Micosis Sup y Profunda
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21/03/2014
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DERMATOFITOSIS Son micosis superficiales producidas por
hongos de los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton
Los dermatofitos son hongos queratinofilos, es decir que parasitan los tejidos con queratina: capa cornea, pelo y uas.
Los dermatofitos se pueden clasificar, de acuerdo a su lugar de procedencia en: Antropoflicos (aquellos que viven en el hombre y se transmite la enfermedad de una persona a otra), zooflicos (viven en los animales y con frecuencia pueden infectar al hombre) y geoflicos (viven en la tierra y ocasionalmente infectan al hombre).
Antropoflicos Zooflicos Geoflicos
E. Floccosum M. canis M. gypseum
M. audouinni M. equinum M.fulvum
T. concentricum M gallinae M. nanum
T. rubrum M.verrucosum
T. schoenleinii T. equinum
T. tonsurans T. mentagrophytes var mentagrophytes
T. mentagrophytes var. interdigitalis et var nodularie
La clasificacin clnica de los dermatofitos, es de acuerdo a su topografa, de esta
forma se pueden clasifica en:
Tia de la cabeza Tia del cuerpo Tia de la ingle Tia de los pies
Tia de las uas
E. FLOCOSUM
MICROSPORUM CANIS
PITIRIASIS VERSICOLOR
(PITYROSPORUM ORBICULARE) PITIRIASIS VERSICOLOR
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PITIRIASIS VERSICOLOR PITIRIASIS VERSICOLOR
TIA DE LA CABEZA O CAPITIS (MICROSPORUM CANIS)
a
TIA CUERO CABELLUDO
TIA TRICOFITICA
(T. VIOLACEUM, TONSURANS)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRICOTILOMANIA ALOPECIA AREATA
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TIAS CICATRIZALES
QUERIUM DE CELSO
(T. MENTAGROGROPHYTES)
TIA FAVICA O FAVUS
(T. SCHOENLEINII)
DERMATOFICIA O TIA CORPORIS TIA CORPORIS
TIA CORPORIS TIA CORPORIS
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TIA SECRETANTE TIA PIGMENTADA TIA CORPORIS
TIA CRURIS O ECCEMA MARGINADO
DE HEBRA
TIA INGUINALIS O CRURIS
TIA INGUINAL Herpes circinado
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TIA PEDIS TIA PLANTAR
PIE DE ATLETA PIE DE ATLETA ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS TIA FISURADA TIA CON AMPOLLA
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TIA PEDIS Y TIA DE MANOS CANDIDIASIS
BALANITIS CANDIDIASICA
CADIDIASIS PUSTULOSA
INTERTRIGO CANDIDIASICO
CANDIDIASIS
Tratamiento Entre los grupos mas importantes de frmacos
sistmicos disponibles para el tratamiento de micosis superficiales y profundas estn:
1. Antibiticos Griseofulvina 10 a 15 mg K/P dia Anfotericina B Nistatina Cilofungn
2. Imidazoles Ketoconazol, bifonazol, clotrimazol, nitrato de micomazol
3. Triazoles Fluconazol Itraconazol
4. Alilaminas Terbinafina 3 mg K/p dia
5. Otros Yoduro de Potasio Flucitosina
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Las micosis profundas, son aquellas enfermedades producidas por hongos que van a afectar lo mas profundo de la epidermis, pueden llegar hasta hueso.
MECANISMOS DE CONTAGIO:
* Por inhalacin de polvo
contaminado.
* Heridas punzantes de objetos
contaminados.
Las micosis pueden ser LOCALES (micetoma, cromomicosis y esporotricosis). Aparecen en personas sanas.
O por DISEMINACIN, de una pulmonar a la piel y/o mucosas (criptococosis, blastomicosis, histoplasmosis, coccidiodiomicosis). En pacientes con inmunodeficiencia.
MICETOMA O PIE DE MADURA
I nfeccin crnica y lentamente progresiva de piel, tej. Subcutneo, aponeurosis, msculo y hueso.
Etiologa: Nocardia brasiliensis, (90 %) Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum, Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis.
Se presenta mas en varones (90 %).
Factores de riesgo: mala higiene, andar descalzo, falta de alimentacin
Micetoma Afecta el dorso de los pies,
puede afectar las manos y el
tronco.
Presenta aumento del tejido De consistencia leosa, no deja fovea a la presin.
Lesin inicial ndulo eritematoso que crece y se
fistuliza . (drena un material
seropurulenta y granos)
Los granos son acumulo de bacterias u hongos
La evolucin es crnica y el paciente cursa sin dolor.
Exmenes complementarios son:
A) Directo de la secrecin (cuerpos de Medlar)
B) Cultivo en medio de Sabouraud C) Biopsia de la lesin donde se va a presentar un infiltrado
granulomatoso y los granos.
D) Una placa de rayos x de la regin afectada.
COLOR DEL GRANO GERMEN ETIOLOGICO
Negro Maduralle mycetomatis
M. grisea,
Blanco Nocardia brasiliensis,
N. asteroides
Blanco a amarillo N. Caviae
Rosa, blanco o crema Actinomyces israeli
actinomadura madurae
Rojo A. Pelletieri
TRATAMIENTO Para Micetomas
eumicticos: Itraconazol 200-300 mg/da, Ketoconazol 200-300mg/da
Para Micetomas actinomicticos:
Trimetropin sulfametoxazole 160/800 1 tableta maana y noche , adems diaminodifenilsulfona 100 mg/da. Se puede agregar: Rifampicina 600mg/da, Amikacina 500 mg Im/da.
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El tratamiento se da hasta que se cumplen los criterios de curacin siguientes: a) Cierre de fstulas b) Negativizacin micolgica (cultivo y directo) d) Resolucin de lesiones seas e) Fibrosis en la histopatolgia (para dar de alta al paciente hay que tomar una biopsia).
Esporotricosis Micosis cosmopolita de curso subagudo o
crnico.
Agente etiolgico: Sporothrix Shenckii. se encuentra en la tierra, en races de rboles y sobre las plantas
Se contagia por inoculacin del hongo a la piel, por astillas o espinas infectadas, se conoce tambin como la enfermedad de los jardineros, grangeros, agricultores.
Es ms frecuente en los hombres.
Se encuentran mas en zonas tropicales y templadas
1) Primaria cutnea: La forma ms frecuente es la linfangtica.
2) Reinfeccin: En estos casos el paciente ha tenido un contacto previo con el hongo y ha desarrollado cierta inmunidad por lo que las lesiones son localizadas. Hay dos formas: a) Placa fija donde las lesiones son verrugosas. b) Furunculoides o transitorias.
3) Sistmica o diseminada: Se ve en pacientes inmunosuprimidos, alcohlicos crnicos, etc. Puedes ser visceral y/o cutnea.
FORMAS CLINICAS Clnica de la Esporotricosis linfangtica:
Miembros superiores, especialmente en el dorso de manos, miembros inferiores.
Morfologa: La lesin inicial es un ndulo que luego se lcera y puede drenar material seropurulento.
Das despus aparecen progresivamente y en forma ascendente mltiples ndulos que siguen un trayecto lineal, linfangtico.
ESPOROTRICOSIS CUTANEA
LINFATICA
TIPO FORUNCULOIDE PLACA FIJA
TRATAMIENTO.
YODURO DE POTASIO: (YODURO DE POTASIO 20 Gr. En 300 cc
agua destilada , se de una cucharada.
SE PUEDE DAR ITRACONAZOL 200 mg. da.
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CROMOMICOSIS (CROMOBLASTOMICOSIS)
Micosis crnica localizada granulomatosa
Agentes etiolgicos: Fonsecae pedrosoii, Fonsecae compactum Cladosporium carrionii, Rhinocladiela aquaspersa Phialophora verrucosa
Clnica: Usualmente se presenta en manos o pies.
Las lesiones se inician como un ndulo pequeo y de all pueden presentarse dos formas clnicas:
a) Placa b) Tumoral-Nodular
CROMOMICOSIS EN PLACA Y TUMORAL
Tratamiento
En casos localizados se puede realizar la ciruga, extirpando
completamente la lesin
congelacin para destruir las lesiones. Con nitrogeno lquido.
Entre los frmacos a usar tenemos:
a) Itraconazol 300 mg/da
b) 5 fluocitocina 100 mg/kg/da
c) Anfotericina B
CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA
(TORULOSIS, BLASTOMICOSIS EUROPEA
Micosis generalizada, foco primario esta en pulmones
Se extiende por va hemtica.
Agente etiolgico el Crypotoccus neoformans.
Se observa mas en paciente con SIDA, en diabticos, en transplantados.
Las lesiones Papulares y ndulos estn rodeados de un eritema, son asintomticas.
Las cefaleas son el sntoma mas frecuente (80 %), confusin mental, disminucin de la visin,
Sntomas pulmonares es infrecuente.
Existe hepatomegalia, esplenomegalia y manifestaciones genitourinarias.
CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA
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Examenes complementarios:
1.- Dermatoanatomopatologa:
2.- Estudio del LCR: se ven levaduras encapsuladas
3.- Rx de Torx.
4.- Cultivo
5.- Antigeno critococcicos. Para
seguir el tratamiento.
TRATAMIENTO
Profilaxis primaria: con fluconazol
En miningitis; Anfoterecina B65- Flucitocina (2 a 4 semanas) o fluconazol.
Infeccion de piel: Flucanazol, itraconazol
Profilaxis secundaria: de por vida fluconazol e itraconazol.
HISTOPLASMOSIS
(Enf. De Darling, de las cuevas)
Producido por el Hispoplasma capsulatum. Mecanismo de contagio inhalacin de las
esporas del suelo contaminado con deyecciones de aves y murcilagos.
Infeccin oportunista, frecuenteen pacientes con SIDA, leucemia, transplantados, linfoma, quimioterapia.
Periodo de incubacin: infeccin pulmonar aguda 5 a 18 das. Para la diseminada 2 meses.
Infeccin primaria aguda: el 90 % es asintomtico o puede presentarse como un sndrome gripal.
Infeccin diseminada: se presenta con sntomas de sepsis, insuficiencia suprarrenal, diarrea.
Las lesiones cutneas, en la HPA, se debe a una hipersensibilidad a los antigenos del histoplasma, (eritema nudoso, eritema multiforme)
En la histoplasmosis diseminada las lesiones cutaneas pueden ser variadas. (papulas, ndulos necroticos o hiperqueratosicos, maculas eritematosasa foliculitis, pstulas, ulceras, placas vegetativas)
Las mucosas tambin estn afectadas.
A la exploracin, se encuentra hepatoesplenomegalia, linfoadenopatias, meningitis.
HISTOPLASMOSIS DISEMINADA PRUEBAS DE LABORATORIO Dermatoanatomopatologa .
Reconocimiento del H. capsulatum.
Frotis: de piel lesionada, o esputo. Cultivo. Deteccin de antigenos. Deteccin de anticuerpos. Estudio por imgenes. Radiografa de
trax. EVOLUCION La infeccion primaria cura en forma
expontanea. La pulmonar crnica y la diseminada, tiene
una mortalidad de un 80 %
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TRATAMIENTO
1.- Prevencin:
2.- Antimictico por va general:
Itraconazol 400 mg dos veces al da por VO por 12 semanas.
Fluconazol 800 mg. Diarios VO por 12 semanas.
3.- Profilaxis: En pacientes con SIDA Irtraconazol 200 mg o fluconazol 400 mg de por vida
BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA
(ENFERMEDAD DE CHICAGO,
Micosis crnica generalizada, que se caracteriza por infeccin pulmonar primaria.
Etiologa: Blastomyces dermatitidis
Transmisin.: laboral, pesca, caza, camping.
Periodo de incubacin: depende del estado inmunitario del paciente, termino medio 45 das.
La infeccin pulmonar generalmente es asintomtica.
Las lesiones cutneas en la infeccin primaria va acompaada de eritema nudoso o de eritema multiforme.
La infeccin diseminada de la piel. Comienza como un ndulo inflamatorio, con pstulas pequeas en la superficie, se hace verrugosa y costrosa, de bordes bien limitados.
La distribucin de las lesiones son simtricas, y pueden ser mltiples.
Afecta huesos en un 50 %, produciendo osteomielitis.
BLASTOMICOSIS NORTEAMERICANA DISEMINADA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Examen directo
Cultivo
Dermatoanatomopatologia: hiperplasia pseudoepileliomatosa, microabscesos de la dermis, levaduras con gemacin.
Estudio por imgenes.
EVOLUCIN
Infeccin primaria curan solos.
La infeccin cutnea aparece a los meses o aos despus de la pulmonar.
Otros rganos que se afectan son: hueso, prstata y meninges
TRATAMIENTO
Prevencin
Anfoterecina B por via intravenosa.
Tratamiento antimicotico: Itraconazol 200 400 mg/dia 2 0 mas meses. Ketoconazol 800 mg/dia.
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COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
(Fiebre del valle de San Joaquin, fiebre del desierto)
ETIOLOGIA: Coccicioides immitis
Contagio: por inhalacin.
La infeccin pulmonar es asintomtica.
La falta de desarrollo de la inmunidad mediada por clulas, se asocia con diseminacin y recadas.
Periodo de incubacin de 1- 4 semanas.
Cerca del 40 % de paciente que se infectan se vuelven sintomticas.
La infeccin pulmonar primaria es semejante a una gripe.
En la infeccin diseminada, cefaleas, dolor seo.
En pacientes con SIDA, la clnica es variable.
Las lesiones cutneas, en la infeccin primaria se presenta como eritema toxico.
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
En la diseminacin hematgena a la piel, se observan ppulas que evolucionan a pstulas, placas, ndulos, formacin de abscesos, con fstulas, ulceras, ndulos granulomatosos. se presentan en la parte central de la cara y extremidades.
Diagnostico: histopatolgico y cultivo.
COCCIDIOIDOMICOSIS DISEMINADA
Evolucin y pronstico
Personas inmunocompetentes, tienen buena evolucin
Los pacientes con inmunodeficiencia, cursan con diseminacin de l enfermedad.
Tratamiento
Fluconazol 200 -400 mg/dia o itraconazol.
Anfoterecina B
Profilaxis, en casos de SIDA e infeccin menngea.
Enfermedad crnica granulomatosa subcutnea, se caracteriza por la presencia de fstulas que drenan material seropurulento y granos.
La enfermedad es mas frecuente en mujeres y en la tercera, cuarta y quinta dcada de la vida.
Etiologa: Actinomyces israelii que es una bacteria gram positiva, anaerbica, filamentosa.
Otros agentes: A. Viscosus, A. Bovis, A. Naeslundii, A. Odontoliticus, Bifidobacterium dentium.
ACTINOMICOSIS
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Manifestaciones clnicas: Hay cuatro manifestaciones clnicas importantes: a) Cervico-facial b) Torcica c) Abdominal d) Plvica
ACTINOMICOSIS ACTINOMICOSIS
En la forma Cervico-facial: se inicia en una placa dentobacteriana.
Donde los grmenes generan un dao en el esmalte de los dientes y esto favorece el inicio de la enfermedad.
Se inicia en la piel como un ndulo de consistencia dura, leosa que se fistuliza y drena material seropurulento y unos granos, denominados granos de azufre
Tratamiento: Si tenemos un absceso se drena quirrgicamente.
El antibitico de eleccin es la penicilina G que se administra endovenosa de 10 a 20 millones de unidades al da por 30 a 45 da y luego seguir con penicilina oral fenoximetilpenicilina a dosis de 2gr al da.
Si el paciente es alrgico a la penicilina, se puede usar: Eritromicina, clindamicina o rifampicina