Mínima intervención

Mínima Intervención• Esta filosofía dirige sus esfuerzos a:

Promover los factores

protectores en mantenimiento de la salud.

Resolución primaria de las enfermedades

, detectándolas precozmente, tratándolas en su nivel inicial.

Enfatizando los conceptos

de máxima prevención.

Tratamiento mínimamente

invasivo y controles

periódicos.

Mínima intervención en odontología

• Es un concepto basado en un mejor entendimiento del proceso carioso y el desarrollo de nuevas tecnologías de diagnostico, materiales adhesivos y restauradores bioactivos.

La mínima intervención es un método que permite a lo odontólogos idear un plan de

tratamiento en cuatro puntos clave.

Diagnostico exhaustivo de la enfermedad• Evaluación de riesgo de

caries• Detección temprana de

lesiones.

Prevención y remineralización temprana de lesiones

Tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo

Educación al paciente

Sus pilares fundamentales son:

Máxima preservación

de tejidos

Máxima confort del

paciente

Promoción de la

capacidad reparadora

Indicadores de la enfermedadSeñales físicas de la presencia actual de la

enfermedad de caries dental.

WREC

Manchas blancas en superficies lisas

Restauraciones colocadas en tres años

Lesiones proximales visibles en radiografías

Cavitación de restauraciones cariosas

mostrando en radiografías

penetración de la dentina

CAMBRA:

Factores de riesgo (BAD)

• Bacterias• Xerostomía• Hábitos destructivos• Higiene bucal

deficiente

Factores de protección (SAFE)

• Saliva y selladores• Antimicrobianos• Fluoruros• Hábitos de vida

eficaces

Manejo de caries por evaluación de riesgo.

Plan de tratamiento de mínima intervención

Esta compuesto de cuatro fases de

tratamiento centrado en el paciente.

Identificación

Prevención

Restauración

Citación

IdentificaciónAnamnesis

Historia clínica Pruebas de saliva

En reposo Estimulada

Radiografías

PITTExamen oral

Tejidos suavesTejidos periodontalesSuperficies dentales• ICDAS• CRA

Anamnesis: Información proporcionada por el paciente durante la entrevista clínica.

Pruebas de saliva

En reposo Estimulada

Saliva en reposo primera etapa:

• La primera etapa sirve para evaluar la producción de saliva en reposo.

• Después de secar con cuidado la superficie interior del labio inferior, se puede examinar la superficie del labio invertido en busca de gotitas de saliva, contando las gotitas que aparezcan durante un minuto.

Saliva en reposo segunda etapa:

La segunda etapa de la prueba de saliva en reposo consiste en examinar la viscosidad de la saliva, en cuanto a si esta es clara y acuosa, burbujeante o blanca y espumosa.

Saliva en reposo tercera etapa:

• La tercera etapa de la prueba consiste en evaluar el pH en la saliva en reposo.

• Se le pide al paciente que mantenga debajo de su lengua la tira de pH durante 15 segundos aproximadamente, la tira se retira.

• Y se esperan dos minutos hasta que la tira arroje el resultado.

Saliva estimulada primera etapa:

• La primera etapa de conocer la cantidad de saliva producida en un período de tiempo, lo que permite calcular la tasa del flujo salival estimulado.

• Se le pide al paciente que mastique la parafina durante cinco minutos mientras coloca la saliva que produzca en la taza de recolección.

• Normal: 1ml/min• Bajo flujo salival: .7ml/min• Xerostomía: .4ml/min

Saliva estimulada segunda etapa:

• La segunda etapa consiste en medir la capacidad buffer, colocando una gota de saliva en cada departamento de la tira después de unos minutos evaluaremos los colores que aparezcan en los tres departamentos y sumaremos los datos según el color que obtengan para conocer la capacidad buffer.

Saliva estimulada segunda etapa:

• La segunda etapa consiste es la evaluación de la capacidad amortiguadora de la saliva estimulada. Esto se lleva a cabo utilizando una serie de almohadillas de prueba de amortiguación.

1. Con una pequeña pipeta desechable se retira la saliva de

la taza de recolección.

2. Se coloca una gota de saliva sobre cada una de las tres

almohadillas de prueba y se seca cualquier exceso de

saliva, colocando la tira de lado cobre el papel absorbente.

3. Transcurridos cinco minutos, se puede comparar el color

de la almohadilla de prueba con la tabla referencial.

Saliva estimulada tercera etapa:• La tercera etapa consiste en conocer si el

paciente da positivo a Streptococcus mutans.1. Tomamos varios mililitros de saliva estimulada con una pipeta de la taza de recolección colocándolos en una segunda taza de recolección.

2. Colocamos una gota del primer reactivo y agitamos la taza de recolección. 3. Colocamos 4 gotas del segundo reactivo y lo agitamos.

4. Tomamos un par de mililitros de la saliva estimulada con la pipeta.5. Colocamos en el dispensador y dentro de un par de minutos este arrojara los resultados.

Radiografías:

4 Radiografías de aleta de mordida para detectar caries.Clasificación radiográfica de PITTSR1- Lesión superficial en esmalteR2 - Lesión profunda en esmalteR3 - Lesión superficial dentinaR4 - Lesión profunda dentina sin compromiso pulparR5 - Lesión profunda dentina con compromiso pulpar

Examen oral:

Evaluar tejidos suaves

Evaluar estado periodontal

Evaluar superficies dentales

ICDAS

CRA

ICDAS:

• Protocolo:1. Pedir al paciente que retire removibles2. Limpiar3. Colocar rollos de algodón en carrillos vestibulares4. Quitar el exceso de saliva 5. Observar la superficie del diente en húmedo6. Secar por 5 segundos 7. Observar a superficie del diente en seco

Sistema internacional de detección de caries.

0. No restaurado ni sellado

3. Restauración del color del diente

6. Corona o carilla en metal, porcelana, oro

1. Sellante parcial 4. Restauración con amalgama

7. Restauración, perdida o fractura

2. Sellante completo 5. Corona de acero inoxidable

8. Restauración temporal

CODIGOS DIENTES:

97. Extraído por caries

98. Perdido por otras razones

99. No erupcionado

CODIGOS SUPERFICIES:

0. No evidencia de caries.

1. Primer cambio visible en esmalte seco.

2. Lesión observada en húmedo (mancha blanca)

3. Perdida de esmalte sin dentina visible

4. Lesión en dentina sin comprometer pulpa

5. Cavidad en menos del 50% del diente.

6. Cavidad en mas del 50% del diente.

CRA:• Factores locales

• Placa/ Calculo• Condición dental

• Cavidades visibles/ Raíces expuestas/ Lesiones radiográficas/ Lesiones de mancha blanca

• Historia medica • Medicamentos hiposalivantes/ Radiación terapéutica

• Hábitos alimenticios • Soda regularmente - bebidas energéticas

• Ambientales• Drogas recreativas

• Factores proactivos• Agua/ Pasta/ Enjuague fluorado

Evaluación de riesgo de caries

Prevención• Prevenir la perdida integral de la superficie

dental

Cuidado preventivo estándar

Cuidado preventivo

activo

Cuidado preventivo estándar

Se indica a pacientes con susceptibilidad baja para disminuir el riesgo de recurrencia de más enfermedad.Este régimen indica

Higiene oral diaria.Cepillado dentalUso de hilo dental

Consejo alimenticioMotivación al paciente

Cuidado preventivo activo

Se indica a pacientes altamente susceptibles. Incluye el régimen de cuidado preventivo estándar además de:

Descontaminación: Modificación de la flora oralLimpieza mecánica.Uso de enjuague con clorhexidinaRemineralización Enjuague con flúorManejo de factores etiológicos Goma de mascar con XilitolEnjuagues con bicarbonato de sodio.

RestauraciónLas intervenciones restauradoras se basan en el principio de máxima preservación de la estructura dental natural y en el uso de materiales biomiméticos.

Materiales restauradoresCIVComposites

Selladores

Citación• Se basa en la susceptibilidad de cada paciente

y se hace a la medida de acuerdo a factores etiológicos específicos involucrados en cada caso clínico.

• Los principales objetivos de la citación MI para visitas son controlar el balance oral, prevenir la enfermedad oral y posiblemente detectarla y tratarla en una etapa inicial.

Referencias

• J Minim Interv Dent 2009; 2 (2) – Español