Mitos y Realidades sobre Higiene de Manos
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MITOS Y REALIDADES MITOS Y REALIDADES SOBRE HIGIENE DE MANOS SOBRE HIGIENE DE MANOS Dr. Carlos Alvarado Dr. Carlos Alvarado Programa Modernización del Programa Modernización del Sector Salud Sector Salud Junio 2005 Junio 2005 1
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Descripción lavado de manos, tipos de lavados comúnmente usados en el medio hospitalario.
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MITOS Y REALIDADES MITOS Y REALIDADES SOBRE HIGIENE DE SOBRE HIGIENE DE
MANOSMANOSDr. Carlos AlvaradoDr. Carlos Alvarado
Programa Modernización del Programa Modernización del Sector SaludSector Salud
Junio 2005Junio 2005
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REINO UNIDO: HIGIENE DE MANOSREINO UNIDO: HIGIENE DE MANOS
El contacto con los pacientes El contacto con los pacientes resulta en contaminación de resulta en contaminación de las manos con patógenos:las manos con patógenos:
El 80% de los que manipulan El 80% de los que manipulan MRSA tienen la probabilidad MRSA tienen la probabilidad de portarlo durante 3 horas de portarlo durante 3 horas en sus manos.en sus manos.
El 40% de las interacciones El 40% de las interacciones entre enfermeras y pacientes entre enfermeras y pacientes en las UCI’s resultan en la en las UCI’s resultan en la transmisión de Klebsiella a transmisión de Klebsiella a las manos de las enfermeras las manos de las enfermeras después de un contacto después de un contacto mínimo como tocar los mínimo como tocar los hombros de los pacientes, hombros de los pacientes,
Los MO pueden Los MO pueden permanecer por más de permanecer por más de 150 minutos.150 minutos.
Similares datos se han Similares datos se han comprobado para C. comprobado para C. difficile.difficile.
Recientes estudios han Recientes estudios han demostrado que la higiene demostrado que la higiene de manos causa menos de manos causa menos irritación que los jabones.irritación que los jabones.
La evidencia de la La evidencia de la efectividad de la antisepsia efectividad de la antisepsia de manos se introduce de manos se introduce como una “nueva droga” y como una “nueva droga” y es aceptada sin es aceptada sin obstáculos.obstáculos.
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REINO UNIDO: HIGIENE DE MANOSREINO UNIDO: HIGIENE DE MANOS
La retroalimentación puede La retroalimentación puede ser más efectiva que ser más efectiva que intervenciones intervenciones educacionales y la educacionales y la influencia del jefe de influencia del jefe de departamentos es departamentos es determinante.determinante.
La presencia de La presencia de dispensadores de alcohol dispensadores de alcohol para higiene de manos para higiene de manos entre cama y cama de entre cama y cama de pacientes debe convertirse pacientes debe convertirse en uno de los estándares de en uno de los estándares de calidad de atención a los calidad de atención a los pacientes.pacientes.
La Agencia Nacional para la La Agencia Nacional para la Seguridad de los Pacientes Seguridad de los Pacientes (NPSA) en Inglaterra ha (NPSA) en Inglaterra ha recomendado que debe recomendado que debe ponerse un dispensadorponerse un dispensador
con gel de alcohol cerca de con gel de alcohol cerca de las camas, en todos los las camas, en todos los hospitales con pacientes hospitales con pacientes de alto riesgo.de alto riesgo.
El personal debe El personal debe desinfectar sus manos desinfectar sus manos después de cada contacto después de cada contacto con los pacientes.con los pacientes.
Resultado: en 6 hospitales Resultado: en 6 hospitales y 6 meses, el personal y 6 meses, el personal aumentó la desinfección aumentó la desinfección de manos después de un de manos después de un contacto con los pacientes contacto con los pacientes de 28% a 76%.de 28% a 76%.
El incremento de El incremento de antisepsia de manos puede antisepsia de manos puede cortar los porcentajes de cortar los porcentajes de infección de MRSA de 10 a infección de MRSA de 10 a 50%.50%.
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SUCESOS DETERMINANTESSUCESOS DETERMINANTES
Ignaz Semmelweis (1840): Ignaz Semmelweis (1840): descubrió que la descubrió que la endometritis era endometritis era provocada por las manos provocada por las manos de sus estudiantes después de sus estudiantes después de realizar necropsias.de realizar necropsias.
El lavado de manos El lavado de manos disminuyó la mortalidad a disminuyó la mortalidad a 2%, algo insólito para la 2%, algo insólito para la época.época.
La intervención:La intervención: Frotado de manos con Frotado de manos con
solución de zumo de lima solución de zumo de lima clorinada.clorinada.
Esta se da por primera vez Esta se da por primera vez en el Hospital de Mujeres en el Hospital de Mujeres de Lying-In en Viena en de Lying-In en Viena en 1847.1847.
Se empleaba una fuente Se empleaba una fuente metálica y la solución se metálica y la solución se aplicaba por medio de una aplicaba por medio de una vasija.vasija.
La antisepsia de manos La antisepsia de manos redujo la frecuencia de redujo la frecuencia de infecciones en los infecciones en los pacientes.pacientes.
Se observó que la Se observó que la mortalidad materna debido mortalidad materna debido a una infección posparto a una infección posparto disminuyó notablemente.disminuyó notablemente.
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LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOSLAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
El lavado o antisepsia de El lavado o antisepsia de manos representa el manos representa el procedimiento más sencillo procedimiento más sencillo e importante para el control e importante para el control de infecciones.de infecciones.
Los microorganismos en las Los microorganismos en las manos pueden ser manos pueden ser clasificados en 3 grupos:clasificados en 3 grupos:
1.1. Microbiota transitoriaMicrobiota transitoria2.2. Microbiota residenteMicrobiota residente3.3. Microbiota infecciosaMicrobiota infecciosa Esta última es patógena y Esta última es patógena y
es la causante de las es la causante de las infecciones.infecciones.
El objetivo del lavado o El objetivo del lavado o antisepsia de manos fuera antisepsia de manos fuera de los quirófanos es de los quirófanos es eliminar la microbiota eliminar la microbiota transitoria.transitoria.
En cirugía el objetivo es En cirugía el objetivo es eliminar la microbiota eliminar la microbiota transitoria y residente.transitoria y residente.
Salas de alto riesgo: Salas de alto riesgo: lavado de manos con lavado de manos con clorhexidina al 4%, luego clorhexidina al 4%, luego higiene de manos con higiene de manos con alcohol al 70% más alcohol al 70% más glicerina después y antes glicerina después y antes de cada procedimiento, de cada procedimiento, entre paciente y paciente.entre paciente y paciente.
Quirófanos: lavado Quirófanos: lavado quirúrgico con clorhexidina quirúrgico con clorhexidina al 4%. Se está al 4%. Se está incorporando incorporando aceleradamente el jabón aceleradamente el jabón con alcohol y glicerina con con alcohol y glicerina con o sin clorhexidina al 4%.o sin clorhexidina al 4%.
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LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOSLAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
DefiniciónDefinición: es la : es la limpieza mecánica de las limpieza mecánica de las manos por medio de la manos por medio de la fricción.fricción.
ObjetivosObjetivos::
1.1. Remover y/o eliminar MO Remover y/o eliminar MO de las manos.de las manos.
2.2. Evitar infecciones Evitar infecciones cruzadas.cruzadas.
3.3. Adquirir y enseñar Adquirir y enseñar hábitos de higiene.hábitos de higiene.
EquipoEquipo:: Agua corriente o en pana.Agua corriente o en pana. Jabón.Jabón. Toalla.Toalla.
PrecaucionesPrecauciones::
1.1. Mantener las manos más Mantener las manos más bajas que los codos bajas que los codos durante todo el durante todo el procedimiento.procedimiento.
2.2. Cuando no exista agua en Cuando no exista agua en el grifo, realizar técnica el grifo, realizar técnica auxiliándose de un auxiliándose de un recipiente y de otra recipiente y de otra persona.persona.
3.3. Mantener uñas cortas para Mantener uñas cortas para evitar la acumulación de evitar la acumulación de MO.MO.
4.4. En caso de que no haya En caso de que no haya toalla, mantenga sus toalla, mantenga sus manos hacia arriba para manos hacia arriba para secarlas al aire.secarlas al aire.
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LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOSLAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
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AcciónPrincipio y/o razón
científica1. Retirar las prendas. Todos los artículos de joyería albergan MO
patógenos.
2. Abrir la llave del agua y tomar el jabón. Los MO transitorios se eliminan por completo al lavarse con agua y jabón.
3. Mojar las manos sosteniéndolas más bajas que los codos.
El agua corre por gravedad y permite que las bacterias fluyan hacia el lavamanos y no hacia el antebrazo.
4. Hacer abundante espuma frotándose vigorosamente las manos, dejando caer agua gradualmente.
El jabón desintegra la suciedad que se acumula en la superficie.
5. Enjauagar el jabón y colocarlo en su lugar. Para eliminar la suciedad.
LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOSLAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
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AcciónPrincipio y/o razón
científica6. Cerrar y dejar enjabonada la llave durante los pasos siguientes:
6.1. Frotar vigorosamente las manos con movimientos rotatorios haciendo que la espuma se expanda hacia las muñecas.
6.2. Abrir la llave y enjuagarse las manos.
6.3. Enjuagar la llave con las manos juntas en forma de recipiente.
Mantener la llave cerrada contribuye al ahorro del agua.
La fricción elimina MO transitorios.
7. Volver a enjabonarse las manos haciendo abundante espuma.
La repetición del enjabonado en las manos ayuda a la eliminación de MO temporales.
8. Enjuagar el jabón con la punta de los dedos y colocarlo en su lugar.
El mantener los objetos en un mismo lugar, refleja orden y ahorra tiempo.
9. Frotar vigorosamente con movimientos rotatorios de los dedos, palma, dorso y muñeca.
La fricción elimina los MO transitorios y la suciedad.
LAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOSLAVADO Y ANTISEPSIA DE MANOS
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AcciónPrincipio y/o razón
científica10. Limpiar con la punta de los dedos y las uñas alrededor y debajo de las mismas.
Las uñas acumulan bacterias y se proliferan debajo de ellas.
11. Frotar los espacios interdigitales de abajo hacia arriba y viceversa, entrelazando los dedos.
El número de microorganismos es mayor en los pliegues y debajo de las uñas.
12. Enjuagar las manos manteniéndolas más bajas que los codos.
El agua ayuda a eliminar los microorganismos.
13. Enjuagar la llave con las manos juntas en forma de recipiente.
Elimina la suciedad y evita la contaminación.
14. Cerrar la llave y secar con una toalla las manos, de los dedos hacia el antebrazo, manteniéndolos más altos que los codos.
La sequedad inhibe el crecimiento de los microorganismos.
Derribando mitos: alcohol vs. Derribando mitos: alcohol vs. jabón antiséptico en jabón antiséptico en
quirófanosquirófanos
Las soluciones basadas en alcohol son más Las soluciones basadas en alcohol son más efectivas que las soluciones con jabón o efectivas que las soluciones con jabón o detergentes conteniendo antisépticos ya sea detergentes conteniendo antisépticos ya sea clorhexidina, hexaclorofeno, iodopovidona o clorhexidina, hexaclorofeno, iodopovidona o triclosán.triclosán.
Las soluciones basadas en alcohol son efectivas en Las soluciones basadas en alcohol son efectivas en la antisepsia quirúrgica de las manos del personal la antisepsia quirúrgica de las manos del personal de cirugía.de cirugía.
Los conteos bacterianos de las manos realizados Los conteos bacterianos de las manos realizados inmediatamente después de la utilización de las inmediatamente después de la utilización de las soluciones y nuevamente en las primeras 1-3 horas soluciones y nuevamente en las primeras 1-3 horas (aplicando procedimientos para determinar si el (aplicando procedimientos para determinar si el crecimiento de las bacterias es inhibido durante el crecimiento de las bacterias es inhibido durante el acto quirúrgico) se ha determinado que las acto quirúrgico) se ha determinado que las soluciones basadas en alcohol son más efectivas soluciones basadas en alcohol son más efectivas que cualquier jabón o detergente con antisépticos.que cualquier jabón o detergente con antisépticos.
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Derribando mitos: el tiempo de Derribando mitos: el tiempo de lavado de manos lavado de manos (prequirúrgico)(prequirúrgico)
Tradicionalmente los cirujanos han seguido la Tradicionalmente los cirujanos han seguido la regla de lavarse las manos y antebrazos durante regla de lavarse las manos y antebrazos durante 10 minutos previo a intervenciones quirúrgicas, 10 minutos previo a intervenciones quirúrgicas, frecuentemente esto condiciona el daño de la frecuentemente esto condiciona el daño de la piel. Varios estudios han demostrado que 5 piel. Varios estudios han demostrado que 5 minutos reducen los conteos bacterianos tanto minutos reducen los conteos bacterianos tanto como 10 minutos. En otros estudios se ha como 10 minutos. En otros estudios se ha demostrado que 2 a 3 minutos reducen el demostrado que 2 a 3 minutos reducen el conteo bacteriano a niveles aceptables.conteo bacteriano a niveles aceptables.
Los estudios han demostrado que dos etapas en Los estudios han demostrado que dos etapas en la higiene de manos y antebrazos utilizando un la higiene de manos y antebrazos utilizando un detergente con antiséptico seguido de una detergente con antiséptico seguido de una solución basada en alcohol es efectiva.solución basada en alcohol es efectiva.
La aplicación inicial de un detergente (gluconato La aplicación inicial de un detergente (gluconato de clorhexidina al 4%) durante 1 ó 2 minutos, de clorhexidina al 4%) durante 1 ó 2 minutos, seguido de la aplicación de una solución basada seguido de la aplicación de una solución basada en alcohol es tan efectiva como lavado durante en alcohol es tan efectiva como lavado durante 5 minutos empleando un detergente.5 minutos empleando un detergente.11
Derribando mitos: Derribando mitos: Cuál es el mejor Cuál es el mejor jabón?jabón?
La actividad La actividad antimicrobiana persistente antimicrobiana persistente de soluciones basadas en de soluciones basadas en mezclas de un detergente mezclas de un detergente con un antiséptico para con un antiséptico para lavado quirúrgico de lavado quirúrgico de manos es más efectiva en manos es más efectiva en el orden siguiente:el orden siguiente:
1.1. Gluconato de clorhexidina Gluconato de clorhexidina (2%-4%)(2%-4%)
2.2. Hexaclorofeno*Hexaclorofeno*3.3. TriclosánTriclosán4.4. IodóforosIodóforos
*Debido a que el *Debido a que el hexaclorofeno es hexaclorofeno es absorbido por la sangre absorbido por la sangre después de uso repetido, después de uso repetido, se utiliza con poca se utiliza con poca frecuencia para el lavado frecuencia para el lavado quirúrgico de las manos.quirúrgico de las manos.
Derribando mitos: Derribando mitos: Cepillos?Cepillos?
La práctica del uso del La práctica del uso del cepillo para el lavado de cepillo para el lavado de manos y antebrazos daña la manos y antebrazos daña la piel y condiciona mayor piel y condiciona mayor crecimiento bacteriano en crecimiento bacteriano en las manos.las manos.
El uso de esponjas El uso de esponjas descartables o una descartables o una combinación de esponja con combinación de esponja con cepillo reduce mejor los cepillo reduce mejor los conteos bacterianos que el conteos bacterianos que el uso solo del cepillo.uso solo del cepillo.
No obstante, varios estudios No obstante, varios estudios han demostrado que han demostrado que ninguno, esponja o cepillo ninguno, esponja o cepillo son necesarios para reducir son necesarios para reducir el conteo bacteriano a el conteo bacteriano a niveles aceptables en el niveles aceptables en el personal de cirugía, personal de cirugía, especialmente cuando se especialmente cuando se utilizan soluciones basadas utilizan soluciones basadas en alcohol.en alcohol.
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