MODELO DE AUDITORÍA MODELO DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO PARA EL MEJORAMIENTO

DE LA CALIDAD DE LA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUDATENCIÓN EN SALUD

AUDITORIA PARA EL AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD

DE LA ATENCIÓN EN SALUDDE LA ATENCIÓN EN SALUD

Es el mecanismo sistemático y Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de cumplimiento de estándares de calidad complementarios a los que calidad complementarios a los que se determinan como básicos en el se determinan como básicos en el sistema único de habilitación.sistema único de habilitación.

LA AUDITORÍA IMPLICA:LA AUDITORÍA IMPLICA:

La realización de actividades de evaluación y La realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como seguimiento de procesos definidos como prioritarios, prioritarios,

La comparación entre la calidad observada y La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada,la calidad esperada,

Adopción por parte de las instituciones, de Adopción por parte de las instituciones, de medidas tendientes a corregir las medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas.desviaciones detectadas.

NIVELES DE OPERACIÓN NIVELES DE OPERACIÓN DE LA AUDITORIADE LA AUDITORIA

AUTOCONTROL:AUTOCONTROL: cada miembro de la entidad cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los planea, ejecuta, verifica y ajusta los procedimientos en los cuales participa.procedimientos en los cuales participa.

AUDITORIA INTERNA:AUDITORIA INTERNA: evaluación evaluación sistemática realizada por la misma institución, su sistemática realizada por la misma institución, su propósito es contribuir a la cultura del propósito es contribuir a la cultura del autocontrol, autocontrol,

AUDITORIA EXTERNA:AUDITORIA EXTERNA: evaluación evaluación sistemática realizada por un ente externo a la sistemática realizada por un ente externo a la institución.institución.

TIPOS DE ACCIONES:TIPOS DE ACCIONES:

ACCIONES PREVENTIVAS:ACCIONES PREVENTIVAS: Procedimientos, actividades y/o mecanismos Procedimientos, actividades y/o mecanismos sobre procesos prioritarios, en forma previa a sobre procesos prioritarios, en forma previa a la atención de los usuarios.la atención de los usuarios.

ACCIONES DE SEGUIMIENTO:ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Evaluación de procesos prioritarios durante Evaluación de procesos prioritarios durante la prestación de los servicios,la prestación de los servicios,

ACCIONES COYUNTURALES:ACCIONES COYUNTURALES: Evaluación retrospectiva de los eventos Evaluación retrospectiva de los eventos adversosadversos

Procesos Prioritarios

Planteamiento General del ModeloPlanteamiento General del Modelo

USUARIO

AutocontrolAuditoría Interna

Auditoría Externa

EPS (y ETS)

AutocontrolAuditoría Interna

IPS

AutocontrolAuditoría Interna

Supersalud

Entidad Territorialde Salud (ETS)

AutocontrolAuditoría Interna

VIC

VIC VIC

AuditoríaExterna

Acuerdos

Asistencia Técnica

Relaciones entre EntidadesRelaciones entre Entidades

PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS EPS, ARS, EA Y EMPP, y EPS, ARS, EA Y EMPP, y ENTIDADES ENTIDADES

TERRITORIALES DE SALUDTERRITORIALES DE SALUD

AUTOEVALUACIÓN DE LA RED AUTOEVALUACIÓN DE LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUDPRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD: : suficiencia de la red; sistema de Referencia y suficiencia de la red; sistema de Referencia y contrarreferencia; y habilitación de todos los contrarreferencia; y habilitación de todos los Prestadores de su Red. Prestadores de su Red.

ATENCIÓN AL USUARIOATENCIÓN AL USUARIO: respecto al : respecto al ejercicio de sus derechos, y al acceso y ejercicio de sus derechos, y al acceso y oportunidad de los servicios. oportunidad de los servicios.

PROCESOS DE AUDITORIA PROCESOS DE AUDITORIA EN LAS IPSEN LAS IPS

AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO AUTOEVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE SALUDDE ATENCIÓN DE SALUD: a los : a los usuarios desde el punto de vista del usuarios desde el punto de vista del cumplimiento de las características de la cumplimiento de las características de la calidad.calidad.

ATENCIÓN AL USUARIOATENCIÓN AL USUARIO: Satisfacción : Satisfacción con respecto a los servicios ofrecidos. con respecto a los servicios ofrecidos.

TRANSICIÓNTRANSICIÓN IMPLANTACIÓNIMPLANTACIÓN: 6 meses: 6 meses VICVIC: :

• Responsabilidad de la Entidades Responsabilidad de la Entidades Departamentales y Distritales de Salud para la Departamentales y Distritales de Salud para la IPS.IPS.

• Responsabilidad de la SNS para las EPS, Responsabilidad de la SNS para las EPS, ARS, EA Y EMPP. ARS, EA Y EMPP.

• En caso de incumplimiento, las entidades En caso de incumplimiento, las entidades competentes adelantarán las acciones competentes adelantarán las acciones correspondientes y aplicarán las sanciones correspondientes y aplicarán las sanciones pertinentespertinentes

INSTRUMENTACIÓN DE UN INSTRUMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE AUDITORÍA PROGRAMA DE AUDITORÍA

A PARTIR DEL A PARTIR DEL AUTODIAGNÓSTICOAUTODIAGNÓSTICO

En el diseño y elaboración del Programa de En el diseño y elaboración del Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC) Calidad de la Atención en Salud (PAMEC) se incluyeron como prioritarios aquellos se incluyeron como prioritarios aquellos procesos considerados como críticos para la procesos considerados como críticos para la institución, tanto desde el punto de vista institución, tanto desde el punto de vista técnico como de la satisfacción de los técnico como de la satisfacción de los usuarios.usuarios.

Los procesos prioritarios han sido Los procesos prioritarios han sido estandarizados de manera que se estandarizados de manera que se disminuyan la variabilidad y las disminuyan la variabilidad y las posibilidades de error posibilidades de error

El PAMEC contempla la utilización de El PAMEC contempla la utilización de indicadores y estándares que permitan indicadores y estándares que permitan establecer niveles de calidad deseada para establecer niveles de calidad deseada para cada uno de los procesos prioritarioscada uno de los procesos prioritarios

El PAMEC contempla la utilización de El PAMEC contempla la utilización de instrumentos de medición que permiten instrumentos de medición que permiten obtener información confiable para calcular obtener información confiable para calcular los indicadores establecidoslos indicadores establecidos

El PAMEC incluye acciones de autocontrol El PAMEC incluye acciones de autocontrol y auditoría interna sobre los procesos y auditoría interna sobre los procesos definidos como prioritarios para la definidos como prioritarios para la InstituciónInstitución

El PAMEC contempla una metodología El PAMEC contempla una metodología para la evaluación e intervención de los para la evaluación e intervención de los posibles eventos adversosposibles eventos adversos

El PAMEC está debidamente documentadoEl PAMEC está debidamente documentado Hay una persona o grupo de personas Hay una persona o grupo de personas

responsables de la implantación y responsables de la implantación y seguimiento del PAMEC.seguimiento del PAMEC.

Se han realizado actividades de Se han realizado actividades de divulgación para dar a conocer el divulgación para dar a conocer el PAMECPAMEC

El PAMEC es completamente conocido El PAMEC es completamente conocido en todas las áreas interesadasen todas las áreas interesadas

Se promueve y estimula la realización de Se promueve y estimula la realización de actividades de autocontrol por parte de actividades de autocontrol por parte de las personas que intervienen en los las personas que intervienen en los procesos prioritariosprocesos prioritarios

Los procesos prioritarios se sujetan a lo Los procesos prioritarios se sujetan a lo establecido en los correspondientes establecido en los correspondientes estándares de procedimientoestándares de procedimiento

El PAMEC se aplica como parte de las El PAMEC se aplica como parte de las tareas habituales de la Institucióntareas habituales de la Institución

Se utilizan los instrumentos de medición Se utilizan los instrumentos de medición establecidos en el PAMECestablecidos en el PAMEC

Las mediciones se llevan a cabo con la Las mediciones se llevan a cabo con la periodicidad establecida en el PAMECperiodicidad establecida en el PAMEC

Las actividades de autocontrol se documentan Las actividades de autocontrol se documentan conforme a los lineamientos del PAMECconforme a los lineamientos del PAMEC

La entidad realiza las acciones de auditoría La entidad realiza las acciones de auditoría interna de conformidad con lo previsto en el interna de conformidad con lo previsto en el PAMECPAMEC

Se cuenta con evidencia que demuestra que la Se cuenta con evidencia que demuestra que la información obtenida se utiliza para el información obtenida se utiliza para el mejoramiento de los procesosmejoramiento de los procesos

La Institución actualiza sus La Institución actualiza sus indicadores y estándares para indicadores y estándares para promover el mejoramiento continuo promover el mejoramiento continuo de la calidadde la calidad

La Institución mejora sus La Institución mejora sus instrumentos de medición con base instrumentos de medición con base en el aprendizaje derivado de su en el aprendizaje derivado de su aplicaciónaplicación

Se cuenta con mecanismos para Se cuenta con mecanismos para controlar la aplicación del PAMEC y controlar la aplicación del PAMEC y para evaluar sus resultados.para evaluar sus resultados.