Mocroorganismos Mas Frecuentes y Resistentes en Pie Diabetico
of 8
description
angio basica
Transcript of Mocroorganismos Mas Frecuentes y Resistentes en Pie Diabetico
-
* Profesor adjunto y Mdico adscrito del Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Regional Dr. Valentn GmezFaras ISSSTE.
** Residente de Angiologa y Ciruga Vascular de 3er. ao. Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Faras ISSSTE, Zapopan.*** Profesor titular y Jefe del Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Faras ISSS-
TE, Zapopan.**** Mdico adscrito al Servicio de Angiologa y Ciruga Vascular y Coordinador de la Divisin de Ciruga. Hospital Regional
Dr. Valentn Gmez Faras ISSSTE, Zapopan.
Microorganismos bacteriolgicos ms frecuentesy resistencia en las infecciones de pie del diabticoen el Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Farasdel ISSSTE, Zapopan, JaliscoDr. Hctor Ruiz Mercado,* Dr. Salvador Andrs Miranda Sosa,** Dr. Jos Antonio GonzlezHiguera,*** Dr. Francisco Javier Ochoa Gonzlez****
RESUMEN
Objetivo: Investigar la etiologa bacteriana y la resistencia ms frecuente en infecciones de pie deldiabtico en nuestro hospital.Mtodos: Se describi la resistencia bacteriana, el microorganismo ms frecuente, complicaciones ymortalidad en pacientes hospitalizados con lesiones de pie del diabtico, de marzo del 2004 hastaabril del 2007. Se analizaron las variables estadsticamente.Resultados: Se incluyeron 79 pacientes, 26 (32.9%) sexo femenino y 53 (67.1%) sexo masculino, laedad fue 61.93 11.16 aos. Se presentaron lesiones Wagner II en 11 (13.9%) pacientes, III en 36(45.6%) y IV en 32 (40.5%). Las amputaciones menores se realizaron a 41 pacientes (51.9%) y mayo-res a 11 (13.9%). Los resultados de laboratorio fueron: linfocitos de 17.05% 9.46% y creatinina de2.8 2.92 mg/dL.Se reportaron 105 bacterias; las ms frecuentes: Staphylococcus aureus 21 (27.3%), Escherichia coli14 (13.33%) y Staphylococcus epidermidis 12 (11.42%), tambin las ms resistentes, respectivamen-te. Las resistentes a la terapia emprica fueron 53 (50.47%) y en el antibiograma 65 (61.9%) a msde dos antibiticos diferentes. Se presentaron 12 (15.6%) reinfecciones y una (1.3%) defuncin.Conclusiones. El antibitico ms resistente en la terapia emprica fue ciprofloxacino. Sugerimosun rgimen emprico de una cefalosporina de tercera generacin y clindamicina. Hubo baja mortali-dad (1.3%) y menos amputaciones mayores (13.9%) que lo reportado en la literatura. La lesin Wag-ner IV y la insuficiencia renal se asociaron significativamente con amputacin mayor. La presenciade linfopenia, creatinina elevada y lesin Wagner IV se relacion con mayor resistencia bacteriana.
Palabras clave: Resistencia bacteriana a la terapia emprica, microorganismo ms frecuente, in-fecciones de pie del diabtico, complicaciones y mortalidad.
ABSTRACT
Objective: To investigate the bacterial etiology and the most frequent resistance in infections of dia-betic foot in our hospital.Methods: The bacterial resistance, the most frequent microorganism, complications and mortality inpatients was described in hospitalized patients with lesions of diabetic foot, from March 2004 to April2007. The variables were analyzed statistically.
Artemisamedigraphic en lnea
-
INTRODUCCIN
En Mxico, segn el INEGI/Secretara de Salud, ladiabetes mellitus es la novena causa de egreso hos-pitalario (morbilidad) y la primera causa de morta-lidad general, fluctuando entre 6.5 a 10 millones dediabticos y con una prevalencia de 10.7% en perso-nas de 20 a 69 aos. Se menciona que 13 de cada100 muertes son provocadas por diabetes mellitus,y Mxico ocupa el noveno lugar de diabetes en elmundo.1,2
Los problemas patolgicos en extremidades infe-riores tales como ulceracin, gangrena e infeccinson las complicaciones ms significativas de miem-bros inferiores y son causa de amputaciones. Existehasta un 15% de probabilidad en la vida de desarro-llar ulceraciones y 15 a 40 veces ms riesgo de lle-varlos a amputacin comparados con los no diabti-cos. La tasa de sobrevida a cinco aos a unaamputacin menor es de 50%, y 85% de los pacien-tes amputados han presentado en algn momentode su vida una lcera en las extremidades inferio-res.3
El desarrollo de complicaciones micro y macrovas-culares, la ocurrencia de enfermedad renal en esta-dio terminal y la patologa cardiovascular son losmayores contribuyentes a la alta mortalidad en ladiabetes tipo 2.4
La combinacin de polineuropata, enfermedadvascular perifrica, infeccin y posiblemente el des-balance metablico, son los mayores factores quellevan a gangrena y amputacin, en la patognesisde las lceras en los pies del diabtico.5,6
Las infecciones del pie tienen generalmente elantecedente de una ulceracin (85%), las cualespueden ocasionalmente llevar a infecciones de teji-dos profundos y osteomielitis, ambas pueden oca-sionar la prdida de la extremidad. El diagnstico
Results: 79 patients were included, 26 (32.9%) female and 53 (67.1%) male, the age was 61.93 11.16 years. Showed lesions Wagner II in 11 (13.9%) patient, III in 36 (45.6%) and IV in 32 (40.5%).The minor amputations were carried out to 41 patients (51.9%) and major at 11 (13.9%). The labora-tory results were: lymphocytes 17.05% 9.46% and creatinine of 2.8 2.92 mg/dl.105 bacterials were reported; the most frequent: Staphylococcus aureus 21 (27.3%), Escherichia coli14 (13.33%) and Staphylococcus epidermidis 12 (11.42%), also the most resistant respectively. Theresistant to the empiric therapy were 53 (50.47%) and in the antibiogram 65 (61.9%) to more than 2different antibiotics. 12 were presented (15.6%) reinfections and 1 (1.3%) death.Conclusions: The most resistant antibiotic in the empiric therapy was ciprofloxacin. We suggest anempiric treatment of a cephalosporine of third generation and clindamycin. It was low mortality(1.3%) and fewer amputations (13.9%) that reported in the literature. The lesion Wagner IV and thefailure renal are associated significatively with major amputation. The lymphopenia presence, highcreatinine and lesion Wagner IV were related with more bacterial resistance.
Key words: Bacterial resistance to the empiric therapy, more frequent microorganism, infections offoot of the diabetic, complications and mortality.
clnico est basado en la presencia de la secrecinpurulenta y signos locales de infeccin. Se comple-menta con biopsias del tejido profundo y cultivos,pero sin dejar de iniciar tratamiento antibacterianoemprico y modificarse posteriormente segn el re-sultado del antibiograma, con una duracin de unaa cuatro semanas en afeccin de tejidos blandos yms de seis semanas en osteomielitis. El Staphylo-coccus aureus es el microorganismo ms comncausante de infeccin y el tratamiento antibacte-riano debe de estar dirigido contra cocos gramposi-tivos aerbicos, aunque tambin debe estar dirigi-da a bacilos gramnegativos aerbicos si lainfeccin es crnica y microorganismos anaerobiosen caso de presentar infeccin gangrenosa. En in-fecciones moderadas puede utilizarse monotera-pia, pero en infecciones severas, la terapia combi-nada es la ms recomendable. Los organismosresistentes a drogas comienzan a tener mayor pre-valencia y ser metilcilino-resistentes, sobre todoen aquellos que han recibido terapias previas, concomplicacin en el tratamiento con antibiticos, locual genera problemas ms importantes de saluden los pacientes.7-10
Un estudio de revisin del 2005, realizado en Ga-les por Howell-Jones y cols. menciona que la micro-flora de las lceras de los pies del diabtico es poli-microbiana. Recientes estudios usando tcnicasmoleculares enfatizaron la compleja ecologa de es-tas heridas y usando tcnicas convencionales la me-dia de nmero de bacterias por lcera tiene un ran-go de 1.6 a 4.4, observando que las lceras que notienen signos de infeccin contienen ms de una es-pecie bacteriana. El Staphylococcus aureus se en-contr en 43% de las lceras infectadas y en 88% delas lceras no infectadas fue el microorganismoms frecuentes en dos anlisis prospectivos. El Sta-phylococcus epidermidis se encontr en 20.6% de
-
las lceras en pies de diabticos, Pseudomonasaeruginosa en un rango de 7-33%, otras especiesanaerbicas facultativas fueron E. coli, Enterobac-ter cloacae, Klebsiella subespecies, Streptococcussubespecies, Enterococcus subespecies y Proteus sub-especies, las bacterias anaerobias ms frecuentesson Bacteroides subespecies en 12% y Peptostrepto-coccus en 8%. El grupo internacional de trabajo so-bre pie del diabtico recomienda una terapia emp-rica antibitica en presencia de infecciones detejidos profundos; la lista incluye ampicilina/sul-bactam, ticarcilina/clavulanato, amoxicilina/cidoclavulnico, clindamicina y una quinolona, una ce-falosporina de segunda o tercera generacin y me-tronidazol con una quinolona.11
El tratamiento quirrgico con desbridacin, re-vascularizacin arterial es una parte importante enel manejo de las lceras en el pie del diabtico espe-cialmente en presencia de infeccin. Ocasionalmen-te el lmite de la ciruga incluye la remocin de teji-do seo infectado y la amputacin menor. Enocasiones es requerida como recurso para preservarla extremidad. Y en ocasiones para salvar la vida esnecesaria la amputacin mayor.7-9,12,13
Un trabajo publicado en el 2006, en 99 pacientesmenciona que la coexistencia de neuropata isque-mia y desrdenes de la funcin inmune leucocitariafavorece el desarrollo de infecciones extensas y se-veras de miembros inferiores, y si no son tratadasadecuadamente podran terminar en amputacin.El microorganismo ms frecuente e importante fueel Staphylococcus aureus (42.2%), seguido de Ente-rococcus (22.9%), Proteus mirabilis (22%) y Pseudo-mona auroginosa (12.3%). La mayor parte de am-putaciones supracondleas fueron en pacientes conmicroorganismos grampositivos, grados de lesinde la clasificacin Wagner 4 y 5 y hasta 66.7% ter-min en amputacin cuando se asoci a enfermedadvascular perifrica y sin posibilidad de revasculari-zacin.14
En otro estudio del 2005 en 259 pacientes con is-quemia crtica se encontr una mortalidad de 24% yuna tasa de amputacin de 76% en un seguimientode un ao. La mortalidad se centr de manera sig-nificativa en los pacientes mayores de 80 aos, concreatinina elevada, presencia de gangrena, con-teo de leucocitos elevado, HDL disminuida, eleva-cin de protena C reactiva, interleucina 6 y fac-tor de necrosis tumoral alfa.15
Por todo lo antes mencionado nosotros considera-mos importante investigar la etiologa bacteriana yla resistencia ms frecuente en nuestro hospital,para implementar medidas que ayuden a disminuirla resistencia bacteriana para beneficio de nuestrospacientes.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo,transversal en pacientes diabticos con lesiones delpie del periodo comprendido de marzo del 2004 has-ta abril del 2007. Se estudi un total de 203 expe-dientes de pacientes que haban sido hospitaliza-dos, de los cuales slo 79 reunieron los criterios deinclusin consistentes en: edad, sexo, aos de evo-lucin de la diabetes mellitus, enfermedades aso-ciadas, tiempo de evolucin de la lesin, cuadro cl-nico, biometra hemtica, qumica sangunea, dasde estancia intrahospitalaria, terapia emprica an-tes del resultado del cultivo, amputacin menor ymayor, si presentaban isquemia, neuropata, ascomo grado de lesin Wagner y Fontaine.
Asimismo, se describi la resistencia bacterianay el microorganismo ms frecuente, adems decomplicaciones y mortalidad. Se analizaron las va-riables mediante el programa estadstico EPINFO6.04, obtenindose medidas de tendencia central,medidas de dispersin y pruebas de asociacin devariables (2 cuadrada, Kruskal Wallis, estadsticoF, ANOVA, test exacto de Fisher, prueba de 2 deMantel-Haenszel y T de Student segn si las varia-bles eran cualitativas o cuantitativas).
En todos los pacientes el grado de infeccin sedetermin con la clasificacin de Wagner. De acuer-do con esta clasificacin el grado 0 es el pie en ries-go sin lesiones, I con lceras superficiales, grado IIcon lcera profunda, grado III con lcera profundams absceso (osteomielitis), grado IV con gangrenalimitada y grado V con gangrena extensa. En casoque los pacientes presentaran isquemia arterial deextremidades inferiores se determin con la clasifi-cacin de Fontaine, de acuerdo con esta clasifica-cin el grado I es el paciente asintomtico, gradoIIa tiene claudicacin a ms de 150 metros de mar-cha, el grado IIb tiene claudicacin a menos de 150metros, el grado III es el que tiene dolor isqumicoen reposo y el grado IV el que tiene lesiones necrti-cas o gangrena.
RESULTADOS
El estudio incluy 79 pacientes, de los cuales 26(32.9%) eran del sexo femenino y 53 (67.1%) delsexo masculino, la media de edad era de 61.93 11.16 con una moda de 50 aos y un rango de 38 a89 aos de edad. La media de los aos de evolucinde diabetes mellitus fue de 17.74 10.06 con unamoda de 20 aos.
En 55 (69.6%) pacientes no haba antecedentede amputacin y 24 (30.4%) pacientes tenan unaamputacin previa, las enfermedades asociadas
-
ms frecuentes encontradas se muestran en la fi-gura 1.
De los pacientes que presentaban datos sugesti-vos de neuropata distal simtrica de extremidadesinferiores se encontraron 76 (96.2%), con antece-dente de isquemia 43 (54.4%) pacientes y sin datosde isquemia 36 (45.6%) pacientes, de los que pre-sentaron isquemia, se encontraron dentro de la cla-sificacin de Fontaine IIa en nueve (11.4%) pacien-tes, con Fontaine IIb en 10 (12.7%), Fontaine III enseis (7.6%) y con Fontaine IV en 18 (22.8%).
En la infeccin del pie del diabtico se encontra-ron los siguientes grados: Wagner II en 11 (13.9%)pacientes, con Wagner III en 36 (45.6%) y con Wag-ner IV en 32 (40.5%) (Figura 2).
Los signos locales (eritema, liquido purulento,dolor e hipertermia) se presentaron de dos a cuatroen 78 (98.7%) pacientes, entre los cuales se encon-tr liquido purulento en 59 (76.7%) y dolor en 27(34.2%). Los signos generales (fiebre, ataque al es-tado general) se encontraron en 27 (34.2%) pacien-tes, de los cuales 14 (18.2%) presentaron fiebre.
Los das de evolucin de la lesin presentabanuna mediana de 15 das, con un rango de tres das yun mximo de 120 das, los das de estancia in-trahospitalaria tenan una media de 10.12 5.22.
Las amputaciones menores se realizaron en 41(51.9%) pacientes y las amputaciones mayores (su-
pracondlea) en 11 (13.9%), en 18 (23.4%) pacientesno se llev a cabo ningn procedimiento radical,pero fueron desbridados. La revascularizacin sola-mente se pudo realizar a siete (8.9%) pacientes porla imposibilidad de llevarla a cabo a pesar de unadecuado protocolo de estudio.
Los resultados de laboratorio tomados a su in-greso se resumen en el cuadro I.
Se reportaron un total de 105 bacterias. Todoslos pacientes 79 (75.2%) presentaban al menos unabacteria; en 26 (24.7%) pacientes una segunda bac-teria y no se report ninguna tercera bacteria. Labacteria ms frecuente fue Staphylococus aureus enuna frecuencia de 21 (27.3%). (El resto de las bacte-rias se muestran en el cuadro II).
En 55 (69.62%) pacientes se utiliz una terapiaemprica de una cefalosporina de tercera genera-cin (cefotaxima o ceftriaxona) + clindamicina, ci-profloxacino con clindamicina en 10 (12.65%), y los14 (17.72%) restantes una monoterapia (siete unacefalosporina de tercera generacin, cinco cipro-floxacino y dos clindamicina). En 33 (41.77%) pa-cientes se cambi el antibitico con el resultado delantibiograma.
En el antibiograma 65 (61.9%) bacterias presen-taron resistencia a ms de dos familias de antibiti-cos con mecanismo de accin diferente (las bacte-rias reportadas se describen en el cuadro III) yresistencia a menos de dos familias de antibiticosen 40 (38.09%) bacterias. Las bacterias resistentesa la terapia emprica fueron 53 (50.47%), de las cua-les 28 (26.66%) presentaban resistencia a clindami-cina, 17 (16.19%) fueron resistentes a cefalospori-
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a a
aaaa
aaaa
aaaa
aaaa
aaaa
aaaa
a
a
a
a
a
a
a
a
a
%60
50
40
30
20
10
0
Tabaquismo
HAS
36 41 21 8 4 2 5
IRCa
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a a a
Cardiopata isqumica
Cnceraaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa
aaaaaaa
Secuela posflebtica
Otras*a
a
a
a
a
a
a
a
Pacientes
Figura 1. Enfermedades comrbidas ms frecuentes.
*Esquizofrenia, enfermedad carotdea, enfermedad pulmonar obs-tructiva crnica y artritis reumatoide
Figura 2. Distribucin de grados de infeccin de pie deldiabtico.
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
Wagnwer IIa
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
41%
45%
14%
Wagnwer III
Wagnwer IV
-
nas (ceftriaxona y cefotaxima) y 8 (7.61%) resisten-tes a ciprofloxacino (las bacterias reportadas sedescriben en el cuadro IV). Cincuenta y dos bacte-rias fueron sensibles a la terapia emprica: 30 sen-sibles a cefalosporinas, 14 sensibles a clindamicinay ocho sensibles a ciprofloxacino.
De las complicaciones se presentaron 12 reinfec-ciones (15.6%), un paciente pas a la terapia inten-siva por angina inestable con posterior recupera-cin y un (1.3%) paciente falleci por aparentechoque anafilctico postransfusin sangunea.
Cuando se presentaron reinfecciones encontramoslas siguientes bacterias con la siguiente frecuencia enlos antibiogramas: Pseudomonas aureginosa en cua-tro, Enterobacter faecalis en tres, Morganella morga-
nii en dos, Escherichia coli en uno, Staphylococcusaureus en uno, Staphylococcus haemolyticus enuno, Staphylococcus cohnii en uno y Staphylococcusepidermidis en uno.
Los resultados de la asociacin de variables seresumen en el cuadro V.
DISCUSIN
Como en lo reportado en la literatura encontramosque el agente causal principal de las infeccionesdel pie del diabtico fue Staphylococcus aureus, ensegundo lugar Escherichia coli y en un tercer lugarel Staphylococcus epidermidis; fueron las mismasque presentaron mayor resistencia a la terapia em-
X
! " #$ %"! "" & !'"&(( &) '&!) !&) %!&)*( ' "!+ + "+,-* ' "+ "+ %+.( !" % '' ' / ) ' % 0 '% "') ) 1
2((((3*((45(6
,( ,( #
(7
" ) " %%%
" "
" ) '!
! ' " %) % ) % )
8
-
9(*-(6
,( ,( #
(7
" %
" %
%) '!
" ! %' %' %'
%'
%'
%' %' % % %
%
8 !
9(44(4
6
,( ,( #
(7
'
))! !)
"% % !!
% !! %''
%'' )) ))
))
))
)) )) )) ))
8 %
prica y al mismo tiempo fueron las ms resisten-tes en el antibiograma a ms de dos familias deantimicrobianos con un mecanismo de accin dife-rente.7-9,11
Dentro de los antibiticos utilizados en la terapiaemprica, nosotros encontramos mayor sensibilidad
a las cefalosporinas de tercera generacin, tanto paraestreptococos y gramnegativos y en segundo trminoa la clindamicina, a pesar de la mediana resistenciademostrada en nuestro estudio, pero debido a sumayor sensibilidad a microorganismos anaerbicosrecomendamos este rgimen como tratamiento em-
-
:((-3(
:((- #(
(*4 :,;>?>>>(4(-
AB 46>*(((-((4(-?
46!,3(((( #CDA= 46%"*4((( #CDA= 4E/5(((( #CDA= 46)-=>
-
6. Boulton A, Kirsner R. Vileikyte L. Neuropatic diabeticfoot ulcers. New England Journal of Medicine 2004; 35(1):48-56.
7. Jude E, Unsworth P. Optimal treatment of infecteddiabetic foot ulcers. Drugs & Aging 2004; 21(13): 833-50.
8. Rao N, Lipsky B. Optimising antimicrobial therapy in Dia-betic Foot Infections. Drugs 2007; 67(2): 195-214.
9. Lipsky B. Empirical therapy for diabetic foot infections: arethere clinical clues to guide antibiotic selection? ClinicalMicrobiology & Infection 2007; 13(4): 351-3.
10. Heinzelmann M. Scott M. Factor predisposing to bacte-rial invasion and infection. Am J Surg 2002; 183: 179-90.
11. Howwell-Jones R, Wilson MA, Hill KE, Howard AJ. PricePE, et al. Review of the microbiology, antibiotic usage andresistance in chronic skin wounds. Journal of Antimicro-bial Chemotherapy 2005; 55(13): 143-9.
12. Armstrong D, Lipsky B. Diabetic foot infections: stepwisemedical and surgical management. International WoundJournal 2004; 1(2): 123-32.
13. Lipsky B, Berendt A, Deery G, Embil J, Warren J, Karch-mer A y col. Diagnosis and treatment Diabetes Foot Infec-
tions. Plastic & Reconstructive Surgery. Current Conceptsin Wound Healing 2006; 117(7S): 212-38.
14. Dos Santos P. Da Silveira R. Caffaro D, Augusto R. Riskfactors for primary mayor amputation in diabetic patient.Sao Paolo Med J 2006; 124(2): 66-70.
15. Barani J. Nilsson J, Mathias I. Inflammatory mediatorsare associated with 1 year mortality in critical limb ische-mia. Journal of Vascular Surgery 2005; 42(1): 123-34.
16. Kandemir , Akbay E. Risk factors for infection of thediabetic foot with multi-antibiotic resistant microorga-nisms. Journal of Infection ScienceDirect 2006; en pren-sa.
17. Cruciani M, Lipsky B. Are Granulocyte Colony-StimulatingFactors Beneficial in treating Diabetic Foot Infections?Diabetes Care 2005; 28(2): 454-60.
Correspondencia:Dr. Hctor Ruiz MercadoServicio de Angiologa y Ciruga Vascular. Hospital Regio-nal Dr. Valentn Gmez Faras ISSSTE.Papayas No. 1173, Col. Tuzana, Zapopan, Jalisco,Mxico. Tel.: (0133)336-40584.Correo electrnico: [email protected]
/ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /CropGrayImages true /GrayImageMinResolution 300 /GrayImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 300 /GrayImageDepth -1 /GrayImageMinDownsampleDepth 2 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /CropMonoImages true /MonoImageMinResolution 1200 /MonoImageMinResolutionPolicy /OK /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 1200 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /CheckCompliance [ /None ] /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile () /PDFXOutputConditionIdentifier () /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName () /PDFXTrapped /False
/Description > /Namespace [ (Adobe) (Common) (1.0) ] /OtherNamespaces [ > /FormElements false /GenerateStructure true /IncludeBookmarks false /IncludeHyperlinks false /IncludeInteractive false /IncludeLayers false /IncludeProfiles true /MultimediaHandling /UseObjectSettings /Namespace [ (Adobe) (CreativeSuite) (2.0) ] /PDFXOutputIntentProfileSelector /NA /PreserveEditing true /UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged /UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged /UseDocumentBleed false >> ]>> setdistillerparams> setpagedevice
