Aumento de frecuencia e importancia. Diferentes hongos y su comportamiento. Papel de la inmunidad. Grupos de riesgo. Mejor diagnstico y mtodos. No transmisin de hombre a hombre. Tipos de Dx., ventajas y problemas. Manejos teraputicos. Diversidad de cuadros clnicos.

Variedades. Reservorio...ingreso (conidios), Saprofito v.a.s. Evolucin, depende de la relacin husped/hongo. Manifestaciones clnicas extensas y peculiares. Comportamiento. Saprofito, antgeno (alergeno) o infeccioso-parasitario. Hallazgo en esputo no es Dx. Slo antomo patolgico. Ingresa a H. Con facilidad, sin importar estado inmune de ste, pero las formas clnicas si dependen de la inmunidad.

Comportamiento: Infeccioso Saprofito Alergeno

S A I

Superposicin de formas clnicas : Inf. Invasiva, no Inf Invasiva. No invasiva. No Inv. Alergnica.Alerg

Inv

I.- Enfermedad Pulmonar por hipersensibilidad: - Asma extrnseca. - Alveolitis alrgica extrinseca. - Aspergillosis Bronco pulmonar Alrgica. II.- Aspergillosis pulmonar no invasiva. - Aspergilloma - Aspergillosis supurativa. III.- Aspergillosis pulmonar Invasiva. - Primaria. - Secundaria

ASMA EXTRINSECA : - Por inhalacin de esporas: Broncoespasmo y edema de mucosa en pre sensibilizados. - No infiltrado y no fiebre. - No se afecta parnquima pulmonar, slo vas areas. - IgE, elevadas (anticuerpos contra aspergillus)

ALVEOLITIS ALERGICA EXTRINSECA :- Individuos no atopicos. (pulmon de malta, de granjero etc) - Est afectado el parnquima pulmonar. - En 4-6 hrs : Tos, dsnea, fiebre, escalosfros,roncus. - No sibilancias, esputo normal, no eosinofilia. - Rx. Pulmones: infiltrado intersticial difuso, engrosamiento de tabique alveolar. - Espirometra: Insuf. Respir. Restrictiva, AGA, PO2 bajo. - IgG. Aumentado

ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA- En personas atpicas con antecedente de asma. - IgG y IgE ambos elevados. - En ste cuadro el hongo es Residente. - Esputo : Tapones color caf dorados. - Rx. P. : Infiltrados pasajeros. - Espirometra : Patrn obstructivo. - Lesin tisular por complejo Inmune. - Tratamiento: Corticoides por aos.

ASPERGILLOMA: - Factor predisponente : cavidad pulmonar de cualquier etiologa. - No invade parnquima circundante, ni fungemia. - Cuadro clnico. Y Evolucin. - Caracteres radiolgicos. - Tratamiento. ASPERGILLOSIS SUPURATIVA: - Neumona Absceso pulmonar.....aspergilloma. - Complican bronquiectasias, Bronquitis crnica, quistes preexistentes.

ASPERGILLUS FUMIGATUS

Producida por hongo DIMORFICO. El Histoplasma Capsulatum. Inf. Es por inhalacin de Microconidias (2-4 u) y no por Macroconidias. (6-8 u). Amplio espectro clnico semejante a TB. Cosmopolita en el suelo la forma miceliar. Producen lesiones exudativas granulomatosas. Dx. Diferencial con Leishmaniasis, Toxoplasmosis, Neumocystosis C. Torulosis.

1.

2.

Histoplasmosis pulmonar primaria: - De evolucin clnica benigna (histoplasmomas y broncolitiasis). - En inmunocompetentes, a curacin expontnea. - Ndulos, calcificaciones residuales. - Reinfeccin sintomtica, broncolitiasis. - Sntomas semejan TB. SR. Leve. Mediastinitis Fibrosante: - Secuela rara y tarda. - Husped hipersensible (hongo antignico no viable) - Gannglios mediastnicos e hiliares. - Sntomas dependen de estructura anatmica comprometida

3.

Histoplasmosis Diseminada: - En inmunocomprometidos - Diseminacin linfo-hematgena. - Infeccin progresiva diseminada (aguda, sub-aguda y crnica) - Sntomas y signos de infeccin aguda. - Hepatoesplenomegalia, leucopenia. - Funcin renal alterada, etc. - Rx. Pulmones: Neumonitis dispersa,Ndulos circunscritos, fibrosis intersticial, milia, adenopata hiliar..

4.

Histoplasmosis fibronodular cavitaria crnica: - Husped con deterioro previo de estructura de vas eres (ej. EPOC). - Inmunocompetentes (primaria y reactiv. Inf.) - Culmina en cavidades infectadas con nivel h/a de paredes gruesas con exudado rico en antgenos productores de fibroesclerosis. - Sintomas iniciales leves =s a TB. - Es el pulmonar crnico que empeora (ej. Con hemoptisis). - Enfisema centrolobulillar, ampuloso apical. - Rx.: Infiltrado, enfisema, fibrosis hiliofugales, cavidads. - Complicaciones: Absc., Neumonia, Hemoptisis, Insuf. respirat. Crnica que puede ir a Cor . Pulmonar

Paracoccidioidis Brazilienzis-Hongo dimrfico. Levadura tisular (4-40 u). Timn de barco...gemac Enfermedad crnica y progresiva. Ingreso va inhalatoria, no contag. De H a H. Distribucin geogrf. Limitada por caracteres ecolog. Infeccin se asocia con perodos prolongados de latencia. MANIFESTACIONES CLNICAS: La mayora de inf. Primaria. En pulmn son subcln. Capacidad de latencia y de multiplicacin en inmunocomprometidos. Respuesta inmune relacionada con la forma clnica. Enfermedad polimrfica, en adultos: pron. favorable. Sntomas: Compromiso de mucosas oronasales, disfagia, lesiones faciales, adenomegalia cervical y alteraciones respiratorias.

Caractersticas de las lesiones: Pulmones: - Discordancia clnica (baja) y radiolgica (alta). - Rx. Infiltrados nodulares confluentes bilaterales y asimtricos, respetan pices, fibrosis y ampollas enfisematosas, cavidades, adenopatas. Mucosas: - Boca, labios , encas, lengua, paladar, nariz, faringe, larnge. Piel : Lesiones periorales. Ganglios linfticos Glndula suprarrenal.

DIAGNOSTICO: - Exmen directo (koh). - Histopatologa. - Cultivos. - Pbas. Serolgicas (inmunodif. Fij.compl. Inmunoelectroforesis, ELISA. Etc.) TRATAMIENTO: - Sulfamidas (4-6 gr./da) Cotrimoxazol x 3-5 aos. - Anfotericin B. Dosis total de 1.5 3 gr. - Azoles (18 meses).

Cndida monilia albicans. Otras especies. Tropicalis, pseudotropicalis, Stellatoidea, Guillermondi, Parapsilopsis. Importancia patgena en fase miceliana, 60 70% de sanos la portan en orofarix. Muget oral vaginal, tambin en tracto digest. Factores predisponentes, en esputo no es Dx. Rara la forma primaria pura. Generalmente asociada. Durante Parto el RN. Puede aspirar.

FORMAS: Bronquitis, neumnica Mtstasis fungmica. En TB,. Leucemia, en general procesos consuntivos, Anatoma patolgica: No especfica. Reacciopn inflamatoria granulomatosa, necrosis , caseificacin semejante a TB. Rx. Variada, infiltrados blandos con tendencia a confluir. Diagnstico: Ex. Directo ( KOH) Gram. Hemocultivos. Pbas. Serolgicas: inmunofluorescencia, aglutinaciones, fijac. De complemento, anticuerpos, etc. Tratamiento: Anfotericin B., 5-Fluocitosina, Azoles.

Actinomyces Israeli. Es bacteria considerada como hongo por tiempo. Gram +, no cido/resistente, filamentoso, ramificado, no produce esporas, microaerfilo, tambien puede vivir en condiciones anaerobias. Comensal en boca, garganta, tubo digestivo. No aislada en fuentes exgenas. Higiene bucal es importante, exodoncias. Enfermedad crnica granulomatosa. Ptogresiva, gran letalidad, formacin de fstulas que contienen formas difteroides, filamentosas, bacilares, en V Y raros, no cura expontnea.

Crvico facial (sigue a trauma oral, se fistuliza ... granulos de azufre.) Forma Bronco pulmonar (sigue a la crvico facial, por aspiracin, endgena, lbulos inferiores). sntomas respiratorios variados. Forma pleuro-pulmonar. Forma pleural primitiva. Forma parietal. Forma sistmica Abdominal. TRATAMIENTO: - Drenaje, ciruga. - Penicilina, Tetraciclina, Minociclina, Eritro. Lincomicina, Clindamicina, Cloramfenicol.

Figura 1: Paciente muestra tumoracin y fstulas torcicas.

Rx. De trax pulmones, incidencia postero-anterior en la que se observa el compromiso basal derecho.

.

TAC. Mostrando extensin de la lesin comprometiendo costillas

Figura 4: Tomografa axial computarizada en la que se aprecia el compromiso costo vertebral adyacente a la tumoracin.

Bacilo Gram +, inmvil, no encapsulado, cidoresistente, filamentoso, aerobio, se divide para dar lugar a formas bacilares cocoides. Cosmopolita, aparece en estircol c/saprfito. Infecc. Por inhalacin, no transm. De H a H. Puede aparecer en esputo de sanos. Da lugar a un proceso granulomatoso con clulas de Langhans, semejante a TB. Que afectan a pulmones, piel, TCSC, etc. Oportunista a cualquier rgano. En pulmones: formas aguda y crnica.Snt. Semejan TB. En Vsceras piel, provocan absceso con cav. Y supur. Dx. Por aislamiento cultivo. Teatamiento: Sulfas, Cotrimoxazol, Minociclina, Ampi. Eritro, Ciruga con drenaje.

PREGUNTAS?......