Metodos anticonceptivos II

METODOS ANTICONCEPTIVOS IIMétodos naturales, hormonales y quirúrgicos

KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ

MÉTODOS NATURALES

OMS: “métodos para planear o evitar los embarazos por medio de la observación de los signos y síntomas naturales de las épocas fértil e infértil del ciclo menstrual.”

Amenorrea de la lactancia (MELA)

Abstinencia

Ritmo o calendario

Temperatura basal

Moco cervical (Billings)

Método sintotérmico

1. Amenorrea de la lactancia – MELA

Es el método que utiliza la infecundidad temporal que ocurre durante la lactancia

MA: suprime la ovulación por el aumento en la producción de prolactina ocasionada por el estímulo de la succión.

Eficacia: tasa de embarazo es de 2 a 3 gestaciones en los primeros 6 meses post-parto

Efectos benéficos:

Fácil usar.

Eficacia inmediata

No interfiere con el coito.

No tiene efectos colaterales.

No requiere supervisión medica

Reafirma el vinculo madre-hijo

Menor incidencia de carcinoma de mama.

1. Amenorrea de la lactancia – MELA

Tener en cuenta:

Lactancia materna exclusiva a libre demanda

Se debe permanecer en amenorrea hasta los seis meses.

Si hay menstruación se debe utilizar otro método de planificación y continuar la lactancia.

Si el niño tiene mas de 6 meses, utilizar un método alterno de planificación.

2. Método del ritmo o calendario

Se basa en la predicción de los ciclos futuros, con el conocimiento del registro de los ciclos pasados.

Conocer la duración de por lo menos seis ciclos consecutivos.

Distintas formulas; restar 18 días al ciclo mas corto (primer día fértil) y 11 días al ciclo más largo (ultimo día fértil).

Abstinencia durante el periodo inseguro.

Aplicarse en mujeres con periodos regulares

Contraindicado: mujeres cuyo ciclo mas largo excede en 10 días al ciclo mas corto, en el post- parto y post- aborto.

Eficacia: entre 95 % - 97% (usa correctamente), 75% de la manera como se utiliza comúnmente.

3. Método de la temperatura

Progesterona: acción termógena, eleva temperatura basal del cuerpo en 0.2° a 0.5° C, permaneciendo elevada hasta el comienzo de la menstruación.

Cambio de temperatura: repentinamente 83% de los ciclos, lentamente 15% y en forma de pasos en el 2%.

Forma de registro: La T. debe tomarse todas las mañanas antes de haber ingerido cualquier alimento o bebida.

Termómetro con graduación de dos grados y 10 divisiones por grado.

Tomar la temperatura en el mismo lugar, dejando el termómetro por lo menos 3 minutos.

Si el termómetro se detiene entre dos líneas, registrar la menor.

Iniciar grafico nuevo el primer día del ciclo menstrual.

3. Método de la temperatura

Abstinencia debe mantenerse 72 después de iniciado el pico termógeno ovulatorio.

Eficacia: entre 95 % (usa correctamente), 75% de la manera como se utiliza comúnmente.

4. Método del moco cervical o Billings

Siglo XIX : Puchet y Smith, observaron cambios cíclicos del moco cervical.

Días inmediatos a la menstruación: moco forma tapón grueso y viscoso que ocluye el cuello uterino; al tacto la vagina se encuentra seca ”días secos”.

Estrógenos: moco cambia gradualmente seco y viscoso abundante, líquido, lubricante y elástico, “días húmedos”.

Días que preceden la ovulación y 2 días después.

Progesterona: moco nuevamente se vuelve denso y viscoso.

5. Método sintotérmico

Consiste en la combinación del registro de la temperatura basal con el reconocimiento de los cambios del moco cervical.

En la practica de los métodos naturales, se observan fallas de 10 a 20 embarazos por 100 mujeres-año, siendo un poco menor para el método sintotérmico.

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

Siglo XIX

1929 Doisy: aislar la estrona

1934 Corner y Allen: Progesterona.

1940 Marker: sintetizar progesterona a partir de la Diosgémina.

1960 aparece en el comercio el primer anticonceptivo oral, que contenía 10mg de noretinodrel y 0.200 mg de mestranol.

Las hormonas que se emplean actualmente en anticoncepción son esteroides sintéticos o semisinteticos, tanto estrógenos como progestágenos.


Estrógenos:

etinil estradiol

Metil-éter de etinil estradiol (mestranol)

Valerianato y enantato de etinil estradiol (menor uso)

Progestágenos, 3 grupos:

1. Loes estranos: derivados de la 19 nortestosterona. Noretinodrel, noretisterona, linestrenol y diacetato de etinodiol.

2. Los pregnanos: derivados de la progesterona. Acetofenido de hidroxiprogesterona, acetato de ciproterona, la medroxiprogesterona, el acetato de clormadiona y la drosperinona.

3. Los gonanos: El norgestrel en sus diversas formas.


Preparados comerciales:

Son compuestos hormonales sintéticos a base de estrógenos o progestágenos, suministrados solos o combinados en forma de:

Tabletas orales.

Preparados inyectables.

Parches dérmicos.

Implantes subdérmicos.

Anillos vaginales.

Incorporados como complemento de otros métodos.

METODOS HORMONALES COMBINADOS: ORALES

Monofásicos: combinación de etinilestradiol en dosis de 15 a 50ug y un progestágeno. La píldora se toma diariamente por 1 días seguido de intervalo de 7 días donde no se toma. Dosis constantes los 21 días.

Multifásicos: son combinaciones de estrógenos y progestágenos ofrecidos a dosis variables durante el ciclo, para lograr una dosis total inferior a los preparados monofásicos.

MECANISMO DE ACCIÓN: Inhibición de la ovulación por efecto sobre el eje hipotálamo-hipófisis( FSH y LH)

viscosidad del moco cervical.

Cambios estructurales y enzimáticos del endometrio y endosálpinx.

EFICACIA: uso correcto, tasa de embarazo de 0.1 a 0.5; el uso incorrecto por olvido en la toma de pastillas da una falla de 6 a 8 %



EFECTOS BENEFICOS: Cáncer de ovario. (disminuye riesgo hasta en

un 40%)

Cáncer de endometrio.(disminuye el riesgo hasta un 50%)

Desórdenes relacionados con la menstruación.

Quistes de ovario. (inhibe la formación de quistes de la granulosa hasta en un 70%)

Enfermedad pélvica inflamatoria

EFECTOS SECUNDARIOS:

Sangrado o manchado intermenstrual.

Nauseas, vómitos, mareos, sensibilidad en los senos, cefalea, retención de líquidos o ganancia

de peso.

EFECTOS ADVERSOS:.

Enfermedades del sistema circulatorio: IAM, ACV, tromboembolismo venoso (infrecuente en jóvenes sin factores de riesgo)

Carcinogénesis de mama

Cérvix

Aumento de peso

Hipertensión

Cambios en la libido

Anticonceptivos orales disponibles en Colombia

PRODUCTO LABORATORIO PROGESTÁGENO ESTRÓGENO

MELIANE LIGHT Schering 0,060 mgs Gestodeno

0.015mgs EE

MINESSE Wyeth 0,060 mgs Gestodeno

0.015mgs EE

FEMIANE Schering 0,075 mgs Gestodeno

0.020 mgs EE

CICLOMEX 20 Gynopharm 0,075 mgs Gestodeno

0.020 mgs EE

HARMONET Wyeth 0,075 mgs Gestodeno

0.020 mgs EE

NORAL Wyeth 0,250 mgs Levonorgestrel

0.50 mgs EE

YASMIN Schering 3 mg drosperinona 0.030 mgs EE

METODOS HORMONALES COMBINADOS: inyectables

mensuales (Aic)

Son preparados inyectables a base de estrógeno y progestágeno sintético, para aplicar mensual intramuscular. Por su contenido de estrógeno inducen un patrón de sangrado regular y ofrecen gran seguridad anticonceptiva.

PRESENTACIÓN: Enantato de estradiol E2 10mg – acetato de dihidroxiprogesterona 150 mg. (deladroxate –

perlutal)

Cipianato de estradiol 5mg - acetato medroxiprogesterona (AMPD) Cicloprovera – Ciclofen suspensión acuosa de microcristales 0.5 cm.

Valerianato de estradiol 5 mg y 50 mg de enantato de noretisterona (Mesygina) solución oleosa de 1 cm.


mensuales (Aic)


mensuales (Aic)

MECANISMO DE ACCIÓN: Interfiere en la producción de FSH y LH.

Inhibe la maduración folicular y la ovulación.

Altera la motilidad uterina y tubárica.

A nivel del endometrio altera la producción de glucógeno en las glándulas endometriales.

Cambios en el moco cervical.

EFICACIA: tasas de falla de 0.2 a 0.5 por 100 mujeres/año


mensuales (Aic)

EFECTOS BENEFICOS: Menos dosis de progestágenos frente a

inyectables bimensuales o trimestrales.

Mejor control del patrón de sangrado.

Más rápido retorno a la fertilidad.

Menor duración de efectos secundarios.

Igual eficacia con mayor aceptabilidad.

DESVENTAJAS: Mayor numero de inyecciones pro año de

uso.

Uso restringido en el post parto cuando se

desea lactar

Efectos secundarios que ofrecen los estrógenos.

EFECTOS COLATERALES: Sangrado irregular, especialmente los 3

primeros meses.

Mastalgia, cefalea, cambios de peso.

USO: primera inyección en el primer día del ciclo y hasta el 5 día, luego una ampolla cada mes calendario.

METODOS HORMONALES COMBINADOS: Transdérmica

parche con una matriz de forma cuadrada, flexible y compuesto de 3 capas: adhesiva, medicada y revestimiento.

País: EVRA, libera 20ug/d de etinil estradiol y 150 ug/d de norelgestromin.

Parche semanal durante 3 semanas consecutivas seguida de una semana libre del parche.

METODOS HORMONALES: PROGESTÁGENO SOLO

Píldoras

Inyectables bimensual y trimestral

Implantes subdermicos, anillos vaginales y dispositivos intrauterinos.

METODOS HORMONALES: PROGESTÁGENO SOLO, PÍDORA.

Minipíldora o píldora de dosis continua.

Mas comunes contienen: Levonogestrel, desogestrel, noretindrone o linestrenol.

Levonorgestrel 30 Mcg (Microlut, Microval) y desogestrel 0.075 mg (Cerazette).

Ingeridos de forma continua, misma hora, producen sangrado irregular y eficacia anticonceptiva menor que la de los AOC.

Indicaciones: post parto, en los primeros 6 meses.

METODOS HORMONALES: PROGESTÁGENO SOLO, inyectable.

TRIMESTRAL: acetato de medroxiprogesterona de deposito (DMPA) depoprovera 150 mg.

Efectos secundarios: amenorreas prolongadas y retardo en la recuperación de la fertilidad.

BIMENSUALES: Noristerat, preparado inyectable para aplicar cada 8 semanas. Contiene 200 mg de enantato de noretisterona (NET-EN) en solución aceitosa de 1ml. (NO disponible en Colombia)

METODOS HORMONALES: PROGESTÁGENO SOLO, Implante.

Implantes de levonorgestrel (LLG) de 6 y 2 barras.

El sitio preferido para su aplicación es la parte interna e inferior del brazo no dominante, pero también se pueden aplicar en el abdomen o en la región glútea. Norplant: 6 capsulas de silastic, concentración de 36 mg de levonorgestrel, liberación de 30

Mcg diarios, actividad anticonceptiva de 5 años.

Jadelle: solo la aplicación de dos barras, duración de 5 años.

Implanón: implante precargado con aplicador desechable, principio activo: etonogestrel.

Tasas de embarazo de 0.2 por cada 100 mujeres por año de uso.

METODOS HORMONALES: PROGESTÁGENO SOLO, Implante.


MECANISMO DE ACCIÓN: Preparados inyectables liberan dosis mas altas de progestágenos que otros métodos e inhiben

la ovulación.

Implantes y pps ejercen acción anticonceptiva principalmente por espesamiento del moco cervical y en el 50% por acción anovulatoria.

Cambios histológicos en endometrio

EFICACIA: pps menos efectivas que AOC, fallas del 1% durante la lactancia y del 2-8% fuera de la lactancia.

tasas de falla para IPS son bajas, del 0,1 al 0,2 % durante los primeros 12 meses de uso.


EFECTOS BENEFICOS: pueden ser utilizados en usuarias donde estén contraindicados los estrógenos, pueden ser suministrados durante la lactancia, facilitan anticoncepción segura de media y larga duración en mujeres.

EFECTOS SECUNDARIOS: alteraciones del ciclo, incluyendo amenorreas, sangrados prolongados, sangrado entre periodos y sangrado abundante, causas de descontinuación.

Cefalea, acné, ganancia de peso, cambios en el estado anímico, hirsutismo y caída del cabello.

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

MÉTODOS QUIRÚRGICOS

Esterilización femenina

Ventajas Altamente efectivo

Discreto

Pocos efectos adversos

Sil alteraciones del entorno hormonal

Costo- efectivo

Desventajas Riesgo de embarazo ectópico

No hay protección contra ITS

Elegibilidad: paridad satisfecha, Riesgo reproductivo; otro método para proteccion ITS.

99,5%


El método más usado en Colombia por las mujeres.

Decisión propia.

Edad fértil con vida sexual activa, nuligestas, nulíparas o multíparas. Paridad satisfecha

Razones médicas

Retraso en el desarrollo psicomotor.

99,5%


Consentimiento informado: Preparación previa

Información sobre el tipo de procedimiento

Posibilidad que la operación falle

Cuidados post operatorio

Complicaciones posibles

Es un método definitivo

Incapacidad y recomendaciones sobre futuras relaciones sexuales

Control post operatorio

Nombre y firma de la paciente

99,5%


Técnicas:

De Irving, Pomeroy, Técnica de Uchida.

Laparoscopia. Electrocoagulación, Bandas de Silastic o anillos de Yoon, grapa de Hulka; índice de falla: 2

embarazos por 1000 mujeres operadas.

Falla mas alta en mujeres jóvenes.

Embarazo ectópico 0,73% en 10 años

99,5%


Falla:

Del equipo de electromedicina

Dispositivo que ocluye

Re anastomosis

Cierre no hermético de la banda o clip

Cierre parcial

Fistula sobre la región proximal de la trompa.

Fracaso en mujeres más jóvenes (<30)

Mortalidad: 1-20/100.000 esterilizaciones.

Reversibilidad: éxito 70% en E.U.A.

Arrepentimiento en mujeres más jóvenes (<34)

99,5%

Esterilización masculina Alta tasa de seguridad (0,1%) y efectividad. Pocos efectos

adversos.

Pocos efectos

adversos.

Costo efectividad.

Necesidad de uso de método de barrera

15-20 eyaculaciones posteriores.

No protege contra ITS.

99,9%

Esterilización masculina

Factores que aumentan el riesgo durante la vasectomía:

Desórdenes de la coagulación.

Diabetes e infecciones gastrointestinales.

Varicocele e hidrocele.

Filariasis.

Hernia inguinal.

CONTRAINDICACIONES:

Locales relativas: varicocele, hidrocele, hernias inguinales, quistes del cordón espermático, filariasis, criptorquidia, cx escrotal previa, tejido cicatricial, elefantiasis, procesos inflamatorios o infecciones de la piel escrotal.

Sistémicas relativas: Anemia grave, trastornos hemorrágicos activos, HTA no controlada, DM inestable.

99,9%

GRACIAS…

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