MIP

Teresa Carolina Villarreal Benavides

Dr. Ricardo Mario Aguirre Velázqauez

Dr. Héctor Cobos Aguilar

México: 10.5 millones de adultos mayores

10 de cada 100 habitantes tienen 60 años o

más

La cantidad de adultos mayores se duplicará

para 2025 (CODAPO)

ANTECEDENTES

Aumento de problemas de salud con el avance de la

edad

trastornos psiquiátricos

ANTECEDENTES

La depresión se considera un problema prioritario de salud en esta edad

24-49% de adultos mayores padecen depresión

En investigaciones: frecuentemente no es detectada ni tratada debido a que los síntomas se atribuyen a la misma edad y otras

comorbilidades

Nance, D. Depresión en el adulto mayor: http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/24.pdf

ANTECEDENTES

La depresión dismuye la calidad de vida, funcionamiento social y ocupacional

del individuo e incrementa los costos

de atención

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES

El riesgo de suicidarse es más

grande en adultos mayores

hombres que en mujeres. Se

sabe que muchos de ellos sufren

de alguna enfermedad depresiva

que los médicos no fueron

capaces de detectar ya que un

porcentaje relevante de estas

victimas de suicidio a menudo

visitaron a sus médicos en el

mes anterior de su muerte. Nance, D. Depresión en el adulto mayor:

http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/24.pdf

Las medidas preventivas y el diagnóstico

oportuno de esta patología en el primer

nivel de atención médica representan la

piedra angular para abordar este problema

de salud. Aunque en estudios se ha

reportado que sólo el 15% recibe

tratamiento adecuado.

ANTECEDENTES

Sosa O., A., González A. H. Depresión en el adulto mayor.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/antol%202%20anciano/sosaortiz.pdf

La fenomenología de un evento depresivo en pacientes geriátricos debe ser estudiado desde un

punto integrador biopsicosocial.

En los últimos años se ha fomentado el desarrollo de la aptitud clínica en procesos educativos del

personal de salud

ANTECEDENTES

APTITUD CLÍNICA

La aptitud clínica se define como la evaluación de laactuación del médico ante situaciones clínicas“problematizadas”, que le obligan a detectar, discriminar yoptar entre diferentes alternativas de interpretación, decisióny acción, a través de diferenciar lo oportuno, útil, beneficiosoo perjudicial de las acciones médicas.

La formación médica ha sido orientada a la memorización que da como resultado la

atención fragmentada del paciente

Se propone un enfoque educativo crítico, orientado al desarrollo de una visión

integradora.

APTITUD CLÍNICA

JUSTIFICACIÓN

Población Total

Adscrita

Adultos Mayores Dx depresión Adulto

Mayor durante 2011

116,169 28,389 1000 pac. (3.5%)

Diseñar y validar un instrumento para

evaluar el nivel de aptitud clínica de los

médicos de primer nivel en la atención del

adulto mayor con depresión.

OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de aptitud clínica de los médicos de primer nivel para la atención del adulto mayor con

depresión.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Clasificación del diseño del estudio:

MATERIAL Y MÉTODOS

Encuesta analítica

Transversal

Población de estudio:

Médicos de primer nivel adscritos al H.G.Z. / UMF

METODOLOGÍA

Criterios de inclusión:

Médicos adscritos a la consulta externa de medicina familiar en una H.G.Z./ UMF que acepten

colaborar

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Criterios de exlusión:

Los que no acepten participar

Criterios de eliminación:

Médico que no conteste completo el instrumento.

CRITERIOS DE SELECCIÓN

Muestreo por conveniencia. Censo.

Cálculo del tamaño de la muestra:

No se calculó, pues se incorporarán a todos los médicos

que cumplan con los criterios de selección.

MUESTRA

Independiente

Dependiente

• Formación previa del médico

• Aptitud clínica del médico para el manejo de depresión

VARIABLES DE ESTUDIO

INSTRUMENTO

El instrumento se diseñó para este estudio, se integraron

casos clínicos reales representativos de la realidad clínica que

enfrenta el médico de primer nivel de atención, se utilizó la

metodología propuesta por el Dr. Viniegra, con indicadores

que exploran la crítica de la experiencia. Se envió a expertos,

solicitándoles evaluaran redacción, nivel de suficiencia,

coherencia e indicadores para explorar la aptitud clínica para

la atención del paciente geriátrico con depresión.

Se realizaron ajustes de acuerdo a la validación de los

expertos quedando la versión final del instrumento con 3

casos clínicos y 106 enunciados.

IndicadoresReconocimiento de factores de riesgo

(14)

Manejo de indicadores diagnóstico(49)

Comisión Iatrogénica (16)

Omisión Iatrogénica(6)

Uso de recursos terapéuticos(21)

Prueba de Kudder Richardson

consistencia interna del instrumento de (0.71)

Encuestas en base al método Delphi convencional.

Concordancia expertos (4/5)

Fórmula de Pérez-Padilla y Viniegra para estimar si los resultados fueron por azar <20

PLAN DE ANÁLISIS

PLAN DE ANÁLISIS

Consistencia del Instrumento

Prueba U de Mann-WhitneyGrupo I 78

p<0.0001Grupo II 66

RESULTADOSNivel de AptitudMB 21-38 0

B 39-56 0

M 57-74 15

A 75-92 8

MA 93-106 0

0%

20%

40%

60%

80%

MB B M AMA

0% 0%

65.20%

8%

0%

Nivel de Aptitud

DISCUSIÓN

o El médico familiar, en su práctica médica del primer nivel de atención a lasalud, atiende en general a los pacientes con las enfermedades máscomunes. Al igual que en otras especialidades, su formación médica depregrado y de posgrado se ha basado predominantemente en unaeducación pasivo receptiva

o El medico debe realizar educación medica continua con enfoqueparticipativo, revisión critica de casos clínicos con la finalidad de brindar unservicio de calidad, personalizado –integral y orientado a la prevención ysolución de problemas de salud.

1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)http://www.inegi.org.mx/Sistemas/temasV2/Default.aspx?s=est&c=17484.

2. Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la Depresión en el Adulto Mayor en el primer nivelde atención, (2009), IMSS, México, D.F. GPC

3. Martínez AF Tópicos de gerontología Academia 2 Serie demonografías científicas de la FESZaragozaMexico UNAM 1998 140-51

4. Viniegra VL. Un acercamiento a la crítica. En: Educación y Crítica. El proceso de elaboración delconocimiento. México: Paidós Educador; 2002, p. 13–55.

5. Viniegra L, Jiménez L. Nuevas aproximaciones a la medición de la competencia clínica. Rev Invest Clin1992;44:269-75.

6. Cobos AH. Aptitud clínica durante el internado de pregrado en hospitales generales. Rev Med IMSS 2004;42 (6): 469-476,

7. Mortera SLI, Barrera MJ, Benavides CT, Insfrán SMD. 23 Julio 2007.“Comparación de dos estrategiaseducativas en relación con la insuficiencia renal crónica” Rev Med Int Mex 2007; 23: p 19 – 25.

8. Elizondo ZR, Pantoja PM, Elizaldi LN, Benavides CT, Prieto DML. Comparación de dos estrategias.2009. Anestesia en México 2009; 21 (2) 93-97.

9. Aguirre VR, Benavides CT, Cobos AH. “Evaluación de la aptitud clínica de los médicos residentes demedicina física y rehabilitación. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (4); 405-412.

10. Anastasi A. Fiabilidad. En: Tests psicológicos. España: Aguilar; 1980. p. 74-102.

11. Pérez-Padilla J, Viniegra-Velázquez L. Método para calcular la distribución de las calificaciones esperadaspor azar en un examen del tipo falso, verdadero y no sé. Rev Invest Clin 1989;41:375-79.

BIBLIOGRAFÍA