TOXOPLASMOSIS

Microbiologa y Parasitologa de los

alimentos

Infeccin parasitaria del hombre y de diversas especies de mamferos y aves producida por un protozoo coccidio, el Toxoplasma gondii

(familia Sarcocystidae)

Del Griego

txikon (arco

venenoso),

y plsma (algo

moldeable, forma).

Zoonosis parasitaria ms difundida en la

naturaleza, con distribucin mundial.

Serologia (tanto pases como en vas de

desarrollo): infeccin en 40- 50% de los

adultos sanos entre 30 y 40 aos de edad.

La tasa de prevalencia es relativamente

baja en nios pequeos y aumenta en forma

paulatina con la edad.

Estas cifras varan de un lugar a otro, segn:

factores geogrficos y climticos,

hbitos alimentarios,

tipo de trabajo,

higiene ambiental y

presencia de gatos infectados por este parsito.

Argentina no

escapa a esta situacin.

Prevalencias de infeccin en Tucumn,

Chaco, Buenos Aires, Crdoba y Santa

Fe, con del 46%, 35%, 62%, 61% y 53%

respectivamente.

En el hombre esta infeccin habitualmente es asintomtica y

conduce a un estado de inmunidad que persiste de por vida.

En condiciones inmunitarias normales, slo la primoinfeccin durante el embarazo representa un riesgo por su posible transmisin al

feto.

Ciclo de multiplicacin sexuada o esporognica, en el intestino del gato y de

otros felinos salvajes.

Ciclo de multiplicacin asexuada o esquizognica en los tejidos de una

multitud de mamferos, incluido el hombre

y las aves.

El gato y otros felinos son los nicos animales en los cuales el parsito se

multiplica tanto en el intestino como en los

tejidos. husped completo o

definitivo.

Dems mamferos huspedes incompletos o intermediarios.

Formas infectantes

1) Ooquiste esporulado (10-12 micrones)

Se origina en el husped definitivo, en la fase sexual del

ciclo, y es excretado con las heces en forma inmadura. En

pocos das y con las condiciones climticas adecuadas, el

ooquiste eliminado se convierte en infectante. Si bien la

infeccin es universal en los gatos domsticos, son los

gatos pequeos (menores a 1 ao), los que habitualmente

se infectan, excretando por materia fecal millones de

ooquistes inmaduros por unas 2 3 semanas hasta que la

infeccin se controla gracias al desarrollo de inmunidad.

Los ooquistes contaminan aguas, frutas y vegetales

crudos.

Formas infectantes

2)Taquizoito (3 a 6 micrones de longitud y 2 a 4 micrones de ancho)

Forma de multiplicacin rpida se agrupa formando pseudoquistes.

En el hombre puede transmitirse por transplante

de rganos y transfusiones de sangre en caso

que el donante est cursando una infeccin activa

o por va transplacentaria.

Formas infectantes 3)Quiste con bradizoitos.

Estructura que se forma en el msculo estriado de

cualquier husped intermediario (vaca, cerdo, cordero,

etc.). Proviene de una conversin de los taquizoitos en

formas lentamente replicativas bradizoitos- que se recubren de una pared densa, fina y bien delimitada, como

respuesta al sistema inmunolgico.

Estos quistes pueden contener hasta 3000 bradizoitos,

medir hasta 200 micrones y romperse en cualquier caso de

inmunodepresin.

El hombre adquiere esta forma de TG con el consumo

de carne cruda o mal cocida.

Ciclo intestinal

nicamente en el husped

definitivo (felinos).

ste incorpora el parsito a

travs de la ingesta de

huspedes intermediarios

infectados (por ej. carne cruda

de otros animales) o a travs

de la ingesta de agua

contaminada.

Ciclo intestinal

Los parsitos penetran en el epitelio de las vellosidades de la porcin baja del intestino delgado y dentro de las

clulas crecen multiplican y maduran hasta formar

numerosos merozoitos (estadio intermedio de la

maduracin del parsito).

La clula husped estalla y los libera; al cabo de 3 a 5

das algunos merozoitos evolucionan hacia formas

sexuadas o gametos.

La fecundacin ocurre dentro de la clula y el cigoto

resultante sale al intestino recubierto por una envoltura

traslcida, el ooquiste, que es expulsado al exterior con

las heces del gato.

Ooquistes esporulados

Un gato infectado elimina ooquistes por 2-3

semanas y en cada deyeccin puede

contener millones de ellos.

Estos son eliminados en estado inmaduro

y, en condiciones adecuadas (agua,

terreno hmedo, temperaturas de

alrededor de 25C y suficiente oxgeno),

continan su desarrollo en el medio

externo alcanzando su estado infectante

en un lapso de 1 a 3 das.

Los ooquistes esporulados son

extremadamente resistentes a los

desinfectantes comunes y pueden

permanecer viables por periodos muy

prolongados de tiempo.

Se ha demostrado una supervivencia de

hasta 2 aos en el agua y de ms de 6

meses en la tierra hmeda.

El ooquiste constituye el eslabn ms importante

de la cadena epidemiolgica del toxoplasma. Sin

embargo el riesgo de infeccin humana por

contacto con el gato no debe sobreestimarse ya

que estos animales eliminan ooquistes por un

periodo limitado de tiempo y su reinfeccin es

excepcional.

Los gatos pueden contaminarse a muy temprana

edad, por lo que es muy factible que un gato

elimine los ooquistes siendo cachorro. En ese

caso, al crecer ya no representara un peligro.

El riesgo, para el hombre, estara dado ms por la

contaminacin medioambiental con ooquistes, los

factores climticos que permitan la supervivencia de las

formas infectantes y aquellas condiciones de vida que

favorezcan las infecciones por fecalismo.

Esto explica porque la infeccin ocurre con mayor

frecuencia en poblaciones de nivel socioeconmico

bajo, dnde estas formas infectantes pueden adquirirse

a travs de la tierra, los fomites, agua de bebida,

alimentos mal lavados, etc.

Las posibilidades de diseminacin pueden aumentar por

animales coprofgicos como moscas y cucarachas.

Ciclo tisular (husped intermediario)

Adquisicin de ooquistes diseminados en el agua, pastizales, establos, bodegas y graneros, a travs

de los quistes contenidos en carnes y vsceras,

ocasionalmente por taquizoitos al ingerir animales

enfermos y finalmente puede ocurrir por

transmisin congnita.

Los animales de consumo humano son fuente

de infeccin para el mismo si sus carnes son

ingeridas crudas o insuficientemente cocidas

pues los quistes tisulares slo son destruidos

por la coccin a ms de 65 C y por

congelacin a -20 C durante 24 hs. o ms

Una vez que el mamfero o el hombre adquiere las formas infectantes, cuando stas penetran

las clulas epiteliales y la lmina propia del

intestino, se convierten en taquizoitos que, por

va linfohematica, llegan a los diversos tejidos

donde se sitan intracelularmente.

Aqu se multiplican rpidamente dando lugar a la

formacin de pseudoquistes (agrupacin de

taquizoitos) que se acumulan en el interior de la

clula husped hasta que la rompen e invaden

nuevas clulas.

FASE AGUDA

7-10 das: AC especficos.

Parsitos: comienzan a multiplicarse ms lentamente, formacin de quistes

con bradizoitos (forma latente) que se

localizan principalmente en rganos como:

hgado,

cerebro,

msculo y

retina,

donde pueden permanecer viables durante aos, probablemente de por vida.

La formacin de quistes coincide generalmente con el desarrollo de la

respuesta inmunitaria. Si sta desciende

puede darse una nueva proliferacin de

taquizoitos.

Inmunidad humoral Ig M: Puede ser detectada dentro de las dos primeras semanas de

haberse producido la infeccin; su vida media oscila entre cinco das

y cuatro semanas. Por lo tanto, los ttulos de Ig M elevados indican,

la gran mayora de las veces, una toxoplasmosis en fase aguda.

Ig G: Aparece una o dos semanas despus de la primoinfeccin, y

alcanza su pico mximo entre la sexta y octava semana.

Los niveles de Ig G luego decrecen gradualmente a ttulos relativamente bajos, los cuales persisten durante toda la vida (ttulos

de Ig G positivos que permanecen estables en el tiempo indican una

infeccin por toxoplasmosis latente, antigua).

Si los niveles de Ig G positivos se cuadruplican en un segundo anlisis (a las tres semanas) y la Ig M resulta positiva, se est en

presencia de una infeccin activa.

Formas de transmisin

Va Digestiva Va Transplacentaria

Va Aerosolizacin Va Transcutanea

- Carne infectada mal cocida.

- Agua o alimentos contaminados con quistes del parsito.

Primoinfeccin durante el embarazo.

Pasaje del parsito a

travs de la placenta.

Aerosoles de polvo con

formas infectantes del

parsito.

Exposicin de mucosas o lesiones abiertas al parsito. Por ej: sacudir o limpiar

piedritas para gatos

Contaminacin

fecal

Epidemiologa

Grupos de riesgo

embarazadas no infectadas

inmunodeprimidos

De las infecciones prenatales la toxoplasmosis es la ms frecuente y la

ms importante.

Riesgo de adquirirla por primera vez durante el

embarazo depende de dos condiciones:

El nmero de mujeres libres de infeccin por TG antes del embarazo.

Las posibilidades existentes en el lugar dnde viven de adquirir la infeccin durante los nueve

meses de gestacin.

Clnica

Formas de toxo-congnita:

-asintomtica,

-leve,

-grave,

-mortal.

Incidencia de toxoplasmosis durante el

embarazo vara del 1 al 10 por mil,

dependiendo de la zona geogrfica, estilo de

vida y nivel socioeconmico de la poblacin.

La infeccin aguda por toxoplasma en la

embarazada se presenta, en un 85% de los

casos, en forma asintomtica. Los signos

clnicos ms frecuentes son altamente

inespecficos: adenopatas, fiebre, malestar

general, cefaleas, mialgias, odinofagia, eritema

mculo papular, hepatomegalia y/o

esplenomegalia

Transmisin transplacentaria Puede producirse en cualquier momento del

embarazo, aunque la tasa de infeccin

fetal est relacionada inversamente con la

edad gestacional.

Riesgo de transmisin:

1% en las primeras semanas de amenorrea,

15 % en el primer trimestre,

30 % en el segundo,

60% en el tercero y

90% prximo al trmino de la gestacin.

Contrariamente, las consecuencias para el feto infectado son ms graves

en el primer trimestre pudiendo

provocar aborto, muerte fetal o

anomalas congnitas severas

En los ltimos meses las alteraciones son menos graves o subclnicas, pudindose

revelar los trastornos oculares o

neurolgicos semanas, meses o aos

despus del nacimiento.

Al nacer, la toxoplasmosis es subclnica en un 75% de los casos y slo en un 8%

se presenta con un severo compromiso

del sistema nervioso central u ocular.

Los signos clnicos que con mayor

frecuencia se presentan al nacimiento son

hidrocefalia, microcefalia, calcificaciones

intracerebrales, miocarditis, convulsiones,

microoftalmia, estrabismo, cataratas,

glaucoma, exantema, coriorretinitis, atrofia

ptica.

Por otro lado, la incidencia de secuelas en la poblacin asintomtica excede el

85%, con grados que van de leves a

severos.

Las principales manifestaciones son: prdida auditiva neurosensorial, retardo

del desarrollo psicomotor, coriorretinitis,

hidrocefalia, epilepsia, ceguera y retardo

mental.

Biopsia cerebral: quistes de T. gondii

Calcificaciones intracraniales

Calcificaciones cerebrales

Toxoplasmosis congnita. Calcificaciones

dispersas por todo el parnquima,

ms prominentes en ganglios de la base.

Toxoplasmosis congnita

Durante la cicatrizacin se

depositan sales

de calcio en el

tejido necrtico

que se aprecian

en la radiografa

de crneo.

Corioretinitis

toxoplasmica Frecuentemente necrticas, destruyen la

arquitectura de la retina y en ocasiones

involucran a la coroides (retinocoroiditis).

Lesiones blancas con intensa reaccin

inflamatoria en vtreo.

Cuando existen lesiones recurrentes,

estas se aprecian habitualmente en los

bordes de cicatrices retinocoroidales,

con frecuencia formando grupos. Su

origen puede ser la ruptura de quistes

tisulares en estas lesiones o en otros

tejidos (reactivacin de los bradizotos).

El grado de la necrosis resultante

determinar la prdida de la capacidad

visual.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

PRIMER TRIMESTRE:

Poco frecuente

Grave

Aborto o

graves malformaciones fetales

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

TERCER TRIMESTRE:

Es ms frecuente la infestacin fetal (60-80 %)

En su mayora es inaparente

INFLUENCIA DE LA TOXOPLASMOSIS SOBRE EL

EMBARAZO

1-RN no infectado. 2-Muerte intrauterina.

3-Parto de pretermino.

4-Prematurez.

5-Infeccin fetal:

* Dao cerebral y/o ocular

* Calcificaciones intracraneales

* Hidrocefalia

6-Infeccin postnatal persistente sin enfermedad manifiesta.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

Patogenia

La infeccin fetal solo se

producira

si la gestante adquiere la

primoinfeccin durante el

embarazo.

TOXOPLASMOSIS Y EMBARAZO

Diagnstico

Detectar que embarazadas son

seronegativas=SUSCEPTIBLES

de contraer la primoinfeccin.

Son la poblacin de riesgo.

Toxoplasmosis congnita

Hidrocefalia

Hidrocefalia

TOXOPLASMOSIS CONGENITA: HIDROCEFALIA

Autopsia: absceso cerebral por T. gondii

Toxoplasmosis

Prevencin

Evitar gatos domsticos o sueltos

Evitar carnes crudas o mal cocidas

Pasteurizacin de la leche, lavado de vegetales

Las vegetarianos no estn libres del riesgo de

toxoplasmosis

Profilaxis : Factores de

riesgo documentados Ingesta de carne derivados poco cocidos

OR: 4,1

Ingesta de frutas crudas OR : 4,1

Ingesta de vacuno poco cocida OR : 11,4

Ingesta de cerdo poco cocida OR : .3,4

Limpiar caja de gato OR : 5,5

Lavado infrecuente de cuchillos cuando se prepara carne OR: 7,3

Se utilizan varios esquemas, en concordancia con el tipo y severidad del cuadro clnico, la edad del paciente y en el

embarazo. La mayora de pacientes inmunocompetentes

con toxoplasmosis primaria no requieren de tratamiento, a

menos de que exista compromiso visceral o

manifestaciones clnicas persistentes.

Debe tenerse en cuenta que los frmacos existentes no

destruyen los quistes tisulares.

No hay evidencia que apoye la eficacia de administrar

tratamientos de rutina a base de antibiticos o

corticoesteroides en el tratamiento de la retinocoroiditis en

pacientes inmunocompetentes. El tratamiento profilctico a

largo plazo puede reducir las recurrencias en la

retinocoroiditis crnica. Los efectos secundarios de ciertos

regmenes de antibiticos son frecuentes, por lo que los

pacientes deben ser monitoreados con regularidad.