Midiendo la (in)eficiencia del Gasto Público en Salud Rodrigo Castro F. Julio, 2004 Tareas...
-
Upload
plinio-lora -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Midiendo la (in)eficiencia del Gasto Público en Salud Rodrigo Castro F. Julio, 2004 Tareas...
Midiendo la (in)eficiencia del Gasto
Público en Salud
Rodrigo Castro F.
Julio, 2004
Tareas Pendientes
Indice
• Antecedentes generales.• Rendimiento agregado del gasto público.• Eficiencia micro de los hospitales
públicos.• Participación del sector privado.
Introducción
• Tokman y Rodriguez (2000) aportan con un diagnóstico: eficiencia en el uso de los recursos públicos, identificando a qué costo se han producido los avances alcanzados y determinando cuáles son las fuentes de ineficiencia que deben reformarse.
Introducción
• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales con poco margen para
mejorar la administración RRHH debido a que los salarios es administrado centralmente por el MINSAL.
- 75% de las transferencias de FONASA y MINSAL se hacen de acuerdo al presupuesto histórico -sobrecostos y deudas-
Introducción
• Ineficiencias se relacionan a diversos factores: - Hospitales tienen sesgo a favor de
admitir pacientes que requieren tratamientos intensivos en mano de obra.
- No existen mecanismos efectivos para mejorar la calidad, no hay evaluaciones independientes.
Gasto Hospitalario
Fuente: Barnum y Kutzin, 1995.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Côt
ed'
Ivoi
re
Eti
opía
Zim
babw
e
Méx
ico
Ban
glad
esh
Chi
na
Tur
quía
Bur
undi
Som
alia
Fili
pina
s
Chi
le
Jam
aica
Prom
edio
Porc
enta
je
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ted'
Ivoi
re
Eti
opía
Zim
babw
e
Méx
ico
Ban
glad
esh
Chi
na
Tur
quía
Bur
undi
Som
alia
Fili
pina
s
Chi
le
Jam
aica
Prom
edio
Porc
enta
je
Indicadores Económicos y Sociales
1991 1995 1999 2002
PIB per cápita (US$) 3613 4612 4740 4216
Gasto Público 20.6 18.6 22.7 22.9
Gasto Público Social 12.5 12.1 15.4 16.0
Gasto Público Salud 2.0 2.2 2.6 2.9
Indicadores Demográficos - Biomédicos
1970 1992 2000
Esperanza de Vida 63,6 72,2 76,0
Crecimiento población 1,8 1,6 1,2
% población 0-14 años 39,2 29,4 28,1
% población > 65 años 5,0 6,6 7,3
Mortalidad general 8,7 5,5 5,5
Mortalidad infantil 82,2 14,3 10,1
Comparación Internacional
Gasto Total
Gasto per cápita
EsperanzaVida
Mortalidad Infantil
Alemania 10,5 2365 74;80 5
Argentina 8,2 823 70;77 19
Brasil 6,5 428 63;71 33
Chile 7,2 700 72;78 8
Colombia 9,3 507 67;73 23
EEUU 13,7 3724 74;80 7
España 8,0 1211 75;82 5
Japón 7,1 1759 77;84 4
PIB per cápita versus Gasto Per Cápita en Salud
1
3
5
7
9
6 8 10ln (PIB)
ln (
gast
o pc
)
Rendimiento Gasto Público
0
100
200
300
1990 1993 1996 1999 2003
Producción Gasto Productividad
Rendimiento Gasto Público (Cuentas Nacionales)
050
100150200250
1996 1999 2003
Producción Bruta Gasto
Recursos Humanos en el Sector Salud, 1991-2002
1991 1995 1999 2002
No. médicos 6459 7689 10552 15000
No. enfermeras 2683 3131 3677 4138
No. Tecnólogos médicos 982 1093 1177 1260
Médicos x 10000 hab. 6.8 8.9 11.6 13.5
Enfermeras x 10000 hab. 2.8 3.6 4.1 4.5
Dimensión del sistema público hospitalario
Gasto Salud (2002) MM$1.429.000
Gasto Hospitales (2002) MM$935.000
Incremento gasto (1990-02) 228%
Incremento gasto per cápita 205%
Gasto RRHH en Hospitales MM$700.000
% Gasto RRHH 75%
Aumento gasto RRHH (90-02) 280%
Tamaño aparato público hospitalario
Hospitales 191
Hospitales N1 y N2 56
Hospitales N3 31
Hospitales N4 104
Camas totales 33.000
Camas N1 y N2 27.000
Médicos 15.000
Profesionales de apoyo, adm y servicios 60.000
Inversión del sector
Stock Hospitales (MMUS$)
Inversión total 1.800
Infraestructura 1.100
Equipamiento 700
Nuevas Inversiones (MMUS$)
Déficit acumulado 1998-2003
Equipamiento 420
Infraestructura 356
Total 776
Proyección 2004-2008
Equipamiento 227
Infraestructura 296
Total 523
Objetivos del Estudio
• Evaluar la eficiencia técnica y productividad de 54 hospitales con DEA.
• Resultados de este ejercicio permiten analizar la (in)eficiencia de estos establecimientos y las causas.
• Los objetivos específicos son:- Evaluar la eficiencia técnica y de
escala de hospitales públicos en sus cuatro niveles.
Objetivos del Estudio
- Identificar algunos de los factores que posiblemente influyan en la in(eficiencia).
- Evaluar los cambios en la productividad de los hospitales públicos.
Metodología
• DEA permite comparación respecto de una referencia (“benchmark”) de la eficiencia relativa de un hospital.
• Medir eficiencia en salud es complicado por la naturaleza de su proceso productivo (contiene variables exógenas, ingreso familiar, educación y decisiones intrafamiliares)
Metodología
• Debido a lo anterior, el producto de un hospital se mide como un conjunto de productos intermedios (servicios de salud) que supuestamente mejoran el estado de salud
Metodología
• La medición del producto de los hospitales con variables tales como días de hospitalización o consultas, no captura el case-mix y la calidad del servicio entregado.
• Aunque el uso de Grupos de Diagnóstico Relacionados (DRGs) resuelve en cierta forma ese problema, en Chile aún no dispone de este tipo de datos.
Metodología
• Estratificación de los hospitales de acuerdo a su nivel de complejidad considera el case-mix y la tecnología médica utilizada que afectarían la calidad del servicio prestado.
Descripción de datos
Muestra % Total
Hospital 1 8 36,3% 22
Hospital 2 10 29,4% 34
Hospital 3 8 32,0% 25
Hospital 4 28 28,0% 100
Hospital D - - 13
Total 54 27,8% 194
Resultados: Descomposición de la Ineficiencia Técnica (2002)Hospital Ineficiencia Técnica (%) Ineficiencia Escala (%)
Tipo 1 13,1 15,8
Tipo 2 28,7 9,5
Tipo 3 51,7 1,9
Tipo 4 54,0 25,6
Ahorro de Insumos (MUS$ 2004)
Hospital Promedio Total
1 7.092 56.739
2 2.225 22.255
3 1.171 9.375
4 698 19.548
Total 11.188 107.918
Participación del Sector Privado• No existe una sola forma de incorporar al
sector privado a la provisión de servicios de salud.
• Participación de privados no es sinónimo de intervención en la política nacional de salud –bajo contexto de la nueva AS-
• Cubrir el déficit de infraestructura hospitalaria con o sin privados implica necesariamente un costo fiscal.
Participación del Sector Privado• Contratos de servicios• Administración de contratos• Arriendo• Concesiones BOT (Build – Operate –
Transfer)• Modelo BOO (construcción, propiedad y
operación de privados)
Concesiones BOT
• Problemas que puedan ocurrir no son atribuibles al modelo sino a como se establezcan los contratos:- Evitar condiciones monopólicas que
impliquen nivel de prestaciones menor al óptimo.
- Valor a pagar sufra aumentos drásticos.- Nivel de inversiones sea el óptimo.- Localización correcta.
Midiendo la (in)eficiencia del Gasto
Público en Salud
Rodrigo Castro F.
Julio, 2004
Tareas Pendientes