MODELO DE SALUDMODELO DE SALUD

CHILENA Y REFORMAS CHILENA Y REFORMAS

Expositor: José Miguel Sánchez B.Expositor: José Miguel Sánchez B.

ContextoContexto

Economías de alto rendimiento e innovación Economías de alto rendimiento e innovación tecnológica.tecnológica.

Globalización de los mercados y su impacto en Globalización de los mercados y su impacto en salud. salud.

Preocupación de gobierno y sociedad por el Preocupación de gobierno y sociedad por el crecimiento del gasto en salud.crecimiento del gasto en salud.

Cambios epiCambios epiddeemmiológicos (Enf. Crónicas)iológicos (Enf. Crónicas)

Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas a las prestaciones de salud.coberturas a las prestaciones de salud.

Débil integración de la Red Asistencial, tanto en lo Débil integración de la Red Asistencial, tanto en lo intra - público como en la complementación P/P.intra - público como en la complementación P/P.

Insuficiente protección por bajas coberturas de los Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de “transacción” del sistema privado.y altos costos de “transacción” del sistema privado.

Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privadotanto en el ámbito público como privado

Situación ActualSituación Actual

Transición demográfica en fase adelantadaTransición demográfica en fase adelantada Transición epidemiológicaTransición epidemiológica Modelo de atención de salud con “énfasis en lo Modelo de atención de salud con “énfasis en lo

curativo”curativo” Fuerte incorporación de Tecnologías Sanitarias Fuerte incorporación de Tecnologías Sanitarias Incremento de necesidades y expectativas de salud Incremento de necesidades y expectativas de salud

de la población.de la población.

Situación ActualSituación Actual

Crecimiento de demanda por servicios sanitarios Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y P/Q)(frecuencia y P/Q)

Incremento de precios en el Mercado laboral - Incremento de precios en el Mercado laboral - diversificación de especialidadesdiversificación de especialidades

Reconocimientos de fallos públicos y de mercado Reconocimientos de fallos públicos y de mercado Agotamiento de políticas macro apuntan a la Agotamiento de políticas macro apuntan a la

necesidad mejorar capacidad de gestión clínica del necesidad mejorar capacidad de gestión clínica del sector sanitario (Gestión, Clínica, Gestión de sector sanitario (Gestión, Clínica, Gestión de Redes).Redes).

Situación ActualSituación Actual

Transición Transición ddesde esde uuna Perspectiva na Perspectiva Histórica Histórica ddel Derecho a el Derecho a lla Atención a Atención

SanitariaSanitaria

Derecho a la Atención de Salud

Revolución Industrial (Siglo XIX), derechoseconómicos, sociales y

culturales

Derechos Positivos(Prestaciones)

Retrospectiva Histórica del Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud

Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Año 1924, se crea el “Ministerio de Higiene, Asistencia y Previsión Social”Asistencia y Previsión Social”

Año 1924, se dicta la ley Nº 4054 que crea la caja Año 1924, se dicta la ley Nº 4054 que crea la caja de seguro obligatorio (riesgos de invalidez, vejez y de seguro obligatorio (riesgos de invalidez, vejez y muerte, para los obreros , artesanos, campesinos y muerte, para los obreros , artesanos, campesinos y servicios domesticos).servicios domesticos).

Año 1925, se crea el “Ministerio de Salubridad”.Año 1925, se crea el “Ministerio de Salubridad”. Año 1931, se crea la “Asociación Médica de Año 1931, se crea la “Asociación Médica de

Chile” (AMECH).Chile” (AMECH).

Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de Año 1939, se inicia discusión en el Parlamento de la reforma a los beneficios de la Seguridad Social la reforma a los beneficios de la Seguridad Social de los Trabajadores y de la coordinación e de los Trabajadores y de la coordinación e integración de los sistemas de atención de salud y integración de los sistemas de atención de salud y de salud pública del país.de salud pública del país.

Año 1950, se intensifica discusión de las reformas Año 1950, se intensifica discusión de las reformas propuestas en 1939 y se amplía su ámbito de propuestas en 1939 y se amplía su ámbito de acción.acción.

Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 Año 1952, se aprueba y promulga la Ley 10.383 que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), que crea el Servicio Nacional de Salud (SNS), segundo en ser creado en el mundo.segundo en ser creado en el mundo.

Retrospectiva Histórica del Retrospectiva Histórica del Sistema Nacional de SaludSistema Nacional de Salud

Reforma de los 80’ - 90’Reforma de los 80’ - 90’

Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Año 1979, se dicta el D.L. 2.763, que reorganiza el Ministerio de Salud creando el nuevo Sistema Ministerio de Salud creando el nuevo Sistema Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy) .Nacional de Servicios de Salud (vigentes hasta hoy) .

Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 1 que inicia el traspaso de los establecimientos del nivel primario de traspaso de los establecimientos del nivel primario de atención a la administración municipal.atención a la administración municipal.

Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las Año 1981, se dicta el D.F.L. N° 3 que crea las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las “Instituciones de Salud Previsional” (ISAPRE), a las cuales pueden acceder como afiliados todos los cuales pueden acceder como afiliados todos los trabajadores que cotizan para su atención de salud.trabajadores que cotizan para su atención de salud.

Reforma de los 80’ - 90’Reforma de los 80’ - 90’

Año 1981, se dicta el D.L. N° 3261 que elimina la Año 1981, se dicta el D.L. N° 3261 que elimina la obligatoriedad de de inscripción en los Colegios obligatoriedad de de inscripción en los Colegios Profesionales y les priva a estos de la tuición ética Profesionales y les priva a estos de la tuición ética sobre sus asociados.sobre sus asociados.

Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el Año 1995, se promulga la Ley 19.378, que crea el “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que “Estatuto de Atención Primaria Municipal”, que consolida la tranferencia de la administración de esos consolida la tranferencia de la administración de esos establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 establecimientos a los municipios, iniciada en 1981 por el régimen militar.por el régimen militar.

Indicadores DemográficosIndicadores Demográficos

INDICADORES DEMOGRAFICOS Año Fuente

Población total 15,211,308 2000 INE

Tasa cruda natalidad (1.000 hab.) 18.3 1998 INE

Tasa cruda mortalidad (1.000 hab.) 5.4 1998 INE

Crecimiento demográfico anual (%) 1.3 1998 INE

Tasa global de fecundidad (por mujer) 2.3 1998 INE

Porcentaje de población mayor de 65 años 7.0 1998 INE

Población urbana (%) 85.2 1998 INE

Razón de dependencia (100 hab.) 55.7 1998 INE

Esperanza de vida al nacer:

Total país 75.21 1995-2000 INE

Hombres 72.28 1998 INE

Mujeres 78.26 1998 INE

Expectativa de Vida al Nacer Expectativa de Vida al Nacer Chile 1965 - 2000Chile 1965 - 2000

50

60

70

80

65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00

Período

Años

TodosHombresMujeres

Fuente: MINSAL, ChileFuente: MINSAL, Chile

Todos Hom. Muj.Todos Hom. Muj.

Período Años Años AñosPeríodo Años Años Años

1970-1975 1970-1975 63.6 60.5 66.863.6 60.5 66.8

1975-1980 1975-1980 67.2 63.9 70.667.2 63.9 70.6

1980-1985 1980-1985 70.7 67.4 74.270.7 67.4 74.2

1985-1990 1985-1990 72.7 69.6 75.972.7 69.6 75.9

1990-1995 1990-1995 74.4 71.5 77.474.4 71.5 77.4

1995-2000 1995-2000 75.2 72.3 78.375.2 72.3 78.3

168

45

33

33

32

23

1

103

0 20 40 60 80 100 120 140 160 180

Equidad financiera

Rango de capacidad derespuesta

Capacidad de respuesta

Logro de metas

Desempeño Gobal

Nivel de salud

Desempeño sanitario

Salud del menor de 5 años

posición (1-210)

CHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUDCHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUD ( OMS, INFORME 2000 ) ( OMS, INFORME 2000 )

MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOSMUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA

Consecuencia SNS

Reformas 1982

Sistemas de Salud Sistemas de Salud en América Latinaen América Latina

SEGMENTADOSEGMENTADO

INTENSIVO INTENSIVO EN CONTRATOSEN CONTRATOS

PUBLICO PUBLICO INTEGRADOINTEGRADO

PUBLICO CON PUBLICO CON SUBCONTRATOSSUBCONTRATOS

PUBLICO SEG. SOCIAL PRIVADOSPUBLICO SEG. SOCIAL PRIVADOS

Fuente: André Medici

Características Actuales Características Actuales ddel el SistemaSistema

MINSALMINSAL

FONASAFONASA

SERVICIOSSERVICIOS SALUDSALUD

BENEFICIARIOS

Prioridades Sanitarias Prioridades Sanitarias TransferenciasTransferenciasPresup. HistóricosPresup. HistóricosProgramas,Programas,Protocolos,etc.Protocolos,etc.

PrioridadesPrioridadesSanitariasSanitarias

CoberturasCoberturas

InstitucionalidadInstitucionalidad

Elaboración Elaboración Plan de Salud.Plan de Salud.

CompraCompra

PRESTADORESPRESTADORES

M L EM L E

EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE SALUD EVOLUCION DE LOS SISTEMAS DE SALUD DE LOS PAISES DEL MERCOSUR Y CHILEDE LOS PAISES DEL MERCOSUR Y CHILE

Organigrama Sistema de Salud Chileno

MINISTERIO DE SALUD

Seguros Privados de Salud(Sistema ISAPRE)

Subsecretaría de SaludSuperintendencia de Isapres

Fondo Nacional de Salud(FONASA)

Prestadores de Atenciones de Salud Públicos:Servicios de Salud (29)Prestadores de Atenciones de

Salud Privados

Consultorios de AtenciónPrimaria

Hospitales Públicos

SECTOR PRIVADO SECTOR PUBLICO

ASEGURAMIENTO SOCIAL EN ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUDSALUD

FONASA:FONASA:

EL SEGURO SOCIAL PÚBLICO EL SEGURO SOCIAL PÚBLICO

DE SALUDDE SALUD

DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO

RecaudaciónRecaudación: de los ingresos por cotizaciones : de los ingresos por cotizaciones previsionales obligatorias.previsionales obligatorias.

FicalizaciónFicalización: de cotizaciones, financiamiento de : de cotizaciones, financiamiento de las prestaciones, calidad de prestaciones / las prestaciones, calidad de prestaciones / prestadores y calidad de las prestaciones; normas prestadores y calidad de las prestaciones; normas de acceso, calidad y oportunidad. de acceso, calidad y oportunidad.

IntermediaciónIntermediación financiera: financiar, administrar y financiera: financiar, administrar y distribuir recursos de FONASAdistribuir recursos de FONASA

Análisis y evaluaciónAnálisis y evaluación: de los riesgos, demanda – : de los riesgos, demanda – necesidad de Protección Social a la población necesidad de Protección Social a la población beneficiaria.beneficiaria.

DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION DESDE UN FONDO DE RESDISTRIBUCION (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO (80’) HACIA UN SEGURO SOCIAL PÚBLICO

Intermediación comercialIntermediación comercial: compra a prestadores : compra a prestadores públicos y privados para los beneficiarios de la públicos y privados para los beneficiarios de la Ley 18.469Ley 18.469

Gestión de la Satisfacción UsuariaGestión de la Satisfacción Usuaria Proponer aranceles y precios al Ministerio de Proponer aranceles y precios al Ministerio de

SaludSalud Fiscalizar el uso del Seguro Público en Salud en Fiscalizar el uso del Seguro Público en Salud en

sus aspectos generales.sus aspectos generales.

CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUDSEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD

Naturaleza JurídicaNaturaleza Jurídica; ; Servicio Público, dentro de la Servicio Público, dentro de la orgánica de la Administración Pública;orgánica de la Administración Pública;

Marco NormativoMarco Normativo: : El Derecho Público;El Derecho Público; Financiamiento:Financiamiento: Sus recursos están constituidos, Sus recursos están constituidos,

además de los ingresos por cotizaciones, por Aporte además de los ingresos por cotizaciones, por Aporte Fiscal (maneja fondos públicos);Fiscal (maneja fondos públicos);

Personal:Personal: Funcionarios Públicos regidos por las Funcionarios Públicos regidos por las ordenazas y normas de la Administración Pública ordenazas y normas de la Administración Pública (Estatuto Administrativo y fiscalizado por la (Estatuto Administrativo y fiscalizado por la Contraloría General de la República)Contraloría General de la República)

CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL CARACTERÍSTICAS CONSTITUTIVAS DEL SEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUDSEGURO SOCIAL PUBLICO DE SALUD

Origen del Derecho para sus beneficiarios:Origen del Derecho para sus beneficiarios: Filiación Filiación automática por el sólo ministerio de la ley, al automática por el sólo ministerio de la ley, al cumplirse ciertos requisitos cumplirse ciertos requisitos

Cotizaciones de los afiliados:Cotizaciones de los afiliados: Obligatoria, fijada por Obligatoria, fijada por ley (los seguros privados además tienen adicionales ley (los seguros privados además tienen adicionales por el precio de los planes);por el precio de los planes);

Rol Parcial de Asistencia Social:Rol Parcial de Asistencia Social: Beneficiarios Beneficiarios indigentes o carentes de recursos, indigentes o carentes de recursos,

Atención de sus beneficiarios:Atención de sus beneficiarios: En red de asistencial En red de asistencial pública y mediante prestadores privados (MAI y pública y mediante prestadores privados (MAI y MLE)MLE)

FORTALECIMIENTOFORTALECIMIENTO Y CONSOLIDACIÓN Y CONSOLIDACIÓN INSTITUCIONAL DEL SEGURO PÚBLICO DE INSTITUCIONAL DEL SEGURO PÚBLICO DE

SALUDSALUD

CONTROL DEL SEGURO DE SALUD

OPERACIONES DEL SEGURO PÚBLICO

SOPORTE LOGÍSTICO DEL SEGURO PÚBLICO

AFILIACIÓNACTIVA

INTERMEDIACIÓN YADMINISTRACION

FINANCIERA

ANÁLISIS Y EVALUACIÓN DE

LOS RIEGOS/ DEMANDA/

NECESIDAD DE PRONTECCIÓN

SOCIAL EN SALUD

INTERMEDIACIONCOMERCIAL

GESTIÓN DE LA SATISFACCION

USUARIA

Características Actuales del SistemaCaracterísticas Actuales del SistemaCaracterización Población BeneficiariaCaracterización Población Beneficiaria

( Diciembre 2002) ( Diciembre 2002)

Beneficiarios del Sistema Beneficiarios del Sistema PúblicoPúblico::

El sistema público está El sistema público está compuesto por compuesto por 10.327.218 beneficiarios, 10.327.218 beneficiarios, que constituyen el 68,1% que constituyen el 68,1% de de la población total de de la población total del país. Este grupo está del país. Este grupo está compuesto de la compuesto de la siguiente manera:siguiente manera:

3.135.47830,4%

3.663.54435,5%

3,528,19634,2%

Cotizantes Cargas Indigentes

Esquema BásicoEsquema BásicoFinanciamiento del sector salud en ChileFinanciamiento del sector salud en Chile

APORTE DEL

ESTADO

ISAPREISAPRE FONASAFONASA

OTROS INGRESOSOTROS INGRESOS

CC

OO

PP

AA

GG

OO

SS

CC

OO

PP

AA

GG

OO

SS

MODALIDAD

L.ELECCION

COTIZACION

LEGAL 7% Y

ADICIONAL

VOLUNTARIA

COTIZACIÓN

LEGAL 7%APORTE

FISCAL

TRABAJADORES

Y GRUPOS

FAMILIARES

Subsidio 2%

SECTOR PRIVADO SECTOR PÚBLICO

Principio Solidario

Más Más IngresosIngresos

MenosMenosIngresosIngresos

Contribución Contribución según el según el ingresoingreso

Prestaciones de Prestaciones de acuerdo con la acuerdo con la necesidadnecesidad

Principios Básicos Del AseguramientoPrincipios Básicos Del Aseguramiento Social Público y PrivadoSocial Público y Privado

Público

Principio de Igualdad

Contribución Contribución según el según el contratocontratoindividualindividual

Prestaciones de Prestaciones de acuerdo con el acuerdo con el contrato contrato individualindividual

Privado

Fuente: AOKFuente: AOK

Redefinición de los Mecanismos Redefinición de los Mecanismos de Intermediaciónde Intermediación

PLANIFICACIONPLANIFICACIONPRESUPUESTARIAPRESUPUESTARIA

(Macroasignacion de Recursos)(Macroasignacion de Recursos)

MECANISMOS DE PAGOMECANISMOS DE PAGO(Microasignaicon de Recursos(Microasignaicon de Recursos))

MECANISMOS DE COMPRAMECANISMOS DE COMPRA(Relación financiadorproveedor)(Relación financiadorproveedor)

EQUIDADEQUIDAD

EFICIENCIA Y EFICIENCIA Y CONTROL DE CONTROL DE COSTOSCOSTOS

EFICIENCIAEFICIENCIA

De Presupuestos Históricos a Compra EstratégicaDe Presupuestos Históricos a Compra Estratégica

PRESUPUESTO PRESUPUESTO SECTORIAL SECTORIAL

(Ley de Presupuesto)(Ley de Presupuesto)

Métodos de PagoMétodos de Pago

Definición de la unidad o mecanismo de pago.Definición de la unidad o mecanismo de pago. Presupuestos GlobalesPresupuestos Globales Pago por prestacionesPago por prestaciones Pago por casos ( PAD)Pago por casos ( PAD) Pago por Población o per cápita.Pago por Población o per cápita.

CLÍNICA SANTA MARÍA

SERVICIODE

SALUD

CONVENIO DE COMPRACONVENIO DE COMPRA

SERVICIODE

SALUD

SERVICIODE

SALUD

SERVICIODE

SALUD

• Precios• Cupos• Modalidad de

Pago: PAD (DRG)

• Condiciones de entrega

Orden de Orden de atenciónatención

Factu

ras

Factu

r as

FONASA

CCOMPLEMENTARIEDAD OMPLEMENTARIEDAD PPÚBLICOÚBLICO – – PPRIVADARIVADA

1.1. PROG. ESPECIALES: PROC. DE ENDOSCOPÍA PROG. ESPECIALES: PROC. DE ENDOSCOPÍA DIGESTIVADIGESTIVA

FUENTES DE FINANCIAMIENTOFUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL SECTOR SALUDDEL SECTOR SALUD

AÑO 2000 AÑO 2000

Aporte FiscalAporte Fiscal 613,221613,221 1,0481,048 21.021.0

Aporte MunicipalAporte Municipal 38,39138,391 6666 1.31.3

Aporte EmpresasAporte Empresas 184,311184,311 315315 6.36.3

CotizacionesCotizaciones 1,087,2161,087,216 1,8581,858 37.237.2

PúblicasPúblicas 444,937444,937 761761 15.215.2 PrivadasPrivadas 642,279642,279 1,0981,098 22.022.0

Gasto de BolsilloGasto de Bolsillo 935,923935,923 1,6001,600 32.032.0 CopagosCopagos 315,855315,855 540540 10.810.8 FarmaciaFarmacia 288,219288,219 493493 9.99.9 DirectoDirecto 331,849331,849 567567 11.411.4

OtrosOtros 62,52262,522 106106 2.12.1

FUENTEFUENTESS

(MM$)(MM$) (MMUS$)(MMUS$) %%

2,921,5842,921,584 100%100%

TOTALTOTAL

4,9334,933TotalesTotales

Lecciones para Lecciones para la continuidad del la continuidad del proceso de reformaproceso de reforma: : Aspectos a evaluar en las experiencias Aspectos a evaluar en las experiencias internacionalesinternacionales

El equilibrio entre la financiación estatal procedente de El equilibrio entre la financiación estatal procedente de los impuestos, las cuotas de seguridad social y el gasto los impuestos, las cuotas de seguridad social y el gasto público.público.

El grado de centralización o descentralización de la El grado de centralización o descentralización de la gestión y de las estructuras de toma de decisiones.gestión y de las estructuras de toma de decisiones.

La capacidad de los pacientes de elegir entre el centro La capacidad de los pacientes de elegir entre el centro asistencial y tratamiento y, de influir en la calidad y asistencial y tratamiento y, de influir en la calidad y accesibilidad de la asistencia sanitaria que tienen a su accesibilidad de la asistencia sanitaria que tienen a su disposición.disposición.

La forma en que se gestionan las relaciones entre los La forma en que se gestionan las relaciones entre los distintos sectores de la asistencia sanitaria y el papel distintos sectores de la asistencia sanitaria y el papel de los distintos grupos de profesionales de la asistencia de los distintos grupos de profesionales de la asistencia sanitaria.sanitaria.

Lecciones para Lecciones para la continuidad del la continuidad del proceso de reformaproceso de reforma: : Aspectos a evaluar en las experiencias Aspectos a evaluar en las experiencias internacionalesinternacionales

FIN DE LA FIN DE LA PRESENTACIÓPRESENTACIÓ

NN