Miologia de la región del hombro

Podemos agrupar los músculos de esta región en tres grupso:

A) Músculos que se insertan en la columna vertebral y se insertan

en huesos de la extremidad superior:

-Trapecio

-Dorsal ancho

-Músculo elevador de la escápula

-Romboides mayor

-Romboides menor

B) Músculos que relacionan el tórax con la extremidad superior:

-Pectoral mayor

-Pectoral menor

-Subclavio

-Serrato anterior

C) Músculos propios de la escápula:

-Supraespinoso*

-Infraespinoso*

-Subescapular*

-Redondo menor*

-Redondo mayor

-Deltoides

*músculos del manguito rotador

A,B i C estan irrigados por ramificaciones de la arteria subclavia y la arteria

axilar, e inervados por parte del plexo branquial (conjunto de nervios que se

originan a nivel cervical o torácico y que inervan la extremidad superior).

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A) Músculos que se insertan en la columna vertebral y se insertan en

huesos de la extremidad superior:

Trapecio: músculo plano y muy extenso. Tiene el origen en el hueso

occipital (hueso más posterior del cráneo), concretamente en la

protuberancia externa del occipital, línea nucal y ligamento nucal. También

encontramos su origen en la apófisis de las vértebras des de la C-7 hasta la

T-12. Se inserta formando dos fascículos (superior e inferior). El fascículo

superior se inserta en el borde superior de la espina de la escápula y en el

lateral de la clavícula, mientras que el fascículo inferior se inserta en el

borde inferior de la espina de la escápula. Permite (1) la elevación del

hombro, (2) la ADD de la escápula, (3) el descenso del hombro, (4 i 5) la

inclinación homalteral y la rotación contralateral de la cabeza. Esta inervado

por el nervio accesorio (11º par craneal) y por nervios del plexo cervical. Los

vasos responsables de la irrigación del trapecio son derivaciones de la

arteria tirocervical y de la subclavia.

Dorsal ancho: músculo plano que tiene su orígen en las apófisis espinosas

que van des de T-7 hasta L-12. También se origina en la cresta sacromedial

(apófisis espinosas del sacro), la cresta del ilion (porción del coxal más

craneal), la fascia toracolumbar, el ángulo inferior de la escápula y la cara

externa de las 3 últimas costillas. La inserción se

encuentra en el espacio intertubercular anterior, y

en algunos casos en el ángulo inferior en la cara

posterior de la escápula. Se encarga de la

extensiójn, ADD y rotación medial del brazo, así

como la ascensión homolateral de la pelvis. La

inervación es a cargo del nervio toracodorsal, y la

irrigación es a costa de las arterias intercostal,

subclavia y axilar. Entre el trapecio y el dorsal

ancho encontramos una zona de menor grosor muscular llamada triángulo

de auscultación.

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Músculo elevador de la escápula (=angular de la escápula): se encuentra en

la zona del hombro, profundamente al trapecio. Se origina en las apófisis

transversas de la C-1 a la C-4 (presentan tubérculos de inserción), y se

inserta en el ángulo superior y medial de la escápula. Realiza (1) la

elevación de la escápula, (2) la extensión cervical y (3 y 4) la inclinación y

rotación homolateral. Esta inervado por el nervio dorsal de la escápula, y

esta irrigado por la arteria subclavia y derivaciones de la arteria tirocervical.

Romboides menor y mayor: son dos músculos continuados. El romboides

menor se encuentra entre el romboides mayor y el músculo elevador de la

escápula. Se origina en las apófisis espinosas

de C-7 y T-1, mientras que el mayor se

enuentra entre la T-2 y la T-5. Ambos se

insertan en el borde medial de la escápula,

pudiendo compartir algunas fibras de

inserción. Realizan ADD y el movimiento

conocido como campaneo de la escápula

(interno). Están inervados por el nervio dorsal

de la escápula e irrigados por la arteria tirocervical.

B) Músculos que relacionan el tórax con la extremidad superior:

Pectoral mayor: músculo plano y superficial con forma de abanico, con gran

origen y pequeña inserción humeral. Hay 4 porciones:

-Pars clavicular: se origina en el borde anterior

de la clavícula.

-Pars esternal: se origina en la cara anterior del

esternón.

-Pars costal: se origina en la cara anterior de las

costillas.

-Pars abdominal: se origina en la cara anterior

de la fascia abdominal

La inserción se encuentra en la cresta del tubérculo

mayor del húmero (troquiter). Los fascículos clavicular y esternal se insertan

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en la cara anterior de éste, mientras que la pars costal y la abdominal se

inertan en la cara posterior del troquiter. El pectoral mayor se encaraga de

(1) la flexión, (2) la ADD y de (3) la rotación interna del brazo. Se encuentra

inervado por los nervios pectoral lateral y pectoral medial, y esta irrigado por

ramificaciones de la arteria axilar.

Pectoral menor: músculo aplanado, triangular, que se encuentra situado de

manera inferior respecto al pectoral mayor El origen se encuentra en el

vértice de la apófisis coracoides y se inserta en la cara externa de la 3ª, 4ª y

5ª costilla, aunque a veces puede

ascender a la 2ª o descender a la 6ª.

Su función principal consiste en (1)

permitir el movimiento de la apófisis

coracoides hacia anterior (nutación),

mientras el ángulo inferior va para

posterior. (2) Colabora en la

respiración y (3) ayuda a estabilizar la

escápula. Esta inervado por los nervios pectorales medial y lateral, e

irrigado por ramificaciones de la arteria axilar. Debajo encontramos la arteria

subclavia.

Subclavio: es un músculo pequeño y fusiforme que se extiende desde la 1ª

costilla hasta la clavícula. Su función principal es la de (1) permitir el

descenso de la clavícula, así como (2)

ayudar en la respiración (músc. accesorio).

Esta inervado por el nervio subclavio, e

irrigado por ramificaciones de la arteria

axilar. Si aumenta de tamaño puede

comportar la compresión de la arteria o del

nervio subclavio debido a una disminución

del espacio. Esto comporta a veces parestesias y se llama síndrome del

desfiladero torácico.

Serrato anterior: músculo extenso y aplanado que se origina en la cara

anterior externa de las nueve primeras costillas y se inserta en el borde

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medial de la cara anterior de la escápula. El músculo esta dividido en tres

partes:

-Pars Superior: va desde la 1ª y 2ª costilla

hasta la parte más superior de la

escápula.

-Pars intermedia: se origina en la cara

externa de la 2ª, 3ª y 4ª costilla y se

inserta en el borde vertebral de la

escápula.

-Pars inferior: se origina desde la 5ª hasta

la 9ª costilla y va hasta el ángulo inferior

de la escápula.

Se encuentra posteriormente a los músculos pectorales, y por detrás hay el

dorsal ancho, el redondo mayor y el subescapular. Sus principales

funciones son al de (1) ascender las costillas, (2) fijación del borde medial

de la escápula en el tórax, y (3) realizar el ABD de la escápula. Está

inervado por el nervio torácico largo o de Carlos Bell.

C) Músculos propios de la escápula:

-Supraespinoso: tiene forma piramidal y sección triangular. Se origina en la

fosa supraespinosa y se inserta en la cara

superior del troquiter (tubérculo mayor). Se

encarga de (1) realizar los 15 primeros grados

del ABD, e (2) interviene en la rotación. Esta

inervado por el nervio supraescapular que es

una rama colateral del plexo branquial, e irrigado

por ramificaciones de la arteria subclavia y

tirocervical. Es un músculo poco vascularizado.

El espacio que queda en la zona de la articulación acromioclavicular está

ocupado por la inserción del supraespinoso. Muy frecuentemente suele

haber problemas en esta zona debido a la disminución del espacio del

tendón de inserción, ya sea por problemas de calcificación o bien por la

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compresión de la región (puede ser debida al ascenso de la cabeza del

húmero).

-Infraespinoso: es un músculo plano con forma triangular, que tiene el

origen en el borde inferior de la espina de la escápula. Se inserta en la cara

posterior del troquiter, entre el supraespinoso y el redondo menor. Esta

cubierto por el trapecio, el deltoides, el dorsal ancho y el redondo mayor. Se

encuentra inervado por parte del nervio supraescapular, e irrigado por

ramificaciones de la arteria tirocervical y subclavia. Se encarga de (1)

realizar rotaciones externas y (2) otorgar estabilidad a la articulación

glenohumeral.

-Redondo menor: es un músculo aplanado y largo. Tiene su origen en la

fosa infraespinosa, y su inserción se produce en la cara posterior de la

tuberosidad mayor del húmero. (1) Realiza la rotación lateral y (2) otorga

estabilidad. La inervación va a cargo del nervio axilar, mientras que la

arteria circunfleja se encarga de a irrigación.

-Redondo mayor: es un músculo aplanado y largo. Tiene su origen en la

fosa infraespinosa, y su inserción se produce en la cara posterior de la

tuberosidad mayor del húmero. (1) Realiza rotación medial y (2) ADD. La

inervación va a cargo del nervio subescapular, mientras que ramas de la

arteria toracodorsal y humera se encargan de la irrigación. Junto con el

redondo menor y el tríceps

constituyen una doble estructura,

el triángulo omotricipital o de

Velpeau, y el cuadrilátero

humerotricipital o de Velpeau. El

límite superior es el r. menor, el

límite inferior el r. mayor, y la

cabeza del tríceps hace de límite

lateral.

-Subescapular: tiene forma

triangular y es aplanado. Encontramos su origen en la fosa subescapular

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(ocupándola toda) y se inserta en la

tuberosidad menor del húmero (troquín).

Realiza (1) rotación medial (=interna) y otorga

estabilidad a la articulación. Está inervado por

el nervio subescapular e irrigado por

ramificaciones de la arteria axilar y torácica.

-Deltoides: músculo muy voluminoso que recubre la articulación

glenohumeral. Está constituido por tres partes:

-Pars clavicular

-Pars acromial

-Pars espinal

Por tanto encontramos su origen en el

borde anterior externo de la clavícula,

en el borde externo del acromion y en

el borde posterior de la espina de la

escápula. Su inserción se produce por

medio de un tendón en la tuberosidad

deltoidea del húmero. El deltoides (1)

es el principal músculo abductor del

brazo. Esta inervado por el nervio axilar e irrigado por ramas de la arteria

toracoacromial y circunfleja.

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