ATENCIÒN DE ENFERMERIA SEGÚN EL TIPO DE MODALIDAD DE TRATAMIENTO A

PACIENTES CON LESIONES MUSCULO ESQUELETICAS

Equipo ortopédico y modalidades de tratamiento

Enyesados,tracciòn,ferulas y abrazaderas, vendaje e

inmovilización

• la mayor incidencia de las fracturas en las diferentes regiones del cuerpo se dan en dos momentos de la vida: en jóvenes dentro del

marco de un accidente de alta energía (tráfico, deportivo, laboral) o bien, en el otro extremo,

en ancianos osteoporóticos que sufren una caída casual.

Enyesados

• la aplicación de yeso de parís o fibra de vidrio para inmovilizar huesos y tejidos circundantes. Esta inmovilización protege y apoya el hueso realineado,previene o corrige deformaciones y sostiene articulaciones inestables.

indicaciones

• Inmovilizar una fractura reducida.• Aplicar presión uniforme a los tejidos blandos

subyacente.• Evitar y corregir deformidades• Para brindar apoyo y estabilidad a

articulaciones débiles.• Permitir la movilización temprana restringiendo

los movimientos de la parte corporal respetiva.

Tipos de yeso

• La parte exterior, o dura, del yeso puede estar hecha con dos materiales diferentes.

• YESO SECO: son de color blanco,brillantes,resonantes, indoloro y firmes. La parte interior del yeso se reviste con algodón y otros materiales sintéticos para hacerlo mullido y acolchar las áreas óseas, como la muñeca o el codo.

• YESO HUMEDO :En los yesos de fibra de vidrio se pueden utilizar revestimientos sumergibles especiales que permitirán al paciente mojar el yeso; son de color grisáceos se sienten

húmedo a la palpación.

• SE CARACTERIZAN POR:• Menor peso• Mayor resistencia• Impermeables• Duraderos• Porosos• No se reblandecen al mojarse

Tipos de enyesados

• EXTREMIDAD SUPERIOR

• EXTREMIDAD INFERIOR

• CORPORALES EN ESPIGA

Localización Usos

Yeso corto para el brazo Se aplica desde la parte inferior del codo hasta la mano.

Fracturas de muñeca o antebrazo. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos del antebrazo o la muñeca después de una cirugía.

Yeso largo para el brazo Se aplica desde la parte superior del brazo hasta la mano.

Fracturas de brazo, codo o antebrazo. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos del brazo o el codo después de una cirugía.

Yeso cilíndrico para el brazo Se aplica desde la parte superior del brazo hasta la muñeca.

Se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos del codo después de una cirugía o luxación.

Localización Usos

Yeso aeroplano Se aplica alrededor del tronco hasta el hombro, el brazo y la mano.

Luxaciones de hombro o después de una cirugía en la zona del hombro.

Yeso Minerva Se aplica alrededor del cuello y el tronco.

Después de una cirugía de cuello o de la zona superior de la espalda.

ENYESADO PARA BRAZO

• El brazo no afectado debe encargarse de todas las actividades que realizan ambos brazos.

• Es factible que haya fatiga muscular por las actividades adicionales de reposo del enyesado.

• Para disminuir y controlar el edema, cuando el paciente esta acostado y sentado debe elevar el miembro.

• Deben utilizar cabestrillo cuando el paciente camina a fin de prevenir presión en los nervios de la columna cervical.

• Los cabestrillo deben ser fijados con alfileres y no ser anudados en la nuca a fin de no presionar los nervios raquídeos cervicales.

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Localización Usos

Yeso largo para la pierna del pie hasta la parte superior del muslo.

Para fracturas o luxación de la rodilla, lesión del tejido blando de la rodilla, inmovilización postoperatoria después de osteotomía tibial vagal.

Yeso corto para la pierna: Se aplica desde el área por debajo de la rodilla hasta el pie.

Fracturas de la parte inferior de la pierna, fracturas o esguinces/distensiones de tobillo severas. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la pierna o el pie después de una cirugía para permitir su consolidación.

Yeso cilíndrico para la pierna: Se aplica desde la parte superior del muslo hasta el tobillo.

Fracturas de la parte inferior de la pierna o la rodilla, luxaciones de rodilla o después de una intervención quirúrgica en la zona de la pierna o la rodilla.

Enyesado de pie• La pierna se apoya en almohadas blandas a

nivel del corazón para controlar la inflamación.

• Se prescriben apósitos con hielo aplicados sobre el sitio de fracturas.

• Se debe valorar la función nerviosa que consiste en observar la capacidad del paciente para mover los dedos del pie.

• Preguntarle sobre si existen sensaciones en los pies.

• Una vez se seca el enyesado, se enseñan al paciente las actividades de transferencia y marcha en forma segura con auxiliares como las muletas y el marco de caminata.

• Se puede utilizar una bota para enyesado que proporcione una superficie de apoyo amplia, no resbalosa.

• Se anima al paciente que se recueste varias veces al día con la pierna enyesada levantada para favorecer el retorno venoso.

Localización UsosYeso pelvipédico unilateral Se aplica desde el pecho hasta el

pie en una piernaFracturas de muslo. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación.

Yeso calzón Se aplica desde el pecho hasta el pie de una pierna y hasta la rodilla de la otra pierna. Se coloca una barra entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas inmovilizadas.

Fractura de muslo. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación.

Yeso pelvipédico bilateral: Se aplica desde el pecho hasta los pies. Se coloca una barra entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas inmovilizadas

Fracturas de pelvis, cadera o muslo. También se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera o el muslo después de una cirugía para permitir su consolidación.

Enyesado de espiga o corporal• Requieren asistencia de enfermería especializada.• Suelen emplearse en situaciones que requieren la inmovilización de la

columna vertebral.• Los de cadera se emplean en pacientes que sufren fx femoral o son

sometidos a cx de caderas.• Los del hombro se utilizan en fx del cuello del humero.• La enfermera debe preparar al paciente, cuidado higiénico de la piel y

vigilancia del síndrome del enyesado.• Los relajantes y analgésicos administrados antes de la aplicación del

enyesado ayudan a que el paciente se tranquilicen este a gusto y coopere.• La cama en que se coloca al paciente debe tener un colchón de soporte

firme; se colocan 3 almohadas en sentido transversal.• Si es un enyesado en espiga de la cadera se pone una en sentido

transverso a la altura de la cintura y 2 longitudinales para las pierna afectada ; si están lesionadas los dos miembros inferiores se precisan otras 2 almohadas.

• Es importante que estén una junto a otra, ya que los espacios que haya entre ellas permiten que el enyesado húmedo se deforme, debilite y posiblemente se rompa.

• Es importante cerciorarse de que no se coloquen almohadas debajo de la cabeza ni de los hombros(ptes enyesados del tronco)mientras seca el yeso, ya que ejercen presión sobre el tórax.

• Cambiar de posición al pte c/2 horas para aliviar la presión y facilitar el secado del material.

• Es necesario contar con personal necesario (3 personas)para el cambio de posición, modo que pueda apoyarse adecuadamente el enyesado fresco con las palmas de las manos e los puntos vulnerables(articulaciones) para evitar el agrietamiento.

• Se coloca al fracturado en decúbito abdominal dos veces diarias, solo tolera, a fin de lograr el drenaje postural de los bronquios y aliviar la presión sobre la espalda.

• La colocación de una almohada longitudinal abajo del dorso de los pies impiden que los dedos se vean sometidos a presión contra el colchón.

• Es permitido que los dedos de los pies cuelguen sobre el borde de la cama

• Es posible introducir los dedos por los bordes del enyesado para extraer fragmentos desprendidos de ète y dar masaje a la piel.

• Para proteger el yeso de ensuciarse de ensuciarse con excreciones, se inserta una vaina seca de plástico limpia debajo del yeso y se coloca en el borde del yeso antes de cada eliminación.

• Por lo general, los orinales para fracturados son mas fáciles de utilizar por los pacientes con enyesados en espiga de cadera.

Síndrome del enyesado

• Los pacientes enyesados suelen presentar reacciones psicológicas y fisiológicas.

• El componente psicológico de este síndrome es semejante a la reacción de claustrofobia.

• El individuo experimenta ansiedad aguda que se caracteriza por cambios de conducta y respuestas de el sistema nervioso autónomo.

• Se presentan síntomas como: taquipnea diaforesis, dilatación pupilar, taquicardia y aumento de la presión sanguínea.

• Es necesario advertir esta reacción de ansiedad y tomar medidas para la seguridad de el paciente.

• Las reacciones fisiológicas están relacionadas con la inmovilidad que imponen al enfermo.

• Al disminuir la actividad física ocurre lo propio con la motilidad gastrointestinal.

• La acumulación de gases intestinales hace que aumente la presión y llegue a surgir íleo paralitico.

• El paciente tiene distención, molestias abdominales, nauseas y vómito.

• si el enyesado restringe la distención abdominal se corta una ventana en el yeso sobre el área abdominal.

• La distención ejerce tracción en la arteria mesentérica superior y reduce el aporte sanguíneo al intestino si esto sucede el intestino se vuelve gangrenoso y requiere intervención qx.

Síndrome del compartimiento

• Aparece cuando hay aumento de la presión histica dentro de un espacio limitado (p Ej.: compartimiento muscular) que compromete la circulación y función de el tejido dentro de un área confinada.

• Síntomas:• Dolor sin alivio, inflamación excesiva, llenado capilar

deficiente, incapacidad para mover los dedos de manos y pies y elevación de laresion histica.

• Estos síntomas deben informarse al medico.

• Para aliviar la presión se hace una abertura bivalva en el enyesado y se eleva la extremidad; no mas arriba de el nivel de el

• si no se alivia el dolor se realiza una fasciotomia.

• la enfermera debe vigilar la reacción de el paciente de el tratamiento y quirúrgico para este síndrome.

Localización Usos

Yeso pelvipédico corto: Se aplica desde el pecho hasta los muslos o las rodillas.

Se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera después de una cirugía para permitir su consolidación.

Localización Usos

Bota de yeso desrotadora Se aplica desde la parte superior de los muslos hasta los pies. Se coloca una barra entre ambas piernas para mantener las caderas y las piernas inmovilizadas.

Se utiliza para mantener en su lugar los tendones y los músculos de la cadera después de una cirugía para permitir su consolidación.

Vendaje de yeso almohadillado

• en la práctica diaria se encuentran ya abandonados, pero siguen persistiendo ciertas circunstancias que pueden requerir de un yeso de este tipo. Las indicaciones para su uso son las siguientes:

• Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, donde existe el riesgo de edema post-traumático en enfermos que deben ser trasladados, quedando fuera del control médico.

• Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopédicas, en enfermos con daño neurológico en que el trofismo de las partes blandas esté gravemente comprometido. Ejemplo: poliomielíticos, hemipléjicos, etc.

Tipos de vendajes de yeso

• Vendaje de yeso almohadillado.

• Vendaje de yeso no almohadillado.

• Valvas o férulas enyesadas.

• Se envuelve el miembro con un vendaje de delgadas láminas de algodón prensado, de un espesor de 1 a 2 cm. Se refuerza con almohadillado más grueso sobre aquellas zonas que corresponden a prominencias óseas: codos, muñecas, crestas ilíacas, trocánteres, maléolos peroneo y tibial. Se termina el almohadillado con vendaje final de papel elástico.

• Sobre esta capa así almohadillada, se coloca el vendaje de yeso.

• Su objetivo es de conseguir una inmovilización, siempre provisoria, ya que no garantiza la correcta inmovilización de los fragmentos. Su uso es limitado.