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MINISTERIO DE SALUD PUBLICADIRECCION GENERAL DE LA SALUD
DIVISION EPIDEMIOLOGIATele conferencia Nacional de SARAMPIÓN
21 de setiembre de 2010 – 9 a 11 hs
Hora Tema Responsable
9:00 a 9:30 Generalidades del evento, vigilancia y medidas de control
Dra. Adriana AlfonsoDEVISA
9:30 a 10:00 Diagnóstico de laboratorio Dr. Héctor ChiparelliDLSP
10:00 a 10:30 Vacunación y medidas de bloqueo
Dra. Noelia Speranza
10:30 a 11:00 Coberturas vacunales en nuestro país y operativa del bloqueo
Dr. Fernando ArrietaCHLA
Actualización Situación Regional y Nacional de Sarampión
Departamento de Vigilancia en SaludDivisión Epidemiología - MSP
Generalidades • Enfermedad vírica aguda, potencialmente grave, de alta
transmisibilidad• El agente etiológico es el virus del sarampión pertenece a la
familia de los Paramyxovirus, género Morbilivirus.
• Clínica : fiebre, conjuntivitis, coriza, tos , exantema generalizado.
• El reservorio es el ser humano.
• El modo de transmisión es fundamentalmente de persona a persona, por diseminación de gotitas de Flügge
Características Clínicas• Erupción máculo-papular • color rojo – violáceo• comienza por detrás de las orejas y en la cara y
posteriormente se extiende al tronco y extremidades, respetando usualmente las palmas de las manos y las plantas de los pies, adquiriendo su máxima expresión a los dos a tres días, con una duración de hasta siete días, desapareciendo en el mismo orden en que brotó, seguido de una descamación fina (furfurácea).
Características Clínicas• 80% de los casos
presentan en la mucosa oral puntos blanquecinos ligeramente elevado con base eritematosa, que se han comparado con granos de arena, localizados con más frecuencia en la mucosa opuesta a los segundos molares, que aparecen dos días antes del exantema y duran 48 horas (Signo de Koplik), son consideradas patognomónicas del sarampión
Generalidades
Exantemafiebre
Generalidades
Diagnóstico diferencial
• Rubéola, dengue, escarlatina, y la etapa temprana de la varicela.
• Enterovirus, Adenovirus, y Reacciones de hipersensibilidad a drogas, entre otras.
GeneralidadesPeriodo de transmisibilidad
25 24 23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 25 26 27 28
EXANTEMA
FIS
Busqueda de casos secundarios y seguimiento
Periodo de incubacion del caso sospechoso (7-21d) FIS
El caso se contagio
Busqueda de la fuente de infeccion Probabilidad de aparicion de casos secundarios
Control de casos y contactos
Periodo de incubacion de casos secundarios
El caso contagia a otros
Situación Epidemiológica
Continente Americano
Nacional
Sarampión
Código
Vacunación
Estrategia de Eliminación
1) Situación en Las Américas
Conformar las comisiones
nacionales y elaborar el plan
de acción nacional
20092010
2009
Reunión del Comité
Internacional de Expertos y
de los Presidentes de las comisiones
nacionales
2010-2011
Hoja de Ruta para la documentación de la eliminación del sarampión y la rubéola,
2009-2012
Presentación del plan de acción en la
XVIII Reunión del Grupo
Técnico Asesor
2010
Recopilar y analizar las
evidencias de los países
2010-2011
Revisión de evidencias por
el Comité Internacional de Expertos
Presentación del análisis final
al Consejo Directivo de la
OPS
2012
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 100
20
40
60
80
100
Casos Cobertura de rutina
Interrupción de la transmisión endémica
Campañas de seguimiento
Campañas de puesta al día
Eliminación del sarampión, Las Américas, 1980-2010*
Cobertura de rutina (%
)C
asos
con
firm
ados
Fuente: Reporte de países a OPS/OMS*Datos hasta la SE 25/2010.
Campañas de aceleramiento
2001 2002 2003
GenotipoD4D5D6D8D9B3H1Desconocido/otros
2004
Fuente Reporte de país a la Red Global de Laboratorios de Sarampión y Rubéola.* Datos provisionales a la SE 52 2009.** Canadá casos del 2008 (Genotipo D8) Caso primario desconocido.
2005 2006 2007
Eliminación del sarampión en las Américas, 2001-2009
•Importaciones causaron limitados brotes
2008 2009
Casos reportados de sarampión en las Américas, 2010*
*Datos hasta el 2 de julio de 2010.Nota: Casos fueron importados, relacionados a importación o de origen desconocido.Fuente: Reporte de países a la OPS, Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (EE.UU.) y la Agencia de Salud Pública de Canadá.
1 punto= 1 caso
Canadá N=90
Estados Unidos=33
B3/Etiopía
Bélgica/UKIndia
Canadá/H1
IrlandaIrlanda
D4/India
D8/India
H1
Vietnam
D4/Pakistan, B3/Sri Lanka
D8/India
Italia
Alemania
D9/Filipinas D8
Sur África
D9 Italia
Italia/Suiza
D8
India
French Guyana=2
D4/Francia
TOTAL = 125 casos
1 punto = 10 casos
* Los datos son para el período de junio del 2009 hasta el 23 de junio del 2010.
Fuente: Oficina Regional para África de la Organización Mundial de la Salud (AFRO).
Casos reportados de sarampiónRegión de África de la OMS, 2009-2010*
Situación Mundial/Regional• Durante este año se han registrado casos en
Argentina, Brasil, Canadá, los Estados Unidos y Guyana Francesa.
• De enero a 21 de agosto de 2010 se han registrado 143 casos confirmados de sarampión
• 40 casos importados• 37 relacionados a casos importados• y 66 casos en los que aun continúan la
investigación o se desconoce la fuente de infección.
Situación Nacional
Situación Epidemiológica
Continente Americano
Nacional
Sarampión
Código
Vacunación
Historia de la vacunación en Uruguay
• 1805-1816-Primer uso documentado de vacuna• 1911-Período Artiguista -Vacuna antivariólica
• 1935-Antidiftérica (ley 1944)
• 1949-Triple bacteriana
• 1957 -Vacuna Polio/ Salk (I/M)• 1962- Vacuna Polio Sabin (V/O)
• 1966- Plan de vacunaciones (Triple bacteriana y polio)
• 1982- PAI (Ley 15.272)(difteria, tétanos, pertussis, sarampión, paperas, rubéola, polio y BCG)
Normativa vigente-NotificaciónA3 .- ENFERMEDAD ERUPTIVA FEBRILDefinición:Caso sospechoso:• Toda persona que presenta fiebre y erupción máculo-
papular, acompañado por una o más de las siguientes manifestaciones: tos, coriza, conjuntivitis.
Todo caso sospechoso se debe notificar en el formulario correspondiente y extraerle una muestra de sangre (5cc.) en tubo seco sin anticoagulante a los efectos de ser estudiado en el DLSP.
Caso confirmado:• Caso sospechoso confirmado como Sarampión o
Rubéola por laboratorio por la determinación de IgM por la técnica de ELISA de captura o aislamiento viral o por nexo epidemiológico con un caso confirmado.
EEF
SARAMPIÓN
• 1969-Introducción de vacuna limitada
• 1972 y 1981-Campañas masivas • (72 % 1-9 años)
• 1982-PAI – OBLIGATORIEDAD
• 1991- Grupo de 1-9 años-42 %
• Cobertura vacunal 95 % SRP (CHLA-EP)
• 1994-Vacunación masiva en niños 1-14 años hasta 5 años-SRP, > 6 años – sarampión Cobertura 95 % (CHLA-EP)
Sarampión Vacunación
• 1969-Introducción de vacuna limitada
• 1972 y 1981-Campañas masivas(72 % 1-9 años)
• 1982-PAI – OBLIGATORIEDAD
• 1991- Grupo de 1-9 años-42 %
• Cobertura vacunal 95 % SRP (CHLA-EP)
• 1994-Vacunación masiva en niños 1-14 añoshasta 5 años-SRP, > 6 años – sarampiónCobertura 95 % (CHLA-EP)
63 65 67 69 71 73 75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 01 2003
Años
0123456789
1011121314151617
Miles
SARAMPIONN ° DE CASOS POR AÑOURUGUAY 1963 - 2007*
Fuente : Unidad de Vigilancia en Salud PúblicaSector Enfermedades Transmisibles
* Actualizado: 15/7/07
PREintroducción vacuna
Post introducción de vacunación
Sarampión
Fines de 1998 a inicios de 1999- BROTE
• Asociado a turismo con Argentina• 34 casos (2 importados)• Montevideo-Maldonado• 85% con edades 20-34 años• 29% Personal de salud
Sarampión -2001
Estrategia de Eliminación:
A) Altas coberturas de vacunaciónB) Sistema permanente de Notificación
negativa semanalC) Notificación e investigación de casos de
EEF
Año Total - 1a. 1a. 2a. 3a. 4a. 5-9 10-14 15y+ Indicado
1979 1226 153 184 103 99 63 399 171 50 4
1980 141 29 14 21 13 7 32 15 9 1
1981 15465 1342 1735 1818 1592 1226 4787 1994 939 132
1982 135 34 9 13 5 8 35 16 14 1
1983 18 2 1 2 1 1 4 3 1 3
1984 352 24 15 8 10 4 73 137 78 3
1985 160 9 8 7 2 4 17 67 40 6
1986 186 47 48 15 16 9 24 17 9 13
1987 1190 256 186 103 87 50 179 156 146 27
1988 76 14 6 7 5 3 15 9 14 3
1989 20 4 3 2 1 1 7 2 0 0
1990 110 13 8 3 4 9 25 26 22 0
1991 2040 227 80 43 46 32 341 307 964 0
1992 187 23 8 10 5 9 48 19 64 11
1993 16 3 1 2 2 2 3 2 1 0
1994 12 2 2 1 1 0 4 1 1 0
1995 5 2 1 0 0 0 2 0 0 0
1996 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
1997 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0
1998 5 1 *1 0 0 0 0 0 3 0
1999 34 2 1 1 2 0 0 0 28 0
2000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2001 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2002 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2004 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Ref.Decada * 1 Caso Vacunal
Distribución de Casos de Sarampión según año y edad. Uruguay 1979-2004
Distribución de casos de Sarampión según año.período 1985-2009
0
500
1000
1500
2000
2500
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
año
nº c
asos
Casos Sospechosos Reportados en Uruguay
• A la fecha se notificaron 14 casos sospechosos
• En 10 de las situaciones se indicó vacunación como medida de bloqueo
• En 2 se confirmó Parvovirus B19
Procedencia Nº
San Jose 2
Rocha 1
Mdeo 5
Rio Negro 2
Canelones 3
Colonia 1
Actividades ante un caso sospechoso
• Notificación de todo caso sospechoso evaluado en un centro de salud público o privado debe ser notificado en un plazo no superior a 24 horas
• Notificar a DEVISA al 2 4091200• Aislamiento del caso• Extracción de sangre y envío al DLSP con el
formulario especifico de sarampión• Solicitar y evaluar en todas las consultas los
carné de vacunación. Tanto de la persona que demanda asistencia como del /de los acompañante/s evitando generar oportunidades perdidas de vacunación.
• Iniciar vacunación de bloqueo ante casos sospechosos, de acuerdo a las recomendaciones de MSP
Indicación de Bloqueo de Sarampión
• La indicación del bloqueo es responsabilidad de DEVISA
• Debe realizarse ante la sospecha del caso, sin esperar el resultado de laboratorio, independientemente del estado vacunal del caso.
• Debe iniciarse a la brevedad posible• Está indicada para todas las personas que
estuvieron en contacto con el caso desde los 4 días antes del inicio del exantema.