MITOS Y VERDADES EN EL ASMA INFANTIL

Ricardo Posada Saldarriaga

CES - UPB

Enfermedad pulmonar con las siguientes características:1- Obstrucción de la V.A. que es reversible (Aunque no completamente en algunos pacientes) espontáneamente o con tratamiento.2- Inflamación de la Vía Aérea.3- Aumento en la reactividad de la V.A, a múltiples estímulos.

DefiniciDefinicióón asma n asma panel expertospanel expertos

GENERALIDADES

Primera enfermedad crónicaPrimera causa ausentismo escolarIncidencia en aumentoMortalidad en aumentoDependencia y sobreprotección

REPERCUSIONES DEL ASMA EN EL NIÑO

Ausentismo escolar: 7.2 vs 2.5Trato diferente.Cancelar actividades.Dieta.Tratamientos molestos y dolorosos.Crisis recurrentes con hospitalizaciones y visitas a urgencias.

REPERCUSIONES DEL ASMA EN LOS PADRES

Pérdidas de horas de sueño y trabajo.Cancelación de compromisos.Descuido de otros miembros de la familia.Sufrimientos.Gastos extrasBúsqueda incansable de curación.

RecifeRecife19.7%19.7%

AsunciAsuncióónn19.4%19.4%

SãoSão Paulo 23.3%Paulo 23.3%

SalvadorSalvador27.0%27.0%

Costa RicaCosta Rica23.7%23.7%

David, David, PanamaPanama17.6%17.6%

Curitiba 18.4%Curitiba 18.4%

RosarioRosario11.8%11.8%

Santiago sur 11.1%Santiago sur 11.1%

Santiago central Santiago central 11.7%11.7%

Buenos AiresBuenos Aires9.9%9.9%

Montevideo 19.0%Montevideo 19.0%

ValdiviaValdivia11.5%11.5%

Punta ArenasPunta Arenas6.8%6.8%

LimaLima26.0%26.0%

Porto Alegre 24.7%Porto Alegre 24.7%

CuernavacaCuernavaca6.6%6.6%

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INCIDENCIA DEL ASMA EN AMÉRICA LATINA

PRINCIPALES MITOS SOBRE EL

ASMA

1er MITO:CAUSAS DEL ASMA - CULPABILIDAD

� Multifactorial.� Siempre buscamos el

culpable de las enfermedades de nuestros hijos.

� Nadie es culpable del asma.� Alteraciones en la dinámica

familiar.

GenesGenes AmbienteAmbiente

InflamaciInflamacióón n alaléérgicargica

Cambio Cambio estructuralestructural

Cambio funcionalCambio funcional

SSííntomasntomas

2°MITO:LA CURACIÓN DEL ASMA

� El asma no se cura… se controla� El asma y el volcán� Búsqueda incansable de la curación� Peligros para la vida del niño� Evolución natural: 25% - 25% - 50%

Subvaloración de la severidad.Consulta tardía.Subtratamiento.Tratamiento como enfermedad episódica y no crónica.Educación médica.Educación del paciente y su familia.Falta de unidad de criterios.Enfoque médico y farmacológico.

3er MITO:MUERTE POR ASMA

SuissaSuissa S. NEJM 2000; 343: 332S. NEJM 2000; 343: 332-- 336 336

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CORTICOSTEROIDES INHALADOS A BAJAS DOSIS PREVIENEN LA MUERTE POR ASMA

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4°MITO:LOS NIÑOS CON ASMA NO PUEDEN LLEVAR UNA VIDA NORMAL -LIMITACIONES

5°MITO:SOLAMENTE SE DEBEN TRATAR LAS CRISIS –NO JUSTIFICA TRATAMIENTO AMBULATORIO

TRATAMIENTO AMBULATORIOOBJETIVOS

Preservar función pulmonar.Mejoría clínica, social y psíquica.

Períodos intercríticos.Menor # y severidad de crisis.

CLINICA Vs FUNCIONAL

Niños con asma persistenteNiños con asma persistente

Inflamación eosinofílica de la vía aéreaDepósito de colágeno en la submucosa

Hiperreactividad bronquial

Inflamación eosinofílica de la vía aéreaDepósito de colágeno en la submucosa

Hiperreactividad bronquial

Progresión a asma crónicaDéficit de la función pulmonar

Progresión a asma crónicaDéficit de la función pulmonar

Inflamación persistente de la vía aéreaRemodelación de la vía aérea

Inflamación persistente de la vía aéreaRemodelación de la vía aérea

Martinez FD. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S169-74

EVOLUCIÓN DEL ASMA PERSISTENTE

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REMODELACION EPITELIO BRONQUIALREMODELACION EPITELIO BRONQUIAL

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Pedersen:

Esteroide inhalado aumenta la tasa de crecimiento

de la función pulmonar con la edad

VEF1 grupo no esteroide inhalado: declinación

anual de 1.3%

Konig P,Shaffer J. J Allergy Clin Immunol 1996; 98:1103-11Martinez FD. J Allergy Clin Immunol 1999; 104:S169-74.

Agertoft L,Pedersen S. Respir Med 1994; 88:373-81Pedersen S..Am J Crit Care Med 2000; 161:S182-85

ASMA Y EPOC

6°MITO:EL NIÑO CON ASMA TIENE LIMITACIONES PARA EL EJERCICIO – SOLO DEBE HACER DEPORTE RECREATIVO – NO COMPETITIVO

�70-90% de asmáticos

�30-40% atópicos.

� Jackie Joyner-Kersee (USA)Corredora de Atletismo. Seis veces medalla de oro en Juegos olímpicos

� Tom Dolan (USA)Nadador. Record del mundo de 400 metros y medallista de oro olímpico

� Miguel Indurain (España)Ciclista. Cinco veces ganador del Tour de Francia, Campeón del Mundo y Medallista de oro olímpico.

� Jose Luis González (España)Corredor de Atletismo. Record mundial de 1500 m en pista cubierta

� Kurt Grote (USA)Nadador. Medallista de oros olímpico en 1996

� Mark Spitz (USA)Nadador. Medallista de Oro Olímpico (6)

� Nancy Hogshead (USA)Nadadora. Tres veces medallista de oro olímpica

� Bill Kock (USA)Esquiador de fondo. Medallista Olímpico

� Dennis Rodman (USA)Jugador de baloncesto en la NBA

� Jim (Catfish) Hunter (USA)Jugador de béisbol

� Alex Züelle (Suiza)Ciclista. Ganador de la vuelta ciclista a España

A.I.E.Calentamiento previo.Respiración nasal.Beta-2 inhalado de acción corta 15’antes.Cromoglicato 15’ antes.Beta-2 de acción prolongada.Montelukast.

BENEFICIOS DEL DEPORTE EN EL NIÑO ASMÁTICO

� Facilita el correcto desarrollo físico y psíquico del niño.

� Favorece la integración al grupo� Mejora la autoestima� Mejora la condición física general.� Permite mayor tolerancia al ejercicio y a las

crisis.� Mejora el conocimiento de su enfermedad.

7°MITO:EL TRATAMIENTO PERMANENTE CON ESTEROIDES INHALADOS TIENE MUCHOS EFECTOS SECUNDARIOS – ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO

ESTEROIDES INHALADOS Y ESTEROIDES INHALADOS Y CRECIMIENTOCRECIMIENTO

Agertoft L., Pedersen S. N. Engl J Med. Octubre 2000

NiNiñños con Asma que han recibido os con Asma que han recibido tratamiento a largo plazo con tratamiento a largo plazo con

BudesonideBudesonide promedio de 9,2 a (3promedio de 9,2 a (3--13 a)13 a)

alcanzan su talla de adulto normal

POR QUE TRATAR EL ASMA

�Disminuir exacerbaciones: Visitas a Urgencias Hospitalizaciones Ausentismo escolar

�Vida normal�Actividad normal�No restricciones.

POR QUE TRATAR EL ASMA

�Mejoría Funcional a corto y largo plazo

�Evitar remodelación�Evitar EPOC�Disminuir Mortalidad.

EL ASMA NO SE CURA…

SE CONTROLA

AIE

Somos uno de los eslabones más importantes en el futuro del niño con asma, y no podemos eludir

nuestra porción de responsabilidad

F. Drobnic