Ministerio de la Protección Social República de Colombia FORO DE SALUD Financiación y Flujo de...

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

FORO DE SALUDFORO DE SALUD

Financiación y Flujo de Recursos del Sistema de Salud en Colombia

Paipa, Agosto 14 de 2008

Ministerio de la Protección Social República de ColombiaMinisterio de la Protección Social

República de Colombia

1. Fuentes y Usos de los Recursos1. Fuentes y Usos de los Recursos2. Recobros por medicamentos No Pos y Fallos de 2. Recobros por medicamentos No Pos y Fallos de TutelaTutela

ESTRUCTURA DE LA PRESENTACIÓN


Quienes Integran el Sector Quienes Integran el Sector (Decreto 205 / 03)(Decreto 205 / 03)

“ARTÍCULO 4o. INTEGRACIÓN. El Sector Administrativo de la Protección Social estará integrado por el Ministerio de la Protección Social y sus entidades adscritas y vinculadas. La dirección del sector estará a cargo del Ministerio de la Protección Social.

Son entidades adscritas al Ministerio de la Protección Social, la Superintendencia Nacional de Salud, la Superintendencia del Subsidio Familiar, el Instituto Nacional de Cancerología, el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, el Sanatorio de Agua de Dios, el Sanatorio de Contratación, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, ICBF, el Instituto Nacional de Salud, el Instituto de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, Invima, el Servicio Nacional de Aprendizaje, SENA, el Fondo de Previsión Social del Congreso de la República, el Fondo del Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia y la Caja de Previsión Social de la Superintendencia Bancaria, Capresub.

Son entidades vinculadas al Ministerio de la Protección Social, el Instituto de Seguros Sociales, ISS, la Caja Nacional de Previsión Social, Cajanal, la Caja de Previsión Social de Comunicaciones, Caprecom, la Empresa Territorial para la Salud, Etesa, y la Promotora de Vacaciones y Recreación Social, Prosocial, en liquidación”.


Quienes Integran el SectorQuienes Integran el Sector

Las Direcciones Departamentales de la Protección Social son parte integral del Ministerio y su presencia en las regiones.

Tambien existen los Fondos Administrados, que manejan buena parte de los recursos del sector:

• Fondo de Solidaridad y Garantia, FOSYGA• Fondo de Solidaridad Pensional, FSP• Fondo de Pensiones Públicas, FOPEP• Fondo de Riesgos Profesionales, FRP• Fondo de Subsidio al Empleo y al Desempleo• Fondo de la Protección Social


Sistema PresupuestalSistema Presupuestal

• Plan Financiero

• PAC

• Plan de Acción desde el punto de vista de los recursos


Sistema PresupuestalSistema PresupuestalA. Plan Financiero

Es un instrumento de planificación y gestión financiera, que sirve para determinar en el mediano plazo (durante el período de gobierno, las previsiones de ingresos, gastos, excedentes, y los sistemas de financiación que serán necesarios para el cumplimiento de los planes sectoriales o institucionales.

El Plan Financiero debe viabilizar las posibilidades financieras de las metas establecidas en el Plan de Desarrollo. Sus resultados deben ser compatibles con las políticas nacionales de orden monetario y cambiario.


Sistema PresupuestalSistema PresupuestalB. Programa Anual Mensualizado de Caja, PAC

Es el mecanismo de programación de la ejecución de los ingresos y de los gastos del Presupuesto Municipal. Sirve para calcular el monto máximo mensual de pagos autorizados, teniendo en cuenta entre otros factores, los fondos disponibles que se esperan tener en las cuentas municipales. Esta herramienta permite:

– Establecer realmente la cantidad de recursos disponibles mensualmente para atender los gastos e inversiones en el mismo período, evitando posibles problemas de iliquidez.

– Detectar momentos de bajos flujos de recursos para atender los compromisos adquiridos, estableciendo la posibilidad de tomar decisiones de temporalidad de los gastos, y por tanto adelantarlos o aplazarlos, o solicitar créditos de tesorería o hacer efectivas las inversiones financieras que tenga el Municipio.


Sistema PresupuestalSistema PresupuestalB. Programa Anual Mensualizado de Caja, PAC

– Identificar los momentos en los cuales existen excedentes de recursos en efectivo, en los que se pueden realizar inversiones financieras de corto plazo, o adelantar la ejecución de los gastos.

– Contribuir a la programación adecuada de los Ingresos fiscales y financieros del municipio y a establecer políticas destinadas a gestionar y obtener mayores flujos de ingresos en determinados momentos de la vigencia fiscal.


Sistema PresupuestalSistema PresupuestalC. Plan de Acción

• Instrumento que articula estratégicamente las acciones de la entidad a su misión y objetivos sectoriales,

• Se adecúa a las prioridades fijadas en el plan de desarrollo, permitiendo la identificación sistemática de los objetivos institucionales, metas, indicadores, actividades y recursos específicos que las dependencias y entidades tienen como compromiso adelantar y ejecutar para el logro de los objetivos del sector en una vigencia determinada.


Sistema PresupuestalSistema PresupuestalC. Plan de Acción

– Objetivos sectoriales– Objetivos institucionales– Metas– Indicadores– Programas, proyectos, areas temáticas– Actvidades– Recursos– Tiempo


Fuentes de RecursosFuentes de Recursos


SaludSalud

• Los recursos de salud vienen dados por varias fuentes:– Sistema General de Participaciones, SGP– FOSYGA– Regalías– Monopolios de juegos de suerte y azar– Licores, vinos y cerveza– Fondos Territoriales de Salud, entre otros


SaludSalud

A. El SGP:– Se crea a partir de la Ley 715/01, sustituyendo la

PICN dada por los artículos 356 y 357 de la CP.– Desata las transferencias de los Ingresos

Corrientes de la Nación durante el período 2002-2008.

– En el acto legislativo que da lugar a la Ley 715 se establece que las transferencias crecerán anualmente según la inflación causada mas unos puntos (2 entre 2002 y 2006, y 2.5 en adelante).


SaludSalud(SGP)(SGP)

• Distribución del SGP:– Asignaciones Especiales (4%)

• Resguardos Indígenas 0.52%• Municipios Ribereños del Magdalena 0.08%• Programas de Alimentación Escolar 0.50%• FONPET 2.90%

– Distribución del Sistema (96%)• Educación 58.5%• Salud 24.5%• Propósito General 17.0%



• Uso de los Recursos del SGP (Ley 715, art.76):

– Afiliación de la población al régimen subsidiado– Acciones de salud pública (PAB)– Prestación de Servicios– Aportes Patronales



• Uso: Afiliación a Régimen Subsidiado– Normas:

• Acuerdo 244 (priorización)• Acuerdo 229/02• Decreto 968/02

– Continuidad y Ampliación en RS– 4.01% de la UPC para PyP



• Uso: Acciones en Salud Pública– Rt = Rt-1 * (1+t-1)– Distribución según criterios de población, equidad y

eficiencia administrativa:• 40% por población por atender• 50% por equidad• 10% por eficiencia administrativa

– En los siguientes componentes:• PyP del PAB - Control de vectores• Vigilancia - Control de zoonosis• Laboratorios - IVC en riesgo ambiental



• Uso: Prestación de Servicios– Contratación con IPS para atender población pobre no afiliada

según priorización• Madres gestantes• Menores de 5 años• Ancianos• Desplazados• Discapacitados• Habitantes de la calle

- La prestación la contrata el municipio cuando es descentralizado, o el departamento cuando no lo es.

- Se debe verificar el pago de aportes parafiscales por parte de los prestadores


SaludSalud

B. FOSYGA:– Creado por la Ley 100/93 y reglamentado por el Decreto

1283/96– 4 subcuentas: Compensación, Solidaridad, Promoción y

ECAT– Administra los recursos provenientes de los aportes a salud

de quienes cotizan al sistema.– El valor actual de portafolio asciende a los $3.9 billones– Todo arranca en la subcuenta de compensación

• Es la base del esquema solidario• Las EPS que generan superavit giran sus excedentes al Fondo

para financiar a las deficitarias y al RS


FONDO SUBCUENTA RECURSOS

CompensaciónDiferencia positiva entre los ingresos correspondientes a los aportes obligatorios de sus afiliados cotizantes y el valor que portodos y cada uno de sus afiliados le reconoce el Sistema de Seguridad Social en Salud a cada entidad promotora de salud, por elPlan Obligatorio de Salud y demás beneficios que el sistema otorga

Solidaridad

a. Un punto de la cotización de Solidaridad del régimen Contributivo, de conformidad con lo dispuesto en el literal a del artículo221 de la Ley 100 que será girado por las Entidades Promotoras de Salud y demás entidades obligadas a la Subcuenta deSolidaridad, dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a la fecha límite establecida para el pago de las cotizaciones.

b. Un aporte del Presupuesto Nacional en los términos establecidos en el literal c del artículo 221 de la Ley 100 de 1993.

c. El porcentaje de los recursos recaudados por concepto del subsidio familiar que administran las Cajas de CompensaciónFamiliar, definido en el artículo 217 de la Ley 100 de 1993, que podrá ser administrado de manera directa por éstas, previocumplimiento de las normas establecidas para tal efecto.

d. Los recursos provenientes del Impuesto Social a las armas, definido en el artículo 224 de la Ley 100 de 1993. Con ellos seformará un fondo para financiar la atención de Eventos de Trauma Mayor ocasionados por Violencia, de la población afiliada alRégimen Subsidiado en los eventos no cubiertos por el POS-S y de aquella vinculada al sistema.

e. Los recursos provenientes del impuesto de Remesas de Utilidades de empresas petroleras correspondientes a la producción de la zona Cusiana y Cupiagua. Estos recursos se deducirán de la base de cálculo de los ingresos corrientes a que hace referencia la impuesto de Remesas de Utilidades

f. Los rendimientos financieros generados por el portafolio de inversiones de los excedentes de liquidez transitorios.

g. Las multas de que tratan el artículo 271 de la Ley 100 de 1993 y el numeral 25 del artículo 5 del Decreto Ley 1259 de 1994.

h. Adicionalmente ingresan a la subcuenta los excedentes que se obtengan de liquidar los contratos de aseguramiento suscritos entre las Entidades Territoriales y las Administradoras del Régimen Subsidiado sobre los recursos de cofinanciación asignados por dentes que se obtengan de liquidar los contratos de

FOSYGAFondo de Solidaridad y

Garantía


FONDO SUBCUENTA RECURSOS

Promoción

a. Un porcentaje de la cotización, definido por el Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que en ningún caso podrá sersuperior a un punto de la cotización de los afiliados al régimen contributivo.

b. Adicionalmente, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, podrá destinar a esta Subcuenta, parte de los recursosque recauden las Entidades Promotoras de Salud por concepto de pagos moderadores.

c. Los recursos provenientes del Impuesto Social a las Municiones y Explosivos de que trata el artículo 224 de la Ley 100 de1993, este impuesto será recaudado por INDUMIL y deberá girarse al FOSYGA, dentro de los primeros 15 días calendario decada mes.

d. Rendimientos financieros obtenidos del manejo del portafolio

e. De igual manera, constituyen ingresos de la Subcuenta de Promoción, los reintegros de los Programas de Promoción yPrevención de la vigencia anterior informados por el Ministerio.

ECAT

a. Aporte mensual del 50% cobrado en adición a las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras en el mes anterior

b. Aporte bimestral del 20% de las primas SOAT emitidas por las Compañías Aseguradoras en el bimestre anterior

c. Multas y sanciones

d. Excedentes financieros vigencia anterior

e. Recaudos procesos de repetición

f. Rendimientos financieros del portafolio

g. Reintegro liquidación vigencias anteriores

FOSYGAFondo de Solidaridad y

Garantía


SaludSalud(Fosyga)(Fosyga)

• Uso de los Recursos:– En Compensación: las EPS se apropian de la UPC

para admin. el POS contributivo– En Solidaridad: se cofinancia la afiliación al

subsidiado– En Promoción: tanto EPS-C como EPS-S adelantan

las campaña de PyP definidas por el MPS– En ECAT: se atienden las reclamaciones por

eventos catastróficos y accidentes de tránsito


SaludSaludParticipación Subcuentas FOSYGA, Jun. 08Participación Subcuentas FOSYGA, Jun. 08

42,7%

16,2%

38,6%

2,5%

Compensación Promoción Solidaridad ECAT

Fuente: Consorcio Fisalud


4.1. Salud4.1. SaludDistribución recursos consolidados Distribución recursos consolidados

FOSYGA, Jun. 08FOSYGA, Jun. 08

69,1%

11,9%

2,3% 0,4%

16,4%

0%

20%

40%

60%

80%

TES CDT`s BONOS TDA`s VISTA

Fuente: Consorcio Fisalud


Excedentes Subcuenta de Excedentes Subcuenta de CompensaciónCompensación


SaludSaludC. Otras Fuentes de Recursos:

– Regalías• Solo participan de ellas los municipios y departamentos productores y

transportadores (Ley 141/94 y Ley 756/00)• Los usos de estos recursos por lo general no se asocian a salud, pero

existe la posibilidad de usarlos para financiar infraestructura de IPS públicas, cofinanciar afiliación al RS y para atender emergencia sanitaria declarada (Acuerdo 24, CAFNR)

– Monopolios de juegos de suerte y azar (Ley 643/01)• 80% Oferta y demanda de prestación de servicios• 7% Fondo de Investigación en Salud• 5% Afiliación tercera edad a RS• 4% Afiliación discapacitados, limitados visuales y salud mental• 4%Afiliación menores de 18 años no beneficiarios del RC


SaludSaludC. Otras Fuentes de Recursos:

– Licores, vinos y aperitivos (Ley 788/02 y anteriores)• El 70% del IVA a estos productos se destina a salud. El resto va a

financiar el deporte.

– Cervezas y Sifones (Ley 10/90)• Se canaliza a través del fondo seccional de salud• 8% para niveles 2 y 3 de atención

– Fondos Territoriales de Salud y Cofinanciación• Forma en que se organizan las ET para administrar recursos de la

salud.• Es una cuenta especial dentro del presupuesto• No hay unidad de caja con las demás rentas de la ET• A esa cuenta van todos los recursos destinados a salud, ya por

transferencia o por esfuerzo propio


RecobrosRecobros• Preguntas Frecuentes

• Antecedentes Legales

• Evolución de los Recobros


Preguntas FrecuentesPreguntas Frecuentes

• Qué es un recobro? Es el mecanismo mediante el cual una EPS solicita al Fosyga el reembolso de recursos por un servicio (medicamento o procemiento) prestado a un afiliado

• Cuáles son las modalidades de recobro? El CTC y la Tutela. El CTC es el mecanismo idóneo de recobro

• Cuándo puede recobrarse? Solicitud de recobro (No Factura) Evidencia del pago efectuado Evidencia del suministro del medicamento o del servicio

prestado Evidencia del acto que faculta el recobro al FOSYGA

• Cuál es el flujo de los recursos? Lo dejaremos para mas tarde en esta presentación


Antecedentes LegalesAntecedentes Legales• Sentencia Unificada 480 de 1997, Corte Constitucional • Acuerdos 083 de 1997 y 110 de 1998, del CNSSS

(autorizan recobro).

• Resoluciones 5061 del 23 de 1997 y 2312 de 1998 (reglamentan CTC)

• Decreto Ley 1281 de 2002• Circular 48 de 2003• Resoluciones 2948 y 2949 de 2003 (CTC y Tutela,

respectivamente)

• Resoluciones 87 y 3797 de 2004• Resoluciones 2366, 3615 y 4568 de 2005• Resolución 2933 de 2006

Avances y desarrollos del DL 1281 y de la R 2949

Ministerio de la Protección Social República de ColombiaMinisterio de la Protección Social República de Colombia

ANTECEDENTES ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOSADMINISTRATIVOS

Proceso administrado directamente por el anterior Ministerio de Salud – Período 1998 al 2003.

Proceso contratado por el Ministerio de la Protección Social con el administrador fiduciario de los recursos del FOSYGA


Evolución de los RecobrosEvolución de los Recobros

*/Incluye radicados de 1997,1998,1999 y 2000*/Incluye radicados de 1997,1998,1999 y 2000

Fuente: Base de datos de recobros Consorcio FIDUFOSYGA 2005.Fuente: Base de datos de recobros Consorcio FIDUFOSYGA 2005.

Cantidad Valor

2000* 1.088 4.243.707.788

2001 639 5.311.653.520 2002 68.796 56.741.403.512 2003 133.070 113.708.143.233 2004 156.788 170.154.746.532 2005 284.014 291.653.639.897 2006 576.037 628.254.121.952 2007 544.327 593.669.338.227 2008 322.303 351.519.409.617


CAUSALES DEVOLUCIÓNCAUSALES DEVOLUCIÓN • Factura no cumple los requisitos del

estatuto tributario.• No evidencia entrega del medicamento.• Acta de CTC, no se identifica ni el

beneficiario, fecha de solicitud y fecha de comité.

• No se identifica el medicamento ni el sustituto dentro del contenido del Acta.


CAUSALES RECHAZOCAUSALES RECHAZO

• Extemporaneidad.• Medicamentos, procedimientos o servicios

incluidos dentro del plan obligatorio de salud.• El fallo no otorga recobro ante el FOSYGA.• No se aporta fallo de tutela o Acta de CTC.


CAUSALES RELIQUIDACIÓNCAUSALES RELIQUIDACIÓN • Cuando uno o varios de los ítems

recobrados son medicamentos o prestaciones son incluidos dentro del plan obligatorio de salud.

• Error en cálculos del recobro.

• Porcentaje recobrado por semanas de cotización no corresponde.


GRACIASGRACIAS

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