MITOS Y VERDADES DE LA MITOS Y VERDADES DE LA EPILEPSIAEPILEPSIA

HOSPITAL HOSPITAL

DR. J. M. RAMOS MEJÍADR. J. M. RAMOS MEJÍA

RESEÑA HISTORICARESEÑA HISTORICA

EPILEPSIAEPILEPSIA

Hay diferencias?Hay diferencias?

entre una crisis convulsiva entre una crisis convulsiva

con una crisis epiléptica? con una crisis epiléptica?

TRASTORNOS CONVULSIVOSTRASTORNOS CONVULSIVOS

– Epilepsia:Epilepsia:– En todos los tipos de epilepsia se produce una descarga En todos los tipos de epilepsia se produce una descarga

incontrolada en las células nerviosas de la corteza cerebral.incontrolada en las células nerviosas de la corteza cerebral.– La epilepsiaLa epilepsia es la alteración mas común de las enfermedades es la alteración mas común de las enfermedades

neurológicas graves que afecta a todas las edades. Se considera neurológicas graves que afecta a todas las edades. Se considera que existe una prevalencia que oscila entre el 1 de 200 personas.que existe una prevalencia que oscila entre el 1 de 200 personas.

– Las crisis epilépticas pueden clasificarse según distintos criterios y Las crisis epilépticas pueden clasificarse según distintos criterios y se toman en cuenta síntomas y signos. se toman en cuenta síntomas y signos.

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES

A) Crisis parciales:A) Crisis parciales: pueden ser simples o complejas.pueden ser simples o complejas.

– Simples:Simples: Se inician con movimientos motores, sensitivos o Se inician con movimientos motores, sensitivos o psicomotores focales específicos sin perdida de la psicomotores focales específicos sin perdida de la conciencia, comienzan en una mano o el pie y luego conciencia, comienzan en una mano o el pie y luego abarcan toda la extremidad.abarcan toda la extremidad.

– Con síntomas sensitivos o somatosensiorales Con síntomas sensitivos o somatosensiorales ( alucinaciones ).( alucinaciones ).

– Con síntomas psíquicos incluye los síntomas disfásicos, Con síntomas psíquicos incluye los síntomas disfásicos, cognitivos, afectivos y los trastornos de la memoria. cognitivos, afectivos y los trastornos de la memoria.

– Complejas:Complejas: son las que observan ruptura de contacto de 1 son las que observan ruptura de contacto de 1 a 2 minutos con el ambiente que lo rodea, el paciente a 2 minutos con el ambiente que lo rodea, el paciente puede caer al suelo realizar movimiento involuntarios puede caer al suelo realizar movimiento involuntarios automáticos y emitir sonidos raros.automáticos y emitir sonidos raros.

BB) Crisis generalizadas) Crisis generalizadas:: pueden ser convulsivas o no pueden ser convulsivas o no convulsivasconvulsivas..Ausencias-Ausencias- son crisis breves primarias generalizadas con son crisis breves primarias generalizadas con perdida deperdida de conciencia de 10 a 30 segundos con aleteo conciencia de 10 a 30 segundos con aleteo ocular.ocular.

El paciente suspende bruscamente la actividad que este El paciente suspende bruscamente la actividad que este realizando y la reanuda después de la crisis y se la realizando y la reanuda después de la crisis y se la denomina denomina

( petit mal )y predominan en los niños y suelen producirse ( petit mal )y predominan en los niños y suelen producirse varias veces en el día generalmente cuando están varias veces en el día generalmente cuando están sentados y en silencio y no son frecuentes durante los sentados y en silencio y no son frecuentes durante los ejercicios.ejercicios.MiocloníasMioclonías ( movimientos involuntarios esporádicos ).( movimientos involuntarios esporádicos ).ClónicasClónicas ( movimientos repetitivos y rítmicos ).( movimientos repetitivos y rítmicos ).Tónicas Tónicas ( rigidez de los músculos ).( rigidez de los músculos ).Atónicas Atónicas ( perdida del tono muscular ).( perdida del tono muscular ).PseudocrisisPseudocrisis hay pacientes que simulan a veces las crisis hay pacientes que simulan a veces las crisis convulsivasconvulsivas y son transitoriasy son transitoriasTónico Clónicas:Tónico Clónicas: se la denomina ( Grand Mal ). Se inicia a se la denomina ( Grand Mal ). Se inicia a veces con “aura” malestar estomacal seguido de un veces con “aura” malestar estomacal seguido de un grito, la crisis continua con perdida de conciencia, con grito, la crisis continua con perdida de conciencia, con una brusca caída al suelo y violenta contractura tónica una brusca caída al suelo y violenta contractura tónica y luego clónica de todos los grupos musculares.y luego clónica de todos los grupos musculares.

ESTADO DE MAL O STATUS EPILEPTICOESTADO DE MAL O STATUS EPILEPTICO

Es una situación de urgencia caracterizada por crisis Es una situación de urgencia caracterizada por crisis convulsivas continuas sin recuperación de la conciencia convulsivas continuas sin recuperación de la conciencia que se prolonga mas allá de 30 a 60 minutos.que se prolonga mas allá de 30 a 60 minutos.

Si no se logra controlar las convulsiones se produce una Si no se logra controlar las convulsiones se produce una lesión cerebral irreversible y tiene alto riesgo de lesión cerebral irreversible y tiene alto riesgo de mortalidad.mortalidad.

Puede aparecer de modo espontaneo o como consecuencia Puede aparecer de modo espontaneo o como consecuencia de una suspensión brusca de la medicación de una suspensión brusca de la medicación anticonvulsivante, un estado de hipoglucemia, seguida de anticonvulsivante, un estado de hipoglucemia, seguida de una crisis tónico clónica prolongada o una intoxicación.una crisis tónico clónica prolongada o una intoxicación.

Se debe mantener permeable las vías altas por medio de Se debe mantener permeable las vías altas por medio de un tubo endotraqueal y ser derivado a UTI.un tubo endotraqueal y ser derivado a UTI.

DROGAS MAS UTILIZADASDROGAS MAS UTILIZADAS

DFH. (difenilhidantoina o fenitoina) nombre comercial epamin, nace en DFH. (difenilhidantoina o fenitoina) nombre comercial epamin, nace en 1908 se comenzó a usar como anticonvulsivante en 1938, desde entonces 1908 se comenzó a usar como anticonvulsivante en 1938, desde entonces es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las convulsiones inhibe es el fármaco más utilizado para el tratamiento de las convulsiones inhibe el paso del sodio necesario que desencadena el potencial de la acción el paso del sodio necesario que desencadena el potencial de la acción convulsiva, se usa mucho en la urgencia cuando se presentan crisis tónico convulsiva, se usa mucho en la urgencia cuando se presentan crisis tónico clónicas generalizadas y en el Status epiléptico, debido a su disponibilidad clónicas generalizadas y en el Status epiléptico, debido a su disponibilidad por vía endovenosa no administrar más de 50 Mg por minutos tiene efecto por vía endovenosa no administrar más de 50 Mg por minutos tiene efecto toxico, se evita su uso crónico puede producir hiperglucemia, ataxia, toxico, se evita su uso crónico puede producir hiperglucemia, ataxia, síndrome cerebeloso, depresión del sensorio hasta el estado de coma.síndrome cerebeloso, depresión del sensorio hasta el estado de coma.

En forma EV. Se debe preparar en solución salina, porque en solución En forma EV. Se debe preparar en solución salina, porque en solución dextrosa se precipita y pierde su efecto.dextrosa se precipita y pierde su efecto.

DROGAS MAS UTILIZADASDROGAS MAS UTILIZADASCBZ (carbamazepina) nombre comercial tegretol- descubierta en 1960 CBZ (carbamazepina) nombre comercial tegretol- descubierta en 1960 para tratar la neuralgia del trigémino, actúa inhibiendo la propagación del para tratar la neuralgia del trigémino, actúa inhibiendo la propagación del impulso nervioso desde el foco epiléptico, se usa como tratamiento de impulso nervioso desde el foco epiléptico, se usa como tratamiento de monoterapia.monoterapia.

FBT (fenobarbital) barbitúrico depresor no selectivo del SNC, interfiere la FBT (fenobarbital) barbitúrico depresor no selectivo del SNC, interfiere la transmisión de los impulsos hacia la corteza inhibidor del GABA (acido transmisión de los impulsos hacia la corteza inhibidor del GABA (acido gamma aminobulitico) no se recomienda dar paracetamol y sintron porque gamma aminobulitico) no se recomienda dar paracetamol y sintron porque baja la eficacia, contraindicado en pacientes con Porfiria y atraviesa baja la eficacia, contraindicado en pacientes con Porfiria y atraviesa fácilmente la placenta.fácilmente la placenta.

Tanto como la CBZ y el fenobarbital puede producir mareos, vértigo, Tanto como la CBZ y el fenobarbital puede producir mareos, vértigo, cefaleas, y visión borrosa.cefaleas, y visión borrosa.

ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA

La educación sanitaria es una actividad que se debe llevar a la La educación sanitaria es una actividad que se debe llevar a la práctica a la menor oportunidad y el personal de enfermería práctica a la menor oportunidad y el personal de enfermería cumple un papel muy importante para brindar una mejor cumple un papel muy importante para brindar una mejor calidad de vida para los pacientes que padecen epilepsia y su calidad de vida para los pacientes que padecen epilepsia y su familiares.familiares.

Las crisis epilépticas provocan incertidumbre a los que la Las crisis epilépticas provocan incertidumbre a los que la observan, esto se debe fundamentalmente al desconocimiento observan, esto se debe fundamentalmente al desconocimiento y miedo respecto a la enfermedad que persiste en la sociedad, y miedo respecto a la enfermedad que persiste en la sociedad, y lograr una buena información levantara estas barreras.y lograr una buena información levantara estas barreras.

En muchos casos, los familiares no saben como manejarse con En muchos casos, los familiares no saben como manejarse con un paciente, entonces lo maltratan psicológicamente por creer un paciente, entonces lo maltratan psicológicamente por creer que son una carga, y en otras formas, es creer que son que son una carga, y en otras formas, es creer que son discapacitados y lo sobre protegen, hay que explicarle discapacitados y lo sobre protegen, hay que explicarle pacientemente que son personas normales, que después de la pacientemente que son personas normales, que después de la crisis siguen cursando su vida cotidiana, no solo basta la crisis siguen cursando su vida cotidiana, no solo basta la medicación, sino tiene un buen entorno que lo cepa contener y medicación, sino tiene un buen entorno que lo cepa contener y apoyar en todos sus actos.apoyar en todos sus actos.

Crisis parcialesCrisis parciales

Acciones:Acciones: Se debe colocar al paciente en un lugar seguro si Se debe colocar al paciente en un lugar seguro si posible sentarlo sin sujetarla excesivamente retirando objetos y posible sentarlo sin sujetarla excesivamente retirando objetos y muebles de su alrededor. muebles de su alrededor.

Observar, duración y tipo de crisis para después informar al Observar, duración y tipo de crisis para después informar al medico para que pueda hacer un diagnostico correcto.medico para que pueda hacer un diagnostico correcto.

PPara evitar accidentes se puede sugerir al familiar:ara evitar accidentes se puede sugerir al familiar:Convertir los muebles que tienen puntas en forma redonda.Convertir los muebles que tienen puntas en forma redonda.

No colocar masetas ni plantas con espina en el jardín.No colocar masetas ni plantas con espina en el jardín.

Puede tomar café y comer chocolate con moderación.Puede tomar café y comer chocolate con moderación.

Puede ver televisión con moderación y realizar deportes simples.Puede ver televisión con moderación y realizar deportes simples.

No deben ingerir alcohol.No deben ingerir alcohol.

Puede nadar siempre que estén acompañadoPuede nadar siempre que estén acompañado

No debe manejar autos ni maquinas peligrosas.No debe manejar autos ni maquinas peligrosas.

No es verdad que con cada crisis haya lesión cerebral, salvo en los Status prolongados. No es verdad que con cada crisis haya lesión cerebral, salvo en los Status prolongados.

el paciente tiene que descansar de 6 a 8 Hs. Como mínimo.el paciente tiene que descansar de 6 a 8 Hs. Como mínimo.

Tomar la medicación todos los días.Tomar la medicación todos los días.

Tomar precauciones en verano ante las altas temperaturaTomar precauciones en verano ante las altas temperatura

Ducharse sentado, colocar puerta en el baño que se abra hacia fuera para evitar que se Ducharse sentado, colocar puerta en el baño que se abra hacia fuera para evitar que se atasque la puerta si tuviera una crisis dentro del baño. atasque la puerta si tuviera una crisis dentro del baño.

  

STATUS EPILEPTICOSTATUS EPILEPTICOColocar al paciente semisentado con la cabeza Colocar al paciente semisentado con la cabeza lateralizada para evitar la broncoaspiracion, eliminar lateralizada para evitar la broncoaspiracion, eliminar las secreciones mediante la aspiración.las secreciones mediante la aspiración.

Administrar oxigeno al inicio 10 Lts./min., con mascara Administrar oxigeno al inicio 10 Lts./min., con mascara o Cánula nasal.o Cánula nasal.

Buscar vía periférica administrando solución salina Buscar vía periférica administrando solución salina para evitar la precipitación de los fármacos y a goteo para evitar la precipitación de los fármacos y a goteo mínimo.mínimo.

No intentar abrir la boca es peligroso para uno mismo.No intentar abrir la boca es peligroso para uno mismo.

No trate de agarrar la lengua con una cuchara u otro No trate de agarrar la lengua con una cuchara u otro objeto duro no hay peligro de que se trague la lengua objeto duro no hay peligro de que se trague la lengua y puede lastimar al paciente.y puede lastimar al paciente.

Tomar el tiempo de duración de la crisis.Tomar el tiempo de duración de la crisis.Retirar objetos peligroso y muebles alrededor para Retirar objetos peligroso y muebles alrededor para evitar traumatismos.evitar traumatismos.

GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRESGOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES

UNIDAD DE VIDEO-EGG UNIDAD DE VIDEO-EGG CENTRO DE EPILEPSIACENTRO DE EPILEPSIADIVISION NEUROLOGIADIVISION NEUROLOGIA

HOSPITAL J. M. RAMOS MEJÍAHOSPITAL J. M. RAMOS MEJÍA

BREVE HISTORIA DEL BREVE HISTORIA DEL PACIENTE.PACIENTE.

Paciente de 39 años con antecedentes de epilepsia refractaria.Paciente de 39 años con antecedentes de epilepsia refractaria.1° crisis: 8 años1° crisis: 8 añosSemiología de las crisis: Sensación de movimiento, luego ruptura Semiología de las crisis: Sensación de movimiento, luego ruptura de contacto, rubicundez y finaliza el episodio con movimientos de contacto, rubicundez y finaliza el episodio con movimientos oculares erráticos, golpeando algún objeto con una mano. En oculares erráticos, golpeando algún objeto con una mano. En ocasiones mirada fija, se ríe o se enoja, con probables ocasiones mirada fija, se ríe o se enoja, con probables automatismos orales y manuales.automatismos orales y manuales.Frecuencia: diaria, Frecuencia: diaria, Actualmente en tto con Topiramato 400mg + Ácido Valproico 1500 Actualmente en tto con Topiramato 400mg + Ácido Valproico 1500 mgmg

Historia farmacológica: FB- LMT- BDZ- CBZHistoria farmacológica: FB- LMT- BDZ- CBZ

Sin antecedentes personales y familiares de jerarquíaSin antecedentes personales y familiares de jerarquía

REGISTRO DE CRISISREGISTRO DE CRISIS

Crisis GeneralizadaCrisis Generalizada

RESULTADO DEL VIDEORESULTADO DEL VIDEO

Conclusión videoConclusión video: de acuerdo a las características observadas la zona : de acuerdo a las características observadas la zona epileptógena se ubicaría en la región Frontal izquierda, probablemente en epileptógena se ubicaría en la región Frontal izquierda, probablemente en la región opercular, no pudiéndose descartar un compromiso precoz del la región opercular, no pudiéndose descartar un compromiso precoz del área motora homolateral (clonias)área motora homolateral (clonias)

Evaluación Neuropsicológica: Evaluación Neuropsicológica: CI 85: normal lento. Déficit en memoria verbal y funciones ejecutivas.

Evaluación PsiquiátricaEvaluación Psiquiátrica: : Tendencia al retraimiento social, buena adaptación familiar. Actualmente compensado psiquiátricamente. Buena predisposición ante la eventualidad de una cirugía

Exploración CombinadaExploración Combinada

Determinar si la zona epileptógena Determinar si la zona epileptógena coincide con la lesión evidenciada en IRMcoincide con la lesión evidenciada en IRM

Para delimitar área elocuentePara delimitar área elocuenteColocación de grilla, electrodos de profundidad y stripEstimulación

SUTURA CORONALSUTURA CORONAL

GRILLA + PROFUNDOSGRILLA + PROFUNDOS

Ubicación de electrodosUbicación de electrodos

PLANIFICACIÓN QUIRÚRGICAPLANIFICACIÓN QUIRÚRGICA

RESECCIÓN QUIRÚRGICA

CARA MEDIAL DE FRONTAL DERECHO

SUPERFICIE EPENDIMARIA VENTRICULAR

ALA MENOR DEL ESFENOIDES

SURCO DEL CINGULO

GIRO DEL CINGULO CONSERVADO

ESPESOR DE LOS GANGLIOS DE LA

BASE

HOZ

IMPORTANCIA DEL ROL DE IMPORTANCIA DEL ROL DE ENFERMERIA EN UNIDADES ENFERMERIA EN UNIDADES

DE VIDEO-EEGDE VIDEO-EEG

Divergencia dentro del cuerpo de Divergencia dentro del cuerpo de enfermería.enfermería.

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ACCIONES DE ENFERMERIAACCIONES DE ENFERMERIA- COLOCAR CAMA CON BARANDAS.- COLOCAR CAMA CON BARANDAS.- ELEVAR CABECERA A 30º- ELEVAR CABECERA A 30º- MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE- MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE- EVALUAR ESTADO NEUROLOGICO SEGÚN PROTOCOLO- EVALUAR ESTADO NEUROLOGICO SEGÚN PROTOCOLO- CUIDAR LA INTEGRIDAD FISICA DEL PACIENTE.- CUIDAR LA INTEGRIDAD FISICA DEL PACIENTE.- MEDICAR AL PACIENTE SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA.- MEDICAR AL PACIENTE SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA.- REALIZAR UN CONTROL SISTEMATIZADO DE CAMBIOS EN EL - REALIZAR UN CONTROL SISTEMATIZADO DE CAMBIOS EN EL

ESTADO NEUROLOGICO.ESTADO NEUROLOGICO.- REALIZAR Y COLABORAR EN LA OBTENCION DE DATOS Y ANALISIS REALIZAR Y COLABORAR EN LA OBTENCION DE DATOS Y ANALISIS

EN TRABAJOS DE INVESTIGACION DE LA ENFERMEDAD.EN TRABAJOS DE INVESTIGACION DE LA ENFERMEDAD.- EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA.EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA.- ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE INTERNADO.ATENCION INTEGRAL DEL PACIENTE INTERNADO.- PARTICIPAR ACTIVAMENTE COMO MIEMBRO DE UN GRUPO PARTICIPAR ACTIVAMENTE COMO MIEMBRO DE UN GRUPO

INTERDISCIPLINARIO (NEUROLOGOS, PSIQUIATRAS, PSICOLOGOS, INTERDISCIPLINARIO (NEUROLOGOS, PSIQUIATRAS, PSICOLOGOS, NUTRICIONISTAS, ETC, ) DEL CENTRO MUNICIPAL EPILEPSIA.NUTRICIONISTAS, ETC, ) DEL CENTRO MUNICIPAL EPILEPSIA.

UNIDAD DE VIDEO-EEGUNIDAD DE VIDEO-EEGMucha gracias.Mucha gracias.

Prof. Jorge López.Prof. Jorge López.