Las bacterias de la cavidad oral y su incidencia en el Sistema Estomatognático

González T. Tamara, Medina J. Mario, Padilla R. Katherine, Velasco S. Lorela, Vera A. CorinaEstudiantes de la Facultad piloto de Odontología, Universidad de Guayaquil3er Semestre, Paralelo 1Guayaquil, Ecuador20 de Mayo del 2014

RESUMEN

Las bacterias orales son normalmente comensales, en equilibrio con el huésped, pero algunos de sus componentes se convierten en agresivos, produciendo caries y enfermedad periodontal. El nivel de patogenicidad de una bacteria se establece según el nivel de pH presente en la cavidad oral, si está por debajo de 5,5 el ambiente será ácido y existirá una exacerbación bacteriana. El pH ácido favorece el metabolismo de las bacterias y su reproducción, quienes en un principio constituyen la Biofilm normal y por el cambio de pH se vuelven patógenas frente a un esmalte desmineralizado, y comienza la formación de caries; así también la aparición de otras enfermedades por proliferación bacteriana en el surco gingivodental y que posteriormente produce periodontitis; y por último, una caries avanzada puede generar un proceso necrótico asociado a bacterias anaerobias por bacterias residentes y oportunistas.

Palabras clave: Bacterias, caries, periodontitis, necrótico, anaerobias.

OBJETIVO GENERAL

Conocer las familias bacterianas y especies habituales de bacterias presentes en la cavidad bucal.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Distinguir los distintos tipos de agrupación bacteriana aerobia y anaerobia.

Describir el metabolismo de las bacterias. Comprender la importancia de la microflora bacteriana bucal. Relacionar las distintas patologías bucales con las bacterias.

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INTRODUCCIÓN

La boca contiene flora bacteriana natural. Es un medio perfecto para la proliferación de bacterias debido a sus superficies distintas, a la temperatura ideal corporal que mantiene y por la humedad y alimento que puede proporcionar al microorganismo extraño. La principal formación microbiana ajena a la local es conocida como placa dental bacteriana.

Antes del parto, el feto vive en un ambiente estéril, y es en el momento del nacimiento cuando se pone en con los distintos microorganismos que van a colonizar su piel, nariz, cavidad oral y otras regiones corporales. Para ello, estos microorganismos deben ser capaces de adherirse a los epitelios. La colonización únicamente puede ser llevada a cabo por microorganismos pertenecientes a la microbiota humana y que han experimentado una evolución adaptativa y en su mayoría no pueden colonizar otros hábitats fuera del animal con el que mantienen una relación de simbiosis.

La cavidad oral posee una microbiota característica, debido a las condiciones peculiares de nutrientes, pH y humedad, y muy variable en función de distintos factores que confluyen localmente. Un ejemplo es la diferente composición que existe entre la placa supragingival y la placa subgingival, situadas por encima y por debajo de las encías respectivamente.

Tras el desarrollo de los dientes en el niño, nuevas especies del género Streptococcus (ej. S. sanguis, S. mutans) colonizan la superficie dental. Estas especies no colonizan antes la cavidad oral debido a que con anterioridad al desarrollo de la dentición no existía la llamada película adquirida que permitan la adherencia de estas especies, ilustrándonos así del grado de colonización específica desarrollada a lo largo de la evolución, es decir de la convivencia simbiótica entre microorganismo y hospedador.

MARCO TEÓRICO

En la cavidad bucal, las áreas con diferentes ambientes fisioquímicos y nutricionales, como la mucosa del carrillo, la lengua, las hendiduras gingivales y la superficie de los dientes, favorecen la adherencia y el

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crecimiento de tipos selectos de microbios. Por ejemplo, la espiroqueta treponema microdentium para vivir depende de otros microorganismos y de un ambiente anaerobio como el de las hendiduras de la encia.

Las fuentes intrínsecas de nutrientes para los microorganismos de la cavidad bucal son los materiales que se encuentran en torno de los dientes, los exudados, las células epiteliales degradadas y los componentes de la saliva, ciertas proteínas salivales proporcionan aminoácidos que influyen en el crecimiento de Streptococcus mutans y de Streptococcus sanguis; la saliva de los sujetos con caries influye mejor en el crecimiento de los Streptococcus mutans. Además la comida que ingerimos permanece en la cavidad bucal, sirve como fuente extrínseca de nutrientes para la microflora bucal.

Factores que influyen la proliferación bacteriana

1. Factores físicoquímicos

• Humedad• pH• Temperatura• Potencial de óxido reducción

2. Factores de adhesión, agregación y coagregación

La forma en cómo se adhieren a la superficie dental.

3. Factores nutricionales

La microbiota oral obtiene sus nutrientes de tres fuentes distintas: de los tejidos o secreciones del hospedador (fuentes endógenas), de otros microorganismos (fuentes bacterianas) y de la dieta (fuentes exógenas).

Gracias a ella, las bacterias sintetizan polisacáridos de reserva tanto intra como extracelulares y su fermentación, aparte de la producción de ácidos desmineralizantes, descienda el pH limitando el desarrollo de los microorganismos sensibles.

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4. Factores protectores del hospedador

Son todos aquellos que de alguna forma limitan, por parte del hospedador, la multiplicación, el establecimiento y la penetración de los microorganismos, contribuyendo al estado de salud de la cavidad oral.

Integridad de la mucosa y dientes Descamación celular Masticación, deglución y succión Tejidos linfoides Saliva Líquido crevicular

5. Factores antagónicos bacterianos

Origen

La placa bacteriana o biofilm es un sistema ecológico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismos anaerobios y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza. Cuya composición consiste en 80% agua y un 20% fase sólida que incluye a su vez bacterias en un 70% y matriz orgánica o acelular en un 30%.

Esta acumulación bacteriana utiliza sustratos y libera sustancias al medio ambiente. Las más importantes:

•Ácidos, por metabolización de hidratos de carbono. •Enzimas bacterianas: actúan sobre sustratos externos e internos. •Sustancias tóxicas: liberadas como producto de su metabolismo. •Se elimina por cepillado.

Esta colonia es saprófita, e incluso protectora frente a agentes exógenos, pero cuando varían las condiciones ambientales dentro de la boca se vuelven patógenas, y entonces la placa bacteriana sugiere un problema y se debe combatir.

La proliferación de la placa bacteriana puede llevarse por arriba del límite gingival (supragingival), es decir, en caras vestibulares, oclusales, surcos,

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fosas y fisuras; o por abajo del límite gingival (subgingival), donde proliferan las bacterias causantes de la periodontitis.

Bacterias en la placa bacteriana del surco gingival:• Actinobacillus actinomycetemcomitans.• Prevotella intermedia.• Prevotella nigrescens• Porphyromonas gingivalis• Treponema dentícula• Bacteroides forcitus.• Fusobacterium spp

La importancia del biofilm radica en su papel en la producción y degradación de materia orgánica, la degradaciónde contaminantes ambientales y la infección,en este último aspecto hace énfasis la presenterevisión.

Bacterias Aerobias

Las bacterias se clasifican de dos maneras, de acuerdo a sus capacidades para sobrevivir con o sin oxígeno. En el caso de nuestras protagonistas, las bacterias aerobias forman parte de un tipo de organismo que necesita de un ambiente que contenga oxígeno diatómico (un gas compuesto por dos átomos de oxígeno) para poder existir y desarrollarse adecuadamente, es decir, éstas bacterias necesitan oxígeno para la respiración celular.

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Tipos de organismos aerobios

Aerobios Obligados: Estos requieren oxígeno para la respiración celular aerobia. Utilizan el oxígeno para oxidar sustratos (tales como grasas y azúcares) para obtener energía.Anaerobios Facultativos: Pueden emplear oxígeno pero también tienen la capacidad de producir energía por medios anaeróbicos.Microaerófilos: Emplean oxígeno pero en cantidades muy bajas.Aerotolerantes: Pueden sobrevivir en presencia de oxígeno pero no lo emplean ya que son anaeróbicos.

Las bacterias aerobias se encuentran en el crevice (cuello del diente), por encima del límite gingival.

Bacterias aerobias

Cocos Gram (+):• Género staphylococcus: flora

normal:S. Epidermidis, S. Saprophyticus, S. Hemoliticus.

• Género streptococcus:S. mutans, S. salivarius, S. mitis, S. oralis, S. sanguis.

• Microorganismos filamentosos:Actinomyces vicosus, A. naeslundii, Veillonellas

Cocos Gram (-):• Género Neisseria:

N. sicca, N. flava, N. mucosa.• Género Branhamella:

B. Catarnarls.

Bacterias Anaerobias

Las bacterias anaeróbicas difieren de las demás bacterias en varios aspectos. Se desarrollan adecuadamente en áreas del organismo que tienen bajos valores de oxígeno (como el intestino) y en los tejidos que sufren un proceso de degeneración, particularmente las heridas profundas

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y sucias, donde otras bacterias no pueden vivir y adonde las defensas del organismo no llegan fácilmente. Las bacterias anaeróbicas no necesitan que haya oxígeno; de hecho, algunas de ellas no sobreviven en su presencia. Suelen causar infecciones que se caracterizan por la aparición de acumulaciones de pus (abscesos).

Bacterias anaerobias alojadas en la cavidad bucal• Bacilos Gram +: lactobacillus.• Cocos Gram +: peptostreptococcus• Bacilos Gram -: actinobacillus, fusobacterium, leptotrichia, porphyromonas.• Cocos Gram -: veillonella.• Spirochetas: treponema (por sí sola no produce infección, el T. Vicentii asocia con una fusobacteria produce necrosis de encía.

Metabolismo bacteriano

El metabolismo bacteriano es el conjunto de reacciones o de transformaciones químicas que tiene lugar en un microorganismo para mantener su viabilidad. Estas reacciones son de dos tipos: procesos o reacciones catabólicas, son las que degradan nutrientes y al mismo tiempo liberan energía, y procesos o reacciones anabólicas, son las que tienden a unir las moléculas, es decir, son reacciones de biosíntesis y requieren energía. Las bacterias, como las células, llevan a cabo todos los procesos metabólicos gracias a las enzimas (catalizadores orgánicos que actúan por presencia y aceleran la reacción).

El metabolismo bacteriano se clasifica en base a tres criterios importantes: el origen del carbono, la fuente de energía y los donadores de electrones. Un criterio adicional para clasificar a los microorganismos que respiran es el receptor de electrones usado en la respiración.

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Metabolismo de la sacarosa por bacterias bucales

El metabolismo bacteriano de la sacarosa tiene dos fases:■ Catabolismo.■ Anabolismo.

a) Catabolismo: producción de ácidos

Esta fase se produce cuando las bacterias degradan la sacarosa en condiciones anaerobias, gracias a enzimas como la invertasa que desdoblasacarosa en glucosa y fructosa. Posteriormente, estos azúcares seguirán degradándose, siguiendo la vía olicolítica de Embden-Meyerhof-Parnas. Y producirán, finalmente, ácido láctico, entre otros ácidos orgánicos. Estos ácidos son los que desmineralizan el esmalte, iniciándose el proceso carioso.Dentro de la historia natural de la enfermedad, estos pasos se conocen como desmineralización. Si el diente llega a recuperar mineral, se remineralizará, sino es así. Se visualizará una lesión de mancha blanca, que puede ser reversible.Si los ácidos son responsables de iniciar la caries, debe afirmarse que todas las bacterias acidogénicas (productoras de ácidos) son cariogénicas en diferentes grados de cariogenicidad. En función de la velocidad y cantidad de ácidos producidos, resistencia a pH bajos y capacidad de vivir en ambientes anaerobios.Los Streptococcus del grupo mutans, los Lactobacillus y algunas especies de Actinomyces tienen reconocida capacidad cariogénica. En estas bacterias, especialmente en Streptococcus mutans, el transporte de azúcar del medio externo al interno está dirigido por fuerzas protónicas, y este sistema funciona mejor cuando el pH extracelular es de 5.5 a 6.0. de allí su característica de resistir pH críticos y ser acidógenos. acidófilos y acidúricos.b) Anabolismo: producción de dextranos y fructanos

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Anabolismo es la síntesis de polímeros a partir de sus unidades. En el caso específico de S. mutans tiene la capacidad genética / metabólica de utilizar la glucosa y fructosa libres para formar polisacáridos como los dextranos o fructanos.

Los dextranos son polímeros de glucosa (o dextrosa) formados gracias a enzimas extracelulares bacterianas conocidas como glucosil transferasas.

Los fructanos se forman a partir de fructosas, unidas por enlaces fructosílicos mediante enzimas llamadas fructosil transferasas.

Estos polisacáridos pueden ser solubles o no solubles, y ambos tienen una significativa importancia en la caries.

Los dextranos y fructanos solubles constituyen un sustrato de reserva energética bacteriana, y mediante dextranasas y/o fructanasas se transforman en glucosas y fructosas, que proporcionan energía a las bacterias y producen acidez al mismo tiempo, para los períodos de escasez de nutrientes que sufren las bacterias.

Incidencia en la cavidad bucal

Las bacterias aerobias y anaerobias causan distintos tipos de enfermedades en la cavidad bucal dependiendo del lugar donde se produzca la proliferación. Aerobias, por arriba del límite gingival, y enfermedades producidas generalmente por anaerobias por debajo del límite gingival.

A continuación se listan las enfermedades más comunes con sus agentes etiológicos correspondientes:

a) Caries• Streptococcus mutans• Actinomyces spp• Lactohacillus spp

b) Gingivitis:

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• Campylobacter rectus• Actinomyces spp• Prevotella intermedia• S. anginosus• S. sanguis• S. mitis• S. intermedius• S. Oralis• A. viscosus• A. naeslundii• Peptosteptococcus micros

c) Periodontitis• Porphyromanas gingivales• Bactemoides forsythus• Actinobacillus actinomycentemcomitans• Prevotella intermedia• Fusohacterium nucleatum

d) Absceso periapical• Peptostreptococcus micros• Prevotella oralis• Prevotella melaninogenica• Streptococcus anginosus• Porphyromonas gingivalis

e) Pericoronaritis• Peptostreptococcus micros• Porphyromonas gingivalis• Fusohacterium spp

f) Periimplaiititis• Peptostreptococcus micros• Fusohacterium nucleatum• Prevotella intermedia• Pseudomonas aeruginosa• Staphylococcus spp

g) Endodontitis (pulpitis)

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• Peptostreptococcus micros• Porphyromonas endodontalis• Prevotella intermedia• Prevotella melaninogenica• Fusohacterium nucleatum

Diferencia entre Bacterias aerobias y anaerobias

Desde el punto de vista metabólico, se encuentra muy marcada la diferencia, las bacterias aerobias y quienes están dentro de aquella clasificación se comportan de acuerdo a la concentración de oxígeno en su entorno, por lo tanto, mientras exista el oxígeno en su medio de desarrollo tendrán una alta actividad metabólica; lo que no sucede con las bacterias anaerobias, que requieren en su mayoría de un ambiente libre de oxígeno para poder proliferar, es así como por esa razón las encontramos en infecciones más profundas como abscesos periapicales por ejemplo.

Otra diferencia, es que según su ubicación y en base a lo expresado anteriormente, las bacterias aerobias se encuentran sobre el límite gingival, adheridos al esmalte donde provocarán caries de esmalte, y poco a poco seguirán proliferando, a nivel de un surco por ejemplo, y llegarán a la dentina donde iniciarán un proceso invasivo según lo permita el medio en el que se encuentran, si es muy ácido, si es muy húmedo, si tiene una buena temperatura. En el caso de los anaerobios, por lo general son oportunistas, una vez la vía se encuentra abierta por los aerobios, los anaerobios comienzan a proliferar dentro de la cavidad, puesto que no hay presencia de oxígeno, y si continúan, serán estas las bacterias que causaran una pulpitis necrótica, un absceso periapical y eventualmente el cuadro se agravará mucho más.

CONCLUSIÓN

Una de las conclusiones a las que llegamos fue que en la cavidad bucal existe un sinfín de bacterias las cuales en ocasiones son de nuestro beneficio; mientras que en otras ocasiones nos afectan; por otro lado la mayoría de las veces desconocemos de todas esas bacterias con las que convivimos diario, incluso algunos desconocen siquiera el hecho de que vivan en nuestra cavidad oral.

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Es de suma importancia el estudio de las bacterias en la cavidad bucal ya que estas nos pueden traer serios problemas a la larga, y son las causantes de un sinfín de enfermedades bucales, simplemente por mencionar la tan famosa caries, la cual presenta un 99% de la población.

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