MODELO ESTRUCTURA DE SALVADOR MINUCHIN

Postulados e ideas rectoras

Se podrá definir al modelo estructural, como la acción de “desviar y minimizar las funciones de reto y alimentación de los síntomas presentes y la necesidad de sacudir a la familia hacia afuera de esta mala interacción establecidad (Haley, 1980). El terapeuta puede hacer o decidir algo para expresar sus sentimientos, o puede hacer ambas cosas.

Una visión sistémica estructural permite exploración de las interacciones de las personas con relación a los distintos contextos de los que forma parte; permite experimentar la forma en que los miembros de la familia se sostienen y califican mutuamente. Al considerar a la persona como un miembro de distintos contextos sociales, el problema se ubica entre el sujeto y sus contextos, más que en procesos internos del paciente. La familia constituye un factor significativo en el proceso de adaptación individual y social, determina respuestas de sus miembros a través de estímulos que provienen desde el interior y el exterior, y su organización y estructura tamizan y califican las experiencias de las personas. Un miembro de la familia responde a las tensiones que afectan a la familia y, a la vez, la familia responde a los cambios de cada uno de sus miembros, por medio de procesos de adaptación continuos.

Minuchin (1989) plantea los siguientes axiomas de la terapia estructural sistémica.

1. La vida psíquica de un individuo no es exclusivamente un proceso interno. El individuo influye sobre su contexto y es influido por éste por secuencias repetidas de interacción. Un miembro de una familia se adapta a un sistema social: sus acciones están regidas por las características del sistema y estas características influyen los efectos de sus propias acciones.

2. Las modificaciones en una estructura familiar contribuyen a la producción de cambios en la conducta y los procesos psíquicos internos de los miembros de ese sistema.

3. Cuando un terapeuta trabaja con un paciente o con la familia o con la familia del paciente, su conducta se incluye en ese contexto. Terapeutas y familia forman un nuevo sistema (terapéutico) que influye en la conducta de las personas (Minuchin, 1989, p.30).

La terapia estructural se concentra en el proceso de retroalimentación entre las circunstancias y las personas implicadas. La terapia recurre a técnicas que alteran el contexto inmediato de las personas, de tal modo que sus posiciones cambian. Un cambio en la posisición de una persona en relación con sus circunstancias, con su contexto familiar, constituye una modificación de su experiencia subjetiva.

Objetivos

El terapeuta se asocia con la familia con el objetivo de cambiar la organización de la misma, de tal modo que la experiencia de sus miembros se modifique.

Según Minuchin, la terapia estructural de familia es una terapia de acción.

- Una modificación de la estructura familiar permitirá alguna posibilidad de cambio.

- El sistema de la familia está organizado sobre la base del apoyo, regulación, alimentación y socialización de sus miembros. El terapeuta se asocia a la familia no para educarla o socializarla sino para reparar o modificar su funcionamiento para que ésta pueda desarrollar las tareas con mayor eficacia.

- El sistema familiar tiene propiedades de autoperpetuación. El proceso que el terapeuta inicia se mantiene por los mecanismos de autorregulación de ésta. Una vez que se ha producido un cambio, la familia la preservará, modificando la retroalimentación que continuamente califica o valida la experiencia de sus miembros (Minuchin, 1989, p. 38).

Para Minuchin la familia cumple dos objetivos:

1. Uno interno, que implica la protección psicosocial a sus miembros.2. Uno externo, que se refiere a la acomodación a una cultura y transmisión de ésta.

La familia puede cambiar y a la vez mantener la continuidad suficiente para la socialización de sus miembros.

La familia imprime a sus miembros:

1. Un sentido de identidad (pertenencia).2. Un sentido de separación (individuación).

El sentido de pertenencia se acompaña con una acomodación del niño a los grupos familiares y con la asunción de pautas transaccionales en la estructura familiar que se mantienen a través de la vida.

El sentido de separación se logra a través de la participación en diferentes subsistemas familiares, en diferentes contextos familiares y extrafamiliares.

Un sistema familiar que opera dentro de contextos sociales específicos, tiene tres componentes:

1. La estructura de la familia es la de un sistema sociocultural abierto en proceso de transformación.

2. La familia muestra un desarrollo desplazándose a través de un cierto número de etapas que exigen reestructuraciones.

3. La familia se adapta a las circunstancias cambiantes de modo tal que mantiene una continuidad y fomenta el crecimiento psicosocial de cada miembro.

Estructura familiar

La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que organizan los modos en que interactúan los miembros de la familia.

El sistema familiar se expresa a través de pautas transaccionales cuyo funcionamiento se da con base en reglas acerca de quiénes son los que actúan, con quién y de qué forma. Cuando se da una desviación respecto al nivel de tolerancia del sistema, es decir, cuando se sobrepasan los índices de equilibrio familiar, es cuando puede presentarse el síntoma. Es aquí donde el terapeuta tiene como interrogante: ¿cuáles son las interacciones dentro de una estructura específica que llevaron a una desviación tal en la que el “síntoma” es necesario como un mecanismo regulatorio que se mantenga la estabilidad familiar?

La familia se va adaptando a circunstancias cambiantes, ante las cuáles experimenta estrés, ya sea provocado por situaciones del contexto o de sus miembros, o bien a partir de los efectos derivados de procesos transicionales por las que van pasando.

La estructura será la forma de organización en la cual interactúan los miembros de la familia. Esta estructura describe las secuencias que pueden ser predecibles, e involucrará y establecerá reglas que rijan sus transacciones. Está formada en parte por su principio universal y en parte por las pautas de su propia idiosincrasia. Para discernir acerca de la estructura familiar es importante diferenciar dos aspectos: uno sistémico, que explique la estructura familiar y otro que observe a la familia en acción.

Modelos de estructura familiar y sus disfunciones

Dominio-Sumisión: Uno de los miembros del subsistema tiene el poder. Por ejemplo: el señor gana dinero, la esposa administra esos gastos, uno decide más que el otro, el esposo decide cuándo, dónde y cuánto. Este modelo se presenta de manera más frecuente en poblaciones rurales, con personas con menos estudios académicos, no significa necesariamente que el señor sea un machista, sino que simplemente a ambos los prepararon para esa función. Si ambos están de acuerdo con el sistema no hay que cambiarlos. La disfuncionalidad en este modelo se da cuando hay demasiado control de parte de él y por parte de ella hay demasiada sumisión. La teoría dice que allí tal vez hay un problema, en este caso se observan las pautas transaccionales, si esta forma de estructura les funciona no debe modificarse.

Jerarquía complementaria no tradicional: La mujer ejerce mayor tiene mayor control y autoridad que el hombre, este modelo no es muy común. En un ejemplo cotidiano se diría que la mujer es la principal proveedora y encargada de asuntos de relevancia en el hogar.. La disfunción se presenta cuando ella ejerce mayor control en el esposo generando conflictos manifiestos. Este tipo de modelo no se va a modificar al menos que ella no sea competente y él esté insatisfecho

Simétrica: está basado en la igualdad democrática, las decisiones son tomadas por ambos de forma igual. Este modelo es común en personas en zonas urbanas, hay igualdad en las responsabilidades y en el poder que ambos ejercen, por lo tanto las decisiones son negociadas y no hay dominio ni sumisión. La disfunción en este modelo se da cuando se producen escaladas simétricas y hay una lucha por el poder, esto se da cuando no hay negociación en la pareja o hay inflexibilidad

Elementos que permiten evaluar la estructura familiar

Según Minuchin algunos sistemas familiares pueden producir y mantener síntomas en uno o en varios miembros en conexión con estructuras familiares específicas. Minuchin propone el cambio en el sistema para poder establecer un funcionamiento adecuado. Este cambio requiere, primero, la identificación de la estructura familiar y, al mismo tiempo la comprensión de la forma como el o los síntomas se conectan con dicha estructura. Los elementos de la estructura propuesta son:

1. Subsistemas: la familia desempeña sus funciones a través de subsistemas que pueden estar formados por: generación, género, interés, función, etc.

Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene distintos niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciales. Entre los subsistemas se hayan el parental, conyugal, fraterno, el individual, entre otros.

2. Límites: están constituidos por las reglas que definen quiénes participan y de qué manera. Los límites protegen la diferenciación el sistema o subsistema.

Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites deben ser claros. La claridad de los límites constituye un parámetro útil para la evaluación de su funcionamiento. Las familias presentan estilos transaccionales de aglutinamiento o de desligamiento, que influyen en la permeabilidad, la comunicación y las posibilidades de desarrollo de sus miembros.

Excesivo aglutinamiento provoca (Unbarger, 1983).

- Abandono de la autonomía.

- Poca diferenciación entre sus miembros.

- Dificultad para la exploración y dominio independiente del problema.

- La conducta de un miembro repercute intensamente sobre otros.

- La familia aglutinada responde a toda variación con excesiva rapidez e intensidad.

Excesivo desligamiento provoca:

- Desproporcionado sentido de independencia.

- Pocos sentimientos de lealtad y de pertenencia.

- Poca disposición para recibir ayuda.

- Sólo un alto nivel de estrés individual puede repercutir con suficiente intensidad para activar los sistemas de apoyo de la familia.

- La familia desligada tiende a no responder cuando es necesario.

Ubarger (1983), quien colaboró con Minuchin durante un tiempo, señala otros elementos importantes de la estructura que se definen a continuación.

3. Jerarquías: se refiere a la posición que ocupan los distintos miembros de la familia con relación al ordenamiento jerárquico dentro del sistema, que marca subordinación o supraordinación de un miembro respecto a otro. Define la función del poder y sus estructuras en las familias.

4. Alianzas: designa una afinidad positiva entre dos unidades de un “sistema”. Se refiere a la percepción o experiencia de dos o más personas unidas en una empresa, interés, actitud o conjunto de valores común. (Simon, Stierlin y Wynne, 1988, p. 25).

5. Coaliciones: se habla de coaliciones cuando una alianza se sitúa en oposición a otra parte del sistema, generalmente es oculta e involucra a personas de dos distintas generaciones aliadas contra un tercero.

6. Triángulos: el triángulo tiene como función dentro de un sistema equilibrar la relación de varios miembros que pueden tener relaciones conflictivas, es decir, una unidad de dos se estabiliza y confiere sentido a su actividad con referencia a un tercero. La triangulación se refiere a una relación diádica, agobiada de conflictos, con el fin de incluir a un tercero, lo cual da como resultado el encubrimiento o la desactivación del conflicto.

Salvador Minuchin determina varias etapas para el desarrollo de la familia, de acuerdo con el crecimiento de los hijos, donde la familia tendrá que ir ajustándose a los cambios.

1. La formación de la familia, etapa que se desarrolla a través de la interacción de la pareja, formando una unidad o subsistema con sus propios límites.

2. La familia con hijos pequeños, estadio que se presenta con el nacimiento del primer hijo y que forma un nuevo subsistema (padre-hijo y madre-hijo).

3. Familias con hijos de edad escolar y adolescentes, etapa que representa una nueva renegociación de los subsistemas respecto de sus actividades, tiempo, ocupación y responsabilidad.

4. Familia con hijos mayores, en este estadio la familia sufre un desajuste, por lo general, los hijos dejan la casa parental. Éste es un nuevo reajuste, un reencuentro de los cónyuges para vivir en pareja.

Diagnóstico estructural

Un diagnóstico estructural implica plantear hipótesis que intenten explicar la relación entre las interacciones sistémicas que se dan en el contexto de la familia y el o los síntomas de sus miembros.

La estructura familiar se representa por medio de mapas, que consisten en esquemas organizativos que permiten formular hipótesis sobre áreas que funcionan correctamente e incorrectamente para después poder proponer objetivos terapéuticos. Los mapas reflejan diferentes momentos de la estructura familiar y, aunque son representaciones estáticas que no reflejan la riqueza de las transacciones familiares que están en continuo movimiento, se usan para poder observar y compara distintos momentos de la estructura.

El terapeuta observa la estructura familiar por medio del proceso de asociarse con ella; esto implica un doble proceso de unión y acomodamiento (coparticipación), a la vez que actúa interviniendo para la reestructuración familiar. El proceso de acomodación implica respectar la estructura ya existente, y el de reestructuración consiste en cuestionar la estructura existente en sus diferentes manifiestaciones.

Técnicas terapéuticas

Salvador Minuchin afirma que implementar las técnicas terapéuticas debe ser un arte, el terapeuta deberá descubrir y aplicar técnicas que concuerden con cada familia en el aspecto transaccional y con la personalidad de él mismo. Con la imitación de las técnicas de otro terapeuta, la terapia se puede convertir en impersonal e irrelevante porque no va de acuerdo con la personalidad del terapeuta y, como consecuencia, no será efectivo en el tratamiento. Por tanto, los detalles de la terapia son también personales.

Minuchin cree que el gran secreto de las técnicas estructurales debe ser especificado y enseñado a cada terapeuta familiar. En su libro Families and Family Therapy, explica tres procesos estructurales que se deberán dar durante la terapia y las técnicas a aplicarse:

1. Acercamiento o incorporarse a la familia (joining).

- Posición cercana.

- Posición media.

- Posición alejada.

2. Mapa de la estructura familiar o “familiograma”.

3. Técnicas de intervención.