Modelo

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ACTA DE CONFORMIDAD Mediante la presente, doy conformidad que a Orden de Servicio N°…………………….. Entregado por la Empresa para en el de mayo de 2015, San Isidro. Descripción de los servicios - Mantenimiento de SE N° 1: 05 Celdas de MT, 01 Transformador de distribución y Tablero General. - Mantenimiento de SE N°9, 05 Celdas de MT, 07 Transformadores de distribución y Tablero General. - Mantenimiento de Tableros de Distribución del piso 1 al 15 El cumplimiento del servicio ha sido de acuerdo a los requerimientos indicados en la Orden de Servicio mencionada anteriormente. Si la respuesta es No, adjuntar el reporte de incidentes o accidentes. SOLICITANTE Firma JEFATURA O SUPERINTENDENCIA Firma RECEPCIÓN EN SISTEMA RECIBO N° Firma Nombre: Cargo: Área: Fecha:

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ACTA DE CONFORMIDAD Mediante la presente, doy conformidad que a Orden de Servicio N..Entregado por la Empresa para en el de mayo de 2015, San Isidro.

Descripcin de los servicios Mantenimiento de SE N 1: 05 Celdas de MT, 01 Transformador de distribucin y Tablero General. Mantenimiento de SE N9, 05 Celdas de MT, 07 Transformadores de distribucin y Tablero General. Mantenimiento de Tableros de Distribucin del piso 1 al 15 El cumplimiento del servicio ha sido de acuerdo a los requerimientos indicados en la Orden de Servicio mencionada anteriormente.Si la respuesta es No, adjuntar el reporte de incidentes o accidentes.SOLICITANTE

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JEFATURA O SUPERINTENDENCIA

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RECEPCIN EN SISTEMARECIBO N

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