MielografíaDr. Roberto Peraza Mc Liberty, R2RX.

¿Qué es la mielografía? La mielografía es un estudio radiográfico de la medular espinal y sus raíces

nerviosas que utiliza medio de contrasta administrado por punción lumbar.

Indicaciones clínicas La mielografía se utiliza comúnmente para detectar las anormalidades que

afectan a la médula espinal, el conducto raquídeo, las raíces nerviosas espinales y los vasos sanguíneos que suministran a la médula espinal, incluyendo: Hernia discal. Estenosis del canal vertebral. Tumores de medula espinal. Infecciones e inflamación de la membrana aracnoides.

Contraindicaciones Presencia de sangre en liquido cefalorraquídeo. Aracnoiditis. Incremento de la presión intracraneal. Punción lumbar reciente (menos de 2 semanas).

Preparación del paciente Reportar uso de medicamentos así como alergias a

medios de contraste. Medicamentos que se deben suspender incluyen

antipsicóticos, antidepresivos, anticoagulantes, y algunas otras drogas.

Evitar la ingesta de alimentos solidos 8 horas previas al estudio y recomendar aumento de ingesta de líquidos hasta 4 horas previas al estudio.

Las mujeres siempre deben si existe la posibilidad de embarazo.

Equipo de imagen Equipo para la mielografía incluye un fluoroscopio con mesa

con inclinación de 90 ° / 45 ° (o 90 ° / 90 °), con soporte para apoyo de los hombros y reposapiés con restricciones de tobillo.

La base para pies y los soportes laterales son necesarios ya que es posible posicionar al paciente ya sea en posición de Trendelenburg o de pie.

Equipo adicional Bandeja para mielografía. Guantes. Gasas. Material antiséptico. Además se debe contar con estudios de laboratorio, específicamente

biometría hemática y tiempos de coagulación.

Medio de contraste Medio de contraste IDEAL: buena solubilidad, fácilmente absorbible, no toxico, inerte y

con buena radiopacidad. Actualmente: medios de contraste yodados, hidrosolubles, no iónicos, baja osmolaridad.

La dosis depende de las características y concentración del medio, generalmente quedando en un rango de 9 a 15 ml.

Punción lumbar e inyección Punción de la membrana aracnoides e infusión de radiopaco en el espacio

subaracnoideo. Sitios de punción: lumbar (L3-4 y L4-5) y cervical (C1-2).

Punción lumbar e inyección Para la punción lumbar el paciente puede estar en decúbito prono o

decúbito lateral izquierdo.

Punción lumbar e inyección Para una punción de cisterna, se sugiere que el paciente se coloque sentado

o en posición prona con flexión del cuello.

Posición del paciente Acechos con fluoroscopio:

Durante el estudio fluoroscópico el paciente puede ser posicionado de diferentes maneras (Trendelenburg, posición erecta) para mejorar el flujo de medio de contraste.

Obtención de proyecciones de revisión Región cervical:

Rayo horizontal lateral. Rayo horizontal lateral en posición de nadador.

Obtención de proyecciones de revisión

Obtención de proyecciones de revisión Región torácica:

Decúbito lateral derecho e izquierdo con proyecciones AP o PA y rayo horizontal.

Obtención de proyecciones de revisión Región lumbar:

Posición semierecta con rayo horizontal lateral

Obtención de proyecciones de revisión

¿Y como se reporta? ¿Qué se revisa? Checklist de hallazgos en mielografía:

Radiografía simple: Cuerpos vertebrales normales (número, la forma, la

estructura, los contornos). Canal espinal (contornos suaves, ancho) Características de tejidos blandos (calcificaciones,

hinchazón?)

¿Y como se reporta? ¿Qué se revisa? Checklist de hallazgos en mielografía:

Opacificación por mielografía: Opacificación completa sin defectos de llenado o vacíos. No existe resistencia al flujo de medio de contraste en

espacio subaracnoideo. No se observan indentaciones del saco dural.

¿Y como se reporta? ¿Qué se revisa? Checklist de hallazgos en mielografía:

Descripción de forma y contornos del saco dural y cono medular (calibre, irregularidades, asimetrías).

Datos importantes: El diámetro sagital del saco dural debe ser mayor de 15 mm. Debe terminar a nivel sacro-medio. El cono medular debe terminar a nivel de L1/L2.

Estudio normal de mielografia

Ejemplo de reporte (por si acaso)Técnica:Se realiza punción lumbar previa asepsia y antisepsia de región (lumbar/cervical), con agujas de 18-20 G de 8 cm, con administración de 10-15 ml de medio de contraste hidrosoluble yodado, no iónico, monomerico-dimerico en el espacio subaracnoideo espinal. Ulteriormente se obtienen radiografías bajo control fluoroscópico.

Ejemplo de reporte (por si acaso)Hallazgos:La radiografía simple preliminar de la columna lumbar se observa dentro de la normalidad, sin anormalidades óseas o de tejidos blandos, con un ancho normal del canal vertebral.

Ejemplo de reporte (por si acaso)Hallazgos:Después de la inyección de contraste, la mielografía muestra fuljo libre de medio de contraste con opacificación homogénea del saco dural el cual presenta una forma y diámetro normal.En la posición supina y de Trendelenburg, el cono medular aparece como un defecto de llenado de calibre normal. La terminación cónica del saco dural se produce a un nivel normal dentro del conducto sacro. Las vainas de las raíces lumbares y sacras son bilateralmente simétricas en las proyecciones AP y oblicua y no muestran acortamiento o ensanchamiento. Los contornos del saco dural y las raíces espinales se encuentran bien definidas.

Ejemplo de reporte (por si acaso)Conclusiones:

El canal espinal, las raíces y sus vainas en la región lumbar tienen una apariencia mielográfica normal.

Hernia de disco

Aracnoiditis

…ultimo recordatorio…

Gracias!!