MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Seminario SERNAMGénero y Políticas Públicas

Avances y Desafíos en Salud

Dra. Sylvia Santander RigolletAsesora Ministerial de Género sylvia.santander@minsal.cl

Noviembre 2012

INTRODUCCIÓN

� De acuerdo con la Constitución Política de Chile Art.19 Nº9)

El Estado de Chile protege el libre e igualitario acceso a las

acciones de promoción, protección y recuperación de la salud

y de rehabilitación del individuo.

� Los avances en estas materias se plasman en políticas y

programas que han permitido que el país muestre cifras

semejantes a países desarrollados en casi todos sus

indicadores sanitarios.

LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020

� Es el eje de la política sanitaria nacional; aborda en forma

sistémica los problemas de salud de chilenos y chilenas.

� Pone el énfasis en la promoción de la salud y en programas

preventivos de enfermedades que afectan a la población.

� El Gobierno ha planteado que cada Ministerio debe hacerla

propia en su hoja de ruta.

� Es por lo tanto es una estrategia intersectorial, integrada por

los Ministerio de Educación, Sernam, Justicia, MDS entre

otros.

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD: metas de impacto

� Las metas de impacto definidas en esta Estrategia, se

formulan con un enfoque de derechos, perspectiva de

género, interculturalidad y de determinantes sociales

de salud.de salud.

� Su abordaje debe contemplar toda la trayectoria vital o

curso de vida de las personas, acortando en el tiempo las

brechas de los problemas de salud identificados.

COMPONENTES DE LA AGENDA DE GÉNERO MINSAL

� Marco: Estrategia Nacional de Salud 2011-2020

� Lineamientos estratégicos sobre género y salud para la

década

� Compromisos ministeriales para la igualdad de oportunidades

entre mujeres y hombres 2012–2014

� Compromisos anuales asociados al PMG Equidad de Género

� Acciones transversales

Marco: Estrategia Nacional de Salud y Metas relacionadas con género

� Disminuir mortalidad por VIH/SIDA de 2 a 1,2 por 100.000.

� Contribuir a la disminuir un 33% la tasa trienal de femicidios en

mayores de 15 años (de 1,8 a 1,2 por 100 mil) .

� Promover conducta sexual segura, aumentar 20% (34,9% a 42%)

el uso de condón en población sexualmente activa de 15 a 19 años.

� Contribuir a disminuir el embarazo adolescente. Bajar un 10% tasa

proyectada de fecundidad en < de 19 años (25,8 a 22,9x 100mil)

� Mejorar la calidad de vida de la mujer climatérica, aumentando

cobertura y calidad de atención en edad post reproductiva.

Lineamientos estratégicos: Minsal/Género/salud

� Mejorar el estado de salud de mujeres y hombres durante todo su

ciclo de vida.

� Eliminar desigualdades entre sexos en materia de salud y bienestar.

� Abordar los riesgos de salud propios de cada sexo enfrentando la

exposición y la vulnerabilidad relacionadas con el género en:

- Violencia contra las mujeres - Salud Mental

- Salud de trabajadoras/es - Salud sexual y reproductiva

- Salud bucal - Salud del hombre.

- Prevención de mortalidad por causas externas

� Generar información, estadísticas y estudios que permitan construir

evidencias de desigualdad de género en salud.

Agenda Ministerial

� Los Compromisos Ministeriales de Género, las metas del

PMG Equidad de Género y las acciones transversales se

construyen año a año, teniendo a la vista

- Los objetivos sanitarios para la década

- Los lineamientos estratégicos declarados.

� La claridad de objetivos permite avanzar en materia de

género y salud, lo que se ve plasmado en el informe país

que Chile defendió ante la Cedaw * Octubre 2012, parte de

lo cual se presenta a continuación.

*Ref: Convención para la eliminación de todas las formas de discriminación contra las

mujeres)

CEDAW - Octubre del 2012

RESUMEN

Temáticas de Salud

defendidas por la Ministradefendidas por la MinistraCarolina Schmidt en

CEDAW

Tema 1: Mortalidad materna

Año Defunciones causas obstétricas Tasa x 100.000 NV

2000 49 18,7

20008 41 16.5

Mortalidad materna en Chile, estable en los últimos años; una de las

mas bajas de LA. 40 a 50 mujeres fallecen por año por causa

Obstétrica; un número importante relacionadas con causas prevenibles

ocurridas en el embarazo, parto y puerperio.

20008 41 16.5

2009 50 19.7

2010 44 17.5

Fuente DEIS MINSAL, 2010

Cifra propuesta de MM en ENS (2000-2010) 12x1000.000.

Cifra propuesta para 2015 en ODM, (10 x 100.000).

Ninguna de estas metas se alcanzó, sin embargo el tema es relevante,

nos preocupa y estamos abordando todas las causas prevenibles.

Tema 1: Mortalidad materna

Acciones MINSAL 2011-2012

� Actualización de la Norma General Técnica Nº100: “Procedimiento

para registro de las auditorías de muertes maternas, fetales,

neonatales e infantiles”. Obliga a reportar antecedentes básicos

en 24 horas hábiles de producida muerte materna y/o muerte

fetal de mayor o igual a 28 semanas de edad gestacional.fetal de mayor o igual a 28 semanas de edad gestacional.

� Constitución de Comisión Nacional de Auditoría de Mortalidad

Materna y Perinatal, que analiza estas defunciones.

� Curso de actualización en regulación de fertilidad 2012

Tema 2 : Mortalidad materna por aborto chile

� Cifras bajas de complicaciones y de MM relacionadas con aborto.

� Tasa de MM, por aborto estable. Cerca de un 10% de MM se vincula

con aborto, un 4% probablemente aborto provocado.

� Período 2004-2010, 38 mujeres fallecen por aborto/todas las

causas.

� Prevalencia de abortos en Chile

2001=34.479 2005= 33.184 2010= 31.933

Tasa de Mortalidad materna por aborto

Año Defunciones por aborto Tasa x 100.000 NV

2000 5.0

20008 5 2.0

2009 3 1.2

2010 6 2.4

Fuente DEIS MINSAL, 2010

Tema 2 : Mortalidad materna por aborto chile

Acciones Minsal (2012) en relación al tema aborto

� Publicación de Orientaciones técnicas para el manejo de pérdidas reproductiva

� Orientaciones programáticas (2012) con un plan de pesquisa y abordaje de las

mujeres que presentan factores de riesgo para embarazo no deseado y aborto.

� Contribuye a las bajas prevalencias de MM por aborto la ley 20.418 que mandata

a Prestadores de salud para Entrega de MAC a toda persona que lo solicite.

La discusión legislativa se ha dado en forma permanente. En 2012 se proponenLa discusión legislativa se ha dado en forma permanente. En 2012 se proponen

1. Interrupción terapéutica del embarazo, boletín, 6522-11.Senador Escalona 05.09.

2. Modificación del código sanitario, señalando los casos en los cuales se podrá

interrumpir un embarazo (senador Guirardi y Ominami); 0.7.09.

3. Despenaliza interrupción del embarazo por razones médicas. Mathei y Rossi, 2010.

Los proyectos de ley presentados no avanzaron en el debate parlamentario, y

se aprueba en la cámara la propuesta de no legislar con 14 votos en contra y 19 a

favor.

Tema 3 : Regulación de la fertilidad

El programa de regulación de la fertilidad del Minsal está orientado a

� Informar, prescribir y controlar el uso de los MAC (anticonceptivos)

� Prevenir las ITS

� Coordinar el sistema logístico de distribución de 10 tipos de MAC

en APS

� Un 84% del total de consultas que solicitaron la PAE la recibieron.� Un 84% del total de consultas que solicitaron la PAE la recibieron.

� El aumento se explica por la flexibilización de los mecanismos de

entrega y a la mayor disponibilidad de la pastilla de emergencia que

está a disposición de toda persona que lo solicite acatando así, el

mandato legal (ley 20.418)

� Por otra parte las matronas, en la actualidad, pueden entregar el

anticonceptivo sin intermediar una consulta médica.

Tema 3 : Regulación de fertilidad

Acciones Minsal 2010 - 2012

Consultas por anticoncepción de emergencia

� En 2009: 3.200

� En 2010: 4.367

� En 2011: 7.398. � En 2011: 7.398.

Entre 2008 y 2012, el presupuesto para anticoncepción de

MINSAL see incrementó en un 522%.

� 2008 2 mil millones

� 2009 2 mil millones

� 2010 10 mil millones

� 2011 12.432 mil millones

Tema 4: VIH/SIDA

� 19.000 personas en control de VIH/SIDA atendidas en S. Público

14.000 reciben tratamiento antiretroviral (garantía GES)

� 26.611 personas notoficadas con VIH/Sida 2011 (16,1% mujeres)

� 0,4% es la prevalencia de VIH/SIDA en la población general

� 0,05% es la prevalencia de VIH en mujeres de la población general

� Meta sida para mujeres en ODM (al 2015) es 0,05% CUMPLIDA

� Epidemia concentrada que afecta a un subgrupo de la población

Mortalidad por SIDA 2,5X 100 MIL (2010)

� VIH en embarazada por debajo del 1%

� Transmisión vertical 30% en 1996 disminuye a 5% 2011

� (HSH) prevalencia es mayor del 5%

� Impacto de la terapia ARV. Aumento de la sobrevida a tres años de

seguimiento desde 85% en 2005 a 90.9% en 2008.

Tema 4: VIH/SIDA

Acciones MINSAL 2011-2012

� Política Nacional para la prevención del VIH /SIDA

� Planes regionales e intersectoriales de prevención (con SERNAM)

� Estrategia nacional de prevención: nivel individual, grupal

comunitario, masivo,intersectorial e institucional.

Mantención y mejora la eficacia de terapia ARV (GES) Mantención y mejora la eficacia de terapia ARV (GES)

� Decreto 45 de Oct. del 2011. Sobre obligatoriedad del examen VIH

en gestantes (prevención de transmisiónvertical del virus).

� Circular A15/47, Dic , 2011, sobre disentimeinto o denegación de

consentimiento, que cautela la voluntariedad y el consentimiento.

Metas ENS 2011-2020

- Transmisión vertical al 2015 no superior al 2%

- Mortalidad por Sida para 2020, disminuir tasa de 2 a 1,2 x 100.000.

Tema 5 : Embarazo adolescente

En 2010, la población adolescente de 10 a 19 años es el 17% de la

población total, 51% hombres y 49% mujeres (INE).

La tasa actual de embarazo adolescente el 2010 es de 28,2 x 1000

mujeres de 10-19 años.

Proyección para los próximos años gatilla que la Estrategia Nacional de

Salud 2011-2020 la establezca como meta sanitaria . Se propone

Disminuir en un 10% la tasa proyectada al 2020 es decir disminuir desde 25,5 a 22,9 x 1000 mujeres de 10 a 19 años.Entre el 2009 y el 2010 se observó una baja en la tasa de fecundidad en ambo s grupos etarios.

Años Tasa fecundidad

específica mujeres 10

a 14 años x 1000

Tasa fecundidad

específica, mujeres 15

a 19 años x 1000

Tasa fecundidad

mujeres 10 a 19 años

x 1000

2009 1,61

(1075 n. vivos)

54.33

(39.627 n. vivos)

29.12

(40.702 n. vivos )

2010

NV

250.643

1.48

(963 n. vivos)

(0,38%)

52.00

(38.047 n. vivos)

(15,18%)

28.18

(39.010 n. vivos)

(15,56%)

Tema 5 : Embarazo adolescente

Acciones MINSAL 2012

El Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jóvenes

propone:

1.- Realizar educación y consejerías, con énfasis en SSR.

2.- Proveer métodos anticonceptivos y anticoncepción de emergencia

3.- Prevención de segundo embarazo

Estrategia propuestas

1. Control de Salud Integral (Control Joven sano). Puerta de entrada al

sistema, identifica factores de riesgo y protectores.

2.- Incremento de Espacios Amigables y/o diferenciados. Estos eran

54 en 2008 y 95 en 2012.

3.- Desarrollo del marco regulatorio y normativo.

Tema 6: Violencia

Diagnóstico: En 2011, Cifras que reflejan un aumento de este problema.

23.417 víctimas de violencia de género

6.462 víctimas de maltrato infantil

2.306 víctimas de abuso sexual

77 adultos mayores violentados.

Existen en Minsal pautas, orientaciones técnicas y normas para la atención de

personas víctimas de violencia. personas víctimas de violencia.

� “Manual de apoyo técnico para las intervenciones en salud y VIF”(1998).

� Guía Clínica para la atención 1ºria. VIF, detección, diagnóstico y tratamiento”

(2004)

� “Manual para la atención primaria: intervención psicosocial de grupo para la

atención de mujeres que viven VIF” (2004)

� Desde 2004, se implementa un programa de atención integral para mujeres que

viven VIF, orientado a detección y diagnóstico de violencia en mujeres en la

consulta de morbilidad y en la atención por depresión.

Tema 6: Violencia

Femicidio : considerando una población de mujeres de 8.632.945

Las cifras son equivalentes a las cifras de Muerte materna por causa

obstétrica, 50 y 44 en 2009 y 2010 respectivamente

Nº Tasa

2006 48 0.6

2007 62 0.7

2008 59 0.7

Acciones MINSAL 2010-2012 Meta de impacto en la estrategia nacional de salud (disminuir en 33 la tasa

trienal de femicidios desde 1,8 a 1,2 )

“Guía clínica para la atención de niños, niñas y Adolescentes víctimas de

abuso sexual” (2011)

En preparación otra guía clínica para la atención de niños víctimas de

maltrato (UNICEF-MINSAL) (compromiso PMG)

2008 59 0.7

2009 55 0.6

2010 43 0.5

Tema 7: Salud mental

� Prevalencia de síntomas depresivos de la población es de 17,2%

(25,7% en mujeres, 8,5% en hombres), siendo el período de edad

fértil donde se presenta mayor prevalencia.

� Desde 2006, el tratamiento de la depresión en mayores de 15 años

es GES e incluye el enfoque de género.

� Sintomatología depresiva varia en las distintas etapas de la vida

- Durante la gestación 30%

- Durante el embarazo 9 y el 13%

- Post parto puede alcanzar hasta el 40%.

Acciones MINSAL

� En 2012 se elaboró un protocolo de manejo de la depresión durante

el embarazo y el puerperio para la atención primaria de salud, que

busca la detección precoz y el tratamiento oportuno.

� Entre las acciones recomendadas está la aplicación de la escala de

depresión de Edimburgo en el ingreso a control prenatal.

Tema 8: CÁNCER EN MUJERES

� Mortalidad de mujeres por cáncer (2009) tres causas más frecuentes

1. Cáncer de mama 15.7 x 100.000, 3.300 casos nuevos x año. Esto significa 9 casos

diarios

2. Vesícula y vías biliares 15 x 100.000

3. Estómago 13 x 100.000

4. Cáncer de cuello uterino 6º lugar

Acciones minsal Acciones minsal

� Desde 1990, reducción de tasas asociadas, a ca cuello uterino. Chile tiene la tasa más

baja de L.A, gracias al programa organizado de tamizaje con PAP vigente desde 1987.

� Desde 1995 el Programa de Cáncer de Mama; red de atención de patologías de la mama,

Guía de Práctica Clínica, protocolos de tratamiento, seguimiento ,registro y monitoreo.

� Desde 2005, pasó a ser una patología GES.

� Desde 2009, en el EMPA, mamografía c/tres años a mujeres entre 50 y 54 a

� Es un Objetivo sanitario para el 2020, que el 80% de las mujeres entre 50 a 69 años

cuenten con mamografía vigente.

Tema 9: Salud y Discapacidad

DATOS EN CHILE

• En Chile existe un 12,93% de Personas con Discapacidad (PcD)

• Representa un total de 2.068.072 personas (ENDISC 2004).

• Un 58,2% (1.204.576 personas) son mujeres

• Un 41,8% son hombres (863.496 personas).

En Chile, 1 de cada 7 mujeres presentaba discapacidad en 2004.

En la ENS 2020, se definen metas genéricas en el área de discapacidad, que En la ENS 2020, se definen metas genéricas en el área de discapacidad, que

no se refieren a las mujeres explícitamente, pues el enfoque de género es

inherente a la intervención en esta área, tanto por los perfiles de origen de

discapacidad como en relación con la actividad de las personas.

Cerca del 98% de quienes ejercen la labor de cuidado de PcD son Mujeres.

Por esto son una población en riesgo de daño y discapacidad que debe

incorporarse específicamente en las acciones promocionales, preventivas y

de atención de salud.

Otros Temas desafiantes para trabajar con enfoque de

equidad de género en Salud

- Esterilización no voluntaria: Resolución exenta Nº 2326 (2000)

- Derechos de las personas LBTI : Vía clínica, (derechos /deberes

- Población migrante : derechos a la salud

- Población indígena: Derechos a la atención del parto con

pertinencia cultural

- Ges : Parto prematuro, analgesia del parto, ca mama y cervico

uterino

- Tema ISAPRES: Tema tarifas diferenciadas para hombres y

personas mayores

• Climaterio

MINISTERIO DE SALUD DE CHILE

Seminario SERNAMGénero y Políticas Públicas

Avances y Desafíos en Salud

Dra. Sylvia Santander RigolletAsesora Ministerial de Género sylvia.santander@minsal.cl

Noviembre 2012