-situ el estado en que funcionan los distintos componentes de un abastecimiento de agua para el consumo humano. La inspección incluye la aplicación de una Guía de Inspección, que contiene Fichas de Campo, que al aplicarlas permitn detectar factores de riesgo en distintos componentes del acueducto al realizar la revisión de las estructuras como las captaciones de agua, el almacenamiento, sistemas de cloración, desinfección, cumplimiento de acciones de control de calidad y la toma de muestras en redes de distribución.

El fin último de una inspección es la identificación de factores de riesgo para la calidad del agua, revisando in situ, que se cumpla toda la normativa tendente a garantizar la calidad del agua de consumo humano.

10.2 Objetivo

Proteger la salud por medio de la identificación in situ de los potenciales riesgos y problemas que se presenten en los sistemas de captación de agua en las fuentes, en el almacenamiento, en los sistemas de control, desinfección y las redes de distribución, que pudieran atentar contra la calidad del agua y por tanto contra la salud, ya sea provocando la contaminación, o la potencial contaminación futura, afectar la protección de mantos acuíferos, el mal funcionamiento de sistemas de tratamiento, estructuras deterioradas o malas prácticas en el manejo y uso de los componentes de un sistema de abastecimiento, incluyendo su infraestructura.



10.3 Alcance

El procedimiento es aplicable en el nivel local ARS donde operan los sistemas de abastecimiento de agua para el consumo humano. El ARS es responsable de visitar periódicamente todos los abastecimientos de agua de su área de atracción y mantener un registro de cada visita con el reporte de los resultados obtenidos. Las inspecciones a las captaciones de agua se efectúan con cada una de las fichas de campo debidamente llenas, según corresponda a la fuente, al almacenamiento y sistemas de distribución. Cada una permite identificar los factores de riesgo. También se incluye la toma de muestras de agua en puntos críticos para distintos análisis de laboratorio que se requieran.

10.4 Definiciones:

Vigilancia de la calidad del agua potable: es la evaluación permanente desde el punto de vista de salud pública, efectuada por el Ministerio de Salud, sobre los organismos operadores, a fin de garantizar la seguridad, inocuidad y aceptabilidad del suministro de agua potable desde el área de influencia de la fuente hasta el sistema de distribución.


PCA o Programa de Control de Calidad del agua Potable: Se sugiere leer el Capítulo III del Reglamento para la Calidad del Agua Potable No. 32327-S sobre la Evaluación continua y sistemática de la calidad del agua desde la fuente, planta de tratamiento, sistemas de almacenamiento y distribución, según programas específicos que deben ejecutar los organismos operadores a fin de cumplir las normas de calidad. La definición de control de calidad implica que el abastecedor de agua, todo el tiempo es responsable de la calidad y seguridad del agua que produce y distribuye, y ello lo logra a través de



una combinación de las buenas prácticas operativas y de mantenimiento preventivo apoyado por la evaluación de la calidad del agua de consumo humano e inspecciones sanitarias de los componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua. De esta manera, el control de la calidad del agua involucra el establecimiento de medidas de protección en la fuente, el tratamiento y la distribución del agua, así como la prueba rutinaria de la calidad del agua a fin de cerciorarse de la realización satisfactoria de los procesos de tratamiento, de la calidad del agua producida y la ausencia de recontaminación en el sistema de distribución de modo de cumplir con las normas vigentes.



Frecuencia de muestreo: El examen del agua potable debe efectuarse con frecuencia y regularidad. La frecuencia dependerá de la calidad de la fuente, el tratamiento que reciba el agua, los riesgos de contaminación, los antecedentes del sistema y el tamaño de la población abastecida.

Control del riesgo sanitario: proceso que permite, por medio de actos administrativos, la delimitación de las actividades económicas o de servicios al público, al marco normativo de la Salud Pública.

Desinfección del agua: Se sugiere leer el capítulo V del Reglamento para la Calidad de Agua Potable No. 32327-S donde se describe el proceso de desinfección y la desinfección con cloro y ozono, el reglamento contiene también los estándares correspondientes para cloro residual acorde con el pH del agua y la dosificación de ozono.



10.5 Referencias y marco normativo


Reglamento para la Calidad del Agua No.32327-S -2005



Decreto N° 33240-S – Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento por parte del Ministerio de Salud

Decreto 26066-S, publicado en La Gaceta N° 109 del 9 de junio 1997, el Laboratorio Central de AyA es designado Laboratorio Nacional de Aguas (L.N.A.)



No. 2001-175-Gaceta 154 del 13 de Agosto del 2001. Reglamento de Normas Técnicas y Procedimientos para el mantenimiento Preventivo de los Sistemas de Abastecimiento de Agua

Decreto 30045-S Reglamento Técnico para la regulación del Cloro.

10.6 Responsables

Las Áreas y Regiones Rectoras de la Salud, así como el Nivel Central del Ministerio de Salud, deben ejecutar las actividades descritas en este procedimiento, al igual que los actores sociales clave involucrados en el mismo. El Director del ARS define el responsable directo de este proceso, que por lo general será el Inspector de Saneamiento Ambiental o el inspector del ARS designado para realizar la visita de inspección a un acueducto de acuerdo a la Guía de Inspección que se muestra en el anexo.




10. 7.1 Organización de visita de inspección según prioridad o plan, revisión previa de información disponible, cumplimiento de requisitos y compromisos adquiridos

Los responsables del proceso en el Área Rectora de Salud programan las visitas de inspección de acuerdo con las situaciones emergentes que se presenten (contaminación evidente, denuncias, quejas, brotes de enfermedades, alarmas de vigilancia, muestras de agua con alteraciones y otras), también según los plazos de vencimiento de los permisos de funcionamiento, plazos de cumplimiento de compromisos adquiridos en declaraciones juradas, plazos establecidos para inspección en PCA, solicitudes específicas de otros procesos propios del Área Rectora de Salud y planes de evaluación, acciones propias de IVC que requieran la evaluación de acueductos y sus sistemas de captación, almacenamiento, desinfección, tratamiento, aplicación de comparadores de cloro y toma de muestras de agua para el análisis de calidad.

Con base en la información disponible, se realiza la programación de visitas de inspección, que sirve de referencia para la organización y programación mensual de visitas, que a su vez es actualizada semanalmente. Cualquiera de estas programaciones pierde su prioridad con las situaciones de emergencia que se presenten, donde las visitas de inspección requieran ejecutarse de inmediato. En cualquiera de los casos se procede a realizar una revisión de la información disponible sobre la situación del agua y su operador en la comunidad a visitar, resultados de la última inspección con todas las fichas de campo, la identificación de factores de riesgo y las acciones solicitadas y ejecutadas.

10.7.2 Convocatoria y movilización de los actores sociales clave para visita (AyA, ASADAS, ARESEP, Municipalidad, organizaciones comunales y otros.) para el acompañamiento

Los responsables del proceso por medio de la Dirección del Área Rectora de Salud convocan a los actores sociales clave involucrados en cada visita, luego de programar las visitas de inspección, para organizar y definir objetivos a partir del análisis de los reportes e información disponible.



Esta convocatoria puede ser omitida en casos de emergencia donde el tiempo y la oportunidad de la convocatoria no lo justifican, y probablemente sólo se requiera convocar a los responsables directos de un determinado acueducto. Entre los actores sociales que se convocan están los representantes de operadores de abastecimientos de agua como ASADAS, Municipalidad, representantes regionales de AyA, entes privados o representantes comunales de abastecimientos de agua pequeños o de tipo informal. La convocatoria se realiza acorde con los problemas que se tengan y especialmente con los actores clave involucrados, aunque al menos una vez al año se debe convocar a todos los actores del cantón o del área de atracción del Área Rectora de Salud, para revisar el cumplimiento y resultados de las inspecciones realizadas.10.7.3 Visita de inspección con aplicación de Guía de Inspección para fuentes, tanques de almacenamiento, red de distribución, con verificación de cumplimiento de Programa Control Calidad del Agua

Las visitas de inspección se basan en la Guía de Inspección especialmente diseñada con este fin (ver Guía de Inspección en el anexo) y que hace uso de distintos instrumentos, como las Fichas de Campo para la inspección física de las fuentes de agua, la inspección de los sistemas de almacenamiento, de desinfección y de distribución.

En cada Ficha de Campo13 se presenta una lista de chequeo que sirve para identificar Factores de Riesgo. La aplicación de las fichas de campo, con la valoración de los riesgos, la guía de acciones a tomar, y el criterio técnico del inspector origina acciones correctivas inmediatas o acciones preventivas que podrían requerir de la elaboración de una plan de acción y en caso extremo de una Orden Sanitaria o de un compromiso por medio de una declaración jurada, o simplemente si todo está bien, un reporte para adjuntarlo al expediente que corresponda.

13 Las Fichas de Campo que se presentan en la Guía de Inspección, corresponden a una adaptación de las Fichas de Campo elaboradas en el AyA por la MSc Carmen Valiente, las cuales se encuentran validadas y han sido utilizadas y probadas en el campo por más de 10 años. La MSc Valiente, desarrolló un sistema de colores para evaluar el riesgo, que fue totalmente adoptado y adaptado en la Guía de Inspección, bajo permiso expreso de la MSc Valiente.



10.7.4 ¿Se detectan situaciones de riesgo para la salud?

En caso de que se identifiquen factores de riesgo que puedan afectar la salud, se procede a realizar un reporte donde se solicita que se tome una acción correctiva o preventiva, para lo cual se acude a la actividad 10.7.5. Si no se detecta ningún riesgo se procede con lo indicado en 10.7.6.

10.7.5 Elaboración de Reporte recomendando un plan de acción (correctiva o preventiva) incluyendo re-inspección y control de cumplimiento y en caso extremo, Orden Sanitaria.

Al detectarse un posible problema con la calidad del agua, inmediatamente se procede a reportar la información a la Dirección del Área Rectora para que se tomen las previsiones correspondientes con la población. Para ello se recomienda el uso de diversos medios de promoción y divulgación con el fin de advertir de los riesgos y educar en acciones preventivas. Paralelamente se ejecutan las medidas correctivas o preventivas descritas en un plan de acción acordado con los responsables del acueducto, según se indica en la Guía de Inspección.

Se procede a activar el proceso de “control del riesgo” y se programa una re-inspección para dar seguimiento a la situación presentada o al problema, hasta que se llegue a garantizar la calidad del agua. En caso de emergencia, se acude a obtener el apoyo técnico del Nivel Regional o del Nivel Central, y luego determinar sobre la necesidad de una Orden Sanitaria.

10.7.6 Verificación de resultados de análisis de calidad del agua por operador y toma de muestras de agua según requerimientos.

A los inspectores locales les corresponderá tomar muestras de agua en puntos críticos pre-establecidos del abastecimiento de agua, y directamente en la red de distribución, al menos una al inicio de la red de distribución, otra en un punto intermedio y otra en la parte final de



la red, asegurándose que sea equivalente al agua que recibe cualquier abonado en su domicilio, pero que no incluya a la red intradomiciliar.

Cada tipo de muestra debe estar claramente identificada y tomada, según las indicaciones establecidas por el laboratorio designado por el Ministerio de Salud.

La identificación que corresponde del operador del abastecimiento de agua, se registra en el expediente que corresponda, utilizando el formulario diseñado para este fin.

Los laboratorios se responsabilizan de la capacitación para la toma de muestras según sus requerimientos.

Las tomas de muestras se realizan como parte de la inspección cuando se trata de casos donde un problema de calidad del agua sea evidente.

Cuando los abastecimientos estén funcionando normalmente, o sea que se cumplen todos los requerimientos y se garantiza la calidad del agua, se debe practicar la toma de muestras de agua en forma periódica y aleatoria entre las fuentes de captación, almacenamiento y red de distribución, para vigilar permanentemente que efectivamente el agua es de calidad y apta para el consumo humano.

10.7.7 Envío de muestras a Laboratorio de análisis, recepción e interpretación de resultados

El envió de muestras, la recepción e interpretación se estructura según el siguiente procedimiento:

El envío de muestras de agua al Laboratorio que sea contratado para el análisis de calidad del agua, se realiza con el mecanismo que defina el Laboratorio.

Según sea la emergencia del problema que se trate, con la colaboración de la Dirección del Área Rectora, se solicita al Laboratorio que se tramite con un grado de urgencia acorde.



Incluso la Dirección del Área Rectora podría decidir enviar muestras a laboratorios privados (siempre y cuando cumpla con los requisitos de acreditación de ley) que permitan resultados más oportunos que le permitan acciones preventivas inmediatas si fuera necesario.

Los resultados del análisis de laboratorio, son interpretados por el inspector correspondiente del Área de Salud que será capacitado para esta interpretación (o sea que previamente cada funcionario a cargo en la ARS será capacitado en cursos cortos sobre el tema de interpretación de resultados de análisis de laboratorio de muestras de agua utilizando la normativa y parámetros del Reglamento para la Calidad del Agua).

Con esta interpretación y la identificación del origen de la muestra, se pueden tomar las acciones que correspondan en caso de que el agua no cumpla los parámetros mínimos de calidad.

10.7.7 ¿Se detecta algún incumplimiento de parámetros de calidad?

Si el resultado del laboratorio indica que la muestra tomada de un determinado abastecimiento de agua, red de distribución o tanque de almacenamiento es apta para el consumo humano, simplemente se procede con la actividad 10.7.9. En caso de que los resultados muestren alguna situación de riesgo, se procede a convocar a los actores sociales involucrados y se debe cumplir el ciclo del proceso a partir del punto 10.7.5, partiendo del conocimiento que da este resultado.

10.7.8 Elaboración de reporte y actualización de registros sobre calidad del agua

Cuando los resultados de la muestra de agua enviada al laboratorio indiquen que el agua es apta para el consumo humano, simplemente se elabora un reporte adjuntando el resultado con la información del lugar de origen de la muestra y se archiva en el expediente del acueducto a que corresponde.



10.8 Indicadores de desempeño

10.8.1 Indicadores de Gestión

1. Porcentaje de abastecimientos de agua con visita de inspección realizada según la programación del periodo: Número de abastecimientos de agua con visitas de inspección según guía dividido entre el total de abastecimientos de agua programados para visita de inspección en el periodo.

10.8.2 Indicadores de resultado:

1. Agua de Calidad en muestras: Porcentaje de muestras enviadas a laboratorio con resultados que demuestran agua de calidad: Total de resultados de muestras de agua con resultados que demuestran calidad de agua dividido entre el total de muestras enviadas.

2. Acueductos con factores de riesgo identificados y controlados. Porcentaje de acueductos con factores de riesgo identificados y controlados entre el total de acueductos.

10.8.3 Indicadores de riesgo:

1. Brotes de diarrea causados por agua: Total de brotes de diarrea ocasionados por agua, dividido entre el total de brotes de diarrea. Frecuencia: anual

2. Acueductos identificados con niveles de riesgo alto y muy alto según código de colores.



10.9 Diagrama de Flujo



10.10 Anexos del Proceso de Inspección: Guía de Inspección de Fuentes y Redes

Guía de Inspección

Instructivo para la aplicación de la Guía de Inspección

Esta guía de inspección está dirigida al personal de las ARS responsable de efectuar, de manera eficiente e integral, la inspección sanitaria de sistemas de abastecimiento de agua para el consumo humano. La guía está orientada a la identificación de factores de riesgo que pudiesen afectar la salud de la población.

Quien use la guía deberá tener los conocimientos necesarios para ejercer funciones de inspector de sistemas de abastecimiento de agua; tales conocimientos estarán basados en la capacitación ofrecida por el Ministerio de Salud. El dominio de la normativa es imprescindible y la capacidad de diligencia para la comprobación del cumplimiento de requisitos en inspecciones sanitarias, es fundamental. El inspector debe ser capaz de identificar indicios de riesgos sanitarios que pueden afectar la calidad del agua destinada al consumo humano incluyendo el uso doméstico. Esta guía de inspección no pretende ser un instructivo detallado para llevar a cabo la inspección sanitaria, sino una guía de referencia básica con el objetivo de prevenir cualquier problema que ponga en peligro la salud de los ciudadanos. La guía hace énfasis específicamente en los requisitos mínimos necesarios para reconocer e identificar las condiciones o prácticas que pueden conllevar a un riesgo sanitario por el consumo de agua.

Preparación Previa a la Inspección

Previo a efectuar la inspección, el inspector debe:

1. Establecer y tener muy claro el propósito y alcance de la inspección.2. Tener presente, conocer y tener a mano una copia del Reglamento

para la Calidad del Agua de Consumo Humano. En particular debe conocer definiciones del reglamento como por ejemplo la clasificación de las captaciones de agua en subterráneas y superficiales y que estas pueden ser: (a) Captaciones de aguas superficiales mediante represas o diques, (b) Captación de manantiales o nacientes y (c) Captación de aguas subterráneas mediante pozos.

3. Revisar la información de antecedentes, el expediente y registros sobre el abastecimiento de agua a inspeccionar, identificar posibles factores de riesgo detectados anteriormente y los reportes de análisis de calidad del agua;



4. Desarrollar un plan para la inspección, convocar a los actores sociales; organizar el acompañamiento de actores clave y técnico (por ejemplo, técnico de AyA, fontanero, operario).

5. Preparar la documentación que debe llevar y los instrumentos que pueda necesitar; esto incluye preparar vestuario en caso de nacientes en montaña, transporte, alimentos, el reglamento y la guía de Inspección con cada una de las fichas de campo que pueda requerir, instrumentos de medida/calibración, equipo de comunicación/localización (GPS, celular, entre otros, en caso de tener disponible), frasco para toma de muestras, formularios, equipo fotográfico (en caso de tener disponible), llaves o herramientas necesarias para abrir la instalación.

6. Revisar el itinerario de inspección, horas y ruta para visita, incluyendo cómo se realizará el envío de muestras para análisis de la calidad del agua y a cuál laboratorio.

Acceso/Entrada:

El inspector debe:

1. Mostrar sus credenciales oficiales como inspector del ARS cuando sea necesario, e indicar los deberes y derechos establecidos en la normativa;

2. Si se le deniega la entrada, tratar de llegar a un acuerdo razonable con la persona encargada, si lo estima apropiado y en caso extremo, comunicar de inmediato a las autoridades superiores para que se tomen las medidas correspondientes, procediéndose de acuerdo con la ley.

Entrevista de Apertura

El inspector debe:

1. Exponer los objetivos y el alcance de la inspección al responsable y oficiales de la instalación a inspeccionar;

2. Establecer una relación de trabajo con los oficiales de la instalación.

Inspección de la Instalación

El inspector debe:

1. Revisar los documentos, bitácoras, hojas de control y archivos de la instalación en lo referente al Programa de Control de Calidad del Agua; los mapas o croquis de la instalación, los controles de desinfección y otros.



2. Inspeccionar las instalaciones, el equipo de monitoreo y las operaciones;

3. Determinar cuáles son las fichas de campo que se requieren (la guía cuenta con 6 fichas de campo) y proceder a llenar las fichas de campo según corresponda para identificar los factores de riesgo, ya sea de la fuente, de los tanques de almacenamiento, de la red de distribución o de la planta de tratamiento.

4. Tomar muestras de agua en puntos clave designados cuando corresponda;

5. Documentar las actividades de inspección realizadas.

El informe de inspección con base en esta guía de inspección y el llenado de las fichas de campo debe ser:

1. Preciso;2. Relevante;3. Abarcador;4. Ordenado;5. Objetivo;6. Claro; 7. Bien presentado y legible.

Entrevista de CierreEl inspector debe:

1. Recopilar la información que falte o información adicional para completar las fichas de campo;

2. Aclarar las dudas con los responsables de la instalación;3. Preparar las evidencias que sean necesarias, fotografías, documentos,

entre otros.

SeguimientoEl inspector debe:

1. Preparar un plan de seguimiento a la visita en la que se resuma los resultados de la inspección, enfatizando en los principales factores de riesgo identificados.

2. Someter la información al superior inmediato o Director del ARS y mantener actualizado el expediente del abastecimiento de agua con su reporte y copia de toda la información recopilada en la inspección.

Las actividades en el proceso de Inspección:



Las actividades de la inspección sanitaria brindan un registro completo y exacto de los componentes de los sistemas de agua, evalúan las condiciones de funcionamiento y adecuación del sistema y determinan si las recomendaciones hechas en el pasado se han implementado de manera efectiva.

ACTIVIDAD: Inspeccionar y evaluar la fuente de agua y la estructura de captación.

Cómo realizar inspecciones sanitarias

1. Inspeccionar y evaluar las fuentes según factores de riesgo usando las fichas de campo No. 1 (ríos quebradas), No.2 (nacientes) y No.3 (pozos) según corresponda y en el número requerido.

2. Para los procesos de tratamiento y acondicionamiento, las instalaciones y componentes, a partir del llenado de las fichas de campo que permiten identificar los factores de riesgo. Observar los aspectos de contaminación.

3. Inspeccionar y evaluar el sistema de distribución utilizando la correspondiente ficha de campo.

4. Revisar los datos del control de calidad del agua del acueducto y los factores de riesgo de la red de distribución para verificar las características bacteriológicas, físicas, químicas y radiológicas y realizar y evaluar análisis de campo, si fuera necesario.

5. Revisar las prácticas de operación y mantenimiento.6. Revisar los registros, archivos, planos y correspondencia.7. Revisar las prácticas administrativas que puedan afectar la

operación y mantenimiento de los sistemas de agua.8. Presentar los resultados de la inspección sanitaria al responsable

del sistema de abastecimiento y, si fuera necesario, discutir sobre los factores de riesgo en el lugar y sugerir opciones para resolverlos.

9. Notificar los factores de riesgo a sus autoridades superiores, al responsable del acueducto, operador, usuarios, y otros actores sociales involucrados.



Datos generales de Inspección IVC-AGUA-I-01: Ficha para el registro y reporte de Inspección Sanitaria de Fuentes

Inspección Sanitaria – Ficha de campo FUENTES

Región:____________________________

Área Rectora de Salud:___________________________________

Nombre del Acueducto:____________________No. de Registro MINAE:_______________

Ente Administrador_________________

Fecha de inspección:______________ Hora de visita:___________

Nombre del Funcionario del Ministerio de Salud:______________________________

Motivo de Inspección: Vigilancia ( ) Seguimiento ( ) Denuncia ( ) Brote epidémico ( )

Otro ( )_____________________

Tipo de captación (según el tipo de captación debe aplicar la ficha correspondiente y una ficha por cada captación):

( ) Captación de agua superficial mediante represas o diques (Aplicar ficha 1)

( ) Captación de manantiales o nacientes (Aplicar ficha 2)

( ) Captación de aguas subterráneas mediante pozos (Aplicar ficha 3)

Cumplimiento de requisitos:

1. Naciente o captación de agua registrada en MINAE: Si ( ) No ( ) (Reportar a MINAE la fuente no registrada)

2. ¿Programa de Control de Calidad del Agua vigente? Si ( ) No ( ) (Determinar situación y preparar reporte con acciones correctivas para poner en regla el PCA)

3. Permiso Sanitario de Funcionamiento vigente Si ( ) Fecha de Vigencia_________ No ( ) (Proceder con reporte indicando acuerdo de plan para el otorgamiento o renovación de Permiso Sanitario de Funcionamiento)

4. ¿Se lleva bitácora de resultados de análisis de calidad del agua? Si ( ) (revisar evidencia del cumplimiento) No ( ) (Elaborar reporte indicando el requerimiento de cumplir con



requisito de la bitácora)

Luego de revisar el cumplimiento de requisitos, procede a llenar la ficha de campo que corresponda según la fuente para detectar los factores de riesgo.

FICHA DE CAMPO 1TOMA DE AGUA SUPERFICIAL (Río, quebrada, entre otros)

I-) INFORMACION GENERAL Fecha:____________Hora__________ Nombre Acueducto: ______Nombre toma: __________________ Número de registro en MINAE__________ Registro en ARS_____________Encargado del acueducto:_____________________________________Teléfono: __________________________

Nombre del inspector: _________________________________

Frecuencia de limpieza:

Nunca Mensual Semanal

Diario Otro ______

II-) DIAGNOSTICO DE LA INFRAESTRUCTURA: Identificación de Factores de Riesgo

Si No

1. ¿Está la captación fuera de un área protegida o zona de

conservación? 2. ¿Está la toma de agua desprovista de infraestructura que la

proteja?3. ¿Está el área alrededor de la toma sin cerca? 4. La toma de agua está ubicada dentro de alguna zona de

actividad agrícola? (Crítica)5. ¿Existe alguna otra fuente de contaminación alrededor de la

toma (letrinas, animales, viviendas, basura o industrias, etc.)? (Observar si aproximadamente a 200 metros a la redonda existen letrinas, animales, viviendas, basura) (Crítica)

6. Tienen las personas y animales acceso a la captación del río? (Crítica)



7. ¿Están las rejillas de la toma en malas condiciones (ausentes, quebradas y otros)?

8. ¿Se encuentran plantas (raíces, hojas y otros) tapando las rejillas de la toma?

9. ¿Existen condiciones de deforestación y erosión en los alrededores de la toma de agua?

10.¿Está ausente el desarenador después de la toma de agua?

TOTAL FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS (total de “si”)FICHA DE CAMPO 2

CAPTACIÓN DE NACIENTES O MANANTIALES

I-) INFORMACION GENERAL Fecha:____________Hora__________ Nombre Acueducto: ______Nombre de naciente o manantial: __________________ Número de registro en MINAE__________ Registro en ARS_____________Encargado:_____________________________________Teléfono: __________________________

Nombre del inspector: _________________________________

Captación: Caseta A nivel Enterrada Semi-enterrada


Si No

1. Está la naciente sin cerca de protección que impida el acceso de personas y animales a la captación? (Crítica)

2. ¿Está la captación de la naciente desprotegida abierta a la contaminación ambiental? (sin caseta o sin tanque de captación).

3. ¿Está la tapa de la captación construida en condiciones no sanitarias?

4. ¿Están las paredes y las losas superior e inferior de la captación con grietas?

5. Carece de canales para desviar el agua de escorrentía? (Crítica)6. ¿Carece la captación de respiraderos o tubería de rebalse con rejilla de protección?7. ¿Se encuentran plantas (raíces, hojas, algas y otros) dentro de la captación de la naciente? 8. Existen aguas estancadas sobre o alrededor de la captación?



(Crítica)9. Existe alguna fuente de contaminación alrededor de la captación (Observar si aproximadamente a 200 metros a la redonda existen letrinas, animales, viviendas, basura)10. Se encuentra la captación ubicada en zonas con actividad agrícola o industrial? (Crítica)

TOTAL FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS (total de “si”)FICHA DE CAMPO 3

POZO

I-) INFORMACION GENERAL Fecha:____________Hora__________ Nombre Acueducto: ______Nombre de naciente o manantial: __________________ Número de registro en MINAE__________ Registro en ARS_____________Encargado:_____________________________________Teléfono: __________________________

Nombre del inspector: _________________________________Tipo pozo: Artesanal Perforado

Profundidad: __________m.

Tipo de extracción:Manual Bomba Eléctrica Bomba Manual


Si No/NA

1. ¿Carece el pozo de un canal de desagüe?2. ¿Carece el pozo de una cerca de protección? 3. ¿Carece el pozo de un piso de cemento que lo rodee?4. Existen letrinas a menos de 30 m de distancia del pozo? (Crítico)5. Está la letrina más cercana en un nivel más alto que el pozo? (Crítico)6. Existe otras fuentes de contaminación alrededor o arriba del pozo (excretas de animales, viviendas, basura, actividad agrícola o industrial)? (Crítico)7. ¿Hay estancamientos de agua en los alrededores del pozo?8. Es el pozo artesanal expuesto a la contaminación ambiental? (Crítico)9. ¿Están los alrededores del pozo enmontados?



10. Si existe bomba, ¿está floja en la unión a su base?

NOTA: De existir dos o más opciones de respuesta en la misma pregunta, encerrar en un círculo la correspondiente.

TOTAL FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS (total de “si”)



Clasificación del riesgo de la FUENTE:

Por cada respuesta “SI” en cualquiera de las fichas, por favor determine la clasificación del riesgo y proceda con las acciones según se indique.

InconformidadesCon requisitos (número de respuestas “SI”)

Clasificación de Riesgo Código de Colores

0 Riesgo Nulo

1 - 2 Riego Bajo

3 - 4 Riesgo Intermedio

5 - 7 Riesgo Alto

8 - 10 Riesgo Muy Alto

Acciones para disminuir los factores de riesgo:

Cada factor de riesgo implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso de la fuente, es imprescindible que se cumpla cada uno, especialmente aquellos marcados como críticos. Las acciones sugeridas son:

- Riesgo Bajo (Celeste): Revisar primero si los factores de riesgo identificados son críticos. Solicitar plan de acción al operador para corregir situación con urgencia si es crítico. Movilización de actores sociales para establecer un compromiso de posibilidades de mejora al nivel AZUL con el representante del ente operador, un representante local del AyA para el ejercicio de la rectoría del suministro de agua de consumo humano, y otros que se consideren necesario. Se da un plazo menor de 12 meses para re-inspección de verificación de cumplimiento. Sólo en caso de



evidente negligencia de incumplimiento se procede con Orden Sanitaria.

- Riesgo Intermedio (Verde): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos. Solicitar medidas inmediatas al operador para corregir situación con urgencia si es crítico. Compromiso jurado debe de ser logrado con el represente legal del operador del alcanzar el nivel CELESTE (riesgo bajo) en 6 meses, y dar un plazo de 12 meses para lograr el AZUL. Evidencia fotográfica con registro de fecha, debe de ser solicitada al operador, para obtener evidencia fotográfica del antes y después. Orden Sanitaria en caso necesario por factores de riesgo críticos se realizan luego de reporte y solicitud de apoyo técnico del Nivel Regional y Nivel Central.

- Riesgo Alto (Amarillo): Solicitar intervención de AyA con apoyo técnico del Nivel Regional y Central para supervisión de acuerdos. Movilización de actores sociales con representantes comunales, Elaborar plan de emergencia y advertir y educar a la comunidad sobre los riesgos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras.

- Riesgo muy alto (Rojo): Solicitar apoyo técnico del Nivel Regional y Central para tomar acción con Orden Sanitaria con la intervención directa de AyA y otros actores sociales. Elaboración de plan de emergencia con advertencia y educación a la comunidad sobre riesgos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras.

Ficha 4: Inspección Sanitaria – Tanques de Almacenamiento

I-) INFORMACIÓN GENERAL Región: Fecha:_______ Nombre Acueducto: _________________________________No. Registro:____________ Nombre tanque:_____________________________ Dirección: __________________________________________________________________Encargado:__________________________________________Teléfono: _______________________________

1. Nombre del inspector: __________________________2. Tipo tanques:

Elevado ( ) A nivel ( ) Enterrado ( ) Semi-enterrado ( )

3. Material del tanques: Concreto ( ) Metálico ( )4. Frecuencia de limpieza:

Anual ( ) Semestral ( ) Trimestral ( )



Mensual ( ) Otra ( ) __________ No se sabe/Nunca ( )


Tanque 1 Tanque 2

Factores de Riesgo Si No Si No

1. ¿Están las paredes agrietadas (concreto) o herrumbradas (metálico)? 2. ¿Está la tapa de la boca de visita del tanque de almacenamiento, construida en condiciones no sanitarias?3. ¿Es el borde de cemento alrededor del tanque menor a 1 metro?4. ¿Está ausente o fuera de operación el sistema de cloración?5. ¿Está el nivel del agua menor que 1/4 del volumen del tanque? 6. ¿Existen sedimentos, algas u hongos dentro del tanque?7. ¿Está ausente o defectuosa la cerca de protección?8. ¿Carece la tapa de un sistema seguro de cierre (candado, cadena, tornillo)?9. ¿Carece el tanque de respiraderos o tubería de rebalse con rejilla de protección? 10. Existe alguna fuente de contaminación alrededor del tanque (letrinas, animales, viviendas, basura, actividad agrícola o industrial)

TOTAL de factores de riesgo (Total de “SI”)



Clasificación del riesgo del tanque de almacenamiento (los SI son factores de riesgo.

Número de factores de riesgo. Con requisitos No. De “SI”


0 Riesgo Nulo

1 - 2 Riego Bajo


5 - 7 Riesgo Alto



Cada factor de riesgo implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso del tanque de almacenamiento, las acciones deben coordinarse con el AyA. Las acciones sugeridas son:

-Riesgo Bajo (Celeste): Consulta con un representante local del AyA para observar la magnitud del daño y acordar acción correctiva. Se da un plazo de 12 meses para re-inspección de verificación de cumplimiento.

-Riesgo Intermedio (Verde): Solicitud escrita al AyA para realizar evaluación. Orden Sanitaria en caso necesario por factores de riesgo críticos se realizan luego de reporte y solicitud de apoyo técnico del Nivel Regional y Nivel Central. Plazo de 12 meses para realizar mejoras.

- Riesgo Alto (Amarillo): Solicitar intervención de AyA con apoyo técnico del Nivel Regional y Central para supervisión de acuerdos. Movilización de actores sociales con representantes



comunales, Elaborar plan de acciones correctivas. Plazo de 6 meses para obtener evidencia de mejoras.

- Riesgo muy alto (Rojo): Solicitar apoyo técnico del Nivel Regional y Central para tomar acción con Orden Sanitaria con la intervención directa de AyA y otros actores sociales. Elaboración de plan de acciones correctivas. Plazo de 6 meses para obtener evidencia de mejoras.

Ficha 5 : LINEA DE CONDUCCIÓN Y SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN

I-) INFORMACION GENERAL

Región: _________ Fecha:____________ Nombre Acueducto: ___________________________________________ Encargado:_______________________________________________ Teléfono: _______________________________

Número de reparaciones por fugas durante cada mes:__________________Fecha de construcción del acueducto:_______________________________

Nombre del inspector: _________________________________________________Material actual de la tubería de distribución:PVC Hierro galvanizado Mixto Otro

DIAGNOSTICO DE LA INFRAESTRUCTURA: Factores de Riesgo de la LINEA DE CONDUCCIÓN Y SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN

Si No/NA

1. Existe alguna fuga en la línea de conducción? (Crítico)2. ¿Carecen los tanques quiebra gradientes de tapas sanitarias?3. En los tanques quiebra gradientes ¿se observan rajaduras,

grietas, fugas o raíces?4. Se observan fugas visibles en alguna parte de la red de

distribución? (Crítico)5. ¿Existen variaciones significativas de presión en la red de

distribución?6. ¿Carece de cloro residual alguna zona en la red principal de

distribución? (Crítico)7. Existen interrupciones constantes en el servicio de distribución

de agua? (Crítico)8. ¿Carecen de sistema para purgar la tubería de distribución?9. ¿Carecen de un fontanero o encargado del mantenimiento de la

red?10. ¿Carecen de un esquema del sistema de distribución (planos



o croquis)?

TOTAL DE FACTORES DE RIESGO (total de “si”)

Clasificación de los factores de riesgos de la línea de conducción y la Red de distribución (cada “SI” en la ficha es un factor de riesgo).

Número de factores de riesgo


0 Riesgo Nulo

1 - 2 Riego Bajo


5 - 7 Riesgo Alto



Cada factor de riesgo implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso de la red de distribución y el sistema de desinfección las acciones sugeridas son:

- Riesgo Bajo (Celeste): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar plan de acción al operador para corregir situación con urgencia si es crítico. Para otros plazo 1 año

- Riesgo Intermedio (Verde): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitud de apoyo al AyA para evaluar riesgo y establecer plan de acciones correctivas, solicitud de apoyo técnico del Nivel Regional y Nivel Central en caso necesario. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras en riesgos críticos.

- Riesgo Alto (Amarillo): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar



intervención de AyA con apoyo técnico del Nivel Regional y Central para supervisión de acuerdos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras en riesgos críticos.

- Riesgo muy alto (Rojo): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar apoyo técnico del Nivel Regional y Central para tomar acción con Orden Sanitaria con la intervención directa de AyA y otros actores sociales. Elaboración de plan de emergencia con advertencia y educación a la comunidad sobre riesgos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras.

Ficha 5 : LINEA DE CONDUCCIÓN Y SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN

I-) INFORMACION GENERAL

Región: _________ Fecha:____________ Nombre Acueducto: ___________________________________________ Encargado:_______________________________________________ Teléfono: _______________________________

Número de reparaciones por fugas durante cada mes:__________________Fecha de construcción del acueducto:_______________________________

Nombre del inspector: _________________________________________________Material actual de la tubería de distribución:PVC Hierro galvanizado Mixto Otro

DIAGNOSTICO DE LA INFRAESTRUCTURA: Factores de Riesgo de la LINEA DE CONDUCCIÓN Y SISTEMA DE DISTRIBUCIÓN

Si No/NA

10. Existe alguna fuga en la línea de conducción? (Crítico)11. ¿Carecen los tanques quiebra gradientes de tapas sanitarias?12. En los tanques quiebra gradientes ¿se observan rajaduras,

grietas, fugas o raíces?13. Se observan fugas visibles en alguna parte de la red de

distribución? (Crítico)14. ¿Existen variaciones significativas de presión en la red de

distribución?15. Carece de cloro residual alguna zona en la red principal de

distribución? (Crítico)16. Existen interrupciones constantes en el servicio de distribución

de agua? (Crítico)17. ¿Carecen de sistema para purgar la tubería de distribución?



18. ¿Carecen de un fontanero o encargado del mantenimiento de la red?

10. ¿Carecen de un esquema del sistema de distribución (planos o croquis)?

TOTAL DE FACTORES DE RIESGO (total de “si”)

Clasificación de los factores de riesgos de la línea de conducción y la Red de distribución (cada “SI” en la ficha es un factor de riesgo).

Número de factores de riesgo



Cada factor de riesgo

implica acciones que deben tomarse para eliminar cada uno de los que se presente. En el caso de la red de distribución y el sistema de desinfección las acciones sugeridas son:

Riesgo Bajo (Celeste): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar plan de acción al operador para corregir situación con urgencia si es crítico. Para otros plazo 1 año

Riesgo Intermedio (Verde): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitud de apoyo al AyA para evaluar riesgo y establecer plan de acciones correctivas, solicitud de apoyo técnico del Nivel Regional y Nivel Central en caso necesario. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras en riesgos críticos.

Riesgo Alto (Amarillo): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar intervención de AyA con

Ministerio de Salud

0 Riesgo Nulo

1 - 2 Riego Bajo


5 - 7 Riesgo Alto


91


apoyo técnico del Nivel Regional y Central para supervisión de acuerdos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras en riesgos críticos.

Riesgo muy alto (Rojo): Revisar si los factores de riesgo identificados son críticos (preguntas 1, 4, 6 y 7). Solicitar apoyo técnico del Nivel Regional y Central para tomar acción con Orden Sanitaria con la intervención directa de AyA y otros actores sociales. Elaboración de plan de emergencia con advertencia y educación a la comunidad sobre riesgos. Plazo de 3 meses para obtener evidencia de mejoras.

Parámetros establecidos en el Reglamento para la Calidad del Agua

El Reglamento para la Calidad del Agua No. 32327-S establece los parámetros de aplicación para la calidad del agua:



11.- Manual de procedimiento 3: Proceso de Control del Riesgo

11.1 Introducción

El Control del Riesgo es un componente esencial en la protección social de la salud de la población que es la misión del Ministerio de Salud de Costa Rica. Consiste en el ejercicio de la autoridad por parte del Ministerio de Salud para la aplicación del marco legal establecido que busca asegurar la provisión de agua de calidad y apta para el consumo a la población.

El fin último del control del riesgo es aplicar la regulación existente, utilizando las facultades que le otorga la ley al Ministerio de Salud, tal que pueda asegurarse que los requisitos establecidos legalmente se cumplan. La principal herramienta en el ejercicio de la autoridad con que cuentan las Áreas Rectoras de Salud, son la Órdenes Sanitarias, y en este manual se establecen los principales procedimientos para hacer uso de ellas en la búsqueda de que se cumpla toda la normativa tendiente a garantizar la salud vigilando la calidad del agua de consumo humano.

11.2 Objetivo

Proteger la salud de la población por medio del ejercicio de la autoridad que faculta al Ministerio de Salud de otorgar autorización de funcionamiento, con el objeto de controlar las actividades, garantizar el cumplimiento de los requisitos y las normas de calidad establecidas como políticas o en el marco legal para prevenir, reducir o evitar riesgos para la salud en el suministro de agua de calidad y apta para el consumo humano.

11.3 Alcance

El procedimiento es aplicable en las Áreas Rectoras de Salud donde operan los sistemas de abastecimiento de agua para el consumo humano. El nivel local es responsable de hacer cumplir la regulación y ejercer la autoridad rectora de protección social de la salud emitiendo Órdenes Sanitarias, Permisos de Funcionamiento y otros instrumentos legales como compromisos por medio de declaraciones juradas. Las



Órdenes Sanitarias pueden ser emitidas tanto para ser acatadas por entes públicos como privados. Por ejemplo, se puede emitir una Orden a una Municipalidad, al AyA, a una ASADA o a una empresa privada, cuando se considere que algún requisito no se cumple y atenta contra la salud de la población.

De acuerdo al Marco Legal en el tema del agua para consumo humano, la Ley General de Salud No 5395 es contundente en lo atinente a la calidad del agua para consumo humano, donde la competencia del MS es originaria. Se dispone que el agua constituya un bien de utilidad pública y su utilización para el consumo humano tendrá prioridad sobre cualquier otro uso. Según el marco legal vigente, al MS le corresponde aprobar los proyectos de abastecimiento de agua potable, normar y fiscalizar la calidad del agua que recibe la población.

11.4 Definiciones:

Vigilancia de la calidad del agua potable: es la evaluación permanente desde el punto de vista de salud pública, efectuada por el Ministerio de Salud, sobre los organismos operadores, a fin de garantizar la seguridad, inocuidad y aceptabilidad del suministro de agua potable desde el área de influencia de la fuente hasta el sistema de distribución.


PCA o Programa de Control de Calidad del agua Potable: Se sugiere leer el Capítulo III del Reglamento para la Calidad del Agua Potable No. 32327-SE valuación continua y sistemática de la calidad del agua desde la fuente, planta de tratamiento, sistemas de almacenamiento y distribución, según programas específicos que deben ejecutar los organismos operadores a fin de cumplir las normas de calidad. La definición de control de calidad implica que el abastecedor de agua, todo el tiempo es responsable de la calidad y seguridad del agua que produce y distribuye, y ello lo logra a través de una combinación de las buenas prácticas operativas y de mantenimiento preventivo apoyado por la evaluación de la calidad del agua de consumo humano e inspecciones sanitarias de los



componentes que conforman el sistema de abastecimiento de agua. De esta manera, el control de la calidad del agua involucra el establecimiento de medidas de protección en la fuente, el tratamiento y la distribución del agua, así como la prueba rutinaria de la calidad del agua a fin de cerciorarse de la realización satisfactoria de los procesos de tratamiento, de la calidad del agua producida y la ausencia de recontaminación en el sistema de distribución de modo de cumplir con las normas vigentes.



Control del riesgo sanitario: Proceso que permite, por medio de actos administrativos, la delimitación de las actividades económicas o de servicios al público, al marco normativo de la Salud Pública.

Desinfección del agua: Se sugiere leer el capítulo V del Reglamento para la Calidad de Agua Potable No. 32327-S donde se describe el proceso de desinfección y la desinfección con cloro y ozono, el reglamento contiene también los estándares correspondientes para cloro residual acorde con el pH del agua y la dosificación de ozono.

11.5 Referencias del marco jurídico


Reglamento para la Calidad del Agua No.32327-S -2005





Decreto N° 33240-S – Reglamento General para el Otorgamiento de Permisos de Funcionamiento por parte del Ministerio de Salud

Decreto 26066-S, publicado en La Gaceta N°109 del 9 de junio 1997, el Laboratorio Central de AyA es designado Laboratorio Nacional de Aguas (L.N.A.)



No. 2001-175-Gaceta 154 del 13 de Agosto del 2001. Reglamento de Normas Técnicas y Procedimientos para el mantenimiento Preventivo de los Sistemas de Abastecimiento de Agua

Decreto 30045-S Reglamento Técnico para la regulación del Cloro

11.6 Responsables

Las Áreas Rectoras de la Salud, las Regiones Rectoras de la Salud y el Nivel Central del Ministerio de Salud, ejecutan las actividades descritas en este procedimiento, articulando con los actores sociales clave involucrados en el mismo.

El inspector es el responsable de ejecutar los procedimientos pero el Director del ARS asume la responsabilidad final.


11.7.1 Determinación del riesgo para la salud del sistema de abastecimiento de agua a partir de reportes de inspección y análisis calidad del agua

Los responsables del proceso en el Área Rectora de Salud son informados por los procesos de vigilancia de la calidad del agua o el de inspección de la existencia de riesgos para la salud en un determinado abastecimiento de agua, o con algún sistema de distribución. En estos casos se revisan los reportes y los análisis correspondientes para determinar el grado de riesgo y la priorización de la toma de medidas correctivas o preventivas.



Lo primero que se debe revisar cuando se trata de un abastecimiento de agua, es el cumplimiento de los requerimientos de funcionamiento, en este caso de trata de seguir los pasos indicados en el PCA con el cual se cumpliría las normas de calidad. La causa de algún problema de calidad del agua podría estar en el incumplimiento o errores en la aplicación del PCA, pero también en los efectos de algún fenómeno natural, o accidentes. Aquí se determina la necesidad de convocar el apoyo técnico del Nivel Regional o del Nivel Central para valorar la magnitud del riesgo, y obtener la asesoría necesaria para tomar las medidas necesarias En cualquier caso aquí lo importante es revisar la información disponible de la inspección realizada donde se identifican los factores de riesgo, se determina el nivel de riesgo y las medidas preventivas o correctivas recomendadas.

11.7.2 Convocatoria y movilización de los actores sociales clave (AyA, ASADAS, ARESEP, Municipalidad, organizaciones comunales) para negociar aplicación de acciones sanitarias

Los responsables del proceso por medio de la Dirección del Área Rectora de Salud convocan a los actores sociales clave involucrados en el problema que requiere una acción con una Orden Sanitaria del Área Rectora de Salud.

11.7.3 Elaboración de plan de emergente para mitigar riesgos a la salud y garantizar mejoras en el suministro de agua de calidad

Con los actores sociales involucrados se intenta analizar conjuntamente el problema y sus posibles soluciones. Un primer paso es lograr que los diferentes actores involucrados lleguen a reconocer la existencia de un problema fundamentados en la información disponible y conjuntamente se revisen las distintas soluciones, hasta encontrar la más adecuada como para asegurar la operación del abastecimiento de forma que se garantice la potabilidad y calidad del agua.

El mejor resultado será alcanzar una visión compartida alrededor de un plan de emergencia que permita mitigar los riesgos a la salud y que tenga como fin último garantizar el suministro de agua potable y de calidad a la población. El ejercicio de la autoridad de salud facultado por el marco legal es un recurso reservado en caso necesario, ya sea por dificultades para que sean acatadas las medidas necesarias, o



porque permitiría allanar el camino de la solución o que este sea más oportuno. En todo caso se recomienda convencer antes que imponer.

11.7.4 ¿Es necesaria una orden sanitaria?

En caso de que se identifique la necesidad de utilizar la autoridad legal para atender un riesgo para la salud, se procede con la actividad 11.7.5. Si no se detecta esta necesidad se procede con lo indicado en 11.7.6.

11.7.5 Elaboración de Orden Sanitaria con plan para toma de acción correctiva o preventiva (declaración jurada)

Al detectarse la necesidad de proceder con una Orden Sanitaria, inmediatamente se procede a documentarla con la justificación y la información requerida, indicando claramente las medidas a realizar, los plazos y a quién va dirigida. Según sea la necesidad se puede solicitar el apoyo del nivel regional o del nivel central. La Dirección del Área Rectora cumple el papel de autoridad de salud, atendiendo las necesidades según la emergencia que se presente, por ejemplo, en casos de emergencia puede ser necesaria una Orden Sanitaria para abastecer de agua por carros cisterna a la población, o para lograr la intervención del AyA en un acueducto.

También corresponde al ARS revisar la necesidad de que se tomen las previsiones correspondientes con la población, utilizando medios de promoción y divulgación para advertir de los riesgos a la población y se eduque en acciones preventivas mientras se normaliza la situación al ejecutar las acciones correctivas o preventivas descritas en una Orden Sanitaria. En casos muy extremos donde sea necesario el cierre temporal de un abastecimiento de agua, la Dirección del Área Rectora busca el apoyo de los actores sociales. Desde el punto vista institucional es necesario contar con el apoyo técnico de la Dirección Regional y del nivel central si lo considera necesario, para la búsqueda de posibles soluciones, con el objeto de minimizar los riesgos para la salud de la población.

En algunos casos y como producto de la negociación con los actores sociales involucrados, puede ser que un compromiso y hasta una



declaración jurada de cumplir con un determinado plan puede ser suficiente y es recomendable intentar.

11.7.6 Aplicación y seguimiento a plan de emergencia y/o orden sanitaria.

Tanto una orden sanitaria como el compromiso formal o informal de cumplimiento de un compromiso de aplicar un plan de acción de emergencia, requiere de ser aplicado por los actores sociales involucrados y el Área Rectora de cumplir con la responsabilidad de darle el seguimiento correspondiente.

Según sean los plazos establecidos en el plan, se comprueba su cumplimiento pasando al proceso de inspección para que se proceda a programar y realizar la visita de inspección que corresponde. 11.8 Indicadores de desempeño

11.8.1 Indicadores de Gestión

Proporción de Órdenes Sanitarias emitidas en relación con Compromisos Formales (declaración Jurada) e informales (planes de acción) del periodo: Número de Ordenes Sanitarias dividido entre el total de planes o acciones de emergencia realizados para atender problemas de calidad del agua.

Total de reuniones para atender problemas de calidad del agua mantenidas con actores sociales comparados con Órdenes Sanitarias emitidas.

11.8.2 Indicadores de resultado:

Agua de Calidad en muestras: Porcentaje de muestras enviadas a laboratorio con resultados que demuestran agua de calidad: Total de resultados de muestras de agua con resultados que demuestran calidad de agua dividido entre el total de muestras enviadas.

11.8.3 Indicadores de Impacto:



Morbilidad causada por agua: Incidencia y prevalencia de diarreas u otra patología causada por el consumo de agua.



11.9 Diagrama de Flujo



12.-PLAN DE CAPACITACIÓN PARA LA APLICACIÓN DEL MÉTODO ESTANDARIZADO DE IVC PARA EL AGUA DE CONSUMO HUMANO

Introducción:

La implementación y puesta en marcha del método estandarizado de IVC para el agua de consumo humano, demanda un proceso de capacitación en los niveles operativos, supervisores y normativo-estratégico.

La capacitación debe de ser de índole participativa, con el desarrollo de ciclos de reflexión-acción, ya que las características del método de IVC así lo requieren. La aplicación de IVC en agua, implica la aplicación de conocimientos y de habilidades o destrezas. Esta condición hace necesaria una combinación de metodologías didácticas convencionales con metodologías de “aprendizaje en la acción” o sea, la aplicación del conocimiento en el propio lugar del trabajo.

La introducción de nuevos métodos y lograr su aplicación estandarizada en las ARS puede requerir cambios en la actitud del personal y en las relaciones humanas en una mayoría de funcionarios. Existe por lo tanto, una apremiante necesidad de desarrollar los conocimientos para cambiar las actitudes de los funcionarios con respecto a como desarrollan su trabajo, dando capacitación sobre las herramientas y métodos a implementar.

Uno de los aspectos claves del concepto en IVC es fomentar el trabajo en equipo interdisciplinario, para concertar y articular con actores sociales en la atención de los problemas relacionados con el agua, buscando siempre mejorar la calidad del agua y los servicios. Es por esta razón que el proceso de capacitación debe basarse en la conformación de los equipos de IVC de agua que actúan en los distintos niveles.

Contenidos:

Para la capacitación de los equipos de IVC en los 3 niveles de gestión del MS, se propone una estructura de una serie de talleres con cuatro módulos articulados entre sí.



Módulo 1 “Fortaleciendo el conocimiento de los equipos en los procesos de IVC para el agua de consumo humano “entrega de herramientas fundamentales para lograr la concientización del personal y el fortalecimiento de conceptos de rectoría sobre la protección social de la salud, atendiendo los determinantes relacionados con el consumo de agua, incluyendo la aplicación del marco legal, y los instrumentos de rectoría.

Contenidos:1. Modelo Conceptual y Estratégico del Ministerio de Salud2. El Agua como determinante de Salud3. Marco legal: Ley de Salud y Reglamentos sobre agua de

consumo humano4. Instrumentos de rectoría para servicios de agua de

consumo humano

Módulo 2 “Mejoramiento del papel rector en el área local con enfoque de promoción de la salud enfatizando en el tema del IVC para el agua de consumo humano“ incluye los elementos metodológicos para la identificación de problemas desde la perspectiva de la función rectora de protección de la salud, utilizando información clave e instrumentos para la priorización y análisis de problemas de suministro de agua en las comunidades, la formulación de acciones de rectoría en el nivel local para superarlos y dar su seguimiento. Al final de los dos módulos, los funcionarios a cargo del IVC del agua, en cada ARS asegurarán una integración y amplia cobertura de todas las actividades fundamentales del método estandarizado de IVC para el agua de consumo humano.

Contenidos:1. Metodología de IVC para el agua de consumo humano2. Marco normativo legal para el IVC en agua de consumo

humano: Reglamento para la Calidad del Agua3. Guías de Calidad del agua de la OMS: marco conceptual4. Uso e interpretación del sistemas de información sobre

calidad del agua5. El Programa de Control de calidad del agua6. Solución de problemas de calidad del Agua



Módulo 3: lo constituye el establecimiento de parámetros y estándares para garantizar la calidad del agua en las ARS. Esto se realiza con base el método estandarizado, utilizando el análisis de la información sobre los problemas de calidad de agua que se detecta al aplicar los procesos de IVC en los distintos abastecimientos locales o acueductos. Así mismo, este módulo permite tener un conocimiento para la aplicación del marco normativo-legal para el control del riesgo por parte del MS.

Contenidos:1. El papel de las ARS en la vigilancia de la calidad del agua de

consumo humano2. Aplicación de instrumentos para la rectoría3. Aplicación de manuales de procedimientos de IVC

Módulo 4: “Mejorando los sistemas técnicos y gerenciales para un efectivo IVC del agua para consumo humano“ garantiza el desarrollo de indicadores para cuantificar los problemas de gestión en las ARS desde la perspectiva técnica y gerencial y, sentar las bases para implementar las mejoras en rectoría local, facilitando la toma de decisiones con base en el desempeño que muestran las instituciones involucradas en el IVC del agua que busca garantizar el consumo seguro y con calidad a la población.

Contenidos:1. Vigilancia de la Calidad del Agua y los instrumentos de

promoción de la salud2. Solución de problemas con la participación social3. Toma de decisiones y liderazgo en atención a problemas

comunales relacionados con la calidad del agua de consumo humano.

Realizados los módulos anteriores, se puede proceder a formalizar el método de IVC para el agua, aplicando las responsabilidades, los procesos y procedimientos necesarios dentro de la organización para asegurarse que todo el personal está dispuesto y puede llevar a cabo todas las actividades estandarizadas del IVC para el agua.

Definición de los niveles involucrados en la capacitación y multiplicación de los contenidos



Un paso previo a la selección de participantes es definir claramente el nivel de intervención de la capacitación, toda vez que la selección de los contenidos y metodologías dependen de la población objetivo seleccionada. Los contenidos para el personal del nivel regional deberán ser adaptados en forma diferente a los temas dirigidos para personal operativo de las ARS.

Idealmente, esta capacitación está dirigida al personal de las ARS seleccionadas en este proyecto, quienes serán los responsables de replicar los talleres al personal de otras ARS y a las instituciones involucradas en el tema y que pueden aplicar sus conocimientos en el mejoramiento de la calidad del agua en la comunidad.

Es importante resaltar que el modelo que aquí se presenta no es una secuencia de módulos que se dictan periódicamente, sino un proceso de capacitación continua para alcanzar mejoras en la calidad del agua aplicando un efectivo IVC en el nivel local. Se incentiva la aplicación inmediata de los conocimientos adquiridos en los talleres. Es por esta razón que se debe poner mucho énfasis en el seguimiento de las acciones mediante los procesos de monitoreo y supervisión, mecanismos que contribuyen a garantizar el cumplimiento de las actividades planteadas para los equipos de IVC locales.

Duración de la capacitación

Los talleres deben de ser diseñados para desarrollarlos en cuatro talleres (módulos) de 1 a 2 días de duración cada uno. También es posible tratar los temas en un número menor de días, pero sacrificando la profundidad de las discusiones. No obstante, los contenidos de los temas pueden desarrollarse dependiendo de las condiciones locales. Así, pueden distribuirse los temas en diferentes jornadas, en días diferentes de la semana. Los módulos pueden desarrollarse independientemente uno de otros.

De acuerdo al personal que participa deben seleccionarse la temática de los módulos o los contenidos de los talleres, de tal manera que respondan a sus intereses y necesidades. No obstante, debe tenerse en cuenta las ventajas que representa desarrollar los talleres a tiempo completos en términos de la concentración de los participantes y continuidad en los temas y discusiones.



El resultado que se persigue alcanzar en los talleres es que se traduzcan a la práctica los instrumentos y procedimientos planteados en el método estandarizado de IVC para el tema del agua de consumo humano, determinando la implementación bajo las propias necesidades y los mecanismos para superar los posibles problemas que se presenten. Se desea que los participantes estén en capacidad de utilizar los contenidos y herramientas en forma flexible, según cada situación evitando la aplicación de “recetas”. (o los procedimientos rígidos).

Al inicio de cada módulo se presentan el título del taller, los objetivos de aprendizaje, el programa a desarrollarse y, la metodología a utilizar. Se reitera que los ajustes a los contenidos propuestos dependen de las condiciones propias locales, del presupuesto con el que se cuenta para la capacitación, del número y tipo de participantes y del conocimiento previo de los asistentes de los temas a tratar.

ORGANIZACION DE CADA TALLER

Número de participantes:

La proporción ideal entre participantes y facilitadores, debería de ser de seis a uno. Debido a la metodología participativa utilizada en los, el número total de participantes no debería exceder de 35 y el de facilitadores de cinco. Sin embargo, un facilitador con experiencia podría supervisar y apoyar a 3 grupos al mismo tiempo.

Si se tiene previsto la participación de observadores y de otro personal clave que pueda apoyar la extensión de la experiencia en ámbitos técnicos relacionados con el suministro de agua, pero deben definirse con anticipación el rol que asumirán, así como los aspectos logísticos necesarios para optimizar su participación.

Información básica para los participantes antes de iniciar los talleres:

Deben enviarse con anticipación a los eventos (de 2 a 4 semanas), las invitaciones respectivas a los participantes. El objetivo es permitir a los participantes del taller contar con el tiempo suficiente para reorganizar las actividades programadas en sus lugares de trabajo.



Se anexará a la invitación, la información sobre los objetivos y programa del taller, las condiciones del lugar y la lista de documentos y equipos que deben traer consigo porque serán utilizados en el taller:

Información recolectada rutinariamente sobre el agua (formularios y reportes de análisis de calidad del agua, información que mantienen sobre los abastecimientos de agua)

Calculadora de bolsillo Otro material necesario (según los temas a tratar)

No es recomendable el envío anticipado de información detallada sobre los contenidos de los talleres, pues es conocido que la mayoría de los participantes no tienen una cultura de lectura anticipada y, adicionalmente la información debe multiplicarse por pérdida u olvido de los materiales llevando a mayor gasto de los materiales a utilizar en los eventos.

Condiciones necesarias para seleccionar el lugar de capacitación:

La selección del lugar depende del presupuesto con el que se cuente y de las condiciones y necesidades locales. Existen diferentes posibilidades para seleccionarlo. Quizás, las condiciones no permiten el desplazamiento de los participantes a otro lugar fuera de la institución de salud por lo cual la capacitación debe impartirse en la misma organización.

Recomendablemente, los eventos deberían realizarse en un lugar diferente al sitio de trabajo (y preferentemente fuera del área de trabajo) para garantizar la concentración de los participantes en los temas tratados minimizando las interrupciones (llamadas telefónicas, visitas de funcionarios u otros).

Aspectos fundamentales a tenerse en cuenta para la selección de las instalaciones los constituyen la presencia de condiciones básicas como luz y ventilación adecuada, ausencia de ruidos, comodidad y tamaño apropiado de la sede, presencia de equipos necesarios y en buenas condiciones para el evento (sillas, mesas de trabajo, sanitarios, etc.).

Para garantizar un buen trabajo de los grupos, se recomienda un lugar con varios salones. Si no se cuentan con varias habitaciones para



formar sub-grupos para el trabajo, es mejor trabajar en la misma sala con varios subgrupos.



Aunque la selección depende principalmente del presupuesto con el que se cuente, es recomendable evitar impartir las capacitaciones en instalaciones lujosas y/o exóticas. Esto, de una parte por el peligro que representa para la continuidad de las acciones cuando no se cuente con los recursos disponibles para repetirlas en iguales condiciones.

Apoyo secretarial

Para facilitar el cumplimiento de las tareas fijadas al final de cada taller es fundamental documentar los resultados de los trabajos de los grupos y particularmente los compromisos adquiridos por los equipos de IVC. Para esto, se recomienda contar con una o mas persona(s) que apoye(n) esta actividad, así como con los equipos necesarios (computadora, fotocopiadora y materiales para la impresión). De no contar con este recurso humano, una posibilidad sería delegar esta función a uno o mas miembros del equipo facilitador una vez terminado el evento.

Certificados de asistencia

La entrega de diplomas o certificados de asistencia a los participantes está regida principalmente por la normativa que existe en las instituciones. Se debe aprovechar la entrega presentando al inicio de los eventos las reglas claras para su obtención, esto es imprimir un carácter de mayor seriedad para su entrega. Recomendamos entregar las constancias solo a los participantes que cumplen de una parte con el programa completo durante el taller (asistencia total) y de otra con las tareas asignadas después del mismo (compromisos).

Nota: Todos los aspectos mencionados anteriormente, deben finalmente ser traducidos en un presupuesto para ejecutar la capacitación en forma completa, incluyendo el envío de la documentación del taller a los asistentes.

Organización del tiempo en cada taller:

Durante los días de trabajo (en un taller a tiempo completo), se realizarán cuatro sesiones de una hora y media a dos horas cada una, dos en la mañana y dos en las tarde. Habrá un descanso después de cada sesión de veinte a treinta minutos. Los temas a tratar y las tareas a realizar en el transcurso de cada sesión deben determinarse



previamente. Sin embargo, es importante mantener flexibilidad y adaptar el avance del taller a los requerimientos específicos de cada grupo de participantes. Si se presentan largas discusiones sobre un tema, es mejor concluir la sesión que se está presentando y organizar una reunión adicional en otro horario.

Un paso previo al inicio de los talleres es la concertación y negociación con las autoridades respectivas (Regionales, personas claves involucradas en el proceso del nivel central), para garantizar su apoyo incondicional en el desarrollo de los eventos, en la utilización de los contenidos en sus sitios de trabajo y, en el cumplimiento de los compromisos adquiridos.

Recuerde, tiene que haber suficiente comunicación y confianza entre los organizadores de los talleres y los niveles de decisión para garantizar el éxito del proceso educativo.

Se presentan los componentes generales para todos los talleres: acto de inauguración, prueba de conocimientos para ser aplicada al inicio y al final de los eventos, presentación de participantes, fijación de compromisos al final de cada evento y evaluación del taller.

¿Que métodos didácticos utilizar?

Generalmente, los cursos son considerados como reuniones donde una persona (el experto) está al frente del grupo y trata de trasmitir ideas, experiencias, datos (en otras palabras el conocimiento del experto). Los asistentes son básicamente receptores y su participación es mínima.

Para estos talleres no hay profesores, estos están reemplazados por facilitadores, que ayudados de ciertas técnicas, buscan que los asistentes se conviertan desde el inicio en participantes activos que aportan sus ideas y experiencias. Es un proceso de “aprendizaje mutuo” y en la acción con base en situaciones reales de sus lugares de trabajo.

Durante el taller se usarán varias técnicas didácticas orientadas al fortalecimiento del verdadero trabajo en equipo con el fin de superar grandes dificultades como son el protagonismo y el poder presente en nuestros sistemas altamente jerárquicos. Estas técnicas son:



Introducciones y presentaciones por parte del facilitador Sesiones de “lluvias de ideas” basados en el sentido común y

experiencia de los participantes Trabajos en grupo y presentaciones en plenaria Ejercicios prácticos con base en datos reales Lectura de textos Juegos didácticos y dinámicas de grupos Visitas de campo Mercado de información

Debe recordarse, no obstante que los métodos son solo herramientas en el proceso educativo y que por lo tanto deben ser utilizadas en función de un tema específico, con un objetivo concreto e implementada de acuerdo al número de participantes y al tiempo disponible. Algunas veces, utilizar un solo método no es suficiente para trabajar un tema por tal motivo, las técnicas deben acompañarse de otras para que permitan un proceso de profundización sistemático.

Un mensaje final es la importancia de mantener un balance en la utilización de las técnicas y ubicar las características particulares de cada una: sus posibilidades y límites.

El trabajo en grupos pequeños

Para aumentar la comunicación entre los participantes, es esencial tener grupos pequeños, así cada uno tendrá mayores oportunidades de contribuir a la discusión. Un grupo de discusión debería conformarse de 3 participantes como mínimo y 7 como máximo, para permitir una participación completa de cada participante.

Las siguientes recomendaciones ayudan a organizar en forma efectiva el trabajo de los grupos. (Deben ser copiadas en un papel y puestas en exhibición para todos los grupos).



Aprendiendo con juegos didácticos

Durante los talleres, se ofrece mucha información y se introducen términos nuevos. Los juegos didácticos ofrecen la oportunidad de reforzar los conocimientos adquiridos para aclarar las dudas existentes y resumir los temas discutidos durante el taller.

En lugar de usar un cuestionario de evaluación al terminar un tema, se puede usar un juego didáctico para contestar las preguntas en forma más relajada. Los participantes deben contestar cada pregunta y dejar que el grupo decida si es aceptable o no. El rol del facilitador es aclarar las preguntas cuando se presentan las dudas.Manejo de los tiempos

Es importante hacer el esfuerzo para cumplir con todas las tareas previstas. Los tiempos que se asignan para cada tarea deben respetarse.

La necesidad de adaptar los materiales a la situación local

Los equipos de salud de las ARS tienen la capacidad de analizar de forma racional los problemas de calidad del agua y sus causas. Pero, en muchos lugares no se cuenta con información sobre los problemas para conocer como van superándose ni se emplean datos para describir la evolución de la situación.

Teniendo en cuenta que nuestro principal objetivo es ayudar a implementar un método estandarizado y efectivo de IVC que sea aplicable, es de gran importancia adaptar al máximo los materiales de enseñanza a los conocimientos y habilidades ya existentes o conocidos por el nivel local.

Rol de los facilitadores:

El facilitador del taller es (son) la (s) persona (s) que conducen el desarrollo de las actividades. Su presencia se orienta a facilitar en los participantes la resolución de las tareas que se presentan, aclarar dudas, conducir las discusiones, vigilar el cumplimiento de las reglas de trabajo y promover la participación de todos los asistentes, verificando que todos los objetivos y programa de cada módulo sean



alcanzados. Todo esto, basado en una relación horizontal, bidireccional y respetuosa.

Para que una persona pueda desempeñarse en forma idónea como facilitador se requiere:a. Estudio de los contenidos y metodología del taller. b. El equipo de facilitadores puede incrementarse invitando a aquellos

que participan en los talleres y muestran disposición a intervenir como facilitadores en futuros talleres.

Es responsabilidad del facilitador preparar los espacios de trabajo, organizar los grupos (utilizando diferentes criterios por ejemplo: Inspectores ambientales que representan una disciplina, genero, áreas, etc.), explicar los objetivos de trabajo, moderar las discusiones, aplica las reglas de trabajo fijadas (ver reglamento del grupo y reglas de comportamiento), guiar las discusiones hacia la consecución de los objetivos, ayudar a agrupar las ideas en una idea común y ayudar a preparar la presentación de resultados.

El éxito del taller depende del conocimiento que los facilitadores tengan sobre los temas, los objetivos y las técnicas didácticas a utilizarse. El dominio de los temas por parte de los facilitadores es básico para desarrollar el programa con flexibilidad, seguridad y eficacia. Por esta razón, es indispensable que los facilitadores se reúnan antes de realizar el taller y logren un acuerdo sobre los aspectos necesarios para la preparación y desarrollo del evento.

Los siguientes cuadros debe ser copiado en un papel y presentado al inicio del taller.

Lista de chequeo:Utilice la lista de chequeo antes de organizar un taller para confirmar:

La estrategia de capacitación apoyo logístico apoyo técnico

ASPECTOS GENERALES PARA TODOS LOS TALLERES



Presentación del TallerEn los aspectos generales de los talleres se incluyen normalmente:

Apertura del taller Presentación de los participantes y facilitadores Introducción del taller Pruebas de conocimiento

Inauguración

Es sumamente importante que las autoridades regionales (Director Regional) o funcionarios de su equipo de trabajo hagan la apertura del taller, de tal forma que este claro para todos los participantes el compromiso que existe (respaldo legal) para formalizar el método estandarizado de IVC para el agua de consumo humano. Durante el acto de inauguración debería hacerse una breve introducción, explicando:

Inicio de la implementación del IVC-agua Como será desarrollado el programa (4 módulos) Compromisos necesarios para garantizar el éxito de las acciones



PRESENTACION DEL TALLER

Objetivo Metodología Materiales Tiempo

Dar inicio formal al evento de capacitación

1. Palabras de bienvenida por las autoridades invitadas

20 minutos

Identificar a los participantes y facilitadores del taller

1. Presentación por el facilitador

2. Presentación de participantes

20 a 30 minutos*

Conocer los objetivos, contenidos y metodología y reglas de trabajo del taller

1. Exposición por el facilitador

Audiovisual20 minutos

Conocer los aspectos organizativos del taller

1. Exposición por el responsable para la organización del taller

Audiovisual 20 minutos

Conocer el nivel de conocimiento de los participantes al

Inicio del taller

1. Trabajo individual para desarrollo de la prueba

Prueba escrita inicialPara cada participante

30 minutos

*Depende del número de participantesPresentación de participantes



La duración de la presentación depende del número de participantes, por lo general se da un máximo de un minuto para la presentación individual.

Recomendación: El facilitador debe estar atento para animar y agilizar la presentación.

Pruebas de conocimiento

La prueba de entrada y de salida es útil para medir el avance de conocimiento de los participantes y hacer los ajustes necesarios a los contenidos.

Se tomará una misma prueba al inicio y al final del taller. La prueba busca apreciar de manera individual y colectiva la información que tienen los participantes sobre los contenidos a ser tratados en el taller.

La prueba es anónima. Cada participante recibe una prueba numerada. Los participantes deben memorizar o anotar su número para poderlo en la prueba al final del taller.

Al final del evento, se entregará la hoja con las soluciones de la prueba y si es necesario, se discutirán las respuestas.

Evaluación del taller

La evaluación hecha por cada participante servirá para mejorar el desarrollo del taller en diferentes aspectos (por ejemplo: metodología, contenido, facilitación, ambiente de trabajo, organización, etc.). Existen diversas posibilidades para realizarla:

a Hoja de evaluación al final del tallerSe elabora un cuestionario que será llenado por cada participante de manera individual y anónima y, entregado a los organizadores del evento. Los resultados se analizan después de finalizado el taller.

b Evaluación del taller con método participativoAlternativamente se puede evaluar el taller preguntando a los participantes:



Los participantes en forma individual escriben sus comentarios en hojas y las colocan en los respectivos rubros (los criterios para la evaluación están a libertad de cada uno de los participantes). Al final, el facilitador lee en voz alta, una por una todas las tarjetas. Es importante realizar la evaluación antes de la clausura del taller.

Ministerio de Salud

LO BUENO LO MALO SUGERENCIAS

120


LISTA DE CHEQUEO PARA ASEGURAR EL EXITO EN EL PROGRAMA DE CAPACITACION

ESTRATEGIA DE CAPACITACION SI

NO

1. ¿Conoce claramente porque está organizando este módulo de capacitación? (Justificación)

2. ¿Conoce como encaja este modulo con el Programade capacitación IVC-Agua?

3. ¿Está definido a que nivel del sistema se impartirá la

Capacitación? (Regional / Central / Áreas) 4. ¿Conoce como se multiplicarán los contenidos?

5. ¿Están identificados los componentes principales?

6. ¿Se han definido claramente los criterios de selección de los participantes?

APOYO LOGISTICO SI NO

1. ¿Se ha definido el número de participantes en el taller? (Participantes, observadores, otros)

2. ¿Recibieron con anticipación todos los participantesInformación básica sobre el taller?

(Objetivos, programa, datos necesarios para utilizar,equipos, condiciones del lugar, etc.)

3. ¿El lugar seleccionado es el apropiado?

(Sitio, costo, ambiente, interrupciones, tamaño, etc.)

4. ¿Se ha organizado en forma apropiada el apoyo logístico?

Materiales



Equipos

Refrigerios

Transporte

Certificados

5. ¿Se ha identificado quien apoyará la documentación del taller?

6. ¿Se ha realizado un presupuesto completo para ejecutar el taller?

APOYO TECNICO SI NO

1. ¿Se ha acordado las fechas y el horario del taller?

2. ¿Se ha acordado claramente el programa a desarrollar?

3. ¿Se han adaptado los materiales de enseñanzaa las condiciones locales?

4. ¿Se han definido las metodologías de trabajo?

5. ¿Se han seleccionado en forma apropiada losfacilitadores del taller?

6. ¿Se han distribuido claramente las tareas que

asumirán los facilitadores? Temas Coordinador general Documentación Otras

7. ¿Se han definido claramente los roles de los involucrados en la capacitación?

Participantes



Observadores Facilitadores Otros

ANEXOReglamento para la Calidad de Agua No 32327-S



Bibliografía de referencia utilizada en la propuesta

AyA (2002) . Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad del Agua para el Consumo Humano en Costa Rica 2002 – 2006

AYA (2004) Situación del Agua en Costa Rica. Reporte 2004. AYA (2006) Propuesta para las reformas al Reglamento de las

Asociaciones Administradoras de Sistemas de Acueductos y Alcantarillados Comunales.

AYA (2005) Dirección de Sistemas Comunales (DISICO): Informe base de datos DISICO 2do. Trimestre 2005. Costa Rica 2005

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