mitrofanoff
1
MECANISMO DE MITROFANOFF EN PACIENTES CON MIELOMENINGOCELE : Hernández A, Vásquez A, García S, Sánchez F, Cauich L. INTRODUCCION: La habilidad de micción espontánea puede estar anulada en niños con diversos problemas urológicos como vejiga neurogenica, valvas de uretra posterior, extrofia vesical, y cloaca. Las indicaciones para el manejo quirúrgico incluyen incontinencia refractaria, y deterioro del tracto superior, y el manejo esta dado por la creación de un conducto cateterizable a nivel urinario, con un procedimiento de aumento vesical intestinal CASO CLINICO NUMERO 1 Femenino de 3 años de edad, antecedente de vejiga neurogenica, con I.V.U repetitivas, pop reimplante vesicoureteral bilateral, con vejiga (hipertónica) secundaria a mielomeningocele, a quien se le realizo cistoplastia de aumento y mecanismo continente de mitrofanoff con implante apendicular a una de las tenias del sigmoides,. CASO CLINICO NUMERO 2 Femenino de 17 años, antecedente de trígonoplastia por reflujo vesicoureteral a los 7 años de edad, con vejiga neurogenica(hipertónica) secundaria a mielomeningocele, se realizo cistoplastia de aumento con sigmoides mas mecanismo de mitrofanoff actualmente con adecuada continencia hasta por 6hrs. Presento formación de lítos a nivel vesical los cuales fueron extraídos a través de cirugía abierta dado el tamaño de los mismos. CASO CLINICO NUMERO 3 Femenino de 6 años con antecedente de mielomeningocele y vejiga neurogenica secundaria se realizo cistoplastia de aumento con sigmoides (fig1) y mecanismo de mitrofanoff, implantando apéndice a la pared lateral de la vejiga(fig2); (fig3) con salida de estoma transumbilical (fig4)., con adecuada evolución postoperatoria, y adecuada continencia hasta por 8 hrs CASO CLINICO NUMERO 4 Femenino de 13 años con mielomeningocele y diagnostico de incontinencia vesical y fecal total, se realizo mecanismo de mitrofanoff con reimplante apendicular así como procedimiento de Malone con colgajo de ciego el cual se tubularizo y se funduplico para darle continencia al estoma. Fig1 colgajo de sigmoides Fig2 incisión en domo vesical Fig3 implante apendicular en vejiga Fig4 Estoma apendicular y malone RESULTADOS En los cuatro casos se ha reportado buena evolución con continencia urinaria hasta por 4hrs, sin presentar fugas de orina, la vida social en los cuatro pacientes esta de acorde con la edad actual, y lo mas importante la satisfacción del paciente quien ya no se ve abocado al uso del pañal. al igual que con la paciente con operación de malone esta se realiza un lavado intestinal con un litro de solución todas las mañanas con lo cual también avolio el uso del pañal y hasta la fecha permanece seca hasta por 20 hrs. La aplicación del principio de mitrofanoff, ofrece buen prospecto para una vida social mas acorde con la edad del niño, y lo mas importante con la preservación de la función renal, así como una aceptable apariencia cosmética, y se evita las molestias ocasionadas por el cateterismo transuretral intermitente, ya que la misma paciente puede hacerlo evitándole molestias que en ocasiones llegan a ser dolorosas. DISCUSION: Nuestro tercer caso ha sido el que mejores resultados en cuanto a continencia ya que la paciente se cateteriza c/6hrs sin presentar fugas sin embargo a la fecha tubo que ser reintervenida por estenosis del mitrofanoff secundaria a el acumulo de litos dentro de la luz del apéndice reimplantado la cual se resolvió de manera satisfactoria. Por todo esto concluimos que el mecanismo continente de mitrofanoff con aumento vesical es adecuado para pacientes con daño medular congénito por espina bífida o mielomeningocele, ya que les aporta una mejor calidad de vida para su interrelación con personas de su edad. BIBLIOGRAFIA Daniel Rapaport, Sharon Secord, Andrew E. MacNeily*. The challenge of pediatric continent urinary diversion. Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 1113 – 1117. G. Tekant, H. Emir, E. ErogÆlu, ET AL. Catheterisable Continent Urinary Diversion (Mitrofanoff Principle) ±Clinical Experience and Psychological Aspects. Eur J Pediatr Surg 2001; 11. j. c. thomas,* m. s. dietrich, l. trusler.et al , continent catheterizable channels and the timing of their complications. the journal of urology® vol. 176, 1816-1820, october 2006.
-
Upload
alejandro-vasquez -
Category
Health & Medicine
-
view
170 -
download
0
Transcript of mitrofanoff
MECANISMO DE MITROFANOFF EN PACIENTES CON MIELOMENINGOCELE
: Hernández A, Vásquez A, García S, Sánchez F, Cauich L.INTRODUCCION:La habilidad de micción espontánea puede estar anulada en niños con diversos problemas urológicos como vejiga neurogenica, valvas de uretra posterior, extrofia vesical, y cloaca.
Las indicaciones para el manejo quirúrgico incluyen incontinencia refractaria, y deterioro del tracto superior, y el manejo esta dado por la creación de un conducto cateterizable a nivel urinario, con un procedimiento de aumento vesical intestinal
CASO CLINICO NUMERO 1Femenino de 3 años de edad, antecedente de vejiga neurogenica, con I.V.U repetitivas, pop reimplante vesicoureteral bilateral, con vejiga (hipertónica) secundaria a mielomeningocele, a quien se le realizo cistoplastia de aumento y mecanismo continente de mitrofanoff con implante apendicular a una de las tenias del sigmoides,.
CASO CLINICO NUMERO 2Femenino de 17 años, antecedente de trígonoplastia por reflujo vesicoureteral a los 7 años de edad, con vejiga neurogenica(hipertónica) secundaria a mielomeningocele, se realizo cistoplastia de aumento con sigmoides mas mecanismo de mitrofanoff actualmente con adecuada continencia hasta por 6hrs. Presento formación de lítos a nivel vesical los cuales fueron extraídos a través de cirugía abierta dado el tamaño de los mismos.
CASO CLINICO NUMERO 3Femenino de 6 años con antecedente de mielomeningocele y vejiga neurogenica secundaria se realizo cistoplastia de aumento con sigmoides (fig1) y mecanismo de mitrofanoff, implantando apéndice a la pared lateral de la vejiga(fig2);(fig3) con salida de estoma transumbilical (fig4)., con adecuada evolución postoperatoria, y adecuada continencia hasta por 8 hrs
CASO CLINICO NUMERO 4Femenino de 13 años con mielomeningocele y diagnostico de incontinencia vesical y fecal total, se realizo mecanismo de mitrofanoff con reimplante apendicular así como procedimiento de Malone con colgajo de ciego el cual se tubularizo y se funduplico para darle continencia al estoma.
Fig1 colgajo de sigmoides
Fig2 incisión en domo vesical Fig3 implante apendicular en vejiga
Fig4 Estoma apendicular y malone
RESULTADOSEn los cuatro casos se ha reportado buena evolución con continencia urinaria hasta por 4hrs, sin presentar fugas de orina, la vida social en los cuatro pacientes esta de acorde con la edad actual, y lo mas importante la satisfacción del paciente quien ya no se ve abocado al uso del pañal.al igual que con la paciente con operación de malone esta se realiza un lavado intestinal con un litro de solución todas las mañanas con lo cual también avolio el uso del pañal y hasta la fecha permanece seca hasta por 20 hrs.
La aplicación del principio de mitrofanoff, ofrece buen prospecto para una vida social mas acorde con la edad del niño, y lo mas importante con la preservación de la función renal, así como una aceptable apariencia cosmética, y se evita las molestias ocasionadas por el cateterismo transuretral intermitente, ya que la misma paciente puede hacerlo evitándole molestias que en ocasiones llegan a ser dolorosas.
DISCUSION:
Nuestro tercer caso ha sido el que mejores resultados en cuanto a continencia ya que la paciente se cateteriza c/6hrs sin presentar fugas sin embargo a la fecha tubo que ser reintervenida por estenosis del mitrofanoff secundaria a el acumulo de litos dentro de la luz del apéndice reimplantado la cual se resolvió de manera satisfactoria.Por todo esto concluimos que el mecanismo continente de mitrofanoff con aumento vesical es adecuado para pacientes con daño medular congénito por espina bífida o mielomeningocele, ya que les aporta una mejor calidad de vida para su interrelación con personas de su edad.
BIBLIOGRAFIADaniel Rapaport, Sharon Secord, Andrew E. MacNeily*. The challenge of pediatric continent urinary diversion. Journal of Pediatric Surgery (2006) 41, 1113 – 1117.
G. Tekant, H. Emir, E. ErogÆlu, ET AL. Catheterisable Continent Urinary Diversion (Mitrofanoff Principle) ±Clinical Experience and Psychological Aspects. Eur J Pediatr Surg 2001; 11.
j. c. thomas,* m. s. dietrich, l. trusler.et al , continent catheterizable channels and the timing of their complications. the journal of urology® vol. 176, 1816-1820, october 2006.
