Oftalmologa

Grupo 2Tema: MIOPALa miopa degenerativa constituye una de las causas fundamentales de prdida de la visin. Esto est relacionado con las alteraciones del polo posterior, que afectan la retina neurosensorial, el epitelio pigmentario de la retina y las capas ms internas de la coroides. Su curso lento y progresivo demanda una exploracin integral, con seguimiento en el tiempo y constituye un reto para el oftalmlogo.La miopa es un defecto refractivo en el que existe dificultad para la visin de lejos. Se debe a que los rayos de luz que inciden en el ojo se enfocan por delante de la retina, ya sea por aumento de la curvatura corneal, por aumento del ndice de refraccin de los medios refringentes o por una longitud axial del globo ocular incrementada. Estos errores de la refraccin se corrigen con lentes negativas, o cncavas o divergentes, como tambin se les llama.Se denomina miopa alta, magna, patolgica o degenerativa (MD) al defecto refractivo con equivalente esfrico igual o mayor a - 6,00 dioptras (D). Este suele acompaarse de longitud axial de 26 mm o ms y degeneracin progresiva retinocoroidea en el polo posterior.Se conoce que en esta entidad se desarrollan lesiones degenerativas de la retina perifrica, que predisponen a complicaciones graves como el desprendimiento de retina (DR) regmatgeno. De ah que los exmenes de los pacientes miopes se enfoquen generalmente en el examen minucioso de la periferia. Sin embargo, la principal causa de prdida visual se relaciona con las alteraciones del polo posterior, que afectan la retina neurosensorial, el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y las capas ms internas de la coroides. Su curso suele ser lento y progresivo, lo cual demanda una exploracin integral, con seguimiento en el tiempo, por parte del retinlogo.Epidemiologa:La miopa degenerativa es una entidad que se presenta desde edades muy tempranas en la vida y progresa con el paso de los aos. Tambin vara segn la etnia del paciente. Esta enfermedad se encuentra en el sptimo lugar de las causas de ceguera en adultos en los Estados Unidos.Se ha informado que en dicho pas, tiene una prevalencia de 2 % en la poblacin blanca, sin embargo, en Europa es de 0,5 %. En los adultos asiticos es ms frecuente y se ha descrito una prevalencia de 9 %,3 otros refieren que puede variar de 5 a 10 %.

Clnica: El sntoma tpico de la miopa es la mala visin de lejos. Por esta razn el miope se acerca a los objetos o entorna los parpados para hacer el efecto estenopeico.La buena visin de cerca y mala de lejos tiende a crear en el miope un carcter mas retrado con mas aficin a la lectura que a actividades al aire libre, haciendo mas complicada la controversia en torno al papel del trabajo prximo como causa o efecto de la miopa La visin empeora al anochecer por 3 motivos: Dilatacin de la pupila La refraccin en la zona perifrica del cristalino es mas miopizante Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse ms. Por aadidura en la miopa elevada la funcin de los foto receptores esta alterada.

Cmo se diagnostica la miopa? Las pruebas de miopa pueden utilizar varios procedimientos para medir de qu manera los ojos enfocan la luz y para determinar el aumento necesario de los lentes pticos para corregir la visin reducida.Durante un examen ocular completo, se utiliza un forptero y un retinoscopio para determinar los lentes que permiten la visin ms clara. Como parte de la prueba, letras en una tabla a la distancia son identificadas. Esta prueba mide la agudeza visual, la cual se escribe como una fraccin como por ejemplo 20/40. El nmero posicionado en la parte superior de la fraccin indica la distancia estndar con la que se realiza la prueba, veinte pies. El nmero en la parte inferior indica las letras ms pequeas que usted fue capaz de leer. Una persona con una agudeza visual 20/40 indica que la lnea que el paciente ley correctamente a los 20 pies pudo ser leda por una persona con visin normal a los 40 pies. La distancia normal de la agudeza visual es 20/20, a pesar de que hay muchas personas que tienen una visin (mejor) 20/15. Con un instrumento denominado forptero, su optmetra coloca una serie de lentes frente a sus ojos y mide cmo stos enfocan la luz a travs de un instrumento luminoso de mano llamado retinoscopio.Tratamiento:Los datos actuales sobre el control de la miopa y dnde nos llevaLas intervenciones farmacolgicas, ambientales y pticos se han utilizado para tratar de disminuir el progreso de la miopa.A menudo, estos se han dirigido a controlar las respuestas acomodaticias, sin embargo, el alojamiento parece tener un papel muy secundario, en su caso, en la induccin de la miopa.La evidencia reciente sugiere que la atropina, un agente farmacolgico ms eficaz, retarda el progreso de la miopa a travs de mecanismos no acomodaticias, actuando directamente sobre los receptores en la esclertica.Ms recientemente, el agente farmacolgico, 7-metilxantina (7MX), se ha informado que ser capaz de reducir la tasa de progreso de la miopa en nios que cumplen en un 66% con una cpsula de 400 mg al da y se dice que acta provocando el engrosamiento del colgeno escleral y la proliferacin sin efectos secundarios.Ensayos clnicos de intervencin humana basado en la creacin de un cambio mipico en la imagen retiniana, en la retina perifrica frenan el desarrollo y el progreso de la miopa.Muchas formas de intervencin ptica, a veces combinadas con la reduccin temporal de la miopa, debido a la alteracin de la forma corneal como con ortoqueratologa, estn dirigidas a frenar la miopa mediante la reduccin de la hipermetropa perifrica relativa.Una intervencin tan simple, no invasivo que acta simplemente cambiando el perfil de imagen proporciona un estmulo 'natural' que parece no crear efectos de rebote diferencia de los agentes farmacolgicos que actan directamente sobre los sistemas de tejidos.Estas estrategias pticos parecen retrasar la progresin de la miopa por 30-55% y sin efectos adversos.Se ha sugerido que la reduccin de la progresin de la miopa por tan poco como 33% reducira el nmero de ojos miopes altamente por tantos como 75%.Los datos de un estudio clnico a largo plazo, que involucran el uso de lentes de contacto para reducir el desenfoque hipermetrpico en la retina perifrica, mostraron que la capacidad de estos lentes para retardar la progresin de la miopa fue una constante del 40% por ao durante el perodo de estudio de 43 los meses. (Holden, 2014)Hipocorreccin frente Gafas de correccin completaSi el error de refraccin no se corrige, no debe ocurrir progresin.

La mayora de las estrategias de tratamiento pticos para reducir la progresin de la miopa han sido diseados para influir en la imagen de la retina en la fovea. Sin embargo, los recientes intentos de desarrollar regmenes de tratamiento pticas ms eficaces han incluido diseos / procedimientos pticos que influyen selectivamente el foco efectivo de la retina perifrica o imponen efectos pticos sobre una gran parte de la retina.Estos intentos recientes han sido motivados por las observaciones en los seres humanos que sugieren que el patrn de los defectos de refraccin perifrica puede favorecer la aparicin y / o progresin de la miopa central.Aunque existe variabilidad interindividual considerable, en promedio, en los individuos con miopa axial, el grado de miopa disminuye con la excentricidad en el meridiano horizontal, es decir, el ojo miope promedio exhibe hipermetropa perifrica relativa.Por otro lado, los ojos hipermtropes tpicamente ojos miopes y emtropes perifricos relativos manifiestos tienden a tener relativamente constante y cerca de los errores de refraccin en los emtropes centrales 40-50 grados de la retina.Debido a que el desenfoque hipermetrpico es un estmulo reconocido para el crecimiento axial y la presencia de hipermetropa perifrica relativa se ha observado antes de la aparicin de la miopa central en nios y adultos, se ha argumentado que la hipermetropa perifrica puede jugar un papel causal en la gnesis de la miopa axial.Ortoqueratologa (Terapia Corneal Remodelacin)Ortoqueratologa (OK) o la terapia de remodelacin de la crnea (CRT) es una estrategia de correccin que emplea lentes de contacto especialmente diseados para alterar la forma de la crnea con el fin de compensar temporalmente para el error de refraccin de un ojo. Tpicamente, para corregir la miopa las lentes OK se usan durante la noche sobre una base regular y estn diseados para aplanar la crnea central. Al retirar las lentes bien en la maana, el aplanamiento corneal central resultante reduce la potencia de la crnea y, por lo tanto, reduce el grado de miopa manifiesto que permite una buena visin diurna sin corregir lentes. Con el reciente desarrollo de nuevos materiales de lentes permeables al oxgeno y los nuevos diseos de lentes que producen cambios consistentes y predecibles en el error refractivo manifiesto, el uso de bien va en aumento, sobre todo en Asia. Al igual que con las lentes de contacto, OK beneficia del hecho de que la correccin ptica es relativamente cerca de planos principales del ojo. Adems, la correccin ptica es absolutamente fija en la crnea de modo que incluso parpadea y movimientos de los ojos que pueden producir cambios traslacionales en la posicin de una lente de contacto no afectan los cambios pticos inducida OK.

Los diseos de lentes novela y estrategias de tratamiento pticas que han sido estudiados y que estn actualmente bajo investigacin promesa para producir no slo reducciones estadsticamente significativas en la progresin de la miopa, sino tambin reducciones clnicamente significativas en la progresin de la miopa. Dado que las investigaciones hasta la fecha han ignorado en gran medida las diferencias potencialmente importantes entre los sujetos y han hecho poco o ningn intento de optimizar las estrategias de tratamiento pticos para un individuo dado, parece probable que los efectos beneficiosos se pueden aumentar. Para optimizar cualquier estrategia de tratamiento ptico de la influencia de los factores clave, como la edad de aparicin de la miopa y la edad y el grado de miopa en el inicio del tratamiento deber ser delineado. Por otra parte, para apreciar ms plenamente la relacin riesgo-beneficio de cualquier estrategia de tratamiento ptico, sera altamente deseable poder predecir con confianza que est en riesgo de desarrollar altos versus bajos grados de miopa. Independientemente, los datos derivados de estudios recientes muestran que las estrategias pticos que tengan en cuenta la retina perifrica y la influencia de imgenes sobre una gran parte de la retina parecen producir mayores reducciones en la progresin de la miopa que las que no lo hacen.

Bibliografia para q pongan al pie de las diapositivas Soubrane G, Coscas GJ. Choroidal Neovascular Membrane in Degenerative Myopia. En: Ryan SJ, Schachat AP, eds. Retina. 4ta. ed. Philadelphia: Elsevier-Mosby; 2006. p. 1115-31.2. Sperduto RD, Seigel D, Roberts J, Rowland M. Prevalence of myopia in the United States. Arch Ophthalmol. 1983;101(3):405-7.