MIP JULIETA FABIOLA LECHUGA VELAZQUEZ

Problema ginecológico más común Afecta a todos los grupos de edad Ocasionado por diversas causas :

Infecciosas :bacterias, hongos protozoarios y

virus

No infecciosas :dermatitis por

contacto, vagintis atrófica

y reacción alérgica

OMS 250millones de nuevos casos por año

La frecuencia de vulvovaginitis es incierta en México.

Infecciones mas comunes son por candida25%

tricomonas 25% vaginosis bacteriana 50%

Céulas epiteliales y pocos leucocitos-Secreciones vulvares de las glándulas sebáceas, sudoríparas, Bartholin, Skene.-Trasudado de la pared vaginal -Moco cervical -Líquidos endometriales -Microorganismos

pH: 3.8 - 4.4 (vaginal) 7 - 8 (cervical)No suele tener olor, ni causar prurito o ardorLa cantidad de descarga varía con el día del ciclo menstrual.

Inflamación e irritación de la vagina y la vulva causada con mayor frecuencia por agentes microbiológicos.

Se mantiene en interrelación con la microflora endógena.

Esta constituida por microorganismos como levaduras, bacterias aerobias (G+ G-), facultativas y anaerobias.

Su principal componente es la especie lactobacillus (bacilo de Döderlein) impide el crecimiento de microorganismos facultativos G+, G- y anaerobios obligados produciendo peróxido de hidrógeno.

Producción de ácido láctico.

-Staph epidermidis y difteroides 12- 92%

-Streptococo hemolíticos y 20%

-Streptococos del grupo D (fecalis) 9.6-41.4%

-E. Coli 1-24%

-Klebsiella, Enterobacter, proteus y pseudomonas <12%

Microorganismos anaerobios 78%:- bacteroides s.p, Clostridium s.p,

Peptococus s.p, Peptoestreptococus, etc.

Alteración del ecosistema vaginal por microorganismos patógenos o por proliferación de la flora.

Otras:- Medicamentos (antibióticos, citostáticos,

corticosteroides, antivirales, antimicóticos, hormonales,)

- Duchas vaginales repetidas - Autodiagnóstico y automedicación- Cuerpos extraños (DIU, tampones, diafragmas,

condones)- Relaciones sexuales- ETS- Enfermedades inmunosupresoras (DM, VIH)- Quistes, pólipos, himen imperforado

ETS asociadas a aumento en el flujo vaginal

Candidosis Tricomoniasis Vaginosis bacteriana

ETS asociadas a aumento en el flujo cervical

Gonorrea Chlamydia Trachomatis Mycoplasma

ETS por linfadenopatía inguinal Sífilis ChiancroideLinfogranuloma venereo Herpes simple

ETS por lesiones no ulcerativas Papilomas Molusco contagiosoEctoparásitos

ETS de origen viral (sistémicos) CMVVIHHepatitis

Candida albicans 90-80%, glabrata 20-30% Factores que predisponen: DM

descontrolada, Embarazo, Antimicrobianos, anticonceptivos, ETS, inmunosupresores, DIU.

Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

adhesión para el desarrollo de blastosporas

germinación, desarrollo de hifas o micelios

invasión del epitelio.

Síntomas: prurito, sensación quemante a nivel vulvar que se exacerba en la micción o coito.

Descarga vaginal: no fétida, adherente, “aspecto de queso cottage”

Vagina edematosa e hiperémica TX: - Intraviginales: Miconazol 100mg/24h/15d Nistatina 100milUI/24h/15d- Sistémico: Ketoconazol 200mgVO/12h/5d Itraconazol 100mg/24h/15d

Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3

Trychomonas vaginalis con adhesinas y 5 flagelos

25% (20-50% asintomáticas) ETS o fomites Síntomas: descarga vaginal abundante (35%),

homogénea verde o grisácea y espumosa, fétida, puntilleo cervical “cervix de fresa” 25%, con irritación vulvovaginal y disuria.

DX: papanicolaou 70%, pH>4.5 TX: Metronidazol 2gr VO DU Imidazol 500mg VO/12h Clotrimazol 100mg vaginales por 6 días Tratamiento para la pareja

Obstet Gynecol 1997 89;699

1. Presencia de descarga vaginal homogénea grisácea

2. Prueba de liberación de aminas positivas. (KOH)

3. pH>4.54. Presencia de células guía3 de estos hacen el Dx

N Engl J Med 2006 12;354:202

Papanicolaou ausencia de bacilos de Döderlein

TX: - Metronidazol gel vaginal

0.75%/12h/5d, 500mg/12h/5d o 2gr DU

- Clindamicina crema 24h/7días 300mg/12h/7d (diarrea)

Neisseria gonorhoeae (diplococo G-) incubación 36h-14días

Síntomas en las primeras 12 semanas

Síntomas dados por la instalación sobre el endocervix lo que ocasiona la infección primaria con aumento de secreción cervical.

A la especuloscopía: secreción mucopurulenta abundante, con cervix edematoso y congestivo vagina y uretra (disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical) trompas uterinas (salpingitis con fibrosis y obliteración de las mismas) glándulas de Skene y Bartholini.

TX - Pareja - Penicilina G 4.8 millUI IM DU - 1gr de Probenecid VO- Cefrtriaxona 500mg IM DU- Criprofloxacino 500mg DU

Chlamydia Trachomatis + Micoplasma hominis y genitalium Resistentes a la penicilina

Uretritis y cervicitis no gonocócica (60% asintomáticos)

Síntomas: es gradual con secreción uretral y cervical hialina, disuria, dispareunia, cerivicitis y Bartholinitis, compromete la fertilidad.

DX: Uso de anticuerpos monoclonales ELISA e inmunofluorescencia indirecta. Si aumenta el VSG es una infección aguda.

TX: Doxiciclina 100mg/12h/7d Azitromicina 1g DU

Treponema pallidum Bacteria microaerofílica, 10-90días de

incubación Lesión primaria: chancro duro o

sifilítico, único o múltiple. Aparece 3 a 4 semanas después de la exposición.

Localización: cervix, vagina o vulva Lesión pápuloerosiva de bordes bien

definidos, circular, no sangrante, no dolorosa, indurada de fondo limpio.

Cura espontáneamente de 3-4 semanas sin dejar cicatriz.

50% adenopatía inguinal Dx: estudio de campo obscuro de

material obtenido del chancro, a 2 semanas de la aparición del chancro VDRL y RPR (pruebas para determinación de antígeno no treponémico) y se comprueban con FTA-ABS o TPHA

TX: Penicilina Benzatínica 2,400,000U IM

Eritromicina 500mg VO/6h/20d

Haemophylus ducreyi G- Inmóvil no encapsulado.

Lesión vesículo-pustulosa que deja una ulcera excavada, bordes irregulares e indefinidos, rodeada por un halo eritematoso no indurada muy dolorosa, cubierta por exudado necrótico grisáceo.

Localización: clítoris, horquilla, labios menores, mayores o ano.

50% con adenitis inguinal.

DX: Aspiración de pus del ganglio PCR TX: Ceftriaxona 250mg IM DU TMP/SMX 800-160 VO/12h/7d Ciprofloxacina 500mg VO/12h/3d Aspiración o debridación del ganglio

VH1 o VH2 Piel genital 90% VH2 o bucofacial Transmisión por contacto con úlceras

activas o contacto orogenital con herpes labial activo.

1/3 de los adultos tienen pruebas serológicas positivas.

Incubación 2-20 días.

La infección puede cursar asintomática. Herpes genital primario: se disemina, se

prolonga de 12-21 días y se acompaña de signos y síntomas sistémicos (cefalea, astenia, malestar, fiebre, datos de meningitis aséptica)

Herpes recurrente: circunscrito y dura de 3-4 días.

Se presenta con el signo de “gotas de rocío” que son un grupo de vesículas transparentes o amarillas llenas de líquido con una base eritematosa.

Son más frecuentes las ulceraciones dolorosas, pápulas o lesiones parecidas a foliculitis.

Las cervicitis herpética suele verse como un área blanca grisácea de necrosis y puede confundirse con CACU.

Existe aumento de la descarga vaginal con dolor vaginal o vulvar

DX: papanicolaou (se observan células gigantes multincleadas en 2/3 partes), ELISA y PCR

TX Aciclovir 200mg VO/4h/10d Aciclovir 5mg/kg IV/8h/7d

Gardnerella Vaginalis 95% (G- aerobio) Proliferación por disminución de

lactobacilos e incremento del pH vaginal Producción y liberación de aminas

(Trimetil aminas, histamina, etc) olor a pescado

No pruriginosa Descarga blanco grisácea que reviste toda

la pared vaginal.

Bacteria Actinobacteria Bifidobacteriales Es un bacilo inmóvil no encapsulado Puede presentar fimbrias 0.5. a 1.5 mm, tiñe como Gram negativo Anaerobio Presenta hemolisis del tipo beta en agar

sangre humana. Es oxidasa negativo.Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L.,

VALENTÍN E.

Duchas vaginales y coito frecuente. Múltiples parejas sexuales Uso de hormonales orales,

antibióticos, diabetes, embarazos. Contacto directo con secreciones

infectadas pacientes inmunosuprimidos.

Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

Aumento de amonio

Aumento de trimetilamina

Sobrecrecimiento de microorganismos catalaza

negativos

Aumento de gardnerella vaginalis

Mal olor

Exfoliación de celulas

epiteliales vaginales Aumento de

células clave

Flujo vaginal

Leucorrea pastosa, homogénea .Secreción blanca o blanca-grisácea. Olor fétido aminado (pescado).Prurito vulvar .Dispareunia. PH mayor de 4 y 5.

Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

Sintomas Flujo con la olor sin dispareunia

Signos Flujo vaginal adherente

Ph >4.5

Test de aminas Positivo -70-80%

Microscopia salina PMN: Células Epiteliales <1; pérdida de bacilos; incremento de cocobacilos, células clave (>90%)

Prueba de hidróxido de potasio al 10%

Negativa

Misceláneos El cultivo es de poca utilidad diagnóstica

Diagnóstico diferencial Otras vaginitis: candidiasis, tricomoniasis, y vaginitis atrófica.

Prueba de amina positiva. Células indicadoras (células clave)

en preparación salina.

Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

  Oxidasa - Catalaza - - Glucosa + Maltosa + Lactosa d Sacarosa d Xilosa d Manitol - Reducción de nitrato y nitritos -Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L.,

VALENTÍN E.

Metronidazol 400-500 mg dos veces al día durante 5-7 días

Metronidazol intravaginal diario durante 5 días

Clindamicina en crema al 2% diaria durante una semana

Clindamicina 300 mg cada 12 horas durante una semana

Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

Se recomienda la abstinencia coito ano-vaginal

Uso de preservativosNo usar tamponesBuena higiene vaginalEvitar duchas vaginales Evitar usar ropa interior de algodón

Diagnóstico clínico, de laboratorio y tratamiento de la vaginosis por Gardnerella vaginalis* SÁNCHEZ J.A., COYOTECATL L.L., VALENTÍN E.

Obstet Gynecol 1997 89;699 N Engl J Med 2006 12;354:202 Treat Guide Med Lett 2008 Jan 6:1-3 BANKOWSKIJ JohnsHopkins Ginecología y

Obstetricia, Editorial Marbán, 2a edición,EUA, 2005.

Jimenez Vieyra C. Juarez Sanchez A. Vulvovaginitis,Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Mendez Editores, México, 20042.62-2.73