Mini Manual Urgencias - no me responsabilizo por la información

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    06-Jul-2015
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ACVA)Isqumicos: -Sntomas que aparecen por la noche, al levantarse por la maana o en la 1 miccin. -Progresin en horas. -Valvulopata conocida. B)Hemorrgicos: -Desencadenado tras esfuerzo o Valsalva, inicio brusco. -Cefalea brusca e intensa. -Deterioro del nivel de conciencia mantenido o progresivo. -Vmitos sin vrtigo. -Rigidez de nuca. -HTA, tratamiento anticoagulante. C)Hemorragia subaracnoidea: -Cefalea brusca e intensa a veces en relacin con esfuerzos, siendo inconstante el Sd. menngeo con nuseas, vmitos y rigidez de nuca. Es posible la focalidad neurolgica. DIAGNSTICO: Analtica (la hipoglucemia puede producir dficit neurolgicos focales) ECG Rx de trax TAC craneal, siempre se debe realizar en el estudio inicial para diferenciar origen hemorrgico o no. TRATAMIENTO Reposo en cama a 30. Sueros: 2500 cc glucosalino/da con 60-90 mEq/da ClK repartidos. Control de la glucemia; tanto la hipo como la hiperglucemia aumentan el rea infartada. AAS 500 mg/da Ticlopidina (Tiklid 1 cada 12h) si intolerancia a AAS.

Analgsicos para la cefalea (paracetamol) y antiemticos para nauseas, vmitos y tambin para el hipo que puede aparecer en ACVs del tronco (metoclopramida) Se anticoagular (siempre previo TAC) en ictus emblicos (con FA) si infarto 50% PMN) Exudado: (protenas >2,5-3 g/dl = grad 10000 leucos/mm3 (>50% PMN)) 3. TB (>500 leucos/mm3 (>70% linfoc)) 4. Pancretica (leucos variables. TRATAMIENTO (El objetivo es perder de 300-500 ml/da (1 litro si edemas) y una excrecin de sodio mayor que la ingesta)

APENDICITIS AGUDACLNICA: Aparece dolor abdominal de carcter clico generalmente, que comienza a nivel periumbilicar y posteriormente se desplaza a FID acompaado de nuseas, vmitos y alteraciones del trnsito intestinal (estreimiento, diarrea). Febrcula, signos de irritacin peritoneal y tacto rectal doloroso. ANALTICA: Leucocitosis. RX ABDOMEN: Asa centinela, apendicolito.

ARRITMIASTaquicardia sinusal: Tratar la causa desencadenante + betabloqueantes o ansiolticos. Taquicardia supraventricular paroxstica: QRS estrecho y p ausente o anmala. Maniobras vagales (Valsalva, masaje del seno) Adenosina iv (1 amp de 6 mg) en bolos cada 1-2 min (3-6-12 y 12 mg). No en asma ni EPOC Si falla: amiodarona (Trangorex) Pauta FA Fibrilacin auricular Flutter: Amiodarona pauta FA

Reposo en cama y dieta hiposdica (es la medida ms importante en el tratamiento) Restriccin hdrica si hiponatremia grave (Na 5 cm)

FIBRILACIN AURICULAR EN URGENCIASPermanente o crnica: Valorar la necesidad de frmacos para controlar la FC: Digoxina 0,5 mg iv y despus 0,25 mg iv/6h hasta un mximo de 1,25 mg Antagonistas del Ca o betabloqueantes. Anticoagulacin crnica: >75 aos. Insuficiencia cardiaca. FEV1 pCO2 esperada: acidosis respiratoria sobreaadida. pCO2 medida < pCO2 esperada: alcalosis respiratoria sobreaadida. 2. pCO2 elevada Acidosis respiratoria primaria. Si el cambio en el pH es: >0,008 x cambio pCO2: trastorno acidobsico metablico sobreaadido. 0,008 x cambio pCO2: acidosis respiratoria aguda. Entre 0,003 a 0,008 x cambio pCO2: paracialmente compensado. Menor o igual a 0.003 x cambio pCO2: trastorno respiratorio crnico (totalmente compensado) ALCALOSIS 1. pCO2 normal o elevada: Alcalosis metablica primaria: a continuacin se comparan la pCO2 medida y la esperada para identificar trastorno respiratorio asociado. 2. pCO2 baja: alcalosis respiratoria primaria; se emplea entonces el cambio del pH para averiguar si el trastorno es agudo o crnico. pH NORMAL 1. pCO2 elevada: trastorno mixto de acidosis respiratoria y alcalosis metablica. 2. pCO2 baja: alcalosis respiratoria y acidosis metablica. ANION GAP Intervalo normal de 3 a 11 mEq/l Aumetnado: poco valor a menos que sea mayora (acidosis lctica o cetoacidosis) Normal: insuficiencia renal incipiente o diarrea.

FISURA ANALCLINICA Generalmente localizado en la lnea media en el plano posterior (90%), dolor que es agravado con la defecacin, que cede entre las mismas, aunque puede persistir varias horas; sangrado rojo brillante y escaso, a veces slo puesto de manifiesto en el papel higinico; estreimiento, muchas veces voluntario. TRATAMIENTO Baos con agua templada 10-15 min despus de cada defecacin. Pomadas anestsicas con aplicador: Xylocana gel acorden. Evitar estreimiento, laxantes si es necesario (Plantaben, Duphalac) Contraindicados pomadas corticoides (s indicados en hemorroides).

30

mEq/l

Acidosis respiratoria: pCO2=1,5*HCO3+8+/-2 Alcalosis metablica: pCO2=0,7*HCO3+21+/-2 Acidosis respiratoria aguda: Cambio pH=0,008*(pCO2-40)

Acidosis respiratoria crnica: Cambio pH=0,003*(pCO2-40) Alcalosis respiratoria aguda: Cambio pH=0,008*(40-pCO2) Alcalosis respiratoria crnica: Cambio pH=0,017*(40-pCO2)

HEMATURIADiferenciar de uretrorragia (salida de sangre a travs del meato sin relacin con la miccin) Puede ser debida a un proceso tumoral subyacente del tacto urinario (hematuria en 30% de los renales, 60% de los ureterales y 85% de los vesicales) Toda hematuria asintomtica, intensa y con cogulos ser sugestiva de la existencia de un proceso tumoral. HISTORIA CLNICA -Traumatismos recientes. -Frmacos: anticoagulantes, rifampicina. -Ejercicio intenso.

GASTROENTERITISSi es leve no precisa de estudios complementarios: Rehidratacin oral y medidas generales: Evitar ingesta de leche y derivados de la cafena. Si dolor abdominal: paracetamol 500 o 650 mg. Rehidratacin con Sueroral (sobres) 1 sobre/1 litro de agua. Mximo 1 litro/hora durante 4 o 7 horas Antidiarreicos NO darlos si fiebre o heces sanguinolentas. o Fortasec (loperamida cps 2 mg). Inicialmente 2 cpsulas y luego 1 cpsula con cada deposicin hasta un mximo de 6 cpsulas al da.

HIPERGLUCEMIA, PAUTA151-200mg/dl ..... 4U 301-350mg/dl......10U 201-250mg/dl ..... 6U 351-400mg/dl......12U 251-300mg/dl ..... 8U Glucemia menor de 60 o mayor de 400 avisar. Si glucemia mayor de 500mg/dl: perfusin de 50 U de insulina rpida en 500 cc salino a 60 ml/h y glucemia capilar horaria. Cuando la glucemia alcance valores 7,5 mEq/l o alteraciones ECG) Gluconato clcico 10% 1 amp iv en 100 ml glucosado 5% a pasar en 10-15 min. Puede repetirse la dosis a los 10 min si no efecto (su efecto dura una hora) Taras la pauta previa se utilizan 12 U Actrapid + glucosado. Salbutamol nebulizado.

HIPOPOTASEMIACLNICA Calambres, mialgias. Arritmias, aplanamiento onda T, depresin ST, onda U DIAGNSTICO Analtica, ECG, GS ETIOLOGA 1. Baja ingesta: alcoholismo, desnutricin, falta K en sueros, malabsorcin. 2. Movimientos intracelulares K: alcalosis, insulina, betaadrenrgicos. 3. Prdidas extrarrenales (K urinario 30) diurticos TRATAMIENTO No usar soluciones glucosazas dado que estimulan la liberacin de insulina empeorando la hipopotasemia. K iv a 10 mEq/hora. CONSIDERACIONES Por cada mEq/l que baje de 3 se produce df de 200-400 mEq La reposicin de K no debe superar los 100-150 mEq/da La concentracin de K en cada suero no debe ser mayor de 30 mEq/500cc y el ritmo de infusin no mayor de 20 mEq/hora.

HIPOETIOLOGIA 1. Distensin gstrica 2. Irritacin diafragmtica (muy frecuente en el IAM) 3. Irritacin del nervio frnico 4. Infeccin o tumor cerebral TRATAMIENTO Distensin gstrica Almagato (Almax forte sobres 1,5 g, 1 sobre 1-3 h despus de las comidas o a demanda) Metoclopramida (Primperan 1 comp 10 mg o 2 cucharadas vo antes de cada comida) Tumor cerebral Corticoides Infeccin Antibiticos Supresin central del reflejo del hipo: Hospital. Clorpromacina 25-50 mg iv/im. Para minimizar efecto hipotensivo expandir volumen 500-1000 cc. Ambulatorio: Clorpromacina (Largactil) 10-25 mg vo 3 a 4 veces/da (comp 25 mg)

HIPOGLUCEMIASETIOLOGA 1. La mayora aparecen en DM tratados con insulina o ADO. 2. Dieta inadecuada (baja ingesta, omisin de una comida) 3. Exceso de ejercicio fsico. 4. Aumento de la vida media de los hipoglucemiantes por insuficiencia renal 5. Hiperinsulinismo endgeno (insulinota, frmacos)

CLNICA Adrenrgica: sudoracin, temblor, hambre. Neuroglucopenia: cefalea, focales simulando un ictus.

palpitaciones, fatiga,

ansiedad, signos Dolor mecnico:

HOMBRO DOLOROSORigidez matutina 30 min No mejora con reposo, interfiere con el sueo. Origen intrnseco en la propia articulacin: Dolor a la palpacin Limitacin de la movilidad Aumenta el dolor con la movilizacin Cuando el origen es extrnseco la movilidad del hombro es normal y no dolorosa. Artritis Tumefaccin Dolor interlnea (lateral o apf coracoides) Disminucin global movilidad Periartritis Disminucin interna. movilidad suele afectar abd y rotacin

confusin,

TRATAMIENTO Consciente: 1 vaso de agua con 1-2 azucarillos (10-20 g) Inconsciente o no tolera vo: 1 o 2 amp Glucosmon R-50 (=10 g glu/amp) iv y va con glucosado al 10%. Si no es posible canalizar una va perifrica se puede administrar 1 mg de glucagn im o sc (=1 amp) y despus sueros glucosados 10%. Para el seguimiento de estos pacientes es necesario control por tira reactiva de glucemia, hasta normalizacin, alrededor de 120 mg/dl, posteriormente cada 4-6 h hasta 24 h. Tras remontar al paciente se contina con glucosado al 5-10% hasta que se pueda reanudar alimentacin oral. Si la hipoglucemia es secundaria a ADOs hay que seguir con sueros glucosados entre 12 y 24 horas (tener en cuenta la vida media) En situaciones excepcionales, si tras 1000 cc de solucin glucosaza hipertnica no se controla la cifra de glucemia se pueden agregar 100 mg de hidrocortisona y 1 mg de glucagn a cada litro de solucin. Si la hipoglucemia es secundaria a Sulfonilureas es importante saber cul es el frmaco casual, conocer su vida media (suele estar entre 4 y 24 horas) y observar al paciente entre 2 y 3 veces sta. La hipoglucemia puede reaparecer pasado el efecto de la glucosa iv si persiste la causa o la medicacin hipoglucemiante. El paciente deber ingerir hidrato de carbono de absorcin ms sostenida (pan, leche, fruta)

TRATAMIENTO Reposo. AINEs. Indometacina