MINISTERIO DE SALUD

HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES

OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y SALUD AMBIENTALMÉDICO JEFEDra. Dina C. Bedoya Alvarez

PROGRAMA DE CAPACITACIÓNPROGRAMA DE CAPACITACIÓN

CONOCIMIENTOS, CONOCIMIENTOS,

ACTITUDES Y PRACTICAS ACTITUDES Y PRACTICAS DE LAVADO DE MANOSDE LAVADO DE MANOS

TópicosTópicos• • Antecedentes sobre los programas deAntecedentes sobre los programas de

control de IIHcontrol de IIH• Fuentes de conocimiento en control• Fuentes de conocimiento en control

de IIHde IIH• Medidas para la prevención y control• Medidas para la prevención y control

de IIHde IIH• Principios y metodología para el• Principios y metodología para el

establecimiento de la normativa localestablecimiento de la normativa local

¿DE DONDE SALEN LAS RECOMENDACIONES?¿DE DONDE SALEN LAS RECOMENDACIONES?

¿SERA TODO ESTO

NECESARIO?

Infecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones Intrahospitalarias

Dinámica de TransmisiónDinámica de Transmisión

ReingresosTransferencias

Personal al cuidado de pacientes en

hogares

PACIENTE PACIENTE

Salas hospitalarias

ContaminaciónAmbiental

AlimentosIncremento del

pH gástrico

Tubo Endotraqueal Tubo Endotraqueal y Sonda y Sonda

NasogástricaNasogástrica Catéter VesicalCatéter Vesical

Infección urinaria

Neumonías

Antibióticose

Infecciones por

dispositivosBacteremiaInfección

de Herida

CirugíaCirugíaLíneasLíneas

vascularesvasculares

FloraFloraExógenaExógena

Flora EndógenaFlora Endógena“ICEBERG”

Diagrama de VennDiagrama de Venn

Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias

Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias

HuéspedHuésped

ColonizaciónColonización

SubclínicoSubclínico

SintomáticoSintomático

ParásitoParásito

Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias

Infecciones Infecciones IntrahospitalariasIntrahospitalarias

See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35See-Saw model from Fox JP, Hall CE. Epidemiology. Men and Disease 1970:35Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36Triangle model and Wheel model fron Mausner JS, Kramer S. Epidemiology. An Introductory Text. 1985;33,36

AgenteAgenteAgenteAgente AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente

HuéspedHuéspedHuéspedHuésped

HuéspedHuéspedHuéspedHuéspedAgenteAgenteAgenteAgente

AmbienteAmbienteAmbienteAmbiente

Ambiente FísicoAmbiente FísicoAmbiente FísicoAmbiente Físico

AmbienteAmbiente Biológico BiológicoAmbienteAmbiente Biológico Biológico

AmbienteAmbiente Social Social

AmbienteAmbiente Social Social

NúcleoNúcleoGenéticoGenéticoNúcleoNúcleo

GenéticoGenético

Huésped

Las I.I.H. se relacionan conLas I.I.H. se relacionan conPermanencia prolongada del paciente en un Ambiente Permanencia prolongada del paciente en un Ambiente Hospitalario.Hospitalario.Permanencia sin control de ciertos dispositivos (SNG, Permanencia sin control de ciertos dispositivos (SNG, Cateter Urinario etc)Cateter Urinario etc)Ausencia de programas de supervisión del Proceso de Ausencia de programas de supervisión del Proceso de EsterilizaciónEsterilizaciónAusencia de evaluación y monitoreo del Proceso de Ausencia de evaluación y monitoreo del Proceso de esterilizaciónesterilizaciónUso inadecuado de las TecnologíasUso inadecuado de las TecnologíasDesconocimiento de criterios básicos del material a Desconocimiento de criterios básicos del material a reprocesarreprocesarUso de técnica asépticaUso de técnica aséptica

Proceso de EsterilizaciónProceso de Esterilización

Almacenamiento Almacenamiento y Distribucióny Distribución

Método de Esterilización

Preparaciónde Material

Secado e inspección Empaque

Lavado y

Descontaminación

CALIDADCALIDAD

TEMA ESTRATEGICO

POR

EXCELENCIA

Pre-lavado

TOMA ADECUADA DE TOMA ADECUADA DE DECISIONESDECISIONES

ACTUALIZACIONES ENACTUALIZACIONES EN

ANTISEPTICOSANTISEPTICOS

Y LAVADO DE Y LAVADO DE MANOSMANOS

OBJETIVOSOBJETIVOS

Importancia de los antisépticos en IIHImportancia de los antisépticos en IIH Lavado de manosLavado de manos Indicaciones de antisépticosIndicaciones de antisépticos

SUPERFICIE DE LA PIELSUPERFICIE DE LA PIEL

• FLORA RESIDENTEFLORA RESIDENTE• FLORA TRANSITORIAFLORA TRANSITORIA• FLORA INFECCIOSAFLORA INFECCIOSA

FLORA RESIDENTE

Se ubica en en el estrato córneovaría de acuerdo al sitio del cuerpo, sexo,edad, salud, clima y tipo de trabajoEs difícil removerla con lavado común conagua y jabón ( reducción de un 50%)El estrato córneo se hace permeable contranspiración y erosiones

FLORA TRANSITORIA CARACTERISTICAS

Se ubica en la superficie de la piel No puede multiplicarse en la piel No sobrevive por tiempo prolongado Se elimina fácilmente con agua y jabón y hasta con agua sola Es intercambiable entre las personas Depende de la actividad laboral

Flora infecciosa

Puede colonizarse en el personal del equipo de salud son agentes patógenosSe comporta como flora transitoriaCausa importante de la diseminación de IIH y agentes multiresistentes

USO DE ANTISÉPTICOSUSO DE ANTISÉPTICOS

ANTISEPTICOANTISEPTICO

Es un agente Químico destinado a Es un agente Químico destinado a

eliminar o disminuir microorganismos de la eliminar o disminuir microorganismos de la piel o mucosas (se aplica a seres vivos)piel o mucosas (se aplica a seres vivos)

Distintas formulaciones (tintura)Distintas formulaciones (tintura) Jabón)Jabón)

Generalidades de los AntisépticosEl uso de Antisépticos reduce la colonización Microbiana más que el agua y el Jabón.Su recomendación sobre uso y productos determinados es en base a estudios.

Indicaciones Generales: Baño Pre-operatorio y/o preparación pre-operatoria de la

piel. Lavado de manos

Antisépticos vigentes en la Antisépticos vigentes en la actualidadactualidad

Alcohol al 70%Alcohol al 70%Alcohol YodadoAlcohol YodadoPovidona YodadaPovidona YodadaTriclosánTriclosánClorhexidinaClorhexidina

Principales diferencias entre los Principales diferencias entre los AntisépticosAntisépticos

Velocidad de AcciónVelocidad de AcciónEfecto AntimicrobianoEfecto AntimicrobianoEfecto ResidualEfecto ResidualToxicidadToxicidadPosibilidad de usarlos con tensoactivosPosibilidad de usarlos con tensoactivosPosibilidad de usarlos sin Agua (Gel)Posibilidad de usarlos sin Agua (Gel)

¿todas las medidas para el¿todas las medidas para el

control de IIH sirvencontrol de IIH sirven

realmente para prevenirlas?realmente para prevenirlas?

¿Por qué TENGO QUE

LAVARME TANTO

LAS MANOS?

Objetivos de los productos para el Objetivos de los productos para el lavado de manoslavado de manos

Jabón corrienteJabón corriente Flora TransitoriaFlora Transitoria

Jabón antisépticoJabón antiséptico Flora ResidenteFlora Residente

Lavado de Manos

Es más fácil reducir la flora transitoria que la permanente.

El tipo de lavado de manos y los productos se seleccionan dependiéndo de la Flora que se pretende reducir

Interrogantes actuales sobre lavado de manos

Tipos de lavado de manos Cuándo es realmente necesario Productos recomendados Como lograr su cumplimiento Rituales en el lavado Quirúrgico de

manos

Conclusiones de estudios publicados de lavado de manos (12 estudios

Todos excepto uno demostraron que el incremento de lavado de manos reducían las IIH

En dos estudios el uso de antisépticos se asoció a la reducción de las IIH.

Hay mayor proliferación antimicrobiana en manos con joyas

Rev. Pub. Med. 1990-2003

Lavado de Manos en Prevención de IIH-(UCI-TAILANDIA)

Campañas– CHARLAS– AFICHES– SUPERVISIÓN

Cumplimiento de Lavado de Manos subió de 43% a 80% Las IIH se redujeron de 15.1 a 10.3 x 1000 días paciente Las Infecciones Respiratorias se redujeron de 3.3 a 1.1

Infecc.Control Hospital Epidem 2004 Sep 25 (9):742-6

Métodos para eliminar micro-Métodos para eliminar micro-organismos de las manosorganismos de las manos

Lavado de Manos ClínicoLavado de Manos Clínico

Remosión mecánica de Flora TransitoriaRemosión mecánica de Flora Transitoria

Lavado de manos QuirúrgicoLavado de manos Quirúrgico

Para reducir la flora residente por un Para reducir la flora residente por un tiempo prolongado (durante la tiempo prolongado (durante la intervención Quirúrgica)intervención Quirúrgica)

Métodos para eliminar micro-Métodos para eliminar micro-organismos de las manosorganismos de las manos

Lavado de Manos con Antiséptico:Lavado de Manos con Antiséptico:

Si se quiere disminuir la colonización en la Si se quiere disminuir la colonización en la Piel.Piel.

Enjuague con AntisépticoEnjuague con Antiséptico

Complemento de lavado clínico en Complemento de lavado clínico en situaciones especialessituaciones especiales

Recomendaciones Actuales para el Recomendaciones Actuales para el Lavado de ManosLavado de Manos

INDICACIONESINDICACIONES Después de manipular material contaminadoDespués de manipular material contaminado

o fluidos aún cuándo se usen guantes.o fluidos aún cuándo se usen guantes. Inmediatamente después de retirarse los Inmediatamente después de retirarse los

guantesguantes Antes de comenzar un procedimiento invasivoAntes de comenzar un procedimiento invasivo Después de tocar objetos posiblemente Después de tocar objetos posiblemente

contaminados (mucosas o piel no intactas)contaminados (mucosas o piel no intactas)

USO DE ANTISÉPTICOS

Para realizar procesos invasivos

Antes del contacto con pcientes inmunodepremidos

En Areas de alta contaminación

¿Qué Antiséptico?¿Qué Antiséptico?

Clorhexidina tiene mayor efecto residual.Clorhexidina tiene mayor efecto residual.Alcohol ocasiona mayor irritaciónAlcohol ocasiona mayor irritaciónPovidona en pacientes sensibles Povidona en pacientes sensibles

ocasionas reacciones alérgicasocasionas reacciones alérgicasTriclosán tiene menor espectro pero buen Triclosán tiene menor espectro pero buen

efecto residual efecto residual

USO DEL ALCOHOL GEL ESTUDIOS COMPARATIVOS ENTRE EL LAVADO CONVENCIONAL Y EL USO DEL ALCOHOL GEL MUESTRAN IGUAL EFICACIA

USO DEL ALCOHOL GEL REDUCE EL TIEMPO DEL LAVADO DE MANOS

USO DEL ALCOHOL GEL TIENE MEJOR ADHERENCIA

TIEMPO Y COSTOS

El 100% del cumplimiento del lavado de manos consume 16 horas, del tiempo de enfermería y con el alcohol Gel 3 horas

El uso del Alcohol Gel permite cumplimiento del lavado de manos sin interferir la atención

Lavado de manos excesivo ¿es inocuo?• El lavado de manos frecuente causa:

• Dermatitis• Alergia

RECHAZO E INCUMPLIMIENTO

Reservas al uso del Alcohol en Lavado de Manos

Sequedad de la PielSin Efecto Residual

Manos con joyas, uñas largas y/o pintadas

• Uñas largas producen mayor colonización

• Barniz reciente :colonización

¿ IMPORTANCIA EN LAS IIH?

LAVADO DE MANOS• Medida mas barata y efectiva para

el control de las IIH.• Los principales problemas actuales

son el no cumplimiento

Consideraciones para el Lavado Quirurgico de Manos

• Los Lavados prolongados con cepillo causan deterioro de la piel sin reducción de la flora residente.

Fallas en el reprocesamiento de Fallas en el reprocesamiento de equipos e instrumental.equipos e instrumental.

Deficiencias en el lavado de manos.Deficiencias en el lavado de manos. Aumento de microorganismos Aumento de microorganismos

multirresistentes.multirresistentes. Aumento de la resistencia a los Aumento de la resistencia a los

Métodos Tradicionales de Métodos Tradicionales de Esterilización.Esterilización.

Aumento de rechazos, bacteremias Aumento de rechazos, bacteremias e infecciones asociadas al uso de e infecciones asociadas al uso de material mal reprocesado.material mal reprocesado.

Las I.I.H. se relacionan conLas I.I.H. se relacionan con

Prevención de infecciones Intrahospitalarias

Medidas de precaución universal:

•Lavado de manos en forma rutinaria, entre la atención de un paciente y paciente.

•Técnica aséptica para todos los procedimientos invasivos y quirúrgicos, a través de la esterilización de instrumental y material clínico.

•Aislamientos

CONCLUSIONES

• Se debe racionalizar el uso de Antisépticos según realidad Institucional

• La Selección de productos depende del tipo de pacientes.

• Uso del Alcohol Gel es una alternativa• Se debe evaluar el cumplimiento del

lavado de manos

A DONDE QUEREMOS LLEGAR:

Al cumplimiento del 100% en el lavado de manos y disminuir la tasa de infecciones intrahospitalarias. Que este Programa de capacitación produzca un cambio significativo en el apego al lavado de manos por parte del personal de salud.

¿Qué HAGO AHORA?¿Qué HAGO AHORA?SE HA PRESENTADO UN SE HA PRESENTADO UN BROTE EN UNO DE MIS BROTE EN UNO DE MIS

SERVICIOS.SERVICIOS.YA SÉ LLAMARE A MI YA SÉ LLAMARE A MI

EQUIPO PARA EQUIPO PARA CONVERSAR QUE CONVERSAR QUE

HACEMOSHACEMOS

GRACIAS POR SU ATENCIONGRACIAS POR SU ATENCION