Mir 95-98 Cirugia Vascular

7/25/2019 Mir 95-98 Cirugia Vascular

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CIRUGIA VASCULAR APENDICE - Preguntas M.I.R.

AULA NEPTUNO - GRANADA

PREGUNTAS M.I.R. de CIRUGIA VASCULAR

CONVOCATORIAS de 1995 a 1998

M.I.R. 1995 - 1

1. El aneurisma disecante de la

aorta se suele acompaar del

siguiente cambio en la pared

arterial:

1) Calcificacion distrfica

de la capa media

2) Engrosamiento hialino de

la capa intima

3) Ruptura de fibras elasti-

cas de la adventicia

4) Arteritis de los vasa va-

sorum

5) Degeneracion quistica de

la capa media

2. El tratamiento de la trombo-

sis venosa profunda con anti-

coagulantes, durante el emba-razo, puede dar lugar a com-

plicaciones graves, siendo

mmsconveniente la utiliza-

cion de heparina de bajo peso

molecular. Seale, de las si-

guientes, cul es la base de

esa conveniencia:

1) Los derivados cumarinicos

pasan a travs de la pla-

centa aumentando el riesgo

de defectos fetales

2) La heparina es ms facil

de administrar que los de-

rivados cumarinicos

3) El control del efecto an-ticoagulante de la hepari-

na es ms facil y su neu-

tralizacion muy rapida

4) La heparina de bajo peso

molecular es ms economica

que los dicumarinicos

5) La dosificacion de los de-

rivados cumarinicos es di-

ficil durante el embarazo

3. Una mujer de 69 aos se le

diagnostica un aneurisma a

nivel de la arteria poplitea,

de unos 10 mm. de diametro.

Cul seria el tratamiento

ms correcto entre los si-

guientes?:

1) Embolizacion

2) Ligadura

3) Reseccion y anastomosis

termino-terminal

4) Cortocircuito (bypass)

5) Observacion y nueva

exploracion a los seis

meses

4. En un varon de 65 aos, con

un angor estable, se descu-

bre, durante una exploracion

fisica sistemtica, una pro-

minente pulsacion aortica en

el abdomen. Su mdico de ca-

becera ordena la practica deuna TAC abdominal que demues-

tra un aneurisma artico de

39 cm. de diametro, en si-

tuacion infrarrenal. La con-

ducta ms recomendable en es-

te caso es:

1) Aortografia seguida de ex-

ploraciones anuales con

TAC

2) Una cuidadosa evaluacion

del estado cardiaco y re-

paracion electiva del

aneurisma si el riesgo es

aceptable

3) Trombosis inducida del

aneurisma y by-pass extra-

anatmico

4) Exmenes ecogrficos se-

riados para valorar el in-

cremento anual en el tama-

o del aneurisma

5) No es necesario el segui-

miento del paciente dado

el pequeo tamao delaneurisma

M.I.R. 1995 - 2

5. Cul de las afirmaciones

siguientes es verdadera en

relacion con la insuficiencia

venosa crnica de las pier-

nas?:

1) La ligadura y extraccion

por arrancamiento de la vena

safena mayor, es especialmen-

te util contra el edema2) La escleroterapia de la

vena safena y sus colaterales

es tan efectiva en el primer

ao de seguimiento como la

ligadura-extraccion

3) La ligadura de la vena po-

plitea previene el reflujo y

reduce la presion venosa dis-

tal

4) La escleroterapia est so-

lo indicada en la insuficien-

cia venosa profunda

5) La ligadura de las venas

colaterales perforantes in-

competentes reduce la necesi-

dad de mantener compresion

con vendaje o manguito els-

tico

6. Un enfermo de 72 aos fumador

habitual consulta por la apa-

ricion de una ulceracion de

2x3 cm. a nivel del maleolo

lateral externo. La arterio-

grafia demostr oclusion de

la arteria femoral superfi-

cial a nivel del tunel de los

adductores. Aunque la arteria

poplitea parece muy afectada,

no se aprecian hallazgos pa-

tologicos distalmente. Cul

seria el tratamiento correc-

to?:

1) Cortocircuito (bypass) me-

diante vena safena autloga

2) Simpatectomia lumbar ipsi-

lateral

3) Administracion de vasodi-

latadores y anticoagulantes

4) Reseccion del segmento

ocluido y reconstruccion me-

diante protesis heterloga

5) Angioplastia endoluminal

7. Dentro de las indicaciones de

la simpatectomia cervical,

en cul de las siguientes

enfermedades es su efecto ms

duradero?:

1) Enfermedad de Raynaud

2) Esclerodermia

3) Enfermedad de Buerger

4) Arterioesclerosis

5) Causalgia

8. En la evolucion de los sin-

dromes postflebticos podemos

encontrar las siguientes al-

teraciones clnicas EXCEPTO

una. Sealela:

1) Sensacion de tension y pe-

sadez

2) Dilataciones varicosas

3) Calambres de predominio

diurno

4) Edema del tercio inferior

de la pierna

5) Discromias y dermatitis

M.I.R. 1996 - 1

9. Varon de 50 aos con episo-

dios repetidos de isquemia

cerebral transitoria consis-

tente en pridad de fuerza y

paresias en brazo y pierna

derecha y amaurosis fugaz de

ojo izquierdo. Presenta este-

nosis del 75% en inicio de

carotida interna izquierda.

Cul es la actitud correc-

ta?:

1) Anticoagulacion con dicu-

marnicos 6-12 meses

2) Anticoagulacion con Hepa-

rina 1 semana

3) Anticoagulacion con Hepa-

rina y antiagregantes pla-

quetarios

4) Endarterectomia de carti-

da interna izquierda

5) By-pass aorto-carotideo

con vena safena autloga

10. Varn de 70 aos, con enfer-

medad pulmonar obstructiva

crnica con restriccion mode-

rada, insuficiencia renal

crnica, con creatinina sri-

ca de 3 ml/dL, infarto demiocardio antiguo y aneurisma

de aorta abdominal de 7 cm.

de diametro, asintomatico.
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Cul seria la actitud co-

rrecta?:

1) Reseccion quirurgica del

aneurisma e interposicion de

injerto artico

2) Controles con Tomografia

Axial Computerizada anuales

3) Medicacion antiagregante

plaquetaria por alto riesgo

quirurgico

4) Anticoagulacion con dicu-

marinicos y controles con Re-

sonancia Magnetica nuclear

5) Cirugia extraanatomica

(bypass axilo-bifemoral) por

menor riesgo

11. En el manejo mdico de la

claudicacin intermitente por

aterosclerosis, el tratamien-

to con uno de los siguientes

frmacos es el nico que tie-

ne base cientifica. Selel:

1) Bloqueantes alfaadrenrgi-

cos2) Antagonistas de los cana-

les del calcio

3) Papaverina

4) Pentoxifilina

5) Bloqueantes betaadrenrgi-

cos

12. El diagnstico de certeza de

embolia mesentrica se hace

por:

1) Eco-doppler color aorto -

mesentrico

2) Rx abdomen en bipedesta-

cion + gasometria arterial

3) Arteriografia en 2 proyec-

ciones (AP y lateral)

4) Endoscopia + gasometria

arterial

5) Eco-doppler + Rx simple

abdomen

13. En qu grupo de pacientes

con diseccion artica se con-

sidera de eleccion el trata-

miento quirrgico, previa es-

tabilizacion del cuadro cl-

nico?:

1) En todos los casos, inde-

pendientemente de la locali-

zacion o complicaciones

2) Cuando la diseccion estlocalizada en la aorta des-

cendente (tipo B)

3) Cuando la diseccin arti-

ca es aguda

4) Cuando la diseccin arti-

ca es crnica

5) Cuando afecta a la arta

ascendente (tipo A)

M.I.R. 1996 - 2

14. En la diseccion aguda de

aorta, es cierto que la ciru-

gia:

1) Esta indicada de urgencia

en la afectacion de la aorta

descendente

2) Siempre debe ser electiva

3) Est contraindicada en la

afectacion de troncos su-

praaorticos

4) Est indicada de forma in-

mediata si afecta a la aorta

ascendente, con o sin exten-

sion al arco aortico

5) Esta contraindicada en

presencia de hemopericardio

15. Paciente de 85 aos de alto

riesgo quirrgico por patolo-

gia asociada. Presenta un

sndrome de isquemia crnica

en ambos MMII en grado IV de

Fontaine por obstruccion

iliofemoral bilateral. Cul

es la actitud terapeutica co-

rrecta?:

1) Amputacion de ambos MMII

2) Tratamiento vasodilatador

y anticoagulante

3) By-pass aorto-bifemoral

4) Endarterectomia global

aorto iliaca5) By-pass axilo-bifemoral

16. Seale qu afirmacion, de las

siguientes, es INCORRECTA,

respecto a la coartacion de

aorta:

1) Debe sospecharse ante toda

hipertension arterial en jo-

venes

2) Es excepcional que, sin

tratamiento, los que la pade-

cen sobrevivan a los 45 aos

3) Tras su correccion quirur-

gica puede reaparecer la hi-

pertension

4) Se asocia frecuentemente a

valvula aortica bicuspide

5) La ausencia o disminucion

de pulsos femorales, en au-

sencia de otra causa, es la

clave para su diagnstico

17. La rotura traumatica de aorta

ocurre con ms frecuencia:

1) Entre el origen de la ar-

teria subclavia izquierda y

el ligamento arterioso

2) En la raiz de aorta, dis-

tal a las coronarias

3) En la aorta descendente

4) Antes de la salida de lostroncos supraarticos

5) Entre tronco braquiocef-

lico derecho y arteria car-

tida izquierda

M.I.R. 1997 - 1

18. Cul de los propuestos cons-

tituye el tratamiento ms

efectivo en los pacientes con

tromboangeitis obliterante

(Enfermedad de Buerger)?:

1) Vasodilatadores2) Hemorreologicos

3) Simpatectomia

4) Abstencion del tabaco

5) Cirugia derivativa

19. Una mujer de 45 aos de edad,

comienza a padecer hace 2 se-

manas, dolor, frialdad e im-

potencia funcional en extre-

midad inferior derecha. La

sintomatologia cede esponta-

neamente a las pocas horas y

acude dos semanas ms tarde

con claudicacion intermitente

a 250 metros (pierna dere-

cha). El indice tobillo/brazo

es 04 (derecho) y 1 (iz-

quierdo). Cul sera de los

siguientes el tratamiento de

eleccion?:

1) Fibrinolisis

2) Antiagregacion plaquetaria

3) Anticoagulacion

4) Embolectomia

5) Simpatectomia lumbar

20. En relacion con el riesgo de

ruptura de un aneurisma de

aorta abdominal infrarrenal,

cul de las siguientesafirmaciones es la cierta?:

1) Aumenta con el tamao del

aneurisma

2) Aumenta con la edad del

paciente

3) Es elevado en aneurismas

de menos de 5 cm. de diametro

4) Aumenta con la insuficien-

cia respiratoria cronica

5) Aumenta con el incremento

de las tasas de colesterol

21. La degeneracion quistica

adventicia se localiza con

mayor frecuencia en la arte-

ria:

1) Radial

2) Poplitea

3) Femoral

4) Subclavia

5) Tibial anterior

22. La incidencia de aneurismas

de la aorta abdominal es ma-

yor en pacientes portadores

de:

1) Aneurisma femoral

2) Aneurisma popliteo bilate-

ral

3) Aneurisma aislado de ilia-cas

4) Enfermedad aorto-iliaca

oclusiva

5) Aneurisma de la aorta to-

rcica

M.I.R. 1997 - 2

23. Seale cual de las siguientes

premisas es FALSA en el sn-

drome del estrecho torcico

superior:

1) Es frecuente la ausculta-cion cervical de soplos

2) Suele existir disminucion

del pulso radial al elevar

los brazos
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3) Se afectan ms frecuente-

mente las ramas nerviosas del

nervio mediano que las del

nervio cubital

4) Puede existir dolor y cia-

nosis del brazo en la abduc-

cion

5) Puede ser producido por

compresion del paquete vascu-

lo-nervioso de la extremidad

superior a nivel del angulo

costoclavicular

24. Paciente de 80 aos con ne-

crosis del 5 dedo del pie

izquierdo e intenso dolor de

reposo. Obstruccion fmoro-

poplitea con recanalizacion

en tibial posterior distal.

Qu conducta de las siguien-

tes es ms adecuada?:

1) Amputacion del 5 dedo y

tratamiento vasodilatador y

antiagregante plaquetario

2) Amputacion del 5 dedo y

simpatectomia lumbar3) Neuroestimulacion

4) Recanalizacion del tibial

posterior mediante by-pass

femoro-distal con anestesia

regional

5) Curas locales con betadi-

ne, medicacion vasodilatadora

y antiagregantes palquetarios

25. De entre las que se enuncian

a continuacion, cul es la

actitud terapeutica ms ade-

cada en un varon de 58 aos

con una estenosis de cartida

derecha superior al 70%?:

1) Administrar antiagregantes

plaquetarios

2) Realizar angioplastia ca-

rotieda

3) Anticoagular con dicumari-

nicos

4) Administrar hemorreologi-

cos

5) Practicar endarterectomia

carotidea

M.I.R. 1998 - 1

26. El lugar ms frecuente donde

se produce rotura de la aortaen un paciente que ha sufrido

un traumatismo por decelera-

cin es:

1) La aorta abdominal distal.

2) El itsmo artico.

3) La aorta ascendente.

4) El cayado artico.

5) La aorta yuxtarrenal.

27. Cul de las siguientes es la

causa ms frecuente de isque-

mia arterial aguda?:

1) Trombosis de un aneurisma.

2) Traumatismo arterial.3) Compresin extrnseca.

4) Claudicacin intermitente.

5) Embolia arterial.

28. Paciente de 80 aos con le-

siones necrticas recupera-

bles en pie derecho, dolor de

reposo que le impide el sue-

o, hipertenso, cardipata y

con enfermedad pulmonar obs-

tructiva crnica. Presenta

obstruccin completa de arte-

rias iliaca primitiva y ex-

terna derecha, con revascula-

rizacin en arteria femoral

comun derecha. Qu trata-

miento sera el de eleccin?:

1) Puenteo aorto-femoral de-

recho.

2) Puenteo femoro-femoral

cruzado.

3) Endarterectoma iliofemo-

ral derecha.

4) Puenteo axilo-bifemoral,

5) Trombectoma simple ilio-

femoral derecha.

29. Un paciente de 65 aos, con

antecedentes de HTA e hiper-

colesterolemia, sufre un ac-cidente isqumico transitorio

en territorio carotdeo dere-

cho. La valoracin clnica y

el ECG no muestran evidencia

de cardiopata. Se realiza

arteriografa cerebral que

muestra estenosis de la arte-

ria cartida interna derecha

del 30%. Qu medida terapu-

tica estara indicada en este

paciente?:

1) Anticoagulacin.

2) Ciruga carotdea.

3) Angioplastia carotdea.

4) Antiagregantes plaqueta-

rios.

5) Ninguna.

M.I.R. 1998 - 2

30. Ante un cuadro clnico de

edema global del miembro in-

ferior desde la raz del mus-

lo, en una paciente encamada

por postoperatorio traumato-

lgico, qu prueba, de las

siguientes, solicitara en

primer lugar? :

1) Angiorresonancia.2) Flebografla ascendente y/o

cavografa retrgrada.

3) Eco-Doppler venoso.

4) Estudio con fibringeno

marcado I 125.

5) Pletismografa venosa por

aire o anillos de mercurio.

31. Diagnosticado casualmente, en

una ecografa abdominal, un

aneurisma de aorta infrarre-

nal de 4.2 cm de dimetro en

un varn de 85 aos, con co-

ronariopata isqumica no re-

vascularizable y EPOC con FE-

VI menor de un litro, la ac-titud ms adecuada, de las

siguientes, ser:

1) Ciruga urgente.

2) Ciruga electiva.

3) Conducta expectante.

4) Aortografa..

5) Seguimiento ecogrfico ca-

da 6 meses.

32. La clnica del sndrome de

robo de la subclavia, en pa-

cientes sin lesiones asocia-

das en vasos extracraneales,

se presenta habitualmente co-

mo:

1) Claudicacin de brazo e

isquemia hemisfrica homola-

teral.

2) Ataques isqumicos

transitorios homolaterales.

3) Ictus vertebrobasilar.

4) Ictus hemisfrico.

5) Asintomtica.

33. Seale, en relacin con las

disecciones de aorta tipo B,

o tipo III, cul de las si-

guientes afirmaciones, es

FALSA:

1) Un tercio de los pacientes

que sobreviven suelen ser in-

tervenidos de forma tarda

por progresin del aneurisma.

2) Slo el 70% requieren ci-

ruga de urgencia.

3) Se tratan mdicamente con

vigilancia intensiva y frma-

cos hipotensores, como prime-

ra opcin.

4) Pueden romperse en cavidad

pleural.

5) Pueden presentar dficits

neurolgicos y compromiso

visceral.
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RESPUESTAS de CIRUGIA VASCULAR

CONVOCATORIAS de 1995 a 1998

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Mir 95-98 Cirugia Vascular

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